甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，48歲，某中學(xué)教師，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，確診甲狀腺乳頭狀癌1周”入院。患者身高162cm，體重63kg，BMI24.0kg/m2。既往有高血壓病史6年，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史?；颊哂?子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)疾病治療有較高依從性。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前常規(guī)體檢時(shí)行甲狀腺超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，大小約0.7cm×0.5cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，無(wú)血流信號(hào)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議定期隨訪，患者未予重視，未規(guī)律復(fù)查。1周前患者因“頸部輕微脹痛”再次就診，復(fù)查甲狀腺超聲提示：甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，大小1.6cm×1.3cm，縱橫比>1，邊界模糊，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀微鈣化，CDFI示內(nèi)部血流信號(hào)豐富，左葉未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)，頸部VI區(qū)淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。隨后在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，病理結(jié)果回報(bào)：（甲狀腺右葉）乳頭狀癌。患者為進(jìn)一步治療入院，入院時(shí)無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難，無(wú)怕熱、多汗、心慌、手抖等癥狀，精神、食欲、睡眠可，二便正常，近3個(gè)月體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查生命體征：體溫36.6℃，脈搏87次/分，呼吸19次/分，血壓138/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身檢查：神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率87次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：甲狀腺右葉可觸及一約1.6cm×1.3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，表面不光滑，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛；左葉未觸及明顯結(jié)節(jié)；頸部VI區(qū)、II區(qū)淋巴結(jié)未觸及腫大；未聞及甲狀腺血管雜音。（四）輔助檢查甲狀腺功能檢查（2025年3月9日，外院）：促甲狀腺激素（TSH）3.1mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.0pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）25.3ng/mL（參考值3-40ng/mL），抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）18IU/mL（參考值0-34IU/mL），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。甲狀腺超聲（2025年3月9日，本院）：甲狀腺右葉下極可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小1.6cm×1.3cm×1.1cm，縱橫比1.2，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化），后方回聲衰減，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)；左葉大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)；頸部VI區(qū)、II區(qū)淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，未見(jiàn)異常血流信號(hào)。細(xì)針穿刺活檢（2025年3月10日，本院）：（甲狀腺右葉）穿刺標(biāo)本見(jiàn)乳頭狀癌細(xì)胞，核呈毛玻璃樣，可見(jiàn)核溝及核內(nèi)假包涵體，病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌（微小浸潤(rùn)型）。其他檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，血紅蛋白128g/L，血小板225×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐76μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間13.8秒，纖維蛋白原2.8g/L；心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯異常。（五）病情評(píng)估患者目前診斷明確為“甲狀腺右葉乳頭狀癌（T1aN0M0，I期）”，腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，符合甲狀腺右葉及峽部切除術(shù)手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前血壓控制穩(wěn)定，但存在明顯焦慮情緒，對(duì)手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)及癌癥預(yù)后存在擔(dān)憂；同時(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)了解不足。