糖尿病足5級(jí)護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，65歲，漢族，已婚，小學(xué)文化程度，退休工人，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右足破潰、疼痛、發(fā)黑1個(gè)月，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍片0.5gtid”治療，血糖控制情況不詳。10年前因血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于10-12mmol/L），改為“胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚14U皮下注射”，但患者未規(guī)律監(jiān)測血糖，飲食控制不嚴(yán)格，偶有漏打胰島素情況。15年前診斷為“高血壓病2級(jí)（很高危組）”，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-160/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右足第1趾外側(cè)水皰，約黃豆大小，自行在家用剪刀挑破后，創(chuàng)面未愈合，逐漸出現(xiàn)破潰、滲液，伴右足腫脹、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠。自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無改善，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，右足第1趾末端出現(xiàn)發(fā)黑、壞死。3天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴畏寒、乏力，右足疼痛加劇，遂來我院急診就診。急診查隨機(jī)血糖22.3mmol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，C反應(yīng)蛋白120mg/L；右足X線片示：右足第1趾骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫脹，考慮糖尿病足伴感染、骨髓炎可能。急診以“糖尿病足5級(jí)、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)”收入我科。（三）身體評(píng)估T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP155/85mmHg，身高165-，體重62kg，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，左下肢活動(dòng)正常，右足明顯腫脹，皮膚溫度升高，右足第1趾末端發(fā)黑、壞死，呈干性壞疽，壞疽范圍累及趾端至趾間關(guān)節(jié)，創(chuàng)面直徑約2.5-，創(chuàng)面內(nèi)可見黃色膿性分泌物，異味明顯，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，邊界不清，壓痛（+），叩痛（+）。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，搏動(dòng)強(qiáng)度1級(jí)，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，強(qiáng)度3級(jí)。雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴賓斯基征陰性，左側(cè)巴賓斯基征陰性。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖23.1mmol/L，糖化血紅蛋白11.2%；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.5%，淋巴細(xì)胞百分比7.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L；C反應(yīng)蛋白135mg/L，降鈣素原2.8ng/mL；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白30g/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐112μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L。2.影像學(xué)檢查：右足X線片示：右足第1趾骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍軟組織明顯腫脹，符合糖尿病足伴骨髓炎表現(xiàn)；下肢血管超聲示：右側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈管腔狹窄，狹窄程度約60%-70%，血流速度減慢，左側(cè)下肢動(dòng)脈未見明顯狹窄。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感，對(duì)青霉素、頭孢唑林耐藥。（五）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者為老年男性，長期糖尿病、高血壓病史，血糖、血壓控制不佳，存在糖尿病外周血管病變、周圍神經(jīng)病變。目前診斷明確為糖尿病足5級(jí)（右足第1趾干性壞疽伴感染、骨髓炎）、2型糖尿病、高血壓病2級(jí)（很高危組）、貧血（中度）、低蛋白血癥。患者當(dāng)前主要存在嚴(yán)重感染、肢體血液循環(huán)障礙、疼痛、血糖控制極差、營養(yǎng)失調(diào)以及知識(shí)缺乏等問題，病情危重，需積極采取綜合護(hù)理措施。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.嚴(yán)重感染：與右足創(chuàng)面壞死組織感染、骨髓炎有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、創(chuàng)面膿性分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥指標(biāo)升高。2.肢體血液循環(huán)障礙：與糖尿病外周血管病變導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄有關(guān)，表現(xiàn)為右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、肢體腫脹。3.疼痛：與組織缺血壞死、感染炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為右足持續(xù)性脹痛，夜間加重。4.血糖過高：與胰島素使用不規(guī)律、飲食控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)，表現(xiàn)為空腹及餐后血糖明顯升高，糖化血紅蛋白顯著增高。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與感染消耗增加、攝入不足有關(guān)，表現(xiàn)為貧血、低蛋白血癥。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病足的危害認(rèn)識(shí)不足、自我護(hù)理知識(shí)欠缺有關(guān)，表現(xiàn)為自行處理創(chuàng)面、未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。7.焦慮與恐懼：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落。（二）護(hù)理目標(biāo)1.感染得到有效控制：體溫恢復(fù)正常（T＜37.3℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)降至正常范圍，創(chuàng)面分泌物減少，異味消失。2.肢體血液循環(huán)得到改善：右足腫脹減輕，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度較前增強(qiáng)，肢體末梢皮膚溫度恢復(fù)正常。3.疼痛得到緩解：患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法），睡眠質(zhì)量改善。4.血糖控制達(dá)標(biāo)：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。5.營養(yǎng)狀況得到改善：血紅蛋白升至110g/L以上，白蛋白升至35g/L以上，體重維持在60-65kg。6.患者及家屬掌握糖尿病足相關(guān)知識(shí)：能夠正確進(jìn)行足部自我護(hù)理，規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥，了解糖尿病足的預(yù)防措施。7.