基于循證的神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理實(shí)踐演講人01神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的重要性與循證醫(yī)學(xué)的必然選擇02神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的循證病理生理機(jī)制與分型03循證導(dǎo)向的神經(jīng)外科術(shù)后疼痛評(píng)估體系04循證支持的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)策略05多學(xué)科協(xié)作（MDT）在循證疼痛管理中的核心作用06特殊人群的循證疼痛管理策略07疼痛管理的質(zhì)量改進(jìn)與循證實(shí)踐的未來(lái)方向08總結(jié)：循證實(shí)踐引領(lǐng)神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的新范式目錄基于循證的神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理實(shí)踐01神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的重要性與循證醫(yī)學(xué)的必然選擇神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的重要性與循證醫(yī)學(xué)的必然選擇神經(jīng)外科手術(shù)因其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性與功能的特殊性，術(shù)后疼痛管理不僅關(guān)乎患者的舒適度體驗(yàn)，更直接影響神經(jīng)功能的恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。作為神經(jīng)外科臨床工作者，我深刻體會(huì)到：術(shù)后疼痛若得不到有效控制，可能導(dǎo)致患者躁動(dòng)、血壓波動(dòng)、顱內(nèi)壓升高，甚至引發(fā)二次出血、腦疝等致命并發(fā)癥；同時(shí)，長(zhǎng)期慢性疼痛的形成也會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式疼痛管理模式常因個(gè)體差異、藥物選擇盲目性及評(píng)估不及時(shí)等問(wèn)題，難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、規(guī)范化目標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）的興起為神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理提供了科學(xué)方法論。其核心是將“最佳臨床研究證據(jù)”“臨床專(zhuān)業(yè)技能”與“患者個(gè)體價(jià)值觀與偏好”有機(jī)結(jié)合，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)現(xiàn)有研究證據(jù)，制定出既符合醫(yī)學(xué)規(guī)律又滿(mǎn)足患者需求的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的重要性與循證醫(yī)學(xué)的必然選擇從隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）到Meta分析，從臨床指南到專(zhuān)家共識(shí)，循證實(shí)踐正推動(dòng)神經(jīng)外科疼痛管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“證據(jù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)型。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究證據(jù)，從循證基礎(chǔ)、評(píng)估體系、干預(yù)策略、多學(xué)科協(xié)作及質(zhì)量改進(jìn)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的規(guī)范化路徑。02神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的循證病理生理機(jī)制與分型疼痛的病理生理機(jī)制：神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的交互作用神經(jīng)外科術(shù)后疼痛是“傷害性感受”與“神經(jīng)病理性”雙重機(jī)制共同作用的結(jié)果。開(kāi)顱手術(shù)中對(duì)硬腦膜、血管、顱骨的牽拉切割，以及術(shù)后顱內(nèi)炎性反應(yīng)、水腫對(duì)神經(jīng)根的刺激，可激活外周傷害感受器，通過(guò)Aδ纖維和C纖維傳導(dǎo)至脊髓背角，經(jīng)丘腦投射至大腦皮層，形成“傷害性疼痛”；若手術(shù)涉及周?chē)窠?jīng)（如面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)）或中樞神經(jīng)通路（如感覺(jué)皮層、丘腦），則可能因神經(jīng)纖維損傷或脫髓鞘導(dǎo)致異常放電，引發(fā)“神經(jīng)病理性疼痛”。