甲營養(yǎng)不良合并濕疹個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，52歲，退休工人，于202X年X月X日因“雙手指甲變形、變脆3年，加重伴雙手背紅斑、瘙癢2周”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，無手術(shù)、外傷史，家族中無類似疾病患者?；颊呷粘Ｉ钜?guī)律，退休后主要負(fù)責(zé)家務(wù)勞動，近期無精神創(chuàng)傷及過度勞累情況。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指甲變脆，甲板表面出現(xiàn)細(xì)小縱紋，無明顯瘙癢、疼痛及甲板變色，未引起重視，未到醫(yī)院就診，僅自行涂抹護(hù)手霜，癥狀無明顯改善。2周前患者雙手背出現(xiàn)淡紅色斑片，伴米粒大小紅色丘疹，瘙癢明顯，夜間瘙癢加重，影響睡眠，搔抓后局部出現(xiàn)淡黃色滲出，隨后雙手指甲癥狀加重，甲板變薄、失去光澤，出現(xiàn)明顯橫溝，部分甲板遠(yuǎn)端出現(xiàn)小片狀剝離，甲周皮膚發(fā)紅，遂來我院皮膚科就診，門診以“甲營養(yǎng)不良、濕疹”收入院。入院時患者訴雙手背瘙癢劇烈，VAS（視覺模擬評分法）評分為8分，夜間因瘙癢難以入睡；指甲變形影響日?；顒?，如系紐扣、拿筷子等，存在焦慮情緒，擔(dān)心疾病難以治愈。（三）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，各項指標(biāo)均在正常范圍。皮膚評估：雙手背可見境界不清的淡紅色斑片，對稱分布，其上散在針尖至米粒大小紅色丘疹，部分區(qū)域有淡黃色滲出液，表面結(jié)薄痂，痂皮周圍皮膚輕度紅腫；搔抓后部分丘疹破潰，形成淺表糜爛面，無明顯感染跡象。甲周皮膚輕度發(fā)紅，無腫脹、壓痛，無異常分泌物。指甲評估：雙手10指指甲均存在異常，甲板普遍變薄，厚度約0.3mm（正常成人指甲厚度約0.5-0.7mm），甲板失去正常光澤，呈灰白色半透明狀；甲板表面可見多條縱嵴，縱嵴高度約0.1-0.2mm，部分甲板可見橫向凹陷（橫溝），橫溝間距約2-3mm；拇指、食指甲板遠(yuǎn)端約1/5區(qū)域出現(xiàn)小片狀剝離，剝離處甲板與甲床分離，無滲液；甲下皮膚顏色正常，無出血、瘀斑及異物。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常參考值50%-70%），嗜酸性粒細(xì)胞比例10%（正常參考值0.5%-5%，升高），血紅蛋白128g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示存在輕度過敏反應(yīng)。生化檢查：血清白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），總蛋白65g/L（正常參考值60-80g/L），血清鈣2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L，稍低），血清鋅7.2μmol/L（正常參考值7.6-22.9μmol/L，降低），血清鐵、維生素A、維生素B族水平均在正常范圍，提示存在鋅、鈣營養(yǎng)缺乏。真菌學(xué)檢查：取雙手指甲遠(yuǎn)端鱗屑及甲下碎屑進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果為陰性；真菌培養(yǎng)72小時后無真菌生長，排除甲真菌?。ɑ抑讣祝＿^敏原檢測：采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測常見過敏原，結(jié)果顯示塵螨（++），花粉、動物皮毛、海鮮等過敏原均為陰性，明確塵螨為主要致敏原。皮膚鏡檢查：雙手背濕疹皮損區(qū)皮膚鏡下可見點(diǎn)狀血管、白色鱗屑及少量黃色滲出，指甲皮膚鏡下可見甲板縱嵴、橫溝，甲板透明度增加，甲床毛細(xì)血管正常，無異常血管擴(kuò)張。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞，出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出及糜爛有關(guān)?；颊唠p手背存在明確皮損，滲出液及搔抓行為易進(jìn)一步破壞皮膚完整性，增加感染風(fēng)險。（二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與鋅、鈣攝入不足或吸收障礙，導(dǎo)致甲營養(yǎng)不良有關(guān)?；颊哐邃\、鈣水平低于正常范圍，指甲變薄、變形等表現(xiàn)符合營養(yǎng)缺乏相關(guān)的甲損害特征，且飲食評估顯示患者日常鋅、鈣攝入不足。（三）舒適受損：瘙癢與濕疹引起的皮膚炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢刺激有關(guān)?；颊遃AS瘙癢評分達(dá)8分，夜間瘙癢明顯，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致日間精神狀態(tài)不佳。