2025年急診科護(hù)士年度院感防控規(guī)范執(zhí)行與交叉感染預(yù)防工作總結(jié)(2篇)2025年，我們急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在院感防控規(guī)范執(zhí)行與交叉感染預(yù)防工作中，始終堅(jiān)持“預(yù)防為主、科學(xué)防控”的原則，結(jié)合急診患者病情危重、流動(dòng)性大、感染風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，從制度落實(shí)、流程優(yōu)化、技術(shù)創(chuàng)新、培訓(xùn)考核等多維度推進(jìn)工作，全年實(shí)現(xiàn)院內(nèi)感染發(fā)生率0.32‰，較去年下降18%，多重耐藥菌感染病例同比減少23例，未發(fā)生聚集性感染事件?，F(xiàn)將具體工作執(zhí)行情況總結(jié)如下：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行方面，我們重點(diǎn)強(qiáng)化了手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）規(guī)范使用和醫(yī)療廢物管理三個(gè)核心環(huán)節(jié)。手衛(wèi)生執(zhí)行率從年初的82%提升至年末的98.6%，這得益于我們?cè)谠小皟汕叭蟆被A(chǔ)上，結(jié)合急診患者病情危重、操作頻繁的特點(diǎn)，細(xì)化為“接觸患者前、清潔/無菌操作前、暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后”的“五時(shí)機(jī)”手衛(wèi)生指征，并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入每日晨會(huì)點(diǎn)評(píng)和績效考核。為解決急診搶救時(shí)手衛(wèi)生依從性低的問題，我們?cè)趽尵溶?、床旁治療帶、轉(zhuǎn)運(yùn)平車等關(guān)鍵位置增配含醇速干手消毒劑，確?！吧焓挚杉啊保晗乃俑墒窒緞?200余瓶，較去年增加45%，但手衛(wèi)生相關(guān)感染病例下降了67%。個(gè)人防護(hù)用品使用方面，我們根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2025年版）》要求，更新了PPE選用流程圖，對(duì)發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者、嘔吐腹瀉患者、開放性傷口患者等實(shí)施分級(jí)防護(hù)。在急診預(yù)檢分診臺(tái)設(shè)置智能防護(hù)用品發(fā)放柜，通過掃碼識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后自動(dòng)彈出推薦防護(hù)裝備，全年累計(jì)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確選用防護(hù)用品1.2萬余人次，防護(hù)用品使用正確率從年初的76%提升至95%。針對(duì)N95口罩佩戴不規(guī)范問題，我們采用“一對(duì)一示教+視頻回查”模式，每月隨機(jī)抽取100段操作視頻進(jìn)行佩戴規(guī)范性審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋并跟蹤整改，確保每個(gè)班次護(hù)士均能熟練掌握“按壓鼻夾-檢查氣密性-調(diào)整頭帶”的標(biāo)準(zhǔn)流程。醫(yī)療廢物管理上，我們嚴(yán)格執(zhí)行分類收集制度，在原有感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性廢物分類基礎(chǔ)上，針對(duì)急診特點(diǎn)增設(shè)“高風(fēng)險(xiǎn)感染性廢物”收集桶（如新冠病毒陽性患者產(chǎn)生的廢棄物），使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋并張貼醒目標(biāo)識(shí)。為杜絕醫(yī)療廢物混放，我們?cè)O(shè)計(jì)了“三色標(biāo)簽”追溯系統(tǒng)：紅色標(biāo)簽標(biāo)注新冠、結(jié)核等呼吸道傳染病患者廢物，藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)注多重耐藥菌感染患者廢物，綠色標(biāo)簽標(biāo)注普通感染性廢物，由專人每小時(shí)巡查收集情況并掃碼登記，全年醫(yī)療廢物分類錯(cuò)誤率控制在0.5%以下。同時(shí)，我們優(yōu)化了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開患者通道，每日固定在凌晨2點(diǎn)、上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)三個(gè)時(shí)段進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，減少與患者交叉接觸機(jī)會(huì)。在重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控中，我們聚焦環(huán)境清潔消毒、器械滅菌與復(fù)用管理、侵入性操作防控三個(gè)方面。