術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥，確?；颊唔樌祻?fù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）焦慮：與擔(dān)心甲狀腺癌預(yù)后、手術(shù)安全性及術(shù)后外觀改變有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)”“癌癥會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”“術(shù)后脖子上會(huì)不會(huì)留疤”，夜間入睡困難，需服用佐匹克隆片（7.5mg）輔助睡眠；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分68分，屬于中度焦慮；脈搏較平時(shí)基礎(chǔ)心率（80次/分）加快至87-90次/分，血壓波動(dòng)在140-145/85-90mmHg，高于平時(shí)控制水平。（二）知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌的治療流程、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者詢問(wèn)“手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備”“術(shù)后多久能吃東西”“術(shù)后能不能吃海帶、紫菜”“出院后需要吃什么藥”；對(duì)術(shù)前禁食禁水時(shí)間不清楚，誤將術(shù)前1天晚餐計(jì)劃為“正常吃米飯和肉”；不清楚術(shù)后需避免頸部劇烈活動(dòng)，計(jì)劃術(shù)后1周返回學(xué)校上課。（三）潛在并發(fā)癥：出血，與甲狀腺手術(shù)部位鄰近頸部大血管、術(shù)中止血不徹底或術(shù)后血管結(jié)扎線脫落有關(guān)依據(jù)：甲狀腺血供豐富，手術(shù)需分離甲狀腺上、下動(dòng)脈，若術(shù)中止血不徹底或術(shù)后患者劇烈咳嗽、吞咽，可能導(dǎo)致血管結(jié)扎線脫落，引起創(chuàng)面出血；出血可壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，是甲狀腺術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。患者術(shù)前血壓雖控制穩(wěn)定，但情緒緊張時(shí)血壓升高，增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。（四）潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷，與手術(shù)操作牽拉、鉗夾或切斷喉返神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：喉返神經(jīng)走行于甲狀腺背面，與甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切，手術(shù)分離甲狀腺下極時(shí)易損傷喉返神經(jīng)。損傷后可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難；患者職業(yè)為教師，對(duì)聲音質(zhì)量要求較高，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，將嚴(yán)重影響其工作與生活。（五）潛在并發(fā)癥：甲狀旁腺功能減退，與手術(shù)誤切、挫傷甲狀旁腺或影響其血供有關(guān)依據(jù)：甲狀旁腺位于甲狀腺背面，通常為4枚，主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣吸收。手術(shù)中若誤切甲狀旁腺、損傷其血供，可導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌減少，引起低鈣血癥，出現(xiàn)手足抽搐、口周麻木等癥狀。患者術(shù)前血鈣水平為2.3mmol/L（參考值2.0-2.7mmol/L），術(shù)后若出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，需及時(shí)補(bǔ)鈣治療，避免癥狀加重。（六）潛在并發(fā)癥：傷口感染，與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降及無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)依據(jù)：手術(shù)為有創(chuàng)操作，若術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后傷口敷料污染或患者自身抵抗力下降，可導(dǎo)致傷口感染，表現(xiàn)為傷口紅腫、熱痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。患者術(shù)后需臥床休息，活動(dòng)減少，機(jī)體抵抗力可能暫時(shí)下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前每日與患者溝通30-40分鐘，傾聽(tīng)其顧慮，給予情感支持；②向患者講解甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后（I期患者5年生存率約99%）、手術(shù)方式（采用低領(lǐng)式切口，長(zhǎng)度約4cm，位置隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯）及科室同類手術(shù)成功案例；③指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練緩解焦慮，每日早晚各1次，每次15分鐘；④與醫(yī)生溝通，及時(shí)告知患者術(shù)前檢查結(jié)果，減少未知恐懼；⑤鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者心理支持。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前3天患者SAS評(píng)分降至50分以下，夜間能自主入睡，無(wú)需服用助眠藥物；脈搏、血壓恢復(fù)至平時(shí)基礎(chǔ)水平（脈搏78-82次/分，血壓130-135/80-85mmHg）；能主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)及預(yù)后有合理認(rèn)知。