十二指腸潰瘍夜間痛的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，從事建筑工程管理工作，因“反復(fù)上腹部疼痛3個月，加重伴夜間痛1周”于2025年10月15日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，餐后2-3小時明顯，進(jìn)食后可緩解，未予重視。1周前疼痛加重，表現(xiàn)為夜間痛醒，每晚發(fā)作1-2次，每次持續(xù)約30-60分鐘，伴反酸、噯氣，無惡心嘔吐、嘔血黑便。為求進(jìn)一步診治來院，門診以“十二指腸潰瘍？”收入消化內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者近3個月來上腹部疼痛規(guī)律為“疼痛-進(jìn)食-緩解”，疼痛性質(zhì)為燒灼樣痛，程度尚可忍受。1周前夜間痛明顯，影響睡眠，需坐起或進(jìn)食少量食物后疼痛方可緩解。近1周食欲稍下降，體重較前減輕約2kg。大便顏色正常，成形，每日1次；小便正常。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支；飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次飲白酒約250ml。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高175-，體重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.胃鏡檢查（2025年10月15日）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰。胃底、胃體黏膜充血水腫，黏液湖清。胃角形態(tài)正常。胃竇黏膜紅白相間，以紅為主。十二指腸球部前壁可見一約0.8-×1.0-潰瘍，邊緣整齊，基底覆白苔，周圍黏膜充血水腫，無活動性出血。診斷：十二指腸球部潰瘍（A1期）。2.幽門螺桿菌（Hp）檢測（2025年10月15日）：13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽性，DOB值12.6（正常參考值＜4.0）。3.血常規(guī)（2025年10月15日）：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.糞便常規(guī)+潛血（2025年10月15日）：外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年10月15日）：ALT35U/L，AST30U/L，總膽紅素18μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。（五）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時夜間疼痛評分為7分，白天疼痛評分為4分。疼痛主要位于劍突下，呈燒灼樣，夜間發(fā)作頻繁，影響睡眠。2.營養(yǎng)評估：患者近1周食欲下降，體重減輕2kg，BMI22.2kg/m2，屬于正常范圍，但存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險。3.心理評估：患者因夜間痛影響睡眠，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分（輕度焦慮）。4.睡眠評估：患者近1周每晚因疼痛醒來1-2次，入睡困難，睡眠時長約4-5小時，睡眠質(zhì)量差，匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評分12分（中度睡眠障礙）。5.知識缺乏：患者對十二指腸潰瘍的病因、治療方案、飲食注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識了解不足。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間夜間疼痛得到有效緩解，睡眠質(zhì)量改善；營養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定；掌握十二指腸潰瘍的相關(guān)知識，焦慮情緒減輕；無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并掌握自我護(hù)理方法。（二）具體目標(biāo)與護(hù)理措施1.疼痛管理（1）目標(biāo)：患者夜間疼痛NRS評分降至3分以下，白天疼痛評分降至2分以下，疼痛發(fā)作頻率減少。（2）措施：①非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位或屈膝臥位，減少腹部張力；夜間疼痛發(fā)作時，可給予腹部熱敷（溫度40-50℃，避免燙傷），每次15-20分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，緩解疼痛焦慮。②藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次，餐前30分鐘口服；夜間睡前加用1次奧美拉唑腸溶膠囊20mg，抑制胃酸分泌，緩解夜間痛；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g，嚼服，中和胃酸，快速止痛。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如奧美拉唑可能引起頭痛、腹瀉等，鋁碳酸鎂可能引起便秘或腹瀉。2.營養(yǎng)支持（1）目標(biāo)：患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定或略有增加，營養(yǎng)指標(biāo)維持正常。（2）措施：①飲食指導(dǎo)：制定個性化飲食計劃，急性期給予溫涼、細(xì)軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蒸蛋羹等；緩解期逐漸過渡到軟食，如面條、饅頭、魚肉等。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、過酸、過甜及刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、醋、巧克力等；避免飲用咖啡、濃茶、酒精等飲品。少食多餐，每日5-6餐，每餐七分飽，避免暴飲暴食。②營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。3.知識宣教（1）目標(biāo)：患者及家屬能說出十二指腸潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、飲食注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。