10月消化內(nèi)科試題與答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.上消化道出血是指出血的部位是A、食管至幽門B、十二指腸以上的消化器官C、屈氏韌帶以上的消化器官D、胃以上的消化器官E、食管至空腸正確答案：C答案解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。2.女性,45歲。既往無胃病史,因關(guān)節(jié)痛曾服解熱鎮(zhèn)痛片數(shù)片,今晨突嘔吐咖啡色液體300ml。A、十二指腸潰瘍B、急性糜爛性胃炎C、胃潰瘍D、胃癌E、胃泌素瘤正確答案：B答案解析：急性糜爛性胃炎常由藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥等）、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、休克等因素引起胃黏膜糜爛和出血。該患者因服用解熱鎮(zhèn)痛片后出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體，符合急性糜爛性胃炎的表現(xiàn)。十二指腸潰瘍多有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛；胃潰瘍也有慢性病程、節(jié)律性疼痛等特點(diǎn)；胃癌常有腹痛、消瘦、黑便等表現(xiàn)；胃泌素瘤主要表現(xiàn)為難治性潰瘍等。所以答案是B。3.下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A、GU為餐后痛B、DU為空腹痛.夜間痛C、患者均有上腹痛D、出血后疼痛的節(jié)律性消失E、可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛正確答案：D4.當(dāng)出現(xiàn)心慌.乏力及頭暈時(shí),出血量一般大于A、5~10mlB、50~100mlC、250~300mlD、400~500mlE、1000ml正確答案：D答案解析：當(dāng)出血量大于400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)心慌、乏力及頭暈等癥狀。出血量在5～10ml可能僅表現(xiàn)為便潛血陽性；50～100ml可出現(xiàn)黑便；250～300ml可引起嘔血；大于1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。5.屬于原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)是A、肝明顯增大,表面光滑,邊緣鈍,質(zhì)韌,有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性B、肝逐漸增大,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的結(jié)節(jié),邊緣不整C、肝輕度增大,表面光滑,邊緣鈍,質(zhì)稍韌,有壓痛D、肝大,表面光滑,無壓痛E、早期肝大,晚期縮小,質(zhì)較硬,邊緣銳利,表面可觸及小結(jié)節(jié),無壓痛正確答案：C6.以下哪一項(xiàng)不會(huì)引起LES張力下降A(chǔ)、服用654-2B、服用心痛定C、Valsalva動(dòng)作D、吸煙E、高脂餐正確答案：C答案解析：Valsalva動(dòng)作主要是通過增加腹壓來影響一些生理過程，一般不會(huì)直接引起LES（食管下括約?。埩ο陆?。而服用654-2、心痛定等藥物可能影響平滑肌功能導(dǎo)致LES張力下降；吸煙可使LES壓力降低；高脂餐也可使LES壓力降低。7.下列屬于結(jié)腸癌高危疾病的是A、腸結(jié)核B、腸易激綜合征C、克羅恩病D、大腸息肉E、阿米巴痢疾正確答案：D8.十二指腸潰瘍好發(fā)部位是A、后壁B、前壁C、球后D、下壁E、上壁正確答案：B9.以下關(guān)于消化性潰瘍的描述,不正確的是A、臨床上,十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見B、全世界均多見C、消化性潰瘍發(fā)病可無任何癥狀D、十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較胃潰瘍平均晚10年E、秋冬和冬春之交多見正確答案：D答案解析：消化性潰瘍臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，全世界均有發(fā)病，部分患者可無任何癥狀，好發(fā)于秋冬和冬春之交。十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較胃潰瘍平均早10年，而不是晚10年，所以選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤。10.