基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展策略演講人基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展策略結(jié)論：回歸“以人為本”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展之路基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的核心策略基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)引言：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代意義與現(xiàn)實必然性目錄01基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展策略02引言：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代意義與現(xiàn)實必然性引言：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代意義與現(xiàn)實必然性作為深耕養(yǎng)老與醫(yī)療健康領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我親眼見證了中國老齡化進程的加速與老年健康需求的深刻變革。截至2023年，我國60歲及以上人口已達2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中失能半失能老人超4000萬。這一群體普遍面臨“醫(yī)療難、養(yǎng)老更難”的雙重困境——慢性病管理需求迫切，但基層醫(yī)療服務(wù)能力不足；生活照料需求迫切，但養(yǎng)老服務(wù)體系碎片化。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不再僅僅是政策術(shù)語，而是關(guān)乎億萬老年人生命質(zhì)量與社會福祉的必答題。基層作為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的“最后一公里”，其服務(wù)質(zhì)量直接決定老年群體的獲得感與幸福感。然而，當前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍面臨資源分散、機制不暢、人才短缺等現(xiàn)實挑戰(zhàn)。如何以系統(tǒng)思維整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，以創(chuàng)新模式破解“醫(yī)養(yǎng)分離”困局，以精準服務(wù)滿足老年人多元化需求？這既需要政策層面的頂層設(shè)計，更需要基層實踐中的探索突破。本文結(jié)合行業(yè)觀察與實踐經(jīng)驗，從現(xiàn)狀分析、核心挑戰(zhàn)到發(fā)展策略，系統(tǒng)探討基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)化路徑，以期為行業(yè)提供可參考的思路與方案。03基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)發(fā)展現(xiàn)狀：從“試點探索”到“逐步推廣”的初步成效近年來，在國家政策推動下，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)已從零星試點走向規(guī)模化發(fā)展。截至2022年底，全國開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量超6.5萬家，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比達75%；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋超1.5億老年人，65歲及以上老年人規(guī)范健康管理率達75%。部分地區(qū)已形成特色模式：如上?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+日間照料中心”的“15分鐘服務(wù)圈”，浙江“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老數(shù)據(jù)互通，四川“村級衛(wèi)生室+互助養(yǎng)老點”的農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等。這些實踐為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合積累了寶貴經(jīng)驗，但整體而言，服務(wù)供給仍處于“初級階段”，距離老年人“有尊嚴、有質(zhì)量”的養(yǎng)老需求存在明顯差距。核心挑戰(zhàn)：資源、機制、人才“三重瓶頸”資源整合不足：醫(yī)療與養(yǎng)老“兩張皮”現(xiàn)象突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)分屬衛(wèi)健、民政部門管理，存在“標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不共享、服務(wù)不銜接”問題。例如，某縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院僅一墻之隔，卻因醫(yī)保支付政策限制（養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)無法納入醫(yī)保），老人需往返機構(gòu)就醫(yī)；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院閑置病床未被有效利用，而養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，資源閑置與短缺并存。核心挑戰(zhàn)：資源、機制、人才“三重瓶頸”服務(wù)能力薄弱：難以滿足多元化健康需求基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“重治療、輕預(yù)防”“重疾病、輕康復(fù)”傾向。