甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并周期性癱瘓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，28歲，漢族，未婚，職員，因“突發(fā)雙下肢無(wú)力4小時(shí)”于2025年3月15日14:00急診入院。患者主訴凌晨10點(diǎn)睡眠中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢酸脹感，隨后逐漸出現(xiàn)無(wú)力，無(wú)法自主站立，伴輕微麻木感，無(wú)頭暈、頭痛、惡心嘔吐，無(wú)胸悶、心悸、呼吸困難，無(wú)大小便失禁。家屬發(fā)現(xiàn)后送至我院急診，急診查血鉀2.3mmol/L，甲狀腺功能提示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）8.7pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）25.6pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），急診以“低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥？周期性癱瘓”收入內(nèi)分泌科。（二）現(xiàn)病史患者近半年來(lái)出現(xiàn)怕熱、多汗，每日飲水量約2000-2500ml，尿量正常；食欲亢進(jìn)，每餐主食約200g，每日3餐，但體重較前下降約5kg；情緒易激動(dòng)，夜間睡眠差，偶有心悸，未予重視。近1個(gè)月來(lái)曾2次出現(xiàn)晨起雙下肢無(wú)力，休息后約2小時(shí)可自行緩解，未就醫(yī)。本次癥狀較前明顯加重，持續(xù)4小時(shí)未緩解，遂來(lái)院就診。（三）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊飲食偏好，平素運(yùn)動(dòng)量中等。家族史：父親患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，目前規(guī)律服藥治療。（四）體格檢查體溫37.2℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，身高175cm，體重60kg，體重指數(shù)19.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，多汗，皮膚潮濕。雙眼球無(wú)突出，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率112次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，雙上肢肌力、肌張力正常；雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，膝腱反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。雙下肢無(wú)水腫，感覺功能正常。（五）輔助檢查1.急診電解質(zhì)：血鉀2.3mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.25mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血鎂0.85mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L）。2.甲狀腺功能：FT38.7pmol/L，F(xiàn)T425.6pmol/L，TSH0.02mIU/L，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）15IU/ml（正常參考值0-34IU/ml），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）10IU/ml（正常參考值0-115IU/ml），促甲狀腺素受體抗體（TRAb）2.8IU/L（正常參考值0-1.75IU/L）。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常參考值40-75%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。4.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（正常參考值13-35U/L），肌酐75μmol/L（正常參考值57-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常參考值2.86-8.2mmol/L），葡萄糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肌酸激酶120U/L（正常參考值26-140U/L）。5.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，可見U波，ST段壓低0.1mV。6.肌電圖：雙下肢近端肌肉可見低波幅運(yùn)動(dòng)單位電位，募集相減弱，提示肌源性損害。7.甲狀腺超聲：甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液不足與電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥【診斷依據(jù)】患者急診查血鉀2.3mmol/L，低于正常參考值；出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、肌力Ⅱ級(jí)，膝腱反射減弱；心電圖可見U波、ST段壓低。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)及低鉀血癥引起的肌肉無(wú)力有關(guān)【診斷依據(jù)】患者近半年來(lái)怕熱、多汗、體重下降，本次出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，無(wú)法自主站立，日常活動(dòng)受限。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致的代謝率增高、食欲亢進(jìn)但消耗過(guò)多有關(guān)【診斷依據(jù)】患者近半年食欲亢進(jìn)，但體重下降約5kg，體重指數(shù)19.6kg/m2，接近正常下限。（四）焦慮與疾病突發(fā)、對(duì)病情不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)【診斷依據(jù)】患者情緒易激動(dòng)，夜間睡眠差，入院時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病情的擔(dān)憂，反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員病情嚴(yán)重程度及治療效果。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與低鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無(wú)力、活動(dòng)障礙有關(guān)【診斷依據(jù)】患者雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，無(wú)法自主站立和行走，易發(fā)生跌倒等意外。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥及合并周期性癱瘓的疾病知識(shí)、治療方法、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)不了解有關(guān)【診斷依據(jù)】患者既往未確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥，對(duì)疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防措施不清楚，近1個(gè)月曾2次出現(xiàn)下肢無(wú)力未及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患者血鉀水平恢復(fù)至正常范圍（3.5-5.5mmol/L），雙下肢無(wú)力癥狀緩解，肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上，能夠自主坐起和站立。2.患者心率控制在80-100次/分，怕熱、多汗等高代謝癥狀有所減輕。3.患者未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件。4.患者焦慮情緒有所緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間至出院）1.患者甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，周期性癱瘓未再發(fā)作。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加。3.患者掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥及周期性癱瘓的疾病知識(shí)、用藥方法、飲食及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。4.患者出院后能夠自我管理疾病，定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液不足與電解質(zhì)紊亂的護(hù)理1.