（二）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①制定個(gè)性化健康宣教方案，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解疾病知識(shí)；②術(shù)前重點(diǎn)講解手術(shù)流程（術(shù)前1天備皮、術(shù)前8小時(shí)禁食4小時(shí)禁水、手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)）、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（如避免感冒、練習(xí)深呼吸和有效咳嗽）；③術(shù)后講解飲食指導(dǎo)（術(shù)后6小時(shí)禁食，后逐步過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，避免辛辣刺激及高碘食物）、活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后24小時(shí)臥床，后逐步下床活動(dòng)，避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)）、藥物指導(dǎo)（術(shù)后需服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH，講解服藥時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)）；④每日評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，對(duì)未掌握內(nèi)容及時(shí)重復(fù)講解，直至理解。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前1天患者能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)；術(shù)后1天能復(fù)述術(shù)后飲食過(guò)渡流程、活動(dòng)注意事項(xiàng)；出院前能復(fù)述出院后服藥方法、復(fù)查時(shí)間及飲食禁忌，知識(shí)掌握率達(dá)90%以上。（三）潛在并發(fā)癥（出血）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前告知患者避免服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林），控制血壓穩(wěn)定；②術(shù)后返回病房后取半臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸；③術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察1次傷口敷料滲血情況、頸部腫脹程度及引流液顏色、量，6小時(shí)后改為每1小時(shí)觀察1次，直至術(shù)后24小時(shí)；④告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、吞咽，若需咳嗽需用手按壓頸部傷口；⑤準(zhǔn)備好急救物品（如氣管切開(kāi)包、止血鉗、吸引器），若出現(xiàn)頸部明顯腫脹、呼吸困難、引流液量突然增多（>100ml/h）且顏色鮮紅，立即報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料滲血少量（<5ml），引流液量逐漸減少（術(shù)后6小時(shí)約20ml，12小時(shí)約10ml，24小時(shí)約5ml），顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色；無(wú)頸部腫脹、呼吸困難等出血表現(xiàn)。（四）潛在并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)后6小時(shí)評(píng)估患者聲音情況，詢問(wèn)有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳；②告知患者術(shù)后避免大聲說(shuō)話、長(zhǎng)時(shí)間講話，減少聲帶刺激；③若出現(xiàn)聲音嘶啞，告知患者可能為術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉所致，多數(shù)患者術(shù)后1-3個(gè)月可恢復(fù)，避免其過(guò)度焦慮；④若出現(xiàn)飲水嗆咳，指導(dǎo)患者緩慢飲水，必要時(shí)給予糊狀食物，防止誤吸；⑤遵醫(yī)囑給予維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重喉返神經(jīng)損傷，若出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，術(shù)后1周內(nèi)明顯緩解；無(wú)飲水嗆咳或誤吸發(fā)生。（五）潛在并發(fā)癥（甲狀旁腺功能減退）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)分別監(jiān)測(cè)血鈣水平；②密切觀察患者有無(wú)手足抽搐、口周麻木、肌肉痙攣等低鈣癥狀；③若血鈣<2.0mmol/L或出現(xiàn)低鈣癥狀，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢推注，癥狀緩解后改為口服碳酸鈣D3片（600mg/次，每日2次）；④指導(dǎo)患者食用高鈣食物（如牛奶、豆制品、蝦皮），避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）；⑤告知患者出院后需定期復(fù)查血鈣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鈣劑量。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后血鈣維持在2.0mmol/L以上，無(wú)手足抽搐、口周麻木等低鈣癥狀；若出現(xiàn)輕度低鈣，經(jīng)補(bǔ)鈣治療后24小時(shí)內(nèi)癥狀緩解。