室性期前收縮頻發(fā)的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張女士，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“反復(fù)心悸3個月，加重伴胸悶1周”于2025年6月15日收入我院心血管內(nèi)科?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，自述近1周心悸發(fā)作頻率明顯增加，每日發(fā)作約10-15次，每次持續(xù)3-5分鐘，發(fā)作時伴胸悶、頭暈，無胸痛、黑矇及暈厥。為進一步診治，門診以“室性期前收縮頻發(fā)”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，呈突發(fā)突止，每次持續(xù)1-2分鐘，休息后可自行緩解，未予重視。1個月前心悸發(fā)作頻率增至每日3-5次，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖檢查提示“室性期前收縮，偶發(fā)”，給予“美托洛爾緩釋片25mgqd”口服治療，癥狀稍有緩解。1周前患者因工作勞累后心悸癥狀加重，發(fā)作頻率增至每日10-15次，每次持續(xù)3-5分鐘，伴胸悶、頭暈，活動后癥狀更明顯，休息后緩解不明顯。為求進一步診治，來我院門診就診，行24小時動態(tài)心電圖檢查提示“竇性心律，室性期前收縮3268次/24h，占總心搏數(shù)3.1%，部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律”，門診以“室性期前收縮頻發(fā)”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠差，入睡困難，易醒，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史患者既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病史。否認手術(shù)、外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)?。（四）身體評估入院查體：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大。心率88次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年6月12日門診）：竇性心律，心率78次/分，PR間期0.16s，QRS波群時限0.08s，QT間期0.38s，可見頻發(fā)室性期前收縮，部分呈二聯(lián)律。2.24小時動態(tài)心電圖（2025年6月13日門診）：竇性心律，總心搏數(shù)105268次，平均心率73次/分，最慢心率55次/分（凌晨3:20），最快心率112次/分（上午10:30，活動時）。室性期前收縮3268次/24h，占總心搏數(shù)3.1%，其中單發(fā)2856次，成對412次，二聯(lián)律32次，三聯(lián)律18次。ST-T段未見明顯動態(tài)改變。3.心臟超聲（2025年6月14日門診）：左心房內(nèi)徑34mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，左心室收縮末期內(nèi)徑32mm，室間隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，射血分數(shù)62%。各房室腔大小正常，室壁運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動未見明顯異常，心包腔未見液性暗區(qū)。4.實驗室檢查（2025年6月15日入院）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.1mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶180U/L，α-羥丁酸脫氫酶160U/L。肌鈣蛋白I0.01ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均在正常范圍。（六）護理評估1.生理功能評估：患者存在頻發(fā)室性期前收縮，伴心悸、胸悶、頭暈癥狀，心率88次/分，律不齊，血壓135/85mmHg。睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。日常生活活動能力評分（ADL）85分，屬于輕度依賴，主要因心悸發(fā)作時活動受限。2.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）評分58分，提示輕度焦慮；抑郁自評x（SDS）評分52分，提示輕度抑郁?；颊咭蛐募掳Y狀反復(fù)出現(xiàn)，擔心病情加重，影響工作和生活，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，對治療缺乏信心。3.社會支持評估：患者已婚，丈夫及兒子對其關(guān)心照顧，家庭支持系統(tǒng)良好。但患者工作壓力較大，同事支持較少。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，經(jīng)濟負擔較輕。4.疾病認知評估：患者對室性期前收縮的病因、誘發(fā)因素、治療方法及自我護理知識了解較少，僅知道需要服藥，對藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項不清楚，缺乏自我監(jiān)測意識。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.活動無耐力與室性期前收縮導致心輸出量減少有關(guān)。2.焦慮與心悸癥狀反復(fù)出現(xiàn)、擔心病情預(yù)后有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與心悸、情緒緊張有關(guān)。4.知識缺乏與對室性期前收縮的病因、治療及自我護理知識不了解有關(guān)。5.有受傷的風險與心悸、頭暈導致跌倒有關(guān)。（二）護理目標1.患者心悸、胸悶、頭暈癥狀明顯緩解，活動耐力提高，日常生活活動能夠自理。2.患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能夠積極配合治療和護理。3.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到7-8小時，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，無易醒現(xiàn)象。4.患者能夠掌握室性期前收縮的病因、誘發(fā)因素、治療方法及自我護理知識，能夠正確服用藥物并監(jiān)測不良反應(yīng)。5.患者住院期間無跌倒等意外事件發(fā)生。