補(bǔ)鉀治療護(hù)理：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20-40滴/分，嚴(yán)禁靜脈推注。同時(shí)口服氯化鉀緩釋片1g，每6小時(shí)一次。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)輸液部位疼痛、紅腫等情況，確保輸液通暢。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平一次，直至血鉀恢復(fù)正常，之后每日監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)。記錄患者24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性狀及量，確保尿量在30ml/h以上，避免發(fā)生高鉀血癥。2.病情觀察：密切觀察患者雙下肢無(wú)力的程度、范圍及恢復(fù)情況，定時(shí)評(píng)估肌力分級(jí)。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率、心律變化，觀察心電圖U波、ST段變化，警惕低鉀血癥導(dǎo)致的心律失常?；颊呷朐汉?小時(shí)復(fù)查血鉀2.5mmol/L，3小時(shí)后復(fù)查血鉀3.0mmol/L，6小時(shí)后復(fù)查血鉀3.6mmol/L，雙下肢肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，能夠自主坐起；入院12小時(shí)后血鉀3.8mmol/L，肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，可在協(xié)助下站立。（二）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：患者入院初期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°，利于呼吸。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，避免患者自行用力導(dǎo)致跌倒。當(dāng)患者肌力逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，先在床上進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每次10-15分鐘，每日3次。待肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上，可協(xié)助患者床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累。2.高代謝癥狀護(hù)理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，避免強(qiáng)光和噪音刺激。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充出汗丟失的水分。給予寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。遵醫(yī)囑給予β受體阻滯劑普萘洛爾10mg口服，每日3次，觀察患者心率變化，將心率控制在目標(biāo)范圍。患者入院后第2天，心率降至90次/分，怕熱、多汗癥狀有所減輕。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。每日熱量攝入較普通人群增加50%-70%，約2500-3000kcal。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦等，以免加重甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情。少食多餐，避免暴飲暴食，忌食辛辣、刺激性食物及咖啡、濃茶等興奮性飲品。2.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量2次體重并記錄。觀察患者食欲、進(jìn)食量及有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咦≡浩陂g，通過(guò)合理飲食指導(dǎo)，體重較入院時(shí)增加0.5kg。（四）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估與溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者周期性癱瘓?jiān)谘a(bǔ)鉀治療后可迅速緩解，甲狀腺功能亢進(jìn)癥通過(guò)規(guī)范治療可得到有效控制，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒?；颊呷朐汉蟮?天，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.安全環(huán)境營(yíng)造：保持病室地面干燥、整潔，無(wú)障礙物。病床加床欄，防止患者墜床。呼叫器放在患者隨手可及的位置，告知患者有需求時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。2.安全護(hù)理：協(xié)助患者翻身、坐起、站立和行走時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢，給予充分的支撐，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致患者跌倒。告知患者避免突然改變體位，如從臥位突然站起，以防體位性低血壓?；颊咦≡浩陂g，未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥及周期性癱瘓的疾病知識(shí)。包括疾病的誘因（如感染、勞累、高糖飲食、情緒激動(dòng)等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施。告知患者周期性癱瘓多發(fā)生在夜間或清晨，發(fā)作前可能出現(xiàn)肌肉酸脹、乏力等前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如丙硫氧嘧啶（PTU），告知患者應(yīng)餐后服用，常見不良反應(yīng)有皮疹、白細(xì)胞減少等，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。普萘洛爾應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，觀察心率變化。氯化鉀緩釋片應(yīng)整片吞服，不可嚼碎，以免引起胃腸道刺激。3.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律的生活作息，避免勞累和熬夜。合理飲食，避免高糖、高鹽飲食，忌碘飲食。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇散步、慢跑等溫和的運(yùn)動(dòng)方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查甲狀腺功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，出院后第1周、第2周、第1個(gè)月各復(fù)查一次，之后根據(jù)病情遵醫(yī)囑定期復(fù)查。告知患者如出現(xiàn)下肢無(wú)力、心悸、怕熱、多汗等癥狀加重或復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.補(bǔ)鉀治療及時(shí)有效：患者入院時(shí)血鉀明顯降低，立即給予靜脈補(bǔ)鉀聯(lián)合口服補(bǔ)鉀治療，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度和劑量，密切監(jiān)測(cè)血鉀水平和病情變化，使患者血鉀在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，下肢無(wú)力癥狀迅速緩解，避免了嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。2.病情觀察細(xì)致全面：護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者的生命體征、肌力變化、心電圖表現(xiàn)及電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，為患者的治療和康復(fù)提供了有力保障。3.個(gè)性化護(hù)理措施到位：根據(jù)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，在飲食、活動(dòng)、心理等方面給予了全面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者的理解程度和掌握情況評(píng)估不夠充分，部分內(nèi)容可能過(guò)于繁瑣，患者難以完全記住。2.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不足：出院時(shí)雖然給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但未建立有效的出院后隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和自我管理情況。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教方式：采用分階段、分重點(diǎn)的宣教方式，將復(fù)雜的疾病知識(shí)分解為簡(jiǎn)單易懂的內(nèi)容，逐步向患者