精神病?？漆t(yī)院關(guān)于護理垂直管理實施方案的通知為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，樹立以人為本的管理理念，全面、深入的推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，充分發(fā)揮護理部／護理質(zhì)量監(jiān)督管理科職能，建立精簡、高效的護理團隊，排除與護理工作無關(guān)因素的干擾，實現(xiàn)護理管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護理系統(tǒng)得到最優(yōu)化的運轉(zhuǎn)；護理服務(wù)質(zhì)量得到進一步提高，結(jié)合我院實際，特制定本方案：一、工作目標(biāo)

規(guī)范護理管理，落實分配機制，充分調(diào)動護士的工作積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

二、建立護理垂直管理體系

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，轉(zhuǎn)變觀念

打破傳統(tǒng)的病區(qū)護理依附醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式，建立護理系

統(tǒng)自己的業(yè)務(wù)體系，組織全體護理人員學(xué)習(xí)新的護理管理理念，包括“以人為本”的服務(wù)理念，使大家認(rèn)識到護理垂直管理的重要性，統(tǒng)一大家的思想認(rèn)識。

（二）實行二級護理垂直管理體系

實行在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)的二級垂直管理體系，即護理部主任、護理質(zhì)量監(jiān)督管理科科長-科護士長的二級管理體系；實行護理部主任、護理質(zhì)量監(jiān)督管理科對護士長，護士長對護士負(fù)責(zé)，自上而下層層把關(guān)的監(jiān)督、指導(dǎo)管理體系。

（三）實施臨床護士分層級管理制度

完善護理管理體系，實施臨床護士分層級管理制度，使臨床

護士結(jié)構(gòu)形成梯隊、分布合理，使合適人員用在合適崗位，充分發(fā)揮護理人員的最大潛能，促進護理學(xué)科發(fā)展。根據(jù)工作能力技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等，將護士分為N1級護士、N2級護士、N3級護士、N4級護士，其劃分標(biāo)準(zhǔn)為：

N1級護士為從事本院臨床護理工作2年以內(nèi)的護士；

N2級護士為專科及本科畢業(yè)從事本院臨床護理工作2年以上，4年以內(nèi)的護士或護師；

N3級護士為大?；虮究飘厴I(yè)從事本院臨床護理工作4年以上9年以內(nèi)護士；

N4級護士為從事本院臨床護理工作20年以上的護士；?？苹虮究飘厴I(yè)從事本院臨床護理工作，工作10年以上或主管護師，任職組長及護士長。

三、實施護理垂直管理模式，對全院護理人員實行人和事的

管理

（一）實行護理人力資源的自主調(diào)配

1．護理部、護理質(zhì)量監(jiān)督管理科與人事部門明確各自職責(zé)，

進行護理人力資源管理，即護理人員的招聘、調(diào)配、使用、考核、任職、晉級等工作。

2．建立健全護理人力資源配置及管理制度，根據(jù)各病區(qū)工

作量、工作強度、風(fēng)險系數(shù)等合理設(shè)置護理人員崗位比例，制定《護理人力資源配置方案》、《護理人力資源調(diào)配預(yù)案》。

3．成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及護理人員應(yīng)急小組，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療

技術(shù)服務(wù)拓展的需求、年度內(nèi)護士退休等自然減員、遭遇突發(fā)事件等情況在全院范圍內(nèi)動態(tài)、合理調(diào)配護理人員，確保緊急情況下護理人員快速調(diào)配到位，以保障患者安全。

4．護理部根據(jù)床位使用率、床護比、危重病人數(shù)等核算出

需增補的護理人員數(shù)量，制定計劃報院長，經(jīng)審批后按規(guī)定程序與人事科協(xié)調(diào)組織錄入聘用護士。

5．制定各級各類護理人員的培訓(xùn)計劃并組織實施。

（二）建立健全各項護理規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)

1．建立健全各項護理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、疾病護理常規(guī)、

應(yīng)急事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程；統(tǒng)一常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)等。