（四）焦慮與疾病病程長、癥狀反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心指甲外觀恢復(fù)及濕疹復(fù)發(fā)，影響日常生活質(zhì)量有關(guān)?；颊呷朐簳r表現(xiàn)為情緒緊張，頻繁詢問病情預(yù)后，SAS（焦慮自評量表）評分為58分，屬于輕度焦慮。（五）知識缺乏與缺乏甲營養(yǎng)不良合并濕疹的疾病知識、護(hù)理方法、用藥注意事項及飲食調(diào)理知識有關(guān)?；颊甙l(fā)病3年未規(guī)范診治，入院時無法說出疾病誘因及正確護(hù)理方法，存在自行調(diào)整用藥的潛在風(fēng)險。（六）有感染的風(fēng)險與皮膚破損、滲出液積聚，以及患者日常家務(wù)勞動中易接觸污染物有關(guān)。破損皮膚為病原體入侵提供通道，若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)細(xì)菌感染（如膿皰瘡）或真菌感染。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及治療方案，制定個性化護(hù)理計劃，明確短期（入院1-2周）及長期（入院3-12周）護(hù)理目標(biāo)：（一）皮膚完整性受損護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：雙手背濕疹皮損滲出量減少50%，丘疹數(shù)量減少，糜爛面縮小，無新發(fā)皮膚破損；甲周皮膚發(fā)紅癥狀緩解。長期目標(biāo)（4周內(nèi)）：雙手背濕疹皮損完全愈合，紅斑、滲出、結(jié)痂消失，皮膚恢復(fù)正常紋理及彈性；甲周皮膚無紅腫，皮膚屏障功能恢復(fù)。護(hù)理計劃：實(shí)施皮膚清潔、濕敷、外用藥物護(hù)理，避免刺激因素，觀察皮損變化，預(yù)防感染。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者血清鋅水平升至7.6μmol/L以上，血清鈣水平恢復(fù)至2.2-2.7mmol/L正常范圍；患者能掌握富含鋅、鈣食物的種類及攝入量。長期目標(biāo)（12周內(nèi)）：患者血清鋅、鈣水平持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍；指甲厚度增加至0.4mm以上，縱嵴、橫溝數(shù)量減少，甲板光澤度改善，無新發(fā)剝離。護(hù)理計劃：制定個性化飲食方案，指導(dǎo)患者補(bǔ)充鋅、鈣營養(yǎng)劑，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整飲食及營養(yǎng)補(bǔ)充方案。（三）舒適受損（瘙癢）護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者瘙癢VAS評分降至4分以下，夜間瘙癢緩解，可連續(xù)睡眠6小時以上；患者能掌握2-3種緩解瘙癢的方法（如冷敷、深呼吸）。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者瘙癢VAS評分≤2分，無明顯搔抓行為，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，日間精神狀態(tài)良好。護(hù)理計劃：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物及外用止癢藥物，指導(dǎo)患者避免搔抓，采用物理方法緩解瘙癢，調(diào)整睡眠環(huán)境。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者能主動向護(hù)士傾訴焦慮情緒，了解疾病治療流程及預(yù)期療程；SAS評分降至55分以下。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下（正常范圍），對疾病預(yù)后有信心，能積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理計劃：加強(qiáng)與患者的溝通交流，提供疾病相關(guān)知識宣教，介紹成功案例，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，爭取家屬支持。（五）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者能正確說出甲營養(yǎng)不良合并濕疹的常見誘因（如營養(yǎng)缺乏、過敏）、主要治療藥物及用藥注意事項；能正確演示外用藥物的涂抹方法。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者能獨(dú)立制定每日飲食計劃，掌握皮膚及指甲日常護(hù)理方法，能識別病情復(fù)發(fā)的早期跡象（如指甲變脆、皮膚發(fā)紅），并知道應(yīng)對措施。護(hù)理計劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康宣教，定期評估患者知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化指導(dǎo)。