肝硬化腹腔積液患者,近日發(fā)熱,腹痛,腹腔積液量增加,腹腔積液常規(guī):李凡他試驗(yàn)(+),比重l.019,蛋白25g/L,細(xì)胞數(shù)600×10/L,多形核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)A、結(jié)核性腹膜炎B、自發(fā)性腹膜炎C、原發(fā)性肝癌D、肝腎綜合征E、癌性腹膜炎正確答案：B答案解析：自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，腹腔積液檢查特點(diǎn)為比重介于1.018～1.020，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×10?/L以上，中性粒細(xì)胞比值增高，本題患者腹腔積液檢查符合自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎腹腔積液多為草黃色滲出液，淋巴細(xì)胞為主；原發(fā)性肝癌腹腔積液多為血性；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無尿等腎功能異常，而不是腹腔積液這些特點(diǎn)；癌性腹膜炎多有腫瘤相關(guān)表現(xiàn)及腹腔積液中可找到癌細(xì)胞等特點(diǎn)，該患者均不符合，故最可能并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。11.女性,21歲。2年前診斷結(jié)核性腹膜炎,近3個(gè)月頻繁嘔吐,右下腹可見腸型,需首選哪種檢查A、結(jié)腸鏡B、立位腹平片C、鋇餐透視D、腹腔鏡檢查E、血沉正確答案：B答案解析：立位腹平片可觀察有無腸梗阻等情況，患者頻繁嘔吐、右下腹可見腸型，首先要排除腸梗阻，立位腹平片是重要的檢查手段。結(jié)腸鏡主要用于檢查腸道內(nèi)部病變，該患者目前重點(diǎn)是排查腸梗阻，故A項(xiàng)不合適；鋇餐透視可能加重腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，C項(xiàng)不正確；腹腔鏡檢查一般不作為首選，且可能有一定風(fēng)險(xiǎn)，D項(xiàng)不合適；血沉主要反映結(jié)核活動(dòng)等情況，對(duì)當(dāng)前這種有腸梗阻表現(xiàn)的情況診斷價(jià)值不大，E項(xiàng)不合適。12.男性,52歲。肝硬化,反復(fù)上消化道出血,入院查體:肝病面容,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣,腹膨隆。對(duì)于這類患者,如果行肝功能試驗(yàn),下列哪項(xiàng)是不正確的A、球蛋白下降B、白蛋白下降C、膽固醇酯下降D、膽紅素升高E、層粘連蛋白升高正確答案：A答案解析：肝硬化患者常出現(xiàn)白蛋白合成減少，球蛋白合成增加，導(dǎo)致白蛋白/球蛋白比值下降，而不是球蛋白下降，所以選項(xiàng)A不正確。肝硬化時(shí)白蛋白下降、膽固醇酯下降、膽紅素升高、層粘連蛋白升高常見，選項(xiàng)B、C、D、E描述正確。13.男性,34歲。周期性上中腹痛7~8年,每于餐后發(fā)作,至下一餐前緩解,秋冬季節(jié)交替時(shí),癥狀加重,近日大便黑色,隱血(+++)A、胃潰瘍B、十二指腸球部潰瘍C、食管靜脈曲張D、急性胃黏膜病變E、食管賁門黏膜撕裂癥正確答案：A答案解析：患者周期性上中腹痛，餐后發(fā)作，下一餐前緩解，秋冬季節(jié)交替時(shí)癥狀加重，符合胃潰瘍的特點(diǎn)。近日大便黑色，隱血(+++)，提示有消化道出血，綜合考慮為胃潰瘍導(dǎo)致，故答案為A。十二指腸球部潰瘍多為空腹痛。食管靜脈曲張多有肝硬化等病史，表現(xiàn)為嘔血等。急性胃黏膜病變多有應(yīng)激等誘因。食管賁門黏膜撕裂癥多有劇烈嘔吐等病史。14.患者,男性,61歲,因上腹部疼痛8年余,加重伴腹脹2個(gè)月入院。入院后查體無明顯異常。上消化道鋇劑提示胃竇潰瘍。對(duì)該患者的處理最適合的是A、血常規(guī)+糞便常規(guī)B、血清癌胚抗原檢查C、使用質(zhì)子泵抑制藥4周后重復(fù)上消化道造影D、腹部立位X線檢查E、胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查正確答案：E答案解析：胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查是診斷胃潰瘍最準(zhǔn)確的方法，可直接觀察潰瘍部位、形態(tài)，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確潰瘍的性質(zhì)，排除惡性病變等情況，對(duì)于該患者的診斷和后續(xù)治療方案的制定至關(guān)重要，故最適合的處理是胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查。血常規(guī)+糞便常規(guī)對(duì)胃潰瘍?cè)\斷價(jià)值不大；血清癌胚抗原檢查對(duì)胃潰瘍?cè)\斷意義不明確且不能確診；使用質(zhì)子泵抑制藥4周后重復(fù)上消化道造影主要是觀察潰瘍愈合情況，不能確診潰瘍性質(zhì)；腹部立位X線檢查對(duì)胃潰瘍?cè)\斷幫助不大。15.