慢性病管理多停留在“開藥隨訪”層面，缺乏個性化干預(yù)方案；康復(fù)護理服務(wù)供給不足，失能老人所需的壓瘡護理、康復(fù)訓練等專業(yè)服務(wù)難以覆蓋；心理慰藉、安寧療護等服務(wù)更是空白。我在調(diào)研中曾遇到一位獨居糖尿病老人，因社區(qū)醫(yī)院缺乏營養(yǎng)師，飲食控制僅靠一張“糖尿病食譜”，導(dǎo)致血糖波動頻繁。核心挑戰(zhàn)：資源、機制、人才“三重瓶頸”人才隊伍短缺：專業(yè)性與穩(wěn)定性雙重不足基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要“懂醫(yī)療、通養(yǎng)老、會管理”的復(fù)合型人才，但現(xiàn)實是：醫(yī)護人員數(shù)量不足，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護比僅為1:1.2，低于全國平均水平；養(yǎng)老護理員持證率不足30%，且流失率高達40%以上；薪資待遇低、職業(yè)發(fā)展空間窄，導(dǎo)致年輕人“不愿來”、老年人“留不住”。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人坦言：“培養(yǎng)一名合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理員需要6個月，但干滿一年的不足一半?！焙诵奶魬?zhàn)：資源、機制、人才“三重瓶頸”保障機制缺位：政策落地“最后一公里”梗阻盡管國家層面出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》等政策，但基層執(zhí)行仍面臨“落地難”問題：醫(yī)保支付對“醫(yī)中養(yǎng)”的覆蓋不足，長期護理保險試點范圍有限；土地、稅收等優(yōu)惠政策難以惠及小微機構(gòu)；社會力量參與缺乏明確路徑，民間資本進入意愿低。這些機制性障礙直接制約了服務(wù)的可持續(xù)性。04基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的核心策略基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的核心策略針對上述挑戰(zhàn)，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需以“需求導(dǎo)向、系統(tǒng)整合、創(chuàng)新驅(qū)動”為原則，構(gòu)建“政策-服務(wù)-資源-人才”四位一體的發(fā)展體系。結(jié)合實踐探索，本文提出以下六大策略：策略一：構(gòu)建“多元協(xié)同”的政策保障體系，打通制度壁壘政策是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“助推器”，需從頂層設(shè)計到基層執(zhí)行形成閉環(huán)。策略一：構(gòu)建“多元協(xié)同”的政策保障體系，打通制度壁壘強化部門協(xié)同機制建立由政府牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多部門參與的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議制度”，明確各部門職責：衛(wèi)健負責醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，民政負責養(yǎng)老服務(wù)標準制定，醫(yī)保探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支付政策，人社完善人才保障機制。例如，某省推行“一窗受理、并聯(lián)審批”模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)立審批時限從60壓縮至20個工作日。策略一：構(gòu)建“多元協(xié)同”的政策保障體系，打通制度壁壘完善醫(yī)保與支付政策擴大基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)保支付范圍：將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，慢性病用藥、康復(fù)護理、家庭病床等費用納入醫(yī)保報銷；推廣“按人頭付費”“按床日付費”等多元支付方式，激勵機構(gòu)主動控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。部分地區(qū)試點“長期護理保險+商業(yè)保險”組合模式，為失能老人提供“兜底保障”。策略一：構(gòu)建“多元協(xié)同”的政策保障體系，打通制度壁壘加大資源要素支持在土地供應(yīng)方面，優(yōu)先保障基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)用地，對利用閑置廠房、校舍等改造的給予稅費減免；在資金支持方面，設(shè)立專項補貼，對新建或改擴建的基層醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)按床位數(shù)給予一次性補貼，運營補貼與服務(wù)質(zhì)量掛鉤。例如，某市對社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)按每張床位1.5萬元給予補貼，并額外提供年度運營補貼。策略二：創(chuàng)新“分層分類”的服務(wù)模式，實現(xiàn)精準供給老年人需求呈現(xiàn)“多元化、差異化”特征，需構(gòu)建“居家-社區(qū)-機構(gòu)”協(xié)同的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)“養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)”。策略二：創(chuàng)新“分層分類”的服務(wù)模式，實現(xiàn)精準供給居家醫(yī)養(yǎng)：打造“身邊的服務(wù)網(wǎng)”以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，為居家老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老+生活”一體化包：基礎(chǔ)包（健康檔案、慢病管理、定期隨訪）、增值包（助餐助浴、康復(fù)護理、心理慰藉）、應(yīng)急包（一鍵呼叫、上門急診）。