（六）有感染風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者皮膚破損處無紅腫加重、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例維持正常。長期目標(biāo)（出院后1個月內(nèi)）：患者無皮膚感染發(fā)生，能正確識別感染早期癥狀，知道及時就醫(yī)的指征。護(hù)理計劃：加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者避免接觸污染物，觀察感染征象，必要時遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用32-38℃溫水清潔雙手背皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等堿性清潔用品，防止進(jìn)一步破壞皮膚屏障。清潔時動作輕柔，用柔軟毛巾輕輕蘸干皮膚，避免摩擦皮損處。每日清潔2次，滲出明顯時增加至3次，清潔后立即涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），鎖住皮膚水分，增強(qiáng)屏障功能。濕敷護(hù)理：針對雙手背有滲出的皮損區(qū)域，采用3%硼酸溶液進(jìn)行冷濕敷。取無菌紗布4-6層，浸濕硼酸溶液后擰至不滴水（以提起紗布不滴水、按壓無多余液體滲出為宜），敷于皮損處，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷過程中密切觀察皮膚顏色變化，若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木，立即停止?jié)穹?，防止硼酸吸收過量。濕敷后待皮膚稍干，外涂地奈德乳膏（弱效糖皮質(zhì)激素），取黃豆大小藥膏涂于5cm×5cm皮損區(qū)域，用指腹輕輕揉擦至藥物完全吸收，每日2次，連續(xù)使用10天后改為每日1次，逐漸減量，避免長期使用引起皮膚萎縮。皮損保護(hù)：為患者提供棉質(zhì)手套，指導(dǎo)其在做家務(wù)（如洗碗、洗衣）或接觸刺激性物質(zhì)（如洗潔精、洗衣粉）時佩戴，內(nèi)層為棉質(zhì)、外層為橡膠，每次佩戴時間不超過30分鐘，避免手部出汗過多刺激皮膚。告知患者避免搔抓皮損處，瘙癢時采用冷敷緩解（用干凈毛巾包裹冰袋，每次10-15分鐘，間隔1-2小時1次），防止搔抓導(dǎo)致皮損加重或感染。感染監(jiān)測：每日觀察皮損處皮膚顏色、滲出量、有無膿性分泌物及異味，監(jiān)測體溫變化（每日2次），定期復(fù)查血常規(guī)。入院第3天，患者右手背一處糜爛面出現(xiàn)少量淡黃色滲液，無異味，體溫正常，考慮為滲出液積聚，而非感染，立即增加濕敷次數(shù)至每日4次，加強(qiáng)局部清潔，2天后滲液明顯減少，未發(fā)展為感染。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食評估與計劃制定：通過飲食日記（記錄入院前3天飲食）及訪談，了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)：每日主食以米飯、面條為主，動物性蛋白（瘦肉、魚類）攝入不足（每日約50g），奶制品（牛奶、酸奶）每周僅食用1-2次，堅果、豆制品攝入極少，蔬菜水果每日約100g，存在鋅、鈣攝入不足問題。結(jié)合患者口味喜好，制定個性化飲食計劃：早餐：牛奶200ml、水煮蛋1個、燕麥粥1小碗（約200g），燕麥富含膳食纖維，可促進(jìn)鋅、鈣吸收；午餐：米飯1小碗（約100g）、清蒸鱸魚100g（富含鋅）、清炒菠菜200g（富含鈣）、豆腐100g（富含鈣及植物蛋白）；晚餐：雜糧飯半碗（約80g，含糙米、小米）、瘦牛肉80g（富含鋅、鐵）、蒜蓉西蘭花150g（富含鈣）；加餐：每日上午10點(diǎn)食用核桃10g（約2-3顆），下午3點(diǎn)食用蘋果1個（富含維生素，促進(jìn)營養(yǎng)吸收）。營養(yǎng)補(bǔ)充劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鋅口服液（每支10ml，含鋅5mg），每日3次，餐后30分鐘服用，避免與牛奶同服（牛奶中的蛋白質(zhì)會影響鋅吸收）；碳酸鈣D3片（每片含碳酸鈣1.25g、維生素D3200IU），每日1次，早餐后服用，維生素D3可促進(jìn)鈣吸收。向患者講解補(bǔ)充劑的作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)（如葡萄糖酸鋅可能引起輕微腹脹），告知患者若出現(xiàn)不適及時告知護(hù)士。入院第10天，患者訴腹脹，調(diào)整葡萄糖酸鋅服用時間為兩餐之間，腹脹癥狀緩解。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：入院時及入院后每2周復(fù)查血清鋅、鈣、白蛋白、總蛋白水平，每周監(jiān)測體重（患者入院時體重56kg，BMI21.5kg/m2，在正常范圍）。