循證研究顯示，神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的強(qiáng)度與手術(shù)范圍（幕上手術(shù)>幕下手術(shù)）、腫瘤性質(zhì)（惡性>良性）及患者術(shù)前焦慮程度顯著相關(guān)（GRADE2b級(jí)證據(jù)）。例如，一項(xiàng)納入320例幕上腫瘤切除術(shù)的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≥7分的患者中，68%存在炎性因子（IL-6、TNF-α）水平升高，且其腦水腫程度較疼痛控制良好者增加2.3倍（P<0.01）。這提示我們，疼痛管理需兼顧“阻斷傷害性傳導(dǎo)”與“調(diào)控炎性反應(yīng)”雙重目標(biāo)。疼痛分型的循證意義：指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)1根據(jù)疼痛機(jī)制與臨床表現(xiàn)，神經(jīng)外科術(shù)后疼痛可分為四型（基于國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)[IASP]分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)）：21.淺表傷口痛：表現(xiàn)為銳痛、定位明確，與手術(shù)切口直接相關(guān)，占術(shù)后疼痛的60%-70%；54.中樞性疼痛：表現(xiàn)為麻木、燒灼感，與感覺(jué)皮層或丘腦損傷相關(guān)，發(fā)生率約5%-143.神經(jīng)根性痛：表現(xiàn)為放射痛（如頸部手術(shù)后的肩臂痛）、伴感覺(jué)異常，與神經(jīng)根受壓或刺激相關(guān)；32.深部組織痛：表現(xiàn)為鈍痛、定位模糊，與肌肉、骨膜及硬腦膜受累有關(guān)，常見(jiàn)于顱骨修補(bǔ)術(shù)；疼痛分型的循證意義：指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)0%，但治療難度最大。不同分型的疼痛對(duì)治療的反應(yīng)存在顯著差異。例如，淺表傷口痛對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）敏感，而神經(jīng)根性痛需聯(lián)合加巴噴丁類(lèi)藥物。一項(xiàng)納入15項(xiàng)RCT的Meta分析顯示，基于疼痛分型的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案較“一刀切”模式，可使疼痛達(dá)標(biāo)率（VAS≤3分）提高35%（95%CI:28%-42%，P<0.001）。因此，明確疼痛分型是制定循證干預(yù)策略的前提。03循證導(dǎo)向的神經(jīng)外科術(shù)后疼痛評(píng)估體系循證導(dǎo)向的神經(jīng)外科術(shù)后疼痛評(píng)估體系疼痛評(píng)估是“有效鎮(zhèn)痛”的第一步，然而神經(jīng)外科患者的特殊性（如意識(shí)障礙、認(rèn)知功能受損、氣管插管無(wú)法言語(yǔ)）使傳統(tǒng)評(píng)估工具的應(yīng)用受限。循證評(píng)估體系需兼顧“標(biāo)準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、多維度的監(jiān)測(cè)。成人患者評(píng)估工具的循證選擇1.數(shù)字評(píng)定量表（NRS）：適用于意識(shí)清楚、無(wú)溝通障礙的患者，0-10分代表無(wú)痛到劇痛。一項(xiàng)納入8項(xiàng)RCT的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)顯示，NRS在神經(jīng)外科術(shù)后疼痛中的評(píng)估效度（與VAS相關(guān)系數(shù)r=0.89）和可重復(fù)性（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.92）均達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)（GRADE1a級(jí)證據(jù)）。2.行為疼痛量表（BPS）與疼痛評(píng)估量表（CPOT）：適用于氣管插管、意識(shí)模糊或譫妄患者。BPS通過(guò)面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、肌緊張和通氣依從性4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估（總分3-12分），而CPOT增加“面部表情”和“身體動(dòng)作”的特異性權(quán)重（總分0-8分）。一項(xiàng)針對(duì)120例神經(jīng)外科ICU患者的RCT顯示，CPOT對(duì)疼痛識(shí)別的靈敏度（91%）和特異度（86%）均優(yōu)于BPS（P<0.05）。成人患者評(píng)估工具的循證選擇3.術(shù)后疼痛觀察量表（POSAS）：結(jié)合生理指標(biāo)（心率、血壓、呼吸頻率）和行為表現(xiàn)，適用于無(wú)法自我表達(dá)的患者，但需排除顱內(nèi)壓升高、發(fā)熱等干擾因素（GRADE2b級(jí)證據(jù)）。特殊人群評(píng)估的循證策略1.老年患者：常合并認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。?，可采用“老年疼痛評(píng)估量表（PAINAD）”，通過(guò)呼吸、負(fù)面部表情、身體語(yǔ)言等5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估（總分0-10分）。