（2）措施：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式進(jìn)行宣教。向患者講解十二指腸潰瘍的常見病因，如幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、吸煙、飲酒、精神壓力大等；臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，具有“疼痛-進(jìn)食-緩解”的規(guī)律，夜間痛明顯；治療方案包括根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等。②指導(dǎo)患者正確服藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量，告知藥物的用法、作用及可能的不良反應(yīng)。③告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后4-6周復(fù)查胃鏡，評估潰瘍愈合情況。4.心理護(hù)理（1）目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下。（2）措施：①主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療效果和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。②鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。③指導(dǎo)患者采用聽音樂、閱讀、散步等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.睡眠護(hù)理（1）目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時長達(dá)到6-8小時，PSQI評分降至7分以下。（2）措施：①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。②建立良好的睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天午睡時間過長（不超過30分鐘）。睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。③緩解疼痛促進(jìn)睡眠：夜間加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物或采取非藥物止痛措施，確?；颊咴跓o痛狀態(tài)下入睡。6.并發(fā)癥預(yù)防（1）目標(biāo)：患者住院期間無出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。（2）措施：①密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、腹痛性質(zhì)及程度、嘔吐物及糞便的顏色、性狀和量。如患者出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛劇烈加劇、板狀腹、嘔吐宿食等癥狀，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。②指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免腹壓增加的因素，如咳嗽、便秘等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。為患者測量生命體征，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，記錄于護(hù)理單。進(jìn)行全面的身體評估，重點(diǎn)檢查腹部情況，劍突下輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。向患者及家屬了解病情，完成護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，告知患者服藥時間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯。夜間加強(qiáng)巡視，23:00時患者出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g嚼服，協(xié)助患者取半坐臥位，給予腹部熱敷，30分鐘后患者疼痛緩解，NRS評分降至3分，安然入睡。（二）入院第2-3天護(hù)理入院第2天，患者主訴夜間疼痛發(fā)作1次，于凌晨2:00左右，NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服后，30分鐘疼痛緩解。白天疼痛NRS評分3分。精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，食欲略有改善，進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)飲食。責(zé)任護(hù)士再次向患者講解十二指腸潰瘍的相關(guān)知識，發(fā)放健康宣教手冊，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)及服藥方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血等，結(jié)果均正常。入院第3天，患者夜間疼痛未發(fā)作，睡眠時長約6小時，睡眠質(zhì)量改善。白天疼痛NRS評分2分。食欲明顯改善，過渡到半流質(zhì)飲食，如蒸蛋羹、爛面條等。遵醫(yī)囑開始幽門螺桿菌根除治療，方案為“奧美拉唑腸溶膠囊20mg+阿莫西林膠囊1.0g+克拉霉素緩釋片0.5g+枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g”，每日2次，餐前30分鐘口服。向患者詳細(xì)介紹根除Hp治療的重要性、藥物用法及可能的不良反應(yīng)，如阿莫西林可能引起過敏反應(yīng)，克拉霉素可能引起胃腸道不適等，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知護(hù)士。（三）入院第4-7天護(hù)理入院第4天，患者無夜間疼痛發(fā)作，白天疼痛消失。睡眠時長達(dá)到7小時，PSQI評分降至8分。食欲良好，進(jìn)食軟食，如饅頭、魚肉等?；颊呓箲]情緒減輕，與護(hù)士溝通交流增多，SAS評分降至52分。