（六）潛在并發(fā)癥（傷口感染）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前指導(dǎo)患者清潔頸部皮膚，術(shù)前1天給予溫水擦浴，避免皮膚損傷；②術(shù)后保持傷口敷料干燥、清潔，若敷料滲濕及時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；③遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉（1.5g/次，靜脈滴注，每日2次）預(yù)防感染，連用2天；④監(jiān)測(cè)患者體溫變化，術(shù)后每日測(cè)體溫4次，若體溫>38.5℃，及時(shí)查找原因；⑤鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后體溫維持在36.0-37.5℃，傷口無(wú)紅腫、熱痛，無(wú)膿性滲液；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，無(wú)感染發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)焦慮緩解干預(yù)：①入院當(dāng)天與患者建立信任關(guān)系，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，減少陌生感；向患者發(fā)放甲狀腺乳頭狀癌健康手冊(cè)，重點(diǎn)講解I期甲狀腺乳頭狀癌的良性生物學(xué)行為，告知其術(shù)后5年生存率極高，多數(shù)患者可恢復(fù)正常工作與生活；展示低領(lǐng)式切口術(shù)后恢復(fù)圖片，說(shuō)明切口位于頸部下方，愈合后瘢痕隱蔽，可通過(guò)衣物遮擋，緩解其對(duì)外觀改變的擔(dān)憂。②入院第2天邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者（甲狀腺癌術(shù)后3天）與患者交流，分享手術(shù)經(jīng)歷及恢復(fù)過(guò)程，患者表示“看到她恢復(fù)得這么好，我心里踏實(shí)多了”；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：取舒適臥位，用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日早晚各1次，訓(xùn)練后患者脈搏從88次/分降至82次/分，血壓從142/88mmHg降至135/85mmHg。③入院第3天（術(shù)前1天），醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話，詳細(xì)講解手術(shù)方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，護(hù)士在旁協(xié)助解答疑問(wèn)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，夜間未服用助眠藥物，自主入睡時(shí)間約30分鐘。知識(shí)宣教干預(yù)：①采用“一對(duì)一”口頭講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：術(shù)前1天需進(jìn)行頸部皮膚準(zhǔn)備（剃除頸部毛發(fā)，范圍上至下頜，下至胸骨上窩，兩側(cè)至斜方肌），告知患者無(wú)需剃除眉毛和腋毛；術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水（即術(shù)前1天22:00后禁食，次日2:00后禁水），避免術(shù)中嘔吐、誤吸；術(shù)前晨起可服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mg），用少量溫水送服，防止血壓波動(dòng)。②演示術(shù)后有效咳嗽方法：深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出，同時(shí)用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉疼痛；指導(dǎo)患者練習(xí)床上翻身、大小便，避免術(shù)后因體位不適導(dǎo)致排便困難。③針對(duì)患者關(guān)心的飲食問(wèn)題，明確告知：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后可飲少量溫涼開(kāi)水，無(wú)不適再過(guò)渡至米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天改為粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天可進(jìn)食軟食；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免辛辣刺激（如辣椒、生姜）、高碘食物（如海帶、紫菜、海魚(yú)），1個(gè)月后根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整飲食；患者表示“現(xiàn)在清楚該吃什么、不該吃什么了”。術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)：①完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等復(fù)查，確保結(jié)果正常；護(hù)送患者進(jìn)行心電圖、胸部X線片檢查，排除手術(shù)禁忌證。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午用溫水協(xié)助患者清潔頸部皮膚，用一次性剃毛刀輕柔剃除頸部毛發(fā)，避免皮膚劃傷；指導(dǎo)患者術(shù)前晚洗澡，更換干凈病號(hào)服。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐為清淡易消化飲食（如小米粥、面條），避免油膩、產(chǎn)氣食物；術(shù)前晚20:00給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（2000ml）口服，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)分次飲完，促進(jìn)腸道排空，患者服藥后排便3次，糞便為淡黃色稀水樣，達(dá)到腸道準(zhǔn)備要求。④藥物準(zhǔn)備：術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉（0.1g）肌內(nèi)注射，幫助患者鎮(zhèn)靜睡眠；術(shù)前30分鐘給予阿托品（0.5mg）肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物，患者無(wú)藥物不良反應(yīng)。