環(huán)境清潔消毒方面，我們采用“清潔單元”概念，將急診搶救區(qū)、留觀區(qū)、輸液區(qū)劃分為12個(gè)獨(dú)立清潔單元，每個(gè)單元配備專用清潔工具車，標(biāo)記“清潔-污染”區(qū)域，避免交叉污染。對(duì)高頻接觸表面（如床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕、門把手、治療車扶手），我們將清潔頻次從每日2次增加到每4小時(shí)1次，使用含氯消毒劑濃度從500mg/L提升至1000mg/L，并引入ATP生物熒光檢測儀進(jìn)行清潔效果監(jiān)測，每周隨機(jī)抽取20個(gè)點(diǎn)位檢測，表面菌落數(shù)合格率從88%提升至99.2%。針對(duì)急診人流量大的特點(diǎn)，我們?cè)诤蛟\區(qū)、掛號(hào)處等公共區(qū)域安裝紫外線空氣消毒機(jī)，每日定時(shí)消毒3次，每次1小時(shí)，同時(shí)配備移動(dòng)式過氧化氫霧化消毒機(jī)，在疑似或確診呼吸道傳染病患者離開后30分鐘內(nèi)完成終末消毒。器械滅菌與復(fù)用管理上，我們嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一滅菌/消毒”原則，對(duì)喉鏡、氣管插管、吸痰管等高危器械，全部采用壓力蒸汽滅菌，滅菌包外貼3M化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放置第五類化學(xué)指示卡，每批次滅菌后進(jìn)行生物監(jiān)測，全年滅菌合格率100%。對(duì)止血帶、血壓計(jì)袖帶等中低危器械，我們推廣使用一次性止血帶，血壓計(jì)袖帶采用“一人一用一更換”模式，使用后立即送供應(yīng)室清洗消毒。為解決急診器械周轉(zhuǎn)快、滅菌壓力大的問題，我們與供應(yīng)室建立“急診器械優(yōu)先處理”綠色通道，確保器械從使用到滅菌完成不超過2小時(shí)，同時(shí)增加常用器械備用數(shù)量，如喉鏡葉片備用量從10套增至25套，有效減少了器械復(fù)用等待時(shí)間。侵入性操作防控方面，我們重點(diǎn)規(guī)范了中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、氣管插管、導(dǎo)尿管等操作流程。對(duì)CVC置管，我們嚴(yán)格執(zhí)行“最大無菌屏障”原則，操作人員必須佩戴帽子、口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣，鋪大無菌單，同時(shí)使用含氯己定-酒精復(fù)合消毒劑進(jìn)行皮膚消毒，消毒直徑≥20cm，待干后再行穿刺。為提高手衛(wèi)生依從性，我們?cè)贑VC穿刺包內(nèi)集成速干手消毒劑和無菌手套，確保操作前手衛(wèi)生落實(shí)到位。對(duì)氣管插管患者，我們采用聲門下吸引技術(shù)，每小時(shí)評(píng)估拔管指征，將平均插管時(shí)間從72小時(shí)縮短至48小時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率從8.5‰降至4.2‰。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控中，我們落實(shí)“拔管指征每日評(píng)估”制度，使用電子護(hù)理記錄系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)提醒功能，對(duì)留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)的患者，系統(tǒng)自動(dòng)彈出評(píng)估窗口，全年CAUTI發(fā)生率下降至2.1‰，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。在監(jiān)測與應(yīng)急處置方面，我們建立了“三級(jí)監(jiān)測”體系：一級(jí)監(jiān)測由各班護(hù)士負(fù)責(zé)，每日對(duì)分管患者進(jìn)行感染征象觀察（如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、切口紅腫熱痛等）；二級(jí)監(jiān)測由院感質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)，每周對(duì)急診留觀超過72小時(shí)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測；三級(jí)監(jiān)測由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)，每月對(duì)多重耐藥菌感染情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。我們還開發(fā)了“急診感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)”，將電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、影像檢查等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，當(dāng)系統(tǒng)識(shí)別到“發(fā)熱+白細(xì)胞升高+降鈣素原＞0.5ng/ml”等感染預(yù)警指標(biāo)時(shí)，自動(dòng)向當(dāng)班護(hù)士和院感質(zhì)控護(hù)士發(fā)送提醒，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。