甲狀腺癌合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為教師。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3月余，間斷醬油色尿1月，加重3天”于2025年3月10日收入我院甲狀腺外科。患者3月前無意中發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)一約2cm×1.5cm腫塊，無疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難等不適，未予重視。1月前無明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠后尿液呈醬油色，伴乏力、頭暈，活動(dòng)后明顯，休息后可稍緩解，偶有晨起牙齦出血，無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。3天前上述醬油色尿癥狀加重，每日晨起均出現(xiàn)，乏力明顯，行走約50米即感氣短，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L，血紅蛋白65g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿隱血（++++），尿含鐵血黃素試驗(yàn)（+）；甲狀腺超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉可見一3.0cm×2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見多個(gè)微小鈣化，縱橫比>1，CDFI示內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，考慮甲狀腺惡性腫瘤可能。為進(jìn)一步診治收入院。（二）既往史與個(gè)人史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，無放射性物質(zhì)接觸史，無家族性遺傳病史，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年3月1日。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度96%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，呈貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，鞏膜輕度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸部對稱，右側(cè)甲狀腺區(qū)可觸及一3.0cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛，未聞及血管雜音。3.專科情況：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。4.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，單核細(xì)胞比例5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2×1012/L，血紅蛋白62g/L，紅細(xì)胞壓積18.5%，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)12%。（2）尿常規(guī)：尿色醬油色，尿蛋白（+），尿隱血（++++），尿膽紅素（-），尿膽原（+++），尿含鐵血黃素試驗(yàn)（+）。（3）生化檢查：總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，間接膽紅素37μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，白蛋白32g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，乳酸脫氫酶1200U/L，結(jié)合珠蛋白0.3g/L（正常參考值0.7-1.5g/L）。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.0g/L。（5）甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）1.2mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.5pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L，甲狀腺球蛋白（Tg）85ng/mL（正常參考值0-35ng/mL），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性。（6）甲狀腺超聲：甲狀腺右側(cè)葉見3.0cm×2.5cm×2.0cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見多發(fā)微小鈣化，縱橫比>1，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號(hào)；左側(cè)甲狀腺未見明顯異常；雙側(cè)頸部Ⅲ、Ⅳ區(qū)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×0.8cm，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)可見鈣化。（7）頸部增強(qiáng)CT：甲狀腺右側(cè)葉占位性病變，考慮甲狀腺癌，伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；氣管、食管未見明顯受壓移位。（8）骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，紅系增生明顯活躍，占45%，以中晚幼紅細(xì)胞為主，可見核分裂象；粒系增生正常，占40%；巨核系增生正常，血小板散在可見。（9）酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）：陽性；蔗糖水溶血試驗(yàn)：陽性；CD55、CD59檢測：外周血紅細(xì)胞CD55陰性率18%，CD59陰性率20%，粒細(xì)胞CD55陰性率15%，CD59陰性率17%。（四）診斷與治療方案1.診斷：①甲狀腺右側(cè)葉乳頭狀癌（cT2N1M0）；②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。2.治療方案：患者目前存在嚴(yán)重貧血，需先糾正貧血及控制PNH溶血發(fā)作，待病情穩(wěn)定后行甲狀腺癌根治術(shù)。具體治療措施包括：①輸注洗滌紅細(xì)胞糾正貧血；②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg靜脈滴注，每日1次）控制溶血；③口服碳酸氫鈉片堿化尿液；④補(bǔ)液、利尿促進(jìn)血紅蛋白排泄；⑤完善術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性，待血紅蛋白升至80g/L以上、溶血控制后行甲狀腺全切術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與溶血導(dǎo)致血紅蛋白尿丟失體液有關(guān)患者因PNH發(fā)作出現(xiàn)醬油色尿，每日尿量約1500-2000ml，尿色深，結(jié)合珠蛋白降低，乳酸脫氫酶升高，提示存在持續(xù)溶血，大量血紅蛋白從尿液中丟失，可能導(dǎo)致體液不足。（二）活動(dòng)無耐力：與貧血、溶血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)患者血紅蛋白62g/L，呈中度至重度貧血，活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、乏力，行走50米即感不適，休息后可緩解，日常生活活動(dòng)能力下降，符合活動(dòng)無耐力的護(hù)理診斷。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與PNH導(dǎo)致免疫功能下降、激素使用有關(guān)PNH患者由于紅細(xì)胞、粒細(xì)胞功能異常，免疫功能降低，且目前應(yīng)用甲潑尼龍治療，進(jìn)一步抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與PNH導(dǎo)致血小板功能異常、貧血有關(guān)患者血小板計(jì)數(shù)80×10?