2．在原有表格式護理文書的基礎(chǔ)上繼續(xù)簡化護理文書書寫，讓護士把盡可能多的時間還給病人，多與病人溝通交流，加強相互了解，從而為病人提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3．實施小組責(zé)任制整體護理，實行彈性排班方式，保持護理質(zhì)量的持續(xù)改進。組織全體護理人員學(xué)習(xí)護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，改進病區(qū)護理質(zhì)量控制小組的人員結(jié)構(gòu)，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，讓全體醫(yī)護人員明白質(zhì)量控制是為了提高護理質(zhì)量。

2．繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，護士長不斷學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時發(fā)揮病區(qū)護理質(zhì)量控制小組的直管作用，明確各自的質(zhì)控重點，每月檢查落實到位，

不斷持續(xù)改進。

3．加強了對護理規(guī)章制度執(zhí)行情況的督查，每周檢查、強化核心制度掌握、落實情況，應(yīng)急預(yù)案等對新增的規(guī)章制度加強了培訓(xùn)并結(jié)合臨床實際情況不斷論證，使其更符合臨床，起到指導(dǎo)，保護，律我的作用。

4．建立和改進了檢查、反饋機制，接受護理部組織的護理質(zhì)量管理委員會定期與不定期的質(zhì)量檢查、督促及考評，對不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。

5．護理部每月進行的質(zhì)量檢查和病區(qū)質(zhì)控小組反饋的信息進行綜合分析，查找原因，制訂切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

6．將檢查結(jié)果和個人績效分配、年終評優(yōu)掛鉤。

（三）加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地規(guī)避護理風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有效的護理服務(wù)。

1．不斷強化護理安全意識教育，把護理安全作為每周護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認(rèn)識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，使安全警鐘長鳴。

2．護士長每周進行科室業(yè)務(wù)查房和行政查房，將各項規(guī)章制度落實到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3．加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行彈性排班制，減少工作中的漏洞，合理搭配各層級護士，強化護士良好的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心和獨立上班時候的慎獨精神。

4．加強重點病人的護理和評估：如消極自傷、危重病人、跌倒風(fēng)險高的病人等，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達成共識，引起各班注意。加強重點管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。

5．對重點員工的管理：如新入病區(qū)護士對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使他們明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

6．進一步規(guī)范護理文書書寫，施行了表格式護理文書，并進行了培訓(xùn)，減少了護士的工作量，減少安全隱患，對現(xiàn)階段護理文書存在問題，進行了分析、整改、培訓(xùn)。記錄基本做到“客觀、真實、準(zhǔn)確、及時完整、規(guī)范”。

（四）加強了護士在職教育，根據(jù)培訓(xùn)的工作方案，開展了護士分層培訓(xùn)，新護士培訓(xùn)，護理骨干培訓(xùn)及考核等，提高護理人員的綜合素質(zhì)。

1．根據(jù)三基三嚴(yán)培訓(xùn)方案，制訂了培訓(xùn)計劃并實施，積極參加醫(yī)院組織的理論考試和技術(shù)操作考核，成績與年終考核掛鉤，真正提升護理人員的綜合素質(zhì)。

2．每月進行護理操作考核，讓每名護士熟悉掌握急救器材的使用。

3．病區(qū)晨會和護理質(zhì)量考核時提問護士，內(nèi)容為護理核心制度、基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等，使每個護士都熟練掌握并認(rèn)真落實。

4．每月考核護理進行應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案并進行模擬演示，提高護士應(yīng)急能力。

5．積極參加院內(nèi)舉辦的護理知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)及素質(zhì)教育培訓(xùn)，病區(qū)每月舉辦護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員的專業(yè)知識水平及實踐能力得到了提高。

6．鼓勵護士提高學(xué)歷和多學(xué)歷，提高知識層次和護理隊伍能力。

四、科室創(chuàng)等級醫(yī)院情況

（一）科室按照護理部的工作部署要求積極配合，按照

等級醫(yī)院評審要求，完善各種痕跡資料。

（二）科室完成護理管理制度培訓(xùn)和考核，完成護理核心制度的培訓(xùn)與考核。完成?？谱o理常規(guī)和專科流程與常見儀器設(shè)備培訓(xùn)；完成醫(yī)院核心制度的培訓(xùn)，完成手