全年通過該系統(tǒng)預(yù)警感染病例126例，經(jīng)及時(shí)處理后避免了23例可能發(fā)生的交叉感染。多重耐藥菌（MDRO）防控中，我們嚴(yán)格執(zhí)行“早篩查、早隔離、早治療”原則，對(duì)入住ICU、有創(chuàng)通氣、長期使用抗菌藥物（＞7天）的患者，入院24小時(shí)內(nèi)完成MDRO篩查（如MRSA、CRE、VRE等），篩查陽性患者立即實(shí)施接觸隔離，在床旁懸掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，配備專用聽診器、血壓計(jì)等物品，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前必須穿隔離衣、戴手套。為提高隔離依從性，我們?cè)诟綦x病房門口設(shè)置“防護(hù)用品穿戴提醒鏡”，鏡面標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程，同時(shí)開發(fā)“隔離患者護(hù)理流程”手機(jī)APP，包含穿脫防護(hù)用品步驟、消毒方法、廢物處理等內(nèi)容，方便護(hù)士隨時(shí)查閱。全年共檢出MDRO感染患者89例，均嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，未發(fā)生MDRO交叉感染事件。應(yīng)急處置方面，我們針對(duì)突發(fā)傳染病疫情制定了詳細(xì)預(yù)案，全年組織新冠病毒、流感病毒、諾如病毒等感染暴發(fā)應(yīng)急演練6次，模擬患者就診、預(yù)檢分診、隔離救治、環(huán)境消毒、人員防護(hù)等全流程，參演人員覆蓋所有班次護(hù)士，演練結(jié)束后進(jìn)行復(fù)盤分析，優(yōu)化流程12項(xiàng)。在今年3月諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)期間，我們迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開設(shè)獨(dú)立隔離診室，增派2名專職院感護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)防護(hù)和環(huán)境消毒，對(duì)嘔吐物采用“先消毒后清理”的處置流程（使用含氯消毒劑2000mg/L覆蓋作用30分鐘后清理），同時(shí)對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測，最終在72小時(shí)內(nèi)控制了疫情擴(kuò)散，未造成院內(nèi)傳播。人員培訓(xùn)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，我們構(gòu)建了“分層分類”培訓(xùn)體系：對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行為期1周的院感防控專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用、醫(yī)療廢物分類等基礎(chǔ)操作，考核合格后方可獨(dú)立上崗；對(duì)在崗護(hù)士每月開展1次專題培訓(xùn)，如“多重耐藥菌防控新進(jìn)展”“消毒滅菌技術(shù)規(guī)范解讀”等，采用案例分析、情景模擬等互動(dòng)式教學(xué)方法，提高培訓(xùn)效果；對(duì)骨干護(hù)士每季度選派參加省級(jí)院感防控培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和技術(shù)。全年共組織院感培訓(xùn)48場次，培訓(xùn)護(hù)士1200余人次，理論考核平均分從82分提升至95分，操作考核合格率達(dá)100%。為激發(fā)護(hù)士參與院感防控的積極性，我們建立了“院感防控積分制”，將手衛(wèi)生執(zhí)行率、防護(hù)用品使用規(guī)范率、醫(yī)療廢物分類正確率等指標(biāo)量化為積分，每月公示積分排名，積分靠前的護(hù)士優(yōu)先獲得外出學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。同時(shí)，我們鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)院感隱患并提出改進(jìn)建議，設(shè)立“金點(diǎn)子”獎(jiǎng)勵(lì)制度，全年收到護(hù)士提出的改進(jìn)建議87條，采納實(shí)施23條，如“在搶救車側(cè)面安裝手消毒劑固定架”“設(shè)計(jì)一次性防護(hù)用品穿戴順序示意圖”等，有效提升了防控工作效率。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，我們運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具解決突出問題。針對(duì)上半年發(fā)現(xiàn)的“留觀患者床單位終末消毒不徹底”問題，我們成立改進(jìn)小組，通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要原因是“清潔人員未掌握正確消毒方法”“消毒時(shí)間不足”“缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制”，隨后制定對(duì)策：對(duì)清潔人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)并考核，將終末消毒時(shí)間從30分鐘延長至45分鐘，由院感質(zhì)控護(hù)士對(duì)消毒效果進(jìn)行ATP檢測。