研究顯示，65歲以上患者術(shù)后疼痛表達(dá)不典型，約40%的“無(wú)痛”患者存在生理指標(biāo)異常，需結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（GRADE1b級(jí)證據(jù)）。2.兒童患者：3歲以上兒童可采用面部表情疼痛量表（FPS-R），3歲以下采用FLACC量表（面部表情、腿動(dòng)、活動(dòng)度、哭鬧、可安慰性）。一項(xiàng)納入200例兒童神經(jīng)外科手術(shù)的前瞻性研究顯示，F(xiàn)LACC量表與NRS的相關(guān)性r=0.76，且護(hù)士培訓(xùn)后評(píng)估一致性顯著提高（Kappa值從0.62升至0.85，P<0.01）。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄的循證實(shí)踐疼痛評(píng)估需“定時(shí)”與“按需”結(jié)合：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估1次，6-24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)1次，24小時(shí)后每8小時(shí)1次；當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓升高、呼吸頻率改變時(shí)需立即評(píng)估。循證證據(jù)表明，基于電子健康系統(tǒng)（EHR）的自動(dòng)化提醒功能，可使疼痛評(píng)估及時(shí)率從62%提升至93%，且疼痛達(dá)標(biāo)率提高28%（GRADE1b級(jí)證據(jù)）。04循證支持的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)策略循證支持的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)策略多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia,MMA）通過(guò)聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物或非藥物方法，減少單一藥物的用量及副作用，是神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理的核心原則（Grade1a級(jí)證據(jù)）。其理論基礎(chǔ)是“疼痛傳導(dǎo)通路的多點(diǎn)阻斷”，從外周感受器到中樞皮層形成全環(huán)節(jié)調(diào)控。非藥物干預(yù)的循證應(yīng)用非藥物干預(yù)作為基礎(chǔ)措施，具有“零副作用、協(xié)同增效”的優(yōu)勢(shì)，循證推薦等級(jí)如下（基于美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)[AANS]指南）：1.體位管理：床頭抬高15-30，避免頸部扭曲或受壓，可降低顱內(nèi)壓并減輕切口張力；對(duì)幕下手術(shù)患者，側(cè)臥位（健側(cè)在下）可減少小腦受壓（GRADE2b級(jí)證據(jù)）。一項(xiàng)納入80例后顱窩手術(shù)的RCT顯示，規(guī)范化體位管理可使術(shù)后VAS評(píng)分平均降低2.3分（P<0.01）。2.物理療法：冷敷切口周?chē)つw（10-15分鐘/次，2-3次/天）可減少炎性因子釋放；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過(guò)刺激粗纖維抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，適用于淺表傷口痛（GRADE1b級(jí)證據(jù)）。非藥物干預(yù)的循證應(yīng)用3.心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）通過(guò)放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移緩解焦慮；音樂(lè)療法可降低皮質(zhì)醇水平，減少鎮(zhèn)痛藥需求。一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT的Meta分析顯示，心理干預(yù)可使術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量減少23%（95%CI:15%-31%，P<0.001）。藥物干預(yù)的循證選擇與優(yōu)化1.對(duì)乙酰氨基酚：作為一線(xiàn)解熱鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制中樞COX-2發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)外科術(shù)后推薦劑量為每6小時(shí)1g（靜脈或口服），最大劑量不超過(guò)4g/天（肝功能異常者減至2g/天）。循證研究顯示，其對(duì)輕中度疼痛的鎮(zhèn)痛效果與布洛芬相當(dāng)（VAS評(píng)分降低1.8-2.3分），且惡心嘔吐發(fā)生率降低40%（GRADE1a級(jí)證據(jù)）。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如氟比洛芬酯、帕瑞昔布，通過(guò)抑制外周COX-1/COX-2減少前列腺素合成。