胎兒宮內(nèi)窘迫吸氧的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，孕38+2周，初產(chǎn)婦，因“胎動減少2小時(shí)，伴下腹部偶發(fā)緊墜感”于2025年10月15日14:30急診入院。患者末次月經(jīng)2024年1月20日，預(yù)產(chǎn)期2025年10月27日，孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無明顯早孕反應(yīng)，孕4個(gè)月自覺胎動，孕期無高血壓、糖尿病、妊娠期并發(fā)癥，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，情緒略顯焦慮，自述近2小時(shí)胎動較前明顯減少，每小時(shí)不足2次，夜間休息欠佳，食欲正常，二便通暢。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重72kg，體重x27.4kg/m2。心肺聽診未聞及異常，腹膨隆，呈孕晚期腹型，宮高32-，腹圍98-，胎位LOA（左枕前位），胎心音130次/分，節(jié)律尚齊，但強(qiáng)弱不一，偶聞及減速，宮縮不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間約20-30秒，間隔10-15分鐘，強(qiáng)度弱。陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，先露S-3，胎膜未破，無陰道流血流液。（三）輔助檢查結(jié)果1.胎心監(jiān)護(hù)：入院后立即行胎心監(jiān)護(hù)（NST），監(jiān)護(hù)時(shí)間20分鐘，結(jié)果顯示基線胎心125-135次/分，變異幅度5-10bpm，可見2次晚期減速，減速持續(xù)時(shí)間約30-40秒，最低胎心降至105次/分，胎動時(shí)胎心加速不明顯，NST評分5分（滿分10分，≤6分為異常）。2.超聲檢查：B超提示宮內(nèi)單活胎，胎位LOA，雙頂徑9.2-，gu骨長7.1-，胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅱ+級，羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-（正常范圍8-18-，≤8-為羊水偏少，≤5-為羊水過少），臍動脈血流S/D比值2.8（孕38周正常S/D比值≤2.5，2.5-3.0為臨界值），大腦中動脈血流RI值0.65（正常范圍0.6-0.7）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），酮體（-）；血糖：空腹血糖5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。（四）病情評估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（胎動減少）、胎心監(jiān)護(hù)異常（晚期減速、NST評分5分）、超聲檢查提示羊水偏少（羊水x7.8-）、臍動脈血流S/D比值臨界（2.8），結(jié)合孕周38+2周，初步診斷為：1.孕38+2周孕1產(chǎn)0LOA；2.胎兒宮內(nèi)窘迫；3.羊水偏少。胎兒宮內(nèi)窘迫考慮與羊水偏少導(dǎo)致臍帶受壓、胎盤功能輕度減退有關(guān)?；颊吣壳皩m縮不規(guī)律，暫未進(jìn)入產(chǎn)程，但胎兒存在宮內(nèi)缺氧征象，需立即采取干預(yù)措施改善胎兒氧供。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.胎兒有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與胎兒宮內(nèi)缺氧、胎心異常有關(guān)。2.孕婦焦慮：與擔(dān)心胎兒安危、對病情不了解有關(guān)。3.知識缺乏：與對胎兒宮內(nèi)窘迫的病因、治療及預(yù)后認(rèn)識不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息、產(chǎn)程延長等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：（1）胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)得到改善，胎心監(jiān)護(hù)NST評分≥8分，無晚期減速或變異減速；（2）孕婦焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理；（3）孕婦掌握胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)知識及胎動自我監(jiān)測方法。2.長期目標(biāo)（至分娩結(jié)束）：（1）胎兒順利娩出，無新生兒窒息發(fā)生（Apgar評分≥8分）；（2）孕婦無并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)后恢復(fù)良好；（3）母嬰生命體征平穩(wěn)，母乳喂養(yǎng)順利啟動。（三）護(hù)理措施規(guī)劃圍繞改善胎兒氧供、密切監(jiān)測病情、緩解孕婦焦慮、預(yù)防并發(fā)癥等方面制定護(hù)理措施，重點(diǎn)包括：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、吸氧護(hù)理、體位護(hù)理、補(bǔ)液支持、病情觀察、心理護(hù)理、健康宣教及產(chǎn)程準(zhǔn)備等。