經(jīng)過3個(gè)月持續(xù)改進(jìn)，終末消毒合格率從76%提升至98%，相關(guān)感染病例下降了40%。此外，我們每月召開院感質(zhì)控會(huì)議，分析感染數(shù)據(jù)，查找薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施并跟蹤落實(shí)，形成“監(jiān)測-分析-改進(jìn)-再監(jiān)測”的閉環(huán)管理。在患者與家屬健康教育方面，我們創(chuàng)新教育方式，提升防控效果?？紤]到急診患者及家屬焦慮情緒明顯，傳統(tǒng)口頭宣教效果有限，我們制作了“急診感染防控口袋手冊(cè)”，包含手衛(wèi)生步驟、咳嗽禮儀、陪護(hù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，圖文并茂、簡潔易懂，免費(fèi)發(fā)放給患者及家屬，全年發(fā)放手冊(cè)8000余冊(cè)。同時(shí)，我們?cè)诤蛟\區(qū)、輸液區(qū)安裝電子顯示屏，循環(huán)播放手衛(wèi)生、正確佩戴口罩等防控視頻，每小時(shí)滾動(dòng)播放3次。對(duì)需要陪護(hù)的患者，我們嚴(yán)格執(zhí)行“一患一陪護(hù)”制度，陪護(hù)人員必須進(jìn)行健康監(jiān)測并佩戴陪護(hù)證，每日測量體溫2次，禁止陪護(hù)人員隨意串病房。通過這些措施，患者及家屬院感防控知識(shí)知曉率從65%提升至92%，主動(dòng)配合執(zhí)行防控措施的比例達(dá)98%?；仡?025年的院感防控工作，我們雖然取得了一定成績，但也存在一些不足：如急診人流量高峰時(shí)段手衛(wèi)生依從性仍有波動(dòng)、部分低年資護(hù)士對(duì)新型防護(hù)用品使用不熟練、個(gè)別患者對(duì)隔離措施存在抵觸情緒等。在2026年工作中，我們將重點(diǎn)從以下幾方面改進(jìn)：一是引入智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，通過RFID技術(shù)自動(dòng)記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管；二是加強(qiáng)新型防護(hù)用品（如電動(dòng)送風(fēng)呼吸器、一次性防護(hù)頭罩）的培訓(xùn)演練，提高護(hù)士應(yīng)急防護(hù)能力；三是成立“患者溝通小組”，對(duì)隔離患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高隔離依從性。我們將以更高的標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)的要求、更實(shí)的措施，持續(xù)鞏固院感防控成果，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供安全的診療環(huán)境。2025年，我們急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終將院感防控作為核心工作來抓，以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度》為指導(dǎo)，結(jié)合急診工作特點(diǎn)，不斷優(yōu)化防控流程，創(chuàng)新管理方法，有效降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療安全。現(xiàn)將本年度院感防控規(guī)范執(zhí)行與交叉感染預(yù)防工作總結(jié)如下：在制度建設(shè)與落實(shí)方面，我們修訂完善了18項(xiàng)急診院感防控相關(guān)制度，包括《急診患者預(yù)檢分診感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》《高風(fēng)險(xiǎn)操作感染防控流程》《急診環(huán)境清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等，確保每項(xiàng)工作都有章可循。為推動(dòng)制度落地，我們制作了“急診院感防控制度口袋版”，包含核心制度摘要、操作流程圖解、常見問題解答等內(nèi)容，方便護(hù)士隨時(shí)查閱，同時(shí)將制度執(zhí)行情況納入每月護(hù)理質(zhì)量考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。全年共開展制度執(zhí)行情況檢查24次，發(fā)現(xiàn)問題58項(xiàng)，均已整改到位，制度知曉率和執(zhí)行率分別達(dá)到98%和95%以上。手衛(wèi)生促進(jìn)方面，我們實(shí)施了“手衛(wèi)生提升專項(xiàng)行動(dòng)”，從設(shè)施配備、意識(shí)培養(yǎng)、監(jiān)督考核三個(gè)維度發(fā)力。設(shè)施配備上，我們?cè)诿總€(gè)病床單元、治療車、搶救車、分診臺(tái)等位置均配備速干手消毒劑，確?！叭字畠?nèi)必有手消液”，全年新增手消液放置點(diǎn)32個(gè)，總量達(dá)到86個(gè)，手消液月均消耗量達(dá)280瓶。意識(shí)培養(yǎng)上，我們通過“手衛(wèi)生宣傳周”“感染案例警示教育”等活動(dòng)，讓護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，同時(shí)在科室走廊張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，設(shè)置“手衛(wèi)生明星榜”，每月評(píng)選手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)兵并給予獎(jiǎng)勵(lì)。