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)”，通過智能設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓監(jiān)測儀）實時監(jiān)測老人健康數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生通過遠程平臺提供指導(dǎo)。例如，某社區(qū)試點“智慧醫(yī)養(yǎng)包”，簽約老人可通過手機APP預(yù)約服務(wù)，系統(tǒng)自動生成健康報告，異常數(shù)據(jù)實時預(yù)警。策略二：創(chuàng)新“分層分類”的服務(wù)模式，實現(xiàn)精準供給社區(qū)醫(yī)養(yǎng)：構(gòu)建“15分鐘服務(wù)圈”整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心、老年食堂等資源，打造“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)綜合體：提供日間托養(yǎng)、短期托管、康復(fù)理療、健康講座等服務(wù)；建立“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生定期駐點，與養(yǎng)老機構(gòu)共享醫(yī)療資源。例如，上海某街道“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站”內(nèi)設(shè)全科診室、康復(fù)室、老年食堂，老人上午康復(fù)、中午就餐、下午社交，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)。策略二：創(chuàng)新“分層分類”的服務(wù)模式，實現(xiàn)精準供給機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)：突出“專業(yè)照護”特色對基層養(yǎng)老機構(gòu)進行分類改造：大型養(yǎng)老院增設(shè)護理院、康復(fù)醫(yī)院，提升醫(yī)療服務(wù)能力；小型養(yǎng)老院與nearby基層醫(yī)療機構(gòu)簽約，提供“上門醫(yī)療+轉(zhuǎn)診綠色通道”；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的，給予政策傾斜，重點發(fā)展老年病專科、康復(fù)科。例如，某縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)閑置衛(wèi)生院改造為“醫(yī)養(yǎng)中心”，設(shè)置50張護理床位，配備專業(yè)康復(fù)設(shè)備，周邊3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失能老人均可入住。策略三：推動“醫(yī)療-養(yǎng)老-社會”資源整合，實現(xiàn)高效聯(lián)動破解“醫(yī)養(yǎng)分離”需打破資源壁壘，構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底”的資源網(wǎng)絡(luò)。策略三：推動“醫(yī)療-養(yǎng)老-社會”資源整合，實現(xiàn)高效聯(lián)動盤活存量資源推動基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)“雙向進入”：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)養(yǎng)老床位，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療科室；閑置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為“村級醫(yī)養(yǎng)點”，提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。例如，某省利用村衛(wèi)生室閑置空間，建設(shè)“互助養(yǎng)老站”，配備養(yǎng)老護理員，村醫(yī)負責健康服務(wù)，實現(xiàn)“小病不出村、養(yǎng)老在鄰里”。策略三：推動“醫(yī)療-養(yǎng)老-社會”資源整合，實現(xiàn)高效聯(lián)動引入社會力量鼓勵社會資本參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，通過政府購買服務(wù)、PPP模式等方式，支持民營企業(yè)、慈善組織等運營醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)；培育“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)品牌，形成規(guī)?；?yīng)。例如，某市民政局與連鎖養(yǎng)老企業(yè)合作，在社區(qū)建設(shè)“嵌入式小微機構(gòu)”，政府提供場地，企業(yè)負責運營，服務(wù)價格低于市場價20%，惠及周邊3000余名老人。策略三：推動“醫(yī)療-養(yǎng)老-社會”資源整合，實現(xiàn)高效聯(lián)動構(gòu)建信息共享平臺建立統(tǒng)一的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理系統(tǒng)，整合電子健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)記錄、醫(yī)保結(jié)算等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一檔通、一網(wǎng)通”。例如，某市“智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺”連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭醫(yī)生，老人就診時，醫(yī)生可實時調(diào)取其養(yǎng)老記錄，制定個性化治療方案。