（三）護理措施計劃1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、心律、血壓變化，每4小時測量1次并記錄。遵醫(yī)囑行心電圖檢查，必要時復(fù)查24小時動態(tài)心電圖。觀察患者心悸、胸悶、頭暈癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及緩解情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.活動指導：根據(jù)患者心功能情況，制定個性化的活動計劃。急性期囑患者臥床休息，減少活動量；癥狀緩解后，逐漸增加活動量，從床上活動開始，過渡到床邊站立、行走，避免劇烈運動和過度勞累?；顒舆^程中密切觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等不適，如有不適立即停止活動，臥床休息。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如美托洛爾緩釋片、穩(wěn)心顆粒等。嚴格按照醫(yī)囑劑量、時間給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。美托洛爾緩釋片可能引起心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，用藥期間密切監(jiān)測心率、血壓變化，如心率低于55次/分或血壓低于90/60mmHg，及時報告醫(yī)生處理。穩(wěn)心顆?？赡芤鹞改c道不適，指導患者飯后服用，減輕胃腸道刺激。4.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識，說明室性期前收縮的預(yù)后情況，減輕患者的心理負擔。指導患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動和情緒激動。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。6.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、多媒體演示等多種方式，向患者及家屬進行健康教育。內(nèi)容包括室性期前收縮的病因、誘發(fā)因素（如勞累、情緒激動、吸煙、飲酒、咖啡等）、治療方法、藥物的作用及注意事項、自我監(jiān)測方法（如監(jiān)測心率、血壓、癥狀變化）、飲食及生活方式指導等。7.安全護理：評估患者跌倒風險，懸掛跌倒風險警示牌。保持病房地面干燥、整潔，無障礙物。將患者常用物品放在易于取用的位置。指導患者起床時動作緩慢，避免突然改變體位，防止體位性低血壓導致跌倒。必要時協(xié)助患者起床、行走。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理干預(yù)患者于2025年6月15日10:00入院，責任護士熱情接待患者，引導患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士。測量患者生命體征：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，記錄于護理記錄單。協(xié)助患者臥床休息，囑患者減少活動量，避免勞累。行心電圖檢查，結(jié)果回報與門診一致，為竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。遵醫(yī)囑給予吸氧3L/min，改善心肌供氧。向患者詳細詢問病史，進行全面的身體評估和護理評估，建立護理病歷。針對患者的焦慮情緒，責任護士耐心傾聽患者的主訴，向患者講解疾病的相關(guān)知識，說明目前的治療方案和預(yù)后情況，減輕患者的心理負擔。指導患者進行深呼吸放松訓練，患者情緒逐漸平穩(wěn)。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、甲狀腺功能等實驗室檢查標本，送至檢驗科。告知患者各項檢查的目的和注意事項，協(xié)助患者完成心臟超聲檢查。晚餐后，責任護士再次來到病房，與患者溝通，了解患者的睡眠情況?；颊弑硎緭囊归g心悸發(fā)作影響睡眠，責任護士向患者解釋夜間會加強巡視，如有不適可隨時呼叫護士，同時指導患者睡前用溫水泡腳、聽輕音樂，幫助入睡。22:00巡視病房時，患者已入睡，睡眠狀態(tài)良好。（二）住院期間護理干預(yù)（6月16日-6月22日）1.病情監(jiān)測：每日嚴格按照護理計劃監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量1次心率、心律、血壓，并記錄于護理記錄單。6月16日8:00，患者心率78次/分，律不齊，仍可聞及頻發(fā)早搏，BP130/80mmHg，患者主訴心悸發(fā)作2次，每次持續(xù)約2分鐘，休息后緩解。遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖，結(jié)果提示室性期前收縮較入院時減少。6月18日，患者心率72次/分，律不齊，早搏次數(shù)明顯減少，BP128/78mmHg，心悸癥狀每日發(fā)作3-4次，持續(xù)時間縮短至1-2分鐘。6月20日，患者心率68次/分，律齊，未聞及早搏，BP125/75mmHg，心悸、胸悶、頭暈癥狀基本消失。6月21日遵醫(yī)囑復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果提示竇性心律，總心搏數(shù)102580次，平均心率71次/分，室性期前收縮526次/24h，占總心搏數(shù)0.5%，無成對及聯(lián)律出現(xiàn)。2.活動指導：入院第1-2天，囑患者臥床休息，在床上進行簡單的肢體活動，如屈伸四肢、翻身等。入院第3天，患者心悸癥狀有所緩解，指導患者床邊站立，每次5-10分鐘，每日2-3次。入院第4天，患者可在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日3-4次。入院第5-6天，逐漸增加活動量，患者可在病區(qū)內(nèi)散步，每次20-30分鐘，每日2次，活動過程中無不適癥狀。入院第7天，患者活動耐力明顯提高，可自主完成日常生活活動，如洗漱、進食、如廁等。3.用藥護理：患者入院后遵醫(yī)囑給予美托洛爾緩釋片47.5mgqd口服（晨起），穩(wěn)心顆粒1袋tid口服（三餐后）。責任護士嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，指導患者正確服用藥物。用藥前向患者講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，告知患者美托洛爾緩釋片應(yīng)整片吞服，不可咀嚼或掰開。用藥期間密切監(jiān)測患者心率、血壓變化，6月16日晨起服藥后2小時，患者心率65次/分，BP125/75mmHg，無不適癥狀。6月18日，患者心率62次/分，BP120/70mmHg，患者主訴無明顯不適。整個住院期間，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。4.