患者焦慮恐懼情緒緩解：情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問題及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑給予萬古霉素抗感染治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)及換藥，監(jiān)測體溫、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)變化，觀察創(chuàng)面愈合情況。2.血液循環(huán)改善護(hù)理：抬高右足，促進(jìn)靜脈回流，避免受壓，給予下肢保暖，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物，定期監(jiān)測足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體末梢血液循環(huán)情況。3.疼痛護(hù)理：采用NRS評(píng)分法定期評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適體位，分散患者注意力，緩解疼痛。4.血糖管理：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)），根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化。6.健康教育：向患者及家屬講解糖尿病足的病因、危害、治療及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)足部自我護(hù)理方法、血糖監(jiān)測方法及用藥注意事項(xiàng)。7.心理護(hù)理：與患者及家屬加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染控制護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)存在嚴(yán)重感染，體溫38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.5%，C反應(yīng)蛋白135mg/L，降鈣素原2.8ng/mL，創(chuàng)面有膿性分泌物。護(hù)理人員立即遵醫(yī)囑給予萬古霉素0.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每8小時(shí)一次，嚴(yán)格控制輸液速度，確保藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完。同時(shí)，做好輸液護(hù)理，觀察有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、耳鳴等。創(chuàng)面護(hù)理方面，采用無菌操作技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)。首先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，范圍至創(chuàng)面周圍5-。對(duì)于壞死組織，采用蠶食法逐步清創(chuàng)，避免一次性清創(chuàng)過多導(dǎo)致出血。清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面情況選用銀離子敷料覆蓋，銀離子敷料具有廣譜抗菌作用，能有效殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。每日換藥1次，換藥時(shí)密切觀察創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面大小、深度、分泌物顏色、量及性質(zhì)，有無新鮮肉芽組織生長。換藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。每日監(jiān)測患者體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫超過38.5℃，及時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，并遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)。入院第3天，患者體溫降至37.2℃，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.1×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，C反應(yīng)蛋白85mg/L，降鈣素原1.5ng/mL，感染癥狀較前緩解。入院第7天，體溫維持在36.8-37.2℃，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常，創(chuàng)面分泌物明顯減少，異味消失，可見少量新鮮肉芽組織生長。（二）肢體血液循環(huán)改善護(hù)理干預(yù)為改善患者右足血液循環(huán)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，將右足抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。避免右足受壓，告知患者翻身時(shí)注意保護(hù)右足，可使用軟枕墊于右足下方，防止創(chuàng)面受壓加重?fù)p傷。保持下肢溫暖，室溫控制在22-24℃，避免患者受涼，因?yàn)楹浯碳?huì)引起血管收縮，加重血液循環(huán)障礙。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日一次，以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。輸液過程中，觀察患者有無面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。每日監(jiān)測右足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，采用觸診法，記錄搏動(dòng)強(qiáng)度（0級(jí)：未觸及；1級(jí)：微弱；2級(jí)：中等；3級(jí)：強(qiáng)烈），同時(shí)觀察右足皮膚溫度、顏色、感覺及腫脹情況。入院時(shí)右足背動(dòng)脈搏動(dòng)1級(jí)，皮膚溫度升高，腫脹明顯；入院第5天，右足腫脹減輕，皮膚溫度恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)至2級(jí)；入院第10天，右足腫脹基本消退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)至3級(jí)，與左足基本一致。（三）疼痛護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)右足疼痛劇烈，NRS評(píng)分8分，嚴(yán)重影響睡眠。護(hù)理人員首先向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，減輕其焦慮情緒。采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，并記錄于疼痛護(hù)理單上。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時(shí)一次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。在藥物止痛的同時(shí)，采取非藥物止痛措施。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式分散注意力，緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證患者充足的休息。對(duì)于夜間疼痛明顯的情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理操作時(shí)間，避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行不必要的操作。入院第2天，患者疼痛評(píng)分降至5分；入院第4天，疼痛評(píng)分降至3分以下；入院第7天，患者疼痛基本緩解，NRS評(píng)分1-2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚可連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。（四）血糖管理干預(yù)患者入院時(shí)血糖極高，空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖23.1mmol/L，糖化血紅蛋白11.2%。內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診后，調(diào)整胰島素治療方案為：胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，基礎(chǔ)量為12U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。