/L，低于正常范圍，且PNH患者血小板易被補(bǔ)體激活破壞，功能異常，偶有牙齦出血癥狀，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮：與對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)患者同時(shí)患有甲狀腺癌和PNH兩種疾病，對疾病的病因、發(fā)展、治療效果及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)精神緊張、失眠、情緒低落等焦慮表現(xiàn)。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺癌及PNH的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)患者對甲狀腺癌的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)，PNH的誘發(fā)因素、飲食禁忌、用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)均不了解，主動(dòng)詢問較少，存在知識(shí)缺乏。（七）潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺危象、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等患者PNH發(fā)作時(shí)大量血紅蛋白尿，若血紅蛋白沉積于腎小管可導(dǎo)致急性腎衰竭；溶血及補(bǔ)液治療過程中易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；甲狀腺癌手術(shù)可能誘發(fā)甲狀腺危象，術(shù)后存在出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者體液平衡維持穩(wěn)定，尿量維持在1500-2000ml/d，尿色逐漸變淺，無脫水表現(xiàn)。2.患者貧血癥狀改善，血紅蛋白升至80g/L以上，活動(dòng)耐力有所提高，能自行完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。3.患者無感染征象，體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常。4.患者無出血加重表現(xiàn)，牙齦出血停止，皮膚黏膜無新發(fā)出血點(diǎn)或瘀斑。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。6.患者掌握疾病的基本知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及飲食要求。7.無急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（二）長期目標(biāo)（入院8-30天及術(shù)后）1.患者PNH溶血得到有效控制，血紅蛋白維持在90g/L以上，活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平。2.患者順利完成甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后無感染、出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行頸部功能鍛煉。4.患者情緒穩(wěn)定，積極配合后續(xù)治療及隨訪。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切監(jiān)測生命體征：每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄于體溫單。若體溫超過37.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，排查感染因素；若脈搏增快、血壓下降，警惕出血或休克發(fā)生。2.觀察溶血癥狀：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色、尿量變化，每班次觀察尿液顏色并記錄，若尿色加深呈濃茶色或醬油色，提示溶血加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、膽紅素、結(jié)合珠蛋白等指標(biāo)，每日復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，評(píng)估溶血控制情況及貧血改善程度。3.甲狀腺癌病情觀察：觀察頸部腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度變化，有無聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀。監(jiān)測甲狀腺功能及甲狀腺球蛋白水平，為手術(shù)時(shí)機(jī)選擇提供依據(jù)。4.并發(fā)癥觀察：觀察患者有無少尿、無尿、水腫等急性腎衰竭表現(xiàn)；監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯、血鈣）水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；術(shù)前觀察有無高熱、心率增快、煩躁等甲狀腺危象先兆癥狀；術(shù)后觀察傷口敷料滲血情況、頸部腫脹程度、有無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，警惕術(shù)后出血及喉返神經(jīng)損傷。（二）糾正貧血與控制溶血護(hù)理1.輸血護(hù)理：患者血紅蛋白62g/L，需輸注洗滌紅細(xì)胞糾正貧血。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，輸血過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸血反應(yīng)，輸血速度控制在2ml/min，避免過快輸血加重心臟負(fù)擔(dān)。輸血后復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估輸血效果，觀察患者乏力、氣短等癥狀有無改善。2.用藥護(hù)理：①甲潑尼龍：遵醫(yī)囑靜脈滴注甲潑尼龍40mg，每日1次，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察用藥后有無血糖升高、血壓升高、消化道不適等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血糖、血壓。②碳酸氫鈉片：指導(dǎo)患者口服碳酸氫鈉片1.0g，每日3次，堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白排泄，告知患者藥物可能引起胃部不適，可與食物同服。③補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充液體，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，維持尿量在1500ml以上，避免血紅蛋白沉積腎小管。（三）活動(dòng)與休息護(hù)理根據(jù)患者貧血程度及活動(dòng)耐力制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃。入院初期患者血紅蛋白低于70g/L，囑其絕對臥床休息，協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食、翻身等日常生活活動(dòng)，避免突然改變體位，防止體位性低血壓。當(dāng)血紅蛋白升至70-80g/L時(shí)，允許患者在床邊輕微活動(dòng)，如坐起、緩慢行走5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、氣短、心慌等不適，若出現(xiàn)上述癥狀立即停止活動(dòng)，臥床休息。保證患者充足睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。（四）感染預(yù)防護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，地面、床頭柜、床欄等每日用含氯消毒劑擦拭消毒1次。限制探視人員，避免交叉感染。2.皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水漱口，防止口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血，牙齦有無紅腫出血。