入院第2周復(fù)查：血清鋅7.8μmol/L（正常），血清鈣2.2mmol/L（正常），白蛋白39g/L，總蛋白67g/L，營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，繼續(xù)維持原飲食及補(bǔ)充劑方案；入院第4周復(fù)查：血清鋅8.2μmol/L，血清鈣2.3mmol/L，指標(biāo)穩(wěn)定，遵醫(yī)囑將葡萄糖酸鋅口服液減至每日2次，碳酸鈣D3片維持原劑量。（三）舒適受損（瘙癢）的護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片（10mg/片），每日1次，睡前服用，告知患者藥物可能引起輕微嗜睡，服藥后避免駕駛或操作精密儀器。外用藥物除地奈德乳膏外，在瘙癢明顯時加用爐甘石洗劑（不含薄荷腦，避免刺激），每日2次，搖勻后用棉簽蘸取涂抹于瘙癢區(qū)域，緩解瘙癢癥狀。入院第2天，患者訴服藥后嗜睡明顯，調(diào)整服藥時間為晚餐后1小時，嗜睡癥狀減輕，不影響夜間睡眠。物理止癢措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行冷敷止癢，方法為將無菌紗布浸濕生理鹽水，擰至半干，放入冰箱冷藏10分鐘后取出，敷于瘙癢部位，每次15分鐘，每日3-4次，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取仰臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次（晨起、睡前），通過放松身心減輕瘙癢感知。睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境干燥加重皮膚瘙癢；夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（38-40℃，15分鐘），促進(jìn)睡眠，減少夜間瘙癢發(fā)作。入院第4天，患者訴夜間可連續(xù)睡眠7小時，瘙癢VAS評分降至3分。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的單獨(dú)溝通，采用傾聽、共情的溝通技巧，如“我理解你因?yàn)橹讣鬃冃魏推つw瘙癢感到困擾，很多患者剛開始都有這樣的擔(dān)心”，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心解答患者關(guān)于病情的疑問（如“濕疹會不會一直復(fù)發(fā)”“指甲能不能恢復(fù)正?！保?，避免使用“沒關(guān)系”“別擔(dān)心”等敷衍性語言。疾病知識宣教：通過圖文手冊（包含疾病病因、治療流程、成功案例圖片）向患者講解：甲營養(yǎng)不良在補(bǔ)充營養(yǎng)后，指甲會逐漸更新（指甲生長周期約3-6個月），只要堅持護(hù)理，外觀會明顯改善；濕疹通過避免過敏原、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可有效減少復(fù)發(fā)。介紹1例類似病例：“之前有一位55歲的阿姨，和你情況相似，經(jīng)過3個月的治療和護(hù)理，指甲就有明顯改善，濕疹也沒有再復(fù)發(fā)”，增強(qiáng)患者治療信心。放松訓(xùn)練與家庭支持：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開始，依次收縮肌肉5秒、放松10秒，逐漸向上至頭部，每日1次，每次20分鐘，幫助緩解焦慮情緒。與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，參與患者的飲食準(zhǔn)備（如協(xié)助制作富含鋅、鈣的食物），讓患者感受到家庭支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。入院第2周，患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解，能主動與護(hù)士交流治療感受。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病與用藥知識宣教：采用“一對一”講解結(jié)合視頻演示的方式，向患者講解：病因：甲營養(yǎng)不良與鋅、鈣缺乏有關(guān)，濕疹與塵螨過敏、皮膚屏障功能差有關(guān)，日常需避免接觸塵螨（如定期清洗床單、使用防螨枕套）、減少手部刺激；用藥：地奈德乳膏連續(xù)使用不超過2周，避免涂于皮膚破損處，防止皮膚萎縮；氯雷他定可能引起嗜睡，服藥后避免危險作業(yè)；葡萄糖酸鋅需餐后服用，不可與牛奶同服。演示外用藥物涂抹方法：清潔皮膚后，取適量藥膏于指腹，沿皮損邊緣向中心輕柔涂抹，輕輕按摩1-2分鐘，促進(jìn)藥物吸收，確?；颊吣塥?dú)立完成操作。飲食與護(hù)理知識宣教：制作飲食指導(dǎo)卡片，列出富含鋅（牡蠣、瘦肉、魚類、堅果）、鈣（牛奶、豆制品、綠葉蔬菜）的食物及每日推薦攝入量，指導(dǎo)患者根據(jù)卡片制定每日飲食計劃。講解指甲護(hù)理要點(diǎn)：避免用指甲摳、抓硬物，修剪指甲時用鈍頭指甲剪，長度適中（甲板遠(yuǎn)端超出甲床1-2mm），避免修剪過短；接觸水后及時擦干指甲，外涂護(hù)手霜保護(hù)甲周皮膚。