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年3月13日上午9:00-11:40在全身麻醉下行“甲狀腺右葉及峽部切除術(shù)”，術(shù)后11:50返回病房。返回時(shí)神志清楚，呼之能應(yīng)，T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO298%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。立即給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后前2小時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，記錄如下：12:20（T36.4℃，P83次/分，R19次/分，BP132/82mmHg）、12:50（T36.5℃，P81次/分，R19次/分，BP130/80mmHg）、13:20（T36.5℃，P79次/分，R18次/分，BP128/78mmHg）、13:50（T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP126/76mmHg），生命體征逐漸平穩(wěn)，術(shù)后2小時(shí)改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)6小時(shí)，均無(wú)異常；術(shù)后第1天改為每日監(jiān)測(cè)4次，直至出院，體溫維持在36.2-37.2℃，脈搏76-82次/分，呼吸18-20次/分，血壓125-135/75-85mmHg。傷口與引流管護(hù)理：①傷口護(hù)理：術(shù)后頸部切口覆蓋無(wú)菌敷料，右側(cè)頸部放置引流管1根，接負(fù)壓引流袋。術(shù)后每4小時(shí)觀察1次傷口敷料滲血情況，術(shù)后2小時(shí)敷料少量淡紅色滲液（約3ml），告知患者為正?，F(xiàn)象，無(wú)需緊張；術(shù)后6小時(shí)更換敷料1次，滲液消失，切口無(wú)紅腫。術(shù)后第1天再次更換敷料，切口干燥，無(wú)滲液、紅腫，患者無(wú)傷口疼痛（視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)分0分）。②引流管護(hù)理：向患者及家屬講解引流管的目的（引流術(shù)后創(chuàng)面滲血、滲液，防止血腫形成），指導(dǎo)患者翻身時(shí)用手扶住引流管，避免牽拉、扭曲；保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），防止血塊堵塞；準(zhǔn)確記錄引流液顏色、量及性質(zhì)：術(shù)后6小時(shí)引流液為暗紅色，量約22ml；術(shù)后12小時(shí)引流液顏色變淺，量約12ml；術(shù)后24小時(shí)引流液為淡紅色，量約6ml；術(shù)后48小時(shí)引流液量<5ml，顏色清亮，遵醫(yī)囑于3月15日上午拔除引流管，拔管后觀察患者無(wú)頸部腫脹、呼吸困難等不適。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：出血預(yù)防：術(shù)后告知患者避免劇烈咳嗽、吞咽，若有痰液需輕咳，同時(shí)用手按壓頸部傷口；指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免快速吞咽導(dǎo)致傷口牽拉。術(shù)后6小時(shí)患者訴“頸部輕微發(fā)緊”，檢查頸部無(wú)明顯腫脹，引流液正常，告知患者為術(shù)后創(chuàng)面水腫所致，屬正常現(xiàn)象；術(shù)后12小時(shí)患者無(wú)頸部不適，引流液量逐漸減少，排除出血風(fēng)險(xiǎn)。喉返神經(jīng)損傷觀察：術(shù)后6小時(shí)評(píng)估患者聲音情況，患者訴“聲音有點(diǎn)啞，但能說(shuō)話”，無(wú)飲水嗆咳，告知患者為術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉所致，避免大聲說(shuō)話，減少聲帶刺激；遵醫(yī)囑給予維生素B1片（10mg/次，每日3次）、維生素B12片（0.5mg/次，每日3次）口服，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。術(shù)后第1天患者聲音嘶啞程度減輕，能正常交流；術(shù)后第3天聲音基本恢復(fù)正常，無(wú)飲水嗆咳。甲狀旁腺功能減退監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣，結(jié)果為2.1mmol/L（正常范圍）；術(shù)后12小時(shí)患者訴“雙手指尖有點(diǎn)麻”，立即復(fù)查血鈣，結(jié)果為1.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩慢推注，推注時(shí)間約15分鐘，30分鐘后患者指尖麻木癥狀緩解；術(shù)后24小時(shí)復(fù)查血鈣2.0mmol/L，改為口服碳酸鈣D3片（600mg/次，每日2次），指導(dǎo)患者餐后服用，促進(jìn)吸收；術(shù)后第2天患者無(wú)手足麻木，血鈣2.2mmol/L，繼續(xù)口服補(bǔ)鈣，直至出院。感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，連用2天，滴注時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，調(diào)節(jié)滴速為40滴/分，患者無(wú)藥物不良反應(yīng)。術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫4次，無(wú)發(fā)熱；保持傷口敷料干燥，更換敷料時(shí)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，避免感染；鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，患者術(shù)后無(wú)感染發(fā)生。飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者神志清楚，無(wú)惡心、嘔吐，指導(dǎo)其飲用少量溫涼開(kāi)水（約50ml），觀察無(wú)嗆咳后，逐漸增加飲水量；術(shù)后8小時(shí)給予米湯（約100ml），患者無(wú)不適；術(shù)后12小時(shí)給予藕粉（約150ml），進(jìn)食順利。