3.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，避免濫用藥物，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。（五）出血預(yù)防護(hù)理1.觀察出血情況：密切觀察患者皮膚黏膜有無新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血、鼻出血情況，有無嘔血、黑便、血尿等消化道、泌尿道出血癥狀。記錄出血部位、量、顏色及性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.預(yù)防措施：指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、碰撞、外傷，防止皮膚破損出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙引起牙齦出血。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，防止損傷消化道黏膜。保持大便通暢，避免用力排便引起顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦出血。3.用藥護(hù)理：若患者出血癥狀加重，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，輸注過程中觀察有無輸血反應(yīng)。避免使用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法林等。（六）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予關(guān)心、理解和支持，讓患者感受到被尊重和重視。2.疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語言向患者講解甲狀腺癌及PNH的疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)后情況，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.情緒疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解精神緊張。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。4.睡眠護(hù)理：若患者出現(xiàn)失眠，評(píng)估失眠原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解甲狀腺癌和PNH的病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素等知識(shí)，告知患者PNH常見的誘發(fā)因素包括感染、勞累、情緒激動(dòng)、服用某些藥物等，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，補(bǔ)充營養(yǎng)，改善貧血。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，避免飲酒。PNH患者應(yīng)避免進(jìn)食酸性食物，以免加重溶血。3.用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。如甲潑尼龍需逐漸減量，避免突然停藥引起病情反跳。4.術(shù)前健康教育：向患者及家屬介紹甲狀腺癌手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等），告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，減輕患者對手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前頸部功能鍛煉，如頭頸部后仰、左右旋轉(zhuǎn)等，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。5.術(shù)后健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免感染。告知患者術(shù)后頸部制動(dòng)的時(shí)間，逐漸進(jìn)行頸部功能鍛煉，避免過度活動(dòng)影響傷口愈合。指導(dǎo)患者觀察術(shù)后有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者術(shù)后需長期服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行內(nèi)分泌治療，講解藥物的服用方法（晨起空腹服用）、劑量調(diào)整及復(fù)查時(shí)間。（八）手術(shù)前后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：①完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行頸部皮膚清潔，剃除頸部毛發(fā)，范圍上至下頜，下至乳頭連線，兩側(cè)至肩部。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，防止術(shù)后腹脹。④心理護(hù)理：再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性和安全性，緩解患者的緊張情緒。⑤術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。2.術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待麻醉清醒后，改為半坐臥位，有利于呼吸和引流。②傷口護(hù)理：觀察傷口敷料滲血情況，若滲血較多，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)壓迫止血。保持引流管通暢，妥善固定引流管，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，若引流液量突然增多或顏色鮮紅，提示術(shù)后出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。④飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)若無惡心、嘔吐，可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免過熱飲食，防止頸部血管擴(kuò)張引起出血。⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)飲水嗆咳，提示喉上神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，提示術(shù)后出血或喉頭水腫，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院期間，密切監(jiān)測尿色、尿量及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血加重情況，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，有效控制了溶血發(fā)作。通過每日復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估貧血改善程度，為輸血治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者貧血程度及活動(dòng)耐力制定了循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，既保證了患者的休息，又逐漸提高了患者的活動(dòng)耐力，避免了因過度臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。針對患者的焦慮情緒，采取了多種心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解了不良情緒，積極配合治療。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防和出血預(yù)防措施，加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理和呼吸道護(hù)理，患者在住院期間未發(fā)生感染和出血加重情況。術(shù)后密切觀察并發(fā)癥征象，