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保母嬰安全。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急護(hù)理干預(yù)（入院后1小時(shí)內(nèi)）1.吸氧護(hù)理：立即給予患者面罩吸氧，氧流量5-6L/min，持續(xù)吸氧。吸氧前向患者解釋吸氧的目的是改善胎兒宮內(nèi)氧供，緩解缺氧狀態(tài)，告知其正確佩戴面罩的方法，避免隨意取下。吸氧過程中密切觀察患者呼吸、面色情況，確保氧道通暢，無漏氣。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高床頭15-30°。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液循環(huán)；抬高床頭有利于肺部擴(kuò)張，提高吸氧效果。每30分鐘協(xié)助患者更換一次體位，交替左側(cè)臥位與右側(cè)臥位，避免長時(shí)間同一臥位導(dǎo)致不適。3.胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測：連接胎心監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置監(jiān)護(hù)頻率為每15-30分鐘記錄一次胎心基線、變異及減速情況，密切觀察胎心變化趨勢。入院后30分鐘復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示基線胎心130-140次/分，變異幅度8-12bpm，晚期減速減少至1次，最低胎心115次/分，胎動時(shí)可見輕微加速，NST評分7分，較入院時(shí)有所改善。4.建立靜脈通路：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，滴速80滴/分，以補(bǔ)充血容量，改善胎盤灌注。輸液過程中嚴(yán)格控制滴速，觀察患者有無心慌、胸悶等不適，監(jiān)測血壓變化。（二）病情觀察與監(jiān)測1.胎動監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確數(shù)胎動，每小時(shí)計(jì)數(shù)一次，每次計(jì)數(shù)1小時(shí)，將雙手輕放于腹部，感受胎兒活動，連續(xù)胎動算作一次，記錄胎動次數(shù)。告知患者胎動每小時(shí)3-5次為正常，若胎動明顯減少（每小時(shí)＜2次）或胎動劇烈后突然減少，需立即告知護(hù)士。入院后2小時(shí)內(nèi)，患者胎動計(jì)數(shù)分別為2次/小時(shí)、3次/小時(shí)，較入院時(shí)有所增加。2.生命體征監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于護(hù)理單?；颊唧w溫維持在36.7-36.9℃，脈搏85-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。3.胎心監(jiān)護(hù)動態(tài)觀察：入院后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)分別復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)。1小時(shí)后胎心監(jiān)護(hù)NST評分8分，基線胎心135-140次/分，變異幅度10-15bpm，無晚期減速，胎動時(shí)胎心加速明顯（加速幅度＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒）；2小時(shí)后胎心監(jiān)護(hù)NST評分9分，各項(xiàng)指標(biāo)均正常；4小時(shí)后胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)正常，無異常減速及變異減少情況。4.宮縮及產(chǎn)程x觀察：每小時(shí)觀察宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度，記錄宮縮情況?；颊呷朐汉?小時(shí)宮縮逐漸規(guī)律，持續(xù)時(shí)間30-40秒，間隔5-6分鐘，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮頸管消退50%，宮口開1-，先露S-2，胎膜未破。遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察產(chǎn)程x，做好分娩準(zhǔn)備。5.實(shí)驗(yàn)室及超聲復(fù)查：入院后6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，結(jié)果無明顯異常；復(fù)查超聲提示羊水x8.2-，較前略有增加，臍動脈血流S/D比值2.5，恢復(fù)至正常范圍，胎兒雙頂徑、gu骨長無明顯變化，胎心搏動規(guī)律。（三）用藥護(hù)理與治療配合1.宮縮抑制劑使用護(hù)理：因患者宮縮逐漸規(guī)律，但胎兒剛改善宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，為給胎兒進(jìn)一步適應(yīng)及成熟時(shí)間，遵醫(yī)囑給予間苯三酚注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，滴速60滴/分，以抑制宮縮，緩解子宮張力。