關(guān)于慢性酒精中毒引起胰腺炎的說法中,正確的是A、脂肪分泌過多導(dǎo)致梗阻B、酒精及其代謝產(chǎn)物直接使胰液中脂質(zhì)微粒體酶的分泌減少C、脂肪酶降解減少D、乙醇通過間接刺激胰液的分泌使胰腺對(duì)縮膽囊素刺激敏感性降低E、胰液中蛋白質(zhì)分泌增加,鈣濃度增加正確答案：E答案解析：酒精可刺激胰液分泌，當(dāng)胰液中蛋白質(zhì)和鈣的含量增加時(shí)，易在胰管中形成蛋白栓和鈣皂，導(dǎo)致胰液引流不暢，進(jìn)而引發(fā)胰腺炎。選項(xiàng)A中不是脂肪分泌過多導(dǎo)致梗阻；選項(xiàng)B酒精及其代謝產(chǎn)物會(huì)使胰液中脂質(zhì)微粒體酶的分泌增加；選項(xiàng)C不是脂肪酶降解減少；選項(xiàng)D乙醇是直接刺激胰液分泌，使胰腺對(duì)縮膽囊素刺激敏感性增加。16.胃食管反流病治療至少應(yīng)維持用藥A、1年B、3個(gè)月C、1年半D、2年E、6個(gè)月正確答案：E答案解析：胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少癥狀復(fù)發(fā)、防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，通常需要維持治療，一般至少維持用藥6個(gè)月。17.女性,55歲。1個(gè)月前開始自覺右上腹隱痛伴乏力,無發(fā)熱。腹部超聲:肝臟右葉見3個(gè)圓形低回聲病灶;AFP20μg/L。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大A、原發(fā)性肝癌B、繼發(fā)性肝癌C、肝膿腫D、肝囊腫E、肝血管瘤正確答案：B18.男性,50歲,胸痛伴反酸燒心,臥位較重,胃鏡示齒線至門齒35cm,及第二賁門征,反轉(zhuǎn)觀察賁門口松弛A、反流性食管炎B、食管裂孔疝C、非糜爛性胃食管反流病D、Barrett食管E、癔球癥正確答案：B答案解析：食管裂孔疝可導(dǎo)致賁門位置改變及賁門口松弛，出現(xiàn)胸痛伴反酸燒心且臥位時(shí)癥狀較重等表現(xiàn)，該患者胃鏡顯示齒線至門齒距離及第二賁門征等符合食管裂孔疝特點(diǎn)。反流性食管炎主要是食管黏膜損傷表現(xiàn)；非糜爛性胃食管反流病有反流癥狀但無食管黏膜破損；Barrett食管是食管下段黏膜的化生改變；癔球癥主要是咽部異物感等表現(xiàn)，均與本題描述不符。19.男性,24歲。節(jié)律性中上腹痛3年,每于夜間疼痛加重,常有反酸噯氣,2天前大便黑色,今日嘔吐紫紅色血液及血塊約300ml,下列哪項(xiàng)檢查是錯(cuò)誤的A、急診胃腸鋇餐造影B、吞線試驗(yàn)C、選擇性腹腔動(dòng)脈造影D、急診胃鏡檢查E、大便轉(zhuǎn)黃后胃腸鋇餐造影正確答案：A答案解析：該患者有節(jié)律性中上腹痛，夜間痛加重，反酸噯氣等表現(xiàn)，考慮消化性潰瘍出血可能。急診胃腸鋇餐造影可使病變部位受鋇劑刺激而加重出血，故此時(shí)不宜進(jìn)行，而急診胃鏡檢查能明確出血部位及病因，吞線試驗(yàn)、選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助于查找出血點(diǎn)，大便轉(zhuǎn)黃后胃腸鋇餐造影可進(jìn)一步了解胃部病變情況。20.克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為A、完全性腸梗阻B、瘺管與膿腫形成C、急性穿孔D、大出血E、以上全正確正確答案：E答案解析：克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以以上選項(xiàng)均正確。21.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)是A、結(jié)節(jié)性紅斑B、壞疽性膿皮病C、兩者均有D、兩者均無正確答案：C答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等，所以兩者均有。22.男性,65歲,患胃潰瘍多年,近月來上腹痛發(fā)作頻繁,無規(guī)律性,體重減輕,營(yíng)養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影,該患者下一步首要的檢查為A、糞便隱血試驗(yàn)B、胃酸測(cè)定C、腹部B超檢查D、胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查E、ERCP正確答案：D答案解析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查以明確病變性質(zhì)，細(xì)胞學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞等，對(duì)于明確胃潰瘍是否惡變等情況具有重要意義，是該患者下一步首要的檢查。糞便隱血試驗(yàn)主要用于檢測(cè)有無消化道出血；胃酸測(cè)定對(duì)診斷有一定幫助，但不是首要檢查；腹部B超檢查主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值相對(duì)有限；ERCP主要用于檢查胰腺、膽管等疾病，與該患者病情關(guān)聯(lián)性不大。23.