監(jiān)督考核上，我們采用“明察+暗訪”相結(jié)合的方式，護(hù)士長每日隨機(jī)抽查，院感質(zhì)控小組每周專項(xiàng)檢查，全年共抽查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)12000余次，執(zhí)行率從年初的80%提升至年末的97%，手衛(wèi)生相關(guān)感染率下降了58%。個(gè)人防護(hù)方面，我們根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施差異化防護(hù)策略，將患者分為普通風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)：普通風(fēng)險(xiǎn)患者（如輕癥外傷、普通感冒）采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（口罩、工作服、工作帽）；中風(fēng)險(xiǎn)患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀、腹瀉患者）采用加強(qiáng)防護(hù)（醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、隔離衣）；高風(fēng)險(xiǎn)患者（如疑似新冠、結(jié)核等傳染病患者）采用最高級(jí)別防護(hù)（N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套、鞋套）。為確保防護(hù)用品正確使用，我們制作了“防護(hù)用品選用與穿脫流程圖”，張貼在每個(gè)防護(hù)用品存放處，并對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)考核，考核合格后方可上崗。全年共培訓(xùn)防護(hù)用品使用120人次，考核合格率100%，未發(fā)生因防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)護(hù)人員感染事件。環(huán)境與物表清潔消毒方面，我們推行“清潔消毒同質(zhì)化”管理，制定了詳細(xì)的清潔消毒計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)。清潔頻次上，治療室、搶救室等重點(diǎn)區(qū)域每日清潔消毒4次，留觀室、輸液室每日清潔消毒2次，公共區(qū)域每日清潔消毒3次，遇污染時(shí)立即消毒。消毒方法上，地面、物體表面使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣消毒采用紫外線消毒機(jī)和空氣凈化器相結(jié)合的方式，紫外線消毒每日2次，每次1小時(shí)，空氣凈化器24小時(shí)運(yùn)行。為確保消毒效果，我們每月對(duì)環(huán)境物表進(jìn)行采樣監(jiān)測，包括物體表面菌落數(shù)、空氣菌落數(shù)、手衛(wèi)生效果等指標(biāo)，全年共采樣監(jiān)測600余份，合格率達(dá)99.3%，較去年提升了3.5個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療器械消毒滅菌方面，我們嚴(yán)格執(zhí)行“消毒滅菌效果全程追溯”制度，所有復(fù)用醫(yī)療器械均按照“清洗-消毒-滅菌”流程處理，清洗環(huán)節(jié)采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，滅菌環(huán)節(jié)根據(jù)器械類型選擇壓力蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，滅菌過程進(jìn)行物理、化學(xué)、生物三項(xiàng)監(jiān)測，確保滅菌合格。為提高器械周轉(zhuǎn)效率，我們建立了“急診器械快速滅菌通道”，對(duì)急需使用的器械（如手術(shù)器械、氣管插管等）優(yōu)先處理，確保30分鐘內(nèi)完成滅菌。同時(shí)，我們加強(qiáng)了一次性醫(yī)療器械管理，嚴(yán)格核查產(chǎn)品資質(zhì)、有效期等信息，杜絕不合格產(chǎn)品流入科室，全年醫(yī)療器械滅菌合格率100%，未發(fā)生因器械滅菌不合格導(dǎo)致的感染事件。侵入性操作感染防控方面，我們重點(diǎn)加強(qiáng)了中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管等操作的管理。中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，操作人員必須洗手、戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，鋪大無菌單，皮膚消毒采用2%氯己定乙醇溶液，消毒范圍直徑≥20cm，待干后再行穿刺。置管后，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，無必要時(shí)立即拔除，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作，出現(xiàn)敷料污染、松動(dòng)、潮濕時(shí)及時(shí)更換。全年中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率為2.8‰，較去年下降了42%。