用藥前告知患者藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如頭暈、惡心等），用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。用藥后1小時(shí)宮縮頻率減慢，間隔7-8分鐘，持續(xù)時(shí)間25-30秒，強(qiáng)度減弱。2.吸氧護(hù)理持續(xù)調(diào)整：根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果調(diào)整吸氧方案，入院后4小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)正常，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為3-4L/min，改為間斷吸氧（吸氧30分鐘，停30分鐘）。繼續(xù)觀察胎心變化，確保胎兒氧供充足。（四）心理護(hù)理與健康宣教1.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心胎兒安危，入院時(shí)情緒焦慮，護(hù)士主動與患者溝通交流，用通俗易懂的語言解釋病情及目前采取的治療護(hù)理措施，告知胎心監(jiān)護(hù)改善情況，增強(qiáng)患者信心。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，給予情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)。邀請家屬陪伴在旁，共同給予患者心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療護(hù)理。2.健康宣教：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)知識：向患者及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因（如羊水異常、胎盤功能減退、臍帶因素等）、臨床表現(xiàn)（胎動異常、胎心異常等）及治療方法，提高其對疾病的認(rèn)識。（2）胎動自我監(jiān)測方法：詳細(xì)示范數(shù)胎動的正確方法，強(qiáng)調(diào)每日固定時(shí)間數(shù)胎動，記錄胎動次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（3）分娩相關(guān)知識：向患者介紹分娩過程、產(chǎn)程x及配合要點(diǎn)，減輕患者對分娩的恐懼。（4）產(chǎn)后護(hù)理知識：簡要講解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識，為產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒護(hù)理做好準(zhǔn)備。（五）產(chǎn)程護(hù)理與分娩配合1.產(chǎn)程x觀察：入院后12小時(shí)，患者宮縮再次規(guī)律，持續(xù)時(shí)間40-50秒，間隔3-4分鐘，強(qiáng)度增強(qiáng)。陰道檢查：宮頸管完全消退，宮口開3-，先露S-1，胎膜未破。遵醫(yī)囑送入產(chǎn)房待產(chǎn)，繼續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，吸氧3-4L/min間斷進(jìn)行。2.第一產(chǎn)程護(hù)理：在產(chǎn)房內(nèi)，密切觀察胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況。每30分鐘監(jiān)測胎心一次，每小時(shí)檢查宮口擴(kuò)張及先露下降情況?；颊邔m縮時(shí)疼痛明顯，指導(dǎo)其深呼吸、腹部按摩等緩解疼痛的方法，給予鼓勵(lì)和支持。胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)正常，無異常減速。入院后18小時(shí)，宮口開全，先露S+3，準(zhǔn)備進(jìn)入第二產(chǎn)程。3.第二產(chǎn)程護(hù)理：指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓，在宮縮時(shí)深吸氣后屏氣用力，持續(xù)時(shí)間3-5秒，間歇期放松休息。每5-10分鐘監(jiān)測胎心一次，胎心維持在130-145次/分，節(jié)律整齊。經(jīng)過30分鐘的產(chǎn)程，患者于2025年10月16日8:30順利娩出一男嬰，新生兒體重3200g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，無新生兒窒息發(fā)生。4.第三產(chǎn)程護(hù)理：娩出后立即清理新生兒呼吸道，斷臍，進(jìn)行新生兒評分及護(hù)理。觀察胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤、胎膜完整，無殘留。觀察患者子宮收縮情況，陰道出血量約150ml，無產(chǎn)后出血跡象。（六）產(chǎn)后護(hù)理1.母嬰同室護(hù)理：將患者及新生兒轉(zhuǎn)入母嬰同室，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，每4小時(shí)監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，均平穩(wěn)。觀察子宮收縮情況，每小時(shí)按壓宮底一次，宮底位于臍下1-2指，收縮良好。觀察陰道出血量，產(chǎn)后24小時(shí)出血量約200ml，正常。