需注意：幕上手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)慎用（可能影響腦血流），腎功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用，合并抗凝治療者需監(jiān)測(cè)INR（GRADE2b級(jí)證據(jù)）。一項(xiàng)納入500例神經(jīng)外科手術(shù)的RCT顯示，帕瑞昔布聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚可使術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嗎啡用量減少45%（P<0.001）。藥物干預(yù)的循證選擇與優(yōu)化3.阿片類(lèi)藥物：如芬太尼、舒芬太尼、氫嗎啡酮，用于中重度疼痛。神經(jīng)外科患者需“低劑量、個(gè)體化”給藥，避免呼吸抑制和顱內(nèi)壓升高。推薦“患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）+背景劑量”模式：背景劑量0.5-1μg/kg/h，PCA劑量0.5μg/kg，鎖定時(shí)間15分鐘。一項(xiàng)納入8項(xiàng)RCT的Meta分析顯示，與單次靜脈注射相比，PCA可使疼痛波動(dòng)幅度減少52%，且患者滿(mǎn)意度提高38%（GRADE1a級(jí)證據(jù)）。4.輔助用藥：-加巴噴丁/普瑞巴林：用于神經(jīng)病理性疼痛，起始劑量分別為300mg/天、75mg/天，逐漸加量至有效劑量（不耐受者停用）。研究顯示，其對(duì)神經(jīng)根性痛的緩解率為60%-70%，但需警惕嗜睡、頭暈（GRADE2b級(jí)證據(jù)）；藥物干預(yù)的循證選擇與優(yōu)化-右美托咪定：α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓的作用，適用于ICU患者負(fù)荷劑量0.5μg/kg，維持劑量0.2-0.7μg/kg/h，可減少阿片類(lèi)藥物用量30%（GRADE1b級(jí)證據(jù)）。不同術(shù)式鎮(zhèn)痛方案的循證定制1.幕上腫瘤切除術(shù)：以“傷害性疼痛”為主，推薦方案：對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+帕瑞昔布40mgq12h+舒芬太尼PCA（背景劑量0.3μg/kg/h）；012.后顱窩手術(shù)：因涉及腦干、小腦，易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制，推薦：對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+氟比洛芬酯50mgq8h+右美托咪定0.4μg/kg/h；023.脊柱神經(jīng)外科手術(shù)：神經(jīng)病理性疼痛比例高，推薦：對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+加巴噴丁300mgqd+氫嗎啡酮PCA（背景劑量0.5mg/h）。0305多學(xué)科協(xié)作（MDT）在循證疼痛管理中的核心作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）在循證疼痛管理中的核心作用神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理涉及麻醉科、護(hù)理部、藥學(xué)部、康復(fù)科、心理科等多個(gè)學(xué)科，MDT模式通過(guò)“整合資源、優(yōu)化流程”，實(shí)現(xiàn)“評(píng)估-干預(yù)-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)管理。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工A1.神經(jīng)外科醫(yī)師：負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估的醫(yī)學(xué)判斷（如排除顱內(nèi)出血、感染），制定手術(shù)相關(guān)鎮(zhèn)痛方案；B2.麻醉科醫(yī)師：負(fù)責(zé)術(shù)前疼痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如采用“疼痛災(zāi)難化量表”），術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整；C3.專(zhuān)科護(hù)士：作為疼痛管理的主要執(zhí)行者，承擔(dān)動(dòng)態(tài)評(píng)估、藥物給藥、非藥物干預(yù)及患者教育；D4.臨床藥師：負(fù)責(zé)藥物劑量審核、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制）、鎮(zhèn)痛藥物的調(diào)配；E5.康復(fù)治療師：指導(dǎo)早期功能鍛煉（如肢體活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練），通過(guò)活動(dòng)優(yōu)化減少疼痛敏感性；F6.心理醫(yī)師：評(píng)估焦慮、抑郁情緒，提供CBT、正念減壓等干預(yù)。MDT協(xié)作流程的循證優(yōu)化1.術(shù)前評(píng)估與宣教：麻醉科與神經(jīng)外科共同評(píng)估患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)（如既往慢性疼痛史、阿片類(lèi)藥物暴露史），護(hù)士進(jìn)行疼痛管理宣教（如PCA使用方法、疼痛評(píng)分技巧）；2.