護(hù)理人員負(fù)責(zé)胰島素泵的操作與管理，首先對(duì)患者及家屬進(jìn)行胰島素泵使用知識(shí)的講解，告知其胰島素泵的工作原理、注意事項(xiàng)及常見故障處理方法。加強(qiáng)血糖監(jiān)測，住院期間每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，共7次，將血糖結(jié)果及時(shí)記錄于血糖監(jiān)測單上，并報(bào)告醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素泵的基礎(chǔ)量和餐前大劑量。同時(shí)，給予患者飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量及血糖水平，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。每日總熱量控制在1500-1800kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，限制高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。入院第1天，患者血糖波動(dòng)較大，最高血糖21.5mmol/L，最低血糖6.8mmol/L；入院第3天，血糖逐漸趨于穩(wěn)定，空腹血糖降至8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至11.5mmol/L；入院第7天，空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L；入院第14天，糖化血紅蛋白復(fù)查為9.5%，較入院時(shí)明顯下降。胰島素泵使用期間，未發(fā)生低血糖及胰島素泵故障等情況。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)存在中度貧血（血紅蛋白95g/L）、低蛋白血癥（白蛋白30g/L），提示營養(yǎng)狀況較差。護(hù)理人員首先評(píng)估患者的飲食情況，了解其進(jìn)食量、飲食習(xí)慣及口味偏好。與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用5天，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，給予復(fù)方氨基酸注射液250mL靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。在輸液過程中，觀察患者有無過敏反應(yīng)及輸液反應(yīng)。每日監(jiān)測患者體重變化，每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。通過積極的營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)狀況逐漸改善。入院第7天，復(fù)查血紅蛋白105g/L，白蛋白32g/L；入院第14天，血紅蛋白升至115g/L，白蛋白升至36g/L，體重維持在63kg左右，達(dá)到了營養(yǎng)支持的目標(biāo)。（六）健康教育干預(yù)患者及家屬對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)缺乏，是導(dǎo)致病情加重的重要原因之一。因此，護(hù)理人員制定了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，分階段對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。入院初期，重點(diǎn)講解糖尿病足的病因、危害及當(dāng)前治療方案，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性，積極配合治療。入院中期，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行足部自我護(hù)理，包括每日用溫水洗腳（水溫37-40℃，時(shí)間10-15分鐘），用柔軟毛巾擦干，尤其是趾間；選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿拖鞋、高跟鞋；避免足部受傷，如不要用剪刀修剪趾甲，不要自行處理足部水皰、雞眼等；定期檢查足部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損、疼痛等異常及時(shí)就醫(yī)。入院后期，重點(diǎn)指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測及用藥知識(shí)，告知患者血糖儀的正確使用方法，如何記錄血糖結(jié)果；講解胰島素的注射方法、注射部位輪換、胰島素的儲(chǔ)存方法及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。同時(shí)，給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。健康教育采用多種形式，包括口頭講解、圖文資料、視頻演示等，確保患者及家屬能夠理解和掌握。每周進(jìn)行一次健康教育效果評(píng)價(jià)，通過提問、演示等方式了解患者及家屬的掌握情況，對(duì)于掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育考核，患者及家屬均能正確進(jìn)行足部自我護(hù)理、血糖監(jiān)測及胰島素注射，掌握了糖尿病足的預(yù)防措施。（七）心理護(hù)理干預(yù)患者因病情嚴(yán)重，擔(dān)心截肢及預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮與恐懼情緒，精神萎靡，情緒低落。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求。向患者介紹成功治愈的糖尿病足案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中，給予患者更多的關(guān)心與照顧，及時(shí)解決患者的實(shí)際問題，如疼痛、睡眠等。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想等，緩解焦慮情緒。通過心理護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮恐懼情緒逐漸緩解。入院第5天，患者情緒較前穩(wěn)定，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流；入院第10天，患者積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病的預(yù)后充滿信心；出院時(shí)，患者情緒良好，精神狀態(tài)明顯改善。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過程中，積極與內(nèi)分泌科、骨科、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同制定治療與護(hù)理方案。內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整血糖控制方案，骨科醫(yī)生指導(dǎo)創(chuàng)面清創(chuàng)及骨髓炎的治療，營養(yǎng)師制定個(gè)性化營養(yǎng)支持方案，形成了全方位的護(hù)理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.創(chuàng)面護(hù)理精細(xì)化：采用蠶食法逐步清創(chuàng)，避免一次性清創(chuàng)過多導(dǎo)致出血，同時(shí)選用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，有效控制了創(chuàng)面感染，促進(jìn)了新鮮肉芽組織的生長。每日密切觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)調(diào)整換藥方案，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好條件。3.血糖管理個(gè)體化：根據(jù)患者的血糖情況，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，實(shí)現(xiàn)了血糖的精準(zhǔn)控制。同時(shí)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免了低血糖的發(fā)生，確保了血糖控制的安全性和有效性。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在護(hù)理過程中，主要依靠肉眼觀察創(chuàng)面情況，缺乏客觀的創(chuàng)面評(píng)估工具，如創(chuàng)面面積測量儀、創(chuàng)面深度測量尺等，導(dǎo)致對(duì)創(chuàng)面愈合進(jìn)度的評(píng)估不夠精準(zhǔn)。2.健康教育深度不足：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行