2.新生兒護(hù)理：密切觀察新生兒生命體征、精神狀態(tài)、吃奶情況及大小便情況。新生兒體溫維持在36.5-37.0℃，脈搏120-140次/分，呼吸35-40次/分，精神狀態(tài)良好，出生后30分鐘協(xié)助母嬰皮膚接觸并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，新生兒吸吮有力，吃奶量逐漸增加，大小便正常。3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者正確的母乳喂養(yǎng)姿勢（如搖籃式、側(cè)臥位等）、含接姿勢及擠奶方法，告知母乳喂養(yǎng)的好處及注意事項(xiàng)。患者掌握了正確的母乳喂養(yǎng)方法，母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急干預(yù)及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)士迅速采取吸氧、體位調(diào)整、胎心監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等緊急護(hù)理措施，在短時(shí)間內(nèi)改善了胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，胎心監(jiān)護(hù)評分從5分提升至8分，為后續(xù)治療和分娩贏得了時(shí)間。2.病情監(jiān)測全面細(xì)致：護(hù)理過程中，護(hù)士密切監(jiān)測胎心、胎動、宮縮、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，動態(tài)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧流量和方式，根據(jù)宮縮情況使用宮縮抑制劑，確保了母嬰安全。3.心理護(hù)理與健康宣教到位：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動溝通，給予情感支持，緩解了患者的心理壓力；同時(shí)，通過詳細(xì)的健康宣教，讓患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，提高了患者的配合度。4.產(chǎn)程護(hù)理配合默契：在產(chǎn)程x過程中，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，指導(dǎo)患者正確配合分娩，監(jiān)測產(chǎn)程各項(xiàng)指標(biāo)，確保了分娩過程順利，新生兒無窒息發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.胎動監(jiān)測的精準(zhǔn)度有待提高：雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動計(jì)數(shù)，但患者在宮縮時(shí)可能對胎動的感知不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致部分胎動計(jì)數(shù)存在誤差。此外，護(hù)士對胎動計(jì)數(shù)的復(fù)核不夠頻繁，未能每小時(shí)親自確認(rèn)胎動次數(shù)，可能影響對胎兒宮內(nèi)狀況的判斷。2.健康宣教的個(gè)性化程度不足：健康宣教內(nèi)容多為通用知識，針對該患者羊水偏少的具體情況，未能深入講解羊水偏少對胎兒的影響及孕期預(yù)防措施，也未根據(jù)患者的文化程度和理解能力調(diào)整宣教方式，導(dǎo)致患者對部分知識的掌握不夠透徹。3.產(chǎn)后護(hù)理的延續(xù)性有待加強(qiáng)：患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)入母嬰同室后，護(hù)士主要關(guān)注生命體征和子宮收縮情況，對患者產(chǎn)后乳房脹痛、惡露變化等細(xì)節(jié)觀察不夠細(xì)致，且出院時(shí)的健康宣教內(nèi)容不夠全面，未能制定個(gè)性化的產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化胎動監(jiān)測方法：（1）制作胎動監(jiān)測表，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄胎動時(shí)間、次數(shù)及強(qiáng)度，宮縮時(shí)注明宮縮情況，便于護(hù)士準(zhǔn)確判斷胎動是否正常。（2）護(hù)士每2小時(shí)親自協(xié)助患者計(jì)數(shù)胎動一次，與患者記錄的胎動次數(shù)進(jìn)行對比，確保胎動監(jiān)測的準(zhǔn)確性。（3）對于胎動感知不敏感的患者，可采用胎心監(jiān)護(hù)儀輔助監(jiān)測，提高對胎兒宮內(nèi)狀況的評估精度。2.加強(qiáng)個(gè)性化健康宣教：（1）根據(jù)患者的具體病情（如羊水偏少），制定個(gè)性化的健康宣教方案，深入講解病因、影響及預(yù)防措施，結(jié)合案例進(jìn)行分析，提高患者的理解和重視程度。（2）根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種宣教方式，確保宣教內(nèi)容通俗易懂。（3）建立健康宣教效果評價(jià)機(jī)制，通過提問、模擬操作等方式檢驗(yàn)患者對知識的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解