知識掌握評估：每日通過提問（如“哪些食物富含鋅”“外用藥物涂多了會有什么問題”）及操作演示（如涂抹藥膏）評估患者知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)（如患者初期對“塵螨防護(hù)措施”掌握不佳），通過現(xiàn)場示范（如如何清洗床單、使用防螨噴霧）強(qiáng)化指導(dǎo)。入院第1周，患者能正確說出80%以上的知識點(diǎn)，能規(guī)范涂抹外用藥物；入院第2周，能獨(dú)立制定飲食計劃，掌握塵螨防護(hù)及指甲護(hù)理方法。（六）有感染風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)感染預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者保持雙手清潔干燥，避免接觸污水、泥土等污染物；做家務(wù)時必須佩戴雙層手套，手套破損后及時更換；皮膚破損處禁止接觸他人皮膚或共用毛巾、手套等物品。每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔糜爛面，去除滲出液及結(jié)痂，保持創(chuàng)面清潔。感染監(jiān)測：密切觀察皮損處有無紅腫加重、滲液顏色改變（如變?yōu)辄S綠色）、膿性分泌物、疼痛等感染跡象，每日監(jiān)測體溫（上午8點(diǎn)、下午4點(diǎn)各1次），定期復(fù)查血常規(guī)。入院第5天，患者左手背一處結(jié)痂下出現(xiàn)少量淡黃色滲液，無異味，體溫36.7℃，血常規(guī)正常，考慮為結(jié)痂下滲出，而非感染，立即用無菌生理鹽水軟化痂皮，輕輕去除后加強(qiáng)濕敷，2天后滲液消失，創(chuàng)面逐漸愈合。感染知識宣教：向患者講解皮膚感染的早期癥狀（如紅腫、疼痛、膿性分泌物），告知患者若出現(xiàn)上述癥狀，需及時告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行涂抹藥物，防止延誤治療。出院時，為患者發(fā)放感染癥狀識別卡片，便于出院后自我監(jiān)測。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價經(jīng)過4周的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)到預(yù)期：皮膚完整性：雙手背濕疹皮損完全愈合，紅斑、滲出、結(jié)痂消失，皮膚恢復(fù)正常；甲周皮膚無紅腫，皮膚屏障功能良好，無感染發(fā)生。營養(yǎng)狀況：血清鋅8.2μmol/L，血清鈣2.3mmol/L，均維持在正常范圍；雙手指甲厚度增至0.45mm，縱嵴、橫溝數(shù)量減少50%，甲板光澤度明顯改善，無新發(fā)剝離。舒適狀況：瘙癢VAS評分降至1分，無搔抓行為，夜間可連續(xù)睡眠7-8小時，日間精神狀態(tài)良好。心理狀態(tài)：SAS評分降至45分，焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療及護(hù)理，對疾病預(yù)后充滿信心。知識掌握：能獨(dú)立制定飲食計劃，正確掌握用藥方法、皮膚及指甲護(hù)理技巧，能識別病情復(fù)發(fā)早期跡象，知識掌握率達(dá)90%以上。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)個性化護(hù)理方案：針對患者鋅、鈣缺乏的營養(yǎng)問題，結(jié)合其飲食喜好制定飲食計劃，提高患者依從性；根據(jù)患者焦慮程度，采用“溝通+放松訓(xùn)練+家庭支持”的綜合心理干預(yù)，效果顯著。多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師密切溝通，共同制定治療及營養(yǎng)方案（如營養(yǎng)師協(xié)助調(diào)整飲食計劃，醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量），確保護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性。全程動態(tài)監(jiān)測：通過定期復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)、皮膚及指甲評估、心理量表評分，動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，如根據(jù)患者腹脹情況調(diào)整鋅劑服用時間，根據(jù)瘙癢緩解情況減少藥物用量，體現(xiàn)了護(hù)理的靈活性和針對性。（三）護(hù)理不足飲食干預(yù)初期依從性問題：入院前3天，患者因不習(xí)慣富含鋅、鈣的食物（如牡蠣、菠菜），未能嚴(yán)格按照飲食計劃執(zhí)行，導(dǎo)致第1周血清鋅、鈣改善不明顯。分析原因：未充分考慮患者既往飲食偏好，對食物烹飪方法指導(dǎo)不足，導(dǎo)致患者對推薦食物接受度低。長期護(hù)理指導(dǎo)不夠細(xì)致：出院時雖給予健康指導(dǎo)，但未針對指甲長期護(hù)理（如指甲生長周期內(nèi)的階段性護(hù)理重點(diǎn)）制定詳細(xì)計劃，也未為患者建立出院后長期隨訪檔案，可能影響出院