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如在病房?nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2次，避免過度勞累。入院第5-6天，患者病情穩(wěn)定，無疼痛發(fā)作，睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分降至6分。飲食正常，體重較入院時增加0.5kg。繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行根除Hp治療，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行知識掌握情況評估，患者能說出十二指腸潰瘍的病因、飲食注意事項(xiàng)及服藥方法，但對預(yù)防復(fù)發(fā)的措施了解不夠全面，再次進(jìn)行針對性宣教。入院第7天，患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，無腹痛、反酸、噯氣等不適癥狀。睡眠時長8小時，SAS評分45分。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均正常。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理出院資料，告知出院后注意事項(xiàng)，如繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥（根除Hp治療共14天，停藥4周后復(fù)查Hp），飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持心情舒暢，避免精神壓力過大，4-6周后復(fù)查胃鏡。（四）出院前1天護(hù)理患者主訴無任何不適，夜間睡眠良好，飲食正常。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院前護(hù)理評估，患者疼痛完全緩解，NRS評分0分；營養(yǎng)狀況良好，體重68.5kg；知識掌握情況良好，能準(zhǔn)確說出十二指腸潰瘍的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法；焦慮情緒消失，SAS評分42分；睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分5分。無并發(fā)癥發(fā)生。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，特別是服藥依從性和定期復(fù)查的重要性，解答患者及家屬的疑問。（五）出院當(dāng)日護(hù)理患者于上午9:00辦理出院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理物品，送患者至病房門口，再次叮囑患者出院后注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，按時服藥，定期復(fù)查?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本案例患者住院期間，通過有效的疼痛管理，夜間疼痛得到明顯緩解，從入院時NRS評分7分降至0分，睡眠質(zhì)量顯著改善，PSQI評分從12分降至5分；營養(yǎng)狀況維持良好，體重略有增加；患者及家屬掌握了十二指腸潰瘍的相關(guān)知識，焦慮情緒減輕，SAS評分從58分降至42分；無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。護(hù)理計劃得到有效落實(shí)，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化疼痛干預(yù)：針對患者夜間痛明顯的特點(diǎn)，采取了藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛管理措施，如夜間睡前加用PPI制劑、疼痛發(fā)作時給予鋁碳酸鎂咀嚼片及腹部熱敷、指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了睡眠質(zhì)量。2.全程化營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情變化，制定了階段性的飲食計劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況，確保患者營養(yǎng)攝入充足，促進(jìn)了潰瘍愈合。3.系統(tǒng)化健康宣教：采用多種宣教方式，分階段對患者進(jìn)行健康宣教，從疾病知識、服藥指導(dǎo)到飲食注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等，確保患者及家屬全面掌握相關(guān)知識，提高了患者的自我護(hù)理能力和服藥依從性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育深度不足：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了健康宣教，但對患者的個體差異考慮不夠，如患者從事建筑工程管理工作，工作壓力大，對如何在工作中調(diào)整心態(tài)、減輕精神壓力的指導(dǎo)不夠具體，導(dǎo)致患者在出院前對預(yù)防復(fù)發(fā)的措施了解仍不夠全面。2.夜間護(hù)理細(xì)節(jié)有待優(yōu)化：雖然夜間加強(qiáng)了巡視，但在患者疼痛發(fā)作時，未能及時記錄疼痛發(fā)作的具體時間、誘因、緩解方式等細(xì)節(jié)，不利于對疼痛規(guī)律的總結(jié)和護(hù)理措施的進(jìn)一步優(yōu)化。3.心理護(hù)理的針對性有待加強(qiáng)：在心理護(hù)理過程中，主要采用傾聽和安慰的方式，缺乏對患者焦慮情緒的具體評估和個性化的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法等，心理護(hù)理效果有待進(jìn)一步提高。（四）改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的職業(yè)、生活習(xí)慣等個體差異，制定更加個性化的健康宣教方案。對于工作壓力大的患者，重點(diǎn)指導(dǎo)其如何在工作中合理安排時間、調(diào)整心態(tài)、減輕精神壓力，如指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)時間管理技巧、進(jìn)行冥想訓(xùn)練等，提高患者的應(yīng)對能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。2.優(yōu)化夜間護(hù)理記