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥（200ml）、蒸蛋羹（1個(gè)），告知患者避免過(guò)熱食物（溫度<40℃），防止刺激傷口；術(shù)后第2天患者訴“半流質(zhì)飲食容易餓”，改為軟食，如軟飯（1小碗）、煮軟的冬瓜（100g）、豆腐（100g），指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免辛辣、油膩食物；術(shù)后第3天患者可正常進(jìn)食軟食，每日進(jìn)食5-6次，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免高碘食物，如海帶、紫菜、海蝦等，1個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH水平調(diào)整飲食。活動(dòng)與休息護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位（床頭抬高30°），減輕頸部切口張力，緩解疼痛；協(xié)助患者翻身時(shí)，用手扶住患者頭部，避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者在床上坐起，活動(dòng)四肢，每次5-10分鐘，每日3次；術(shù)后第1天協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，每次10-15分鐘，每日3次，行走時(shí)有人陪同，防止跌倒；術(shù)后第2天患者可自主下床活動(dòng)，每次20-30分鐘，每日3-4次，告知患者避免頸部過(guò)度后仰、低頭或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，防止?fàn)坷瓊?；術(shù)后第3天患者活動(dòng)自如，無(wú)傷口疼痛，可在病房走廊緩慢散步。同時(shí)保證患者充足睡眠，每日睡眠時(shí)間約8小時(shí)，病房保持安靜，光線柔和，促進(jìn)患者恢復(fù)。用藥護(hù)理：術(shù)后第1天遵醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉片（50μg/次，每日1次）口服，指導(dǎo)患者晨起空腹服用，用適量溫水送服，服藥后30分鐘再進(jìn)食，避免與牛奶、豆?jié){等食物同服，影響藥物吸收；告知患者需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，目的是抑制TSH水平，防止癌癥復(fù)發(fā)，不可自行停藥或調(diào)整劑量?；颊哂懈哐獕翰∈?，術(shù)后繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，術(shù)后血壓維持在125-135/75-85mmHg，控制良好。（三）出院護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2025年3月18日（術(shù)后5天）出院。出院前給予全面出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：左甲狀腺素鈉片50μg/次，每日晨起空腹服用，服藥后30分鐘進(jìn)食；碳酸鈣D3片600mg/次，每日2次，餐后服用；硝苯地平緩釋片20mg/次，每日2次，監(jiān)測(cè)血壓。告知患者若漏服左甲狀腺素鈉片，當(dāng)日想起可補(bǔ)服，次日按正常劑量服用，不可雙倍劑量補(bǔ)服。②飲食指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)避免辛辣刺激、高碘食物，1個(gè)月后可適量食用含碘食物；增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、維生素（如新鮮蔬菜、水果）攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。③活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)（如快速轉(zhuǎn)頭、低頭搬重物），可進(jìn)行緩慢散步、太極拳等輕度活動(dòng)；1個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，但避免過(guò)度勞累。④復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）及頸部超聲；若出現(xiàn)聲音嘶啞加重、手足抽搐、頸部腫脹、呼吸困難等不適，及時(shí)就醫(yī)。⑤傷口護(hù)理：出院時(shí)傷口已拆線，告知患者保持傷口清潔干燥，避免抓撓，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免傷口部位暴曬；若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液，及時(shí)就診。同時(shí)為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電話，方便患者隨時(shí)咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化心理護(hù)理效果顯著：針對(duì)患者焦慮情緒，采用“知識(shí)講解+案例分享+放松訓(xùn)練”相結(jié)合的方式，有效緩解患者擔(dān)憂，SAS評(píng)分從68分降至45分，患者術(shù)前睡眠質(zhì)量改善，未出現(xiàn)因焦慮導(dǎo)致的血壓大幅波動(dòng)，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及時(shí)到位：術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃監(jiān)測(cè)出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)指尖麻木時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血鈣并給予補(bǔ)鈣治療，避免低鈣血癥加重；喉返神經(jīng)損傷癥狀輕微，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及休息指導(dǎo)，術(shù)后3天基本恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。健康宣教形式多樣：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示、患者互助等多種形式