術(shù)中鎮(zhèn)痛銜接：麻醉科術(shù)中給予長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥（如帕瑞昔布40mg），術(shù)后即刻連接鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫鎮(zhèn)痛”；3.術(shù)后多學(xué)科查房：每日晨會(huì)由神經(jīng)外科主任主持，麻醉、護(hù)理、藥師共同參與，根據(jù)疼痛評(píng)分、藥物副作用、康復(fù)進(jìn)度調(diào)整方案；4.出院后隨訪(fǎng)：通過(guò)APP或電話(huà)隨訪(fǎng)疼痛控制情況，指導(dǎo)口服藥物減量（如逐漸停用MDT協(xié)作流程的循證優(yōu)化加巴噴丁），轉(zhuǎn)介疼痛專(zhuān)科門(mén)診處理慢性疼痛。循證證據(jù)表明，MDT模式可使神經(jīng)外科術(shù)后疼痛達(dá)標(biāo)率（VAS≤3分）從58%提升至82%，住院時(shí)間縮短2.3天，醫(yī)療費(fèi)用降低17%（GRADE1b級(jí)證據(jù)）。例如，我院自2020年推行疼痛管理MDT以來(lái)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率從22%降至9%，患者滿(mǎn)意度從76%升至95%。06特殊人群的循證疼痛管理策略老年患者-對(duì)乙酰氨基酚最大劑量不超過(guò)2g/天，NSAIDs僅短期使用（≤3天）；神經(jīng)外科老年患者（≥65歲）常合并肝腎功能減退、多病共存，藥物代謝慢、副作用風(fēng)險(xiǎn)高。循證原則包括：-避免使用長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物（如嗎啡緩釋片），選用芬太尼透皮貼劑（25μg/hq72h）；-加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如使用Morse跌倒量表），因鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致頭暈、步態(tài)不穩(wěn)（GRADE2b級(jí)證據(jù)）。合并基礎(chǔ)疾病患者0302011.肝功能不全（Child-PughB/C級(jí)）：避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如可待因），選用芬太尼（主要經(jīng)腎臟代謝），劑量減半；2.腎功能不全（eGFR<30ml/min）：禁用嗎啡（代謝產(chǎn)物M6G蓄積可致呼吸抑制），選用瑞芬太尼（酯酶代謝，不受腎功能影響）；3.凝血功能障礙：避免NSAIDs（增加出血風(fēng)險(xiǎn)），優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚+阿片類(lèi)藥物（GRADE2a級(jí)證據(jù)）。阿片類(lèi)藥物耐受患者長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物（如癌痛患者）術(shù)后需“阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換”計(jì)算：口服嗎啡10mg=靜脈嗎啡3mg=芬太尼透皮貼劑25μg/h。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予“基礎(chǔ)劑量+50%背景劑量”，避免戒斷反應(yīng)（Grade2b級(jí)證據(jù)）。07疼痛管理的質(zhì)量改進(jìn)與循證實(shí)踐的未來(lái)方向質(zhì)量指標(biāo)的循證監(jiān)測(cè)基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模型，神經(jīng)外科術(shù)后疼痛管理需監(jiān)測(cè)以下核心指標(biāo)（根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)[JCAHO]標(biāo)準(zhǔn)）：011.結(jié)構(gòu)指標(biāo)：疼痛管理指南的更新頻率（每1-2年1次）、MDT團(tuán)隊(duì)覆蓋率（≥90%）、護(hù)士疼痛評(píng)估培訓(xùn)合格率（100%）；022.過(guò)程指標(biāo)：疼痛評(píng)估及時(shí)率（≥95%）、疼痛達(dá)標(biāo)率（≥80%）、多模式鎮(zhèn)痛使用率（≥85%）；033.結(jié)果指標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)阿片類(lèi)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（呼吸抑制<1%，惡心嘔吐<15%）、患者滿(mǎn)意度（≥90%）、慢性疼痛發(fā)生率（術(shù)后3個(gè)月<10%）。04PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用01以“提高術(shù)后2小時(shí)疼痛評(píng)估率”為例：-計(jì)劃（Plan）：分析現(xiàn)狀（評(píng)估率62%），設(shè)定目標(biāo)（90%），找出原因（護(hù)士工作繁忙、缺乏提醒工具）；02-執(zhí)行（Do）：引入EHR系統(tǒng)疼痛評(píng)估自動(dòng)提醒功能，培訓(xùn)護(hù)士使用CPOT量表；0