氣管插管患者，我們采用聲門下吸引、抬高床頭30°-45°、每日喚醒等措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），VAP發(fā)生率降至3.5‰。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控中，我們嚴(yán)格掌握留置指征，采用密閉式引流系統(tǒng)，每日清潔尿道口，定期更換引流袋，CAUTI發(fā)生率控制在1.9‰以下。醫(yī)療廢物管理方面，我們嚴(yán)格執(zhí)行分類收集、規(guī)范包裝、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。醫(yī)療廢物分類上，將其分為感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性廢物五類，分別使用不同顏色和標(biāo)識(shí)的收集容器，在每個(gè)病房和治療區(qū)域均設(shè)置分類收集點(diǎn)，并配備分類指導(dǎo)圖。包裝上，感染性廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物放入防刺穿容器，封口嚴(yán)密并張貼標(biāo)簽，注明產(chǎn)生科室、日期、類別等信息。轉(zhuǎn)運(yùn)上，由專人負(fù)責(zé)，每日定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行稱重、登記，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免遺撒和泄漏，全年醫(yī)療廢物分類正確率達(dá)98%，轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)率100%，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏事件。重點(diǎn)人群感染防控方面，我們對(duì)老年患者、免疫功能低下患者、長期使用抗菌藥物患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測和干預(yù)。老年患者由于免疫力低下，易發(fā)生感染，我們加強(qiáng)了皮膚護(hù)理，每2小時(shí)協(xié)助翻身，避免壓瘡發(fā)生，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。免疫功能低下患者（如腫瘤化療、長期使用激素患者），我們盡量減少侵入性操作，必要時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，避免交叉感染。長期使用抗菌藥物患者，我們嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用，定期監(jiān)測抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整用藥。全年重點(diǎn)人群感染發(fā)生率較普通患者低15%，抗菌藥物不合理使用率控制在8%以下。院感監(jiān)測與報(bào)告方面，我們建立了完善的院感監(jiān)測體系，包括全面綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測和暴發(fā)流行監(jiān)測。全面綜合性監(jiān)測由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，每日觀察患者有無感染征象，發(fā)現(xiàn)疑似感染病例及時(shí)報(bào)告；目標(biāo)性監(jiān)測由院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，重點(diǎn)監(jiān)測CRBSI、VAP、CAUTI等指標(biāo)，每月進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；暴發(fā)流行監(jiān)測由科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)3例及以上同類感染病例，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。全年共報(bào)告院感病例156例，其中CRBSI12例，VAP18例，CAUTI15例，均及時(shí)采取控制措施，未發(fā)生感染暴發(fā)事件。同時(shí)，我們還開展了環(huán)境微生物監(jiān)測、手衛(wèi)生效果監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等工作，全年共監(jiān)測樣本1800余份，合格率達(dá)99%以上。培訓(xùn)與教育方面，我們制定了系統(tǒng)化的院感防控培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括院感基礎(chǔ)知識(shí)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控等，培訓(xùn)方式采用理論授課、操作演示、案例分析、情景模擬等多種形式。對(duì)新入職護(hù)士，進(jìn)行為期2周的院感防控崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；對(duì)在崗護(hù)士，每月組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度開展1次操作