關(guān)于梗阻性黃疸正確的是A、梗阻性黃疸不會(huì)出現(xiàn)茶色尿B、梗阻性黃疸有明顯的皮膚瘙癢C、梗阻性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主D、梗阻性黃疸不會(huì)出現(xiàn)陶土便E、梗阻性黃疸不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱正確答案：B答案解析：梗阻性黃疸時(shí)，膽汁排泄受阻，膽鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢，會(huì)出現(xiàn)明顯的皮膚瘙癢。梗阻性黃疸會(huì)出現(xiàn)茶色尿，以結(jié)合膽紅素升高為主，會(huì)出現(xiàn)陶土便，也可能伴有發(fā)熱等癥狀，所以A、C、D、E選項(xiàng)錯(cuò)誤。24.LES主要作用是A、防止十二指腸內(nèi)容物反流入胃B、防止咽部食物嗆入氣管C、防止胃內(nèi)容物反流入食管D、幫助食管蠕動(dòng),使其順利進(jìn)入胃內(nèi)E、使食物由胃體進(jìn)入胃竇正確答案：C答案解析：LES即食管下括約肌，主要作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)食管下括約肌功能障礙時(shí)，可導(dǎo)致胃食管反流，引起反流性食管炎等疾病。選項(xiàng)A描述的是幽門括約肌的作用；選項(xiàng)B主要與吞咽反射等機(jī)制有關(guān)；選項(xiàng)D與食管下括約肌關(guān)系不大；選項(xiàng)E主要涉及胃的蠕動(dòng)等生理過程。25.關(guān)于腸易激綜合征不正確的是A、其機(jī)制與胃腸動(dòng)力及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)B、精神心理因素是發(fā)病的重要因素C、臨床分為腹瀉型.便秘型和腹瀉便秘交替型D、其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)E、該綜合征與感染無關(guān)正確答案：E答案解析：腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，其發(fā)病機(jī)制與胃腸動(dòng)力及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)，A選項(xiàng)正確。精神心理因素在IBS發(fā)病中起重要作用，B選項(xiàng)正確。臨床根據(jù)大便的性狀及排便習(xí)慣等分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，C選項(xiàng)正確。飲食因素?？烧T發(fā)IBS復(fù)發(fā)，D選項(xiàng)正確。部分IBS患者可能在腸道感染后出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重，所以該綜合征與感染有關(guān)，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。26.急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征為A、尿淀粉酶恢復(fù)正常B、腹脹消失C、血清淀粉酶恢復(fù)正常D、腹痛消失E、血清脂肪酶恢復(fù)正常正確答案：C27.X線表現(xiàn)為節(jié)段性病變,黏膜皺襞粗亂,有鋪路石樣充盈缺損A、潰瘍性結(jié)腸炎B、腸結(jié)核C、腸傷寒D、克羅恩病E、結(jié)腸癌正確答案：D答案解析：克羅恩病的X線表現(xiàn)為節(jié)段性病變，黏膜皺襞粗亂，有鋪路石樣充盈缺損。潰瘍性結(jié)腸炎多為連續(xù)性病變；腸結(jié)核病變多位于回盲部，可有跳躍征等表現(xiàn)；腸傷寒主要累及回腸下段集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡，X線表現(xiàn)一般無鋪路石樣充盈缺損；結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為充盈缺損等占位性病變表現(xiàn)。28.肝硬化患者不會(huì)出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)是A、腎上腺糖皮質(zhì)激素增多B、雄激素減少C、醛固酮增多D、雌激素增多E、抗利尿激素增多正確答案：A答案解析：肝硬化時(shí)，肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，導(dǎo)致雌激素增多，同時(shí)雄激素減少。醛固酮和抗利尿激素在肝硬化時(shí)因肝臟滅活減少或門脈高壓等因素而增多。而腎上腺糖皮質(zhì)激素在肝硬化時(shí)通常是減少的，而不是增多。29.男性,30歲。值夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹,查體:肝濁音界消失,上腹部肌緊張,右下腹有明顯壓痛及反跳痛,該患者最可能的診斷是A、急性胰腺炎B、急性小腸梗阻C、胃潰瘍急性穿孔D、急性闌尾炎E、急性膽囊炎正確答案：C答案解析：胃潰瘍急性穿孔多有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，肝濁音界消失是其重要體征