心理護理：住院期間，責任護士每日與患者溝通交流，了解患者的情緒變化?；颊呷朐簳rSAS評分58分，SDS評分52分，存在輕度焦慮和抑郁情緒。通過向患者講解疾病治療x、成功案例，鼓勵患者積極配合治療，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。6月18日，再次評估患者心理狀態(tài)，SAS評分50分，SDS評分48分，焦慮、抑郁情緒明顯減輕。6月21日，SAS評分45分，SDS評分42分，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極樂觀地面對疾病。同時，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者感受到家庭的溫暖，心理狀態(tài)進一步改善。5.睡眠護理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每日早睡早起。睡前避免飲濃茶、咖啡，避免觀看刺激性電視節(jié)目。6月16日夜間，患者訴心悸發(fā)作1次，持續(xù)約1分鐘，責任護士及時到病房給予安慰，指導患者深呼吸，患者癥狀緩解后入睡。6月17日起，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，每晚睡眠時間達到6-7小時，入睡時間縮短至20-30分鐘。6月20日，患者每晚睡眠時間達到7-8小時，無易醒現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量良好。6.健康教育：住院期間，責任護士分階段對患者及家屬進行健康教育。入院第1天，向患者及家屬介紹室性期前收縮的基本知識、病因及誘發(fā)因素。入院第3天，講解治療方法及藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項，指導患者正確服用藥物。入院第5天，進行飲食及生活方式指導，告知患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，避免食用辛辣刺激性食物，戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累和精神緊張。入院第6天，指導患者自我監(jiān)測方法，如如何測量心率、血壓，如何記錄癥狀發(fā)作情況等。同時，發(fā)放健康宣教資料，供患者及家屬隨時查閱。通過提問、回示教等方式，評估患者的掌握情況，患者能夠準確回答相關(guān)問題，掌握自我護理知識。7.安全護理：患者入院時跌倒風險評估為中度風險，懸掛跌倒風險警示牌。保持病房地面干燥、整潔，將患者常用物品放在床頭柜上，便于患者取用。指導患者起床時遵循“三部曲”：先臥床30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，無不適再行走。責任護士每日巡視病房時，檢查病房環(huán)境安全，提醒患者注意安全。整個住院期間，患者未發(fā)生跌倒等意外事件。（三）出院前護理干預(yù)（6月23日）患者經(jīng)過8天的治療和護理，心悸、胸悶、頭暈癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，心率68次/分，律齊，BP125/75mmHg。復(fù)查24小時動態(tài)心電圖提示室性期前收縮526次/24h，占總心搏數(shù)0.5%，病情穩(wěn)定，達到出院標準。責任護士為患者進行出院指導：①用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用美托洛爾緩釋片47.5mgqd，穩(wěn)心顆粒1袋tid，告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，定期復(fù)查心電圖和肝腎功能。②飲食指導：堅持低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性食物，戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶。③生活方式指導：保持規(guī)律的作息時間，避免勞累和精神緊張，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，每次30分鐘左右，每周3-4次。④自我監(jiān)測指導：學會測量心率、血壓，每日測量1-2次，記錄癥狀發(fā)作情況，如有心悸、胸悶、頭暈等不適，及時就醫(yī)。⑤復(fù)診指導：出院后1周門診復(fù)診，如出現(xiàn)病情變化，隨時就診。為患者辦理出院手續(xù)，填寫出院護理記錄單，向患者及家屬交代出院后的注意事項?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡褐委熀妥o理表示滿意，感謝醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)、社會支持情況等，制定了個性化的護理計劃，護理措施針對性強，取得了良好的護理效果。例如，針對患者的焦慮情緒，采取了心理疏導、放松訓練等多種干預(yù)措施，患者焦慮情緒明顯減輕；針對患者睡眠質(zhì)量差的問題，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，患者睡眠質(zhì)量得到改善。2.密切的病情監(jiān)測：住院期間，嚴格按照護理計劃密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀變化及心電圖結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院后通過密切監(jiān)測心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)室性期前收縮次數(shù)逐漸減少，說明治療方案有效。3.全面的健康教育：采用分階段、多種方式的健康教育，向患者及家屬普及室性期前收縮的相關(guān)知識，提高了患者的疾病認知水平和自我護理能力?；颊吣軌蛘_服用藥物，掌握自我監(jiān)測方法和生活方式調(diào)整要點，為出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.良好的護患溝通：責任護士與患者建立了良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，及時給予心理支持和安慰，患者能夠積極配合治療和護理。家屬也積極參與到患者的護理過程中，形成了良好的護患合作模式。（二）護理不足1.健康教育的深度不夠：雖然對患者進行了全面的健康教育，但在某些方面的深度還不夠。例如，在藥物不良反應(yīng)的觀察方面，僅向患者介紹了常見的不良反應(yīng)，對于一些少見但嚴重的不良反應(yīng)講解不夠詳細，患者對藥物不良反應(yīng)的認識還存在不足。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：住院期間，雖然對患者進行了心理護理，患者情緒得到改善，但出院后