策略四：打造“復(fù)合型+專業(yè)化”的人才隊伍，夯實服務(wù)根基人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心支撐，需從“培養(yǎng)、引進、激勵”三方面發(fā)力。策略四：打造“復(fù)合型+專業(yè)化”的人才隊伍，夯實服務(wù)根基建立分層培養(yǎng)體系-在職培訓：對基層醫(yī)護人員開展“老年醫(yī)學、康復(fù)護理、心理疏導(dǎo)”等專項培訓，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識納入繼續(xù)教育必修課；對養(yǎng)老護理員開展醫(yī)療技能培訓，推動“持證上崗”。01-院校合作：支持職業(yè)院校開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)專業(yè)，定向培養(yǎng)復(fù)合型人才；鼓勵高校與基層機構(gòu)共建實習基地，學生畢業(yè)后優(yōu)先服務(wù)基層。01-社區(qū)賦能：對社區(qū)工作者、志愿者開展基礎(chǔ)醫(yī)療護理培訓，組建“社區(qū)助老服務(wù)隊”，協(xié)助專業(yè)人員開展服務(wù)。01策略四：打造“復(fù)合型+專業(yè)化”的人才隊伍，夯實服務(wù)根基完善激勵機制提高基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員薪資待遇，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合崗位津貼”，對長期服務(wù)在偏遠地區(qū)的給予額外補貼；打通職業(yè)發(fā)展通道，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)經(jīng)歷納入職稱評定、評優(yōu)評先指標；建立“榮譽體系”，評選“優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)護理員”，增強職業(yè)認同感。例如，某省將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理人員職稱評定單列，晉升比例不低于綜合醫(yī)院護理人員。策略四：打造“復(fù)合型+專業(yè)化”的人才隊伍，夯實服務(wù)根基推動人才流動建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的“人才輪崗”機制，上級醫(yī)院醫(yī)生定期下沉基層指導(dǎo)；推行“銀齡醫(yī)生”計劃，鼓勵退休醫(yī)護人員到基層醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)服務(wù)，給予適當補貼；探索“醫(yī)療共同體”模式，實現(xiàn)人才資源共享。策略五：應(yīng)用“智慧化+適老化”技術(shù)賦能，提升服務(wù)效能技術(shù)是提升基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率的重要手段，需以“智慧化”破解“人力不足”難題，以“適老化”保障“可用易用”。策略五：應(yīng)用“智慧化+適老化”技術(shù)賦能，提升服務(wù)效能推廣智慧醫(yī)療設(shè)備為基層醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)配備便攜式醫(yī)療設(shè)備（如便攜B超、心電監(jiān)護儀），實現(xiàn)“床旁檢查”；為居家老人配備智能穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、跌倒報警器），實時監(jiān)測生命體征，異常數(shù)據(jù)自動推送至家庭醫(yī)生。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)80歲以上老人免費發(fā)放智能手環(huán)，半年內(nèi)成功預(yù)警3例老人突發(fā)疾病。策略五：應(yīng)用“智慧化+適老化”技術(shù)賦能，提升服務(wù)效能搭建遠程服務(wù)平臺建立“基層機構(gòu)-上級醫(yī)院”遠程會診系統(tǒng)，基層醫(yī)生可邀請專家遠程指導(dǎo)；開展“遠程康復(fù)”服務(wù)，通過視頻演示指導(dǎo)老人進行康復(fù)訓練；開設(shè)“在線健康咨詢”，老人可通過手機APP隨時咨詢醫(yī)生。例如，某縣醫(yī)院與10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠程會診中心，基層老人無需轉(zhuǎn)診即可享受三甲醫(yī)院專家服務(wù)。策略五：應(yīng)用“智慧化+適老化”技術(shù)賦能，提升服務(wù)效能推進適老化改造對基層醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)設(shè)施進行適老化改造：走廊安裝扶手、衛(wèi)生間配備防滑墊、房間采用無障礙設(shè)計；開發(fā)“適老化”APP，界面簡潔、字體放大、語音輔助，方便老年人使用；推廣“智能藥盒”，提醒老人按時服藥，數(shù)據(jù)同步至家庭醫(yī)生。策略六：建立“全周期+多維度”的評估機制，保障服務(wù)質(zhì)量科學的評估機制是服務(wù)質(zhì)量的“守護神”，需構(gòu)建“事前-事中-事后”全流程監(jiān)管體系。策略六：建立“全周期+多維度”的評估機制，保障服務(wù)質(zhì)量制定服務(wù)質(zhì)量標準參考國家標準（如《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)基本規(guī)范》），結(jié)合基層實際，制定“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量地方標準”，明確服務(wù)內(nèi)容、流程、質(zhì)量指標（如慢病控制率、老人滿意度、安全事故發(fā)生率）。策略六：建立“全周期+多維度”的評估機制，保障服務(wù)質(zhì)量引入第三方評估委托獨立第三方機構(gòu)開展服務(wù)質(zhì)量評估，評估結(jié)果與政府補貼、機構(gòu)評級掛鉤；建立“老人滿意度測評”機制，通過問卷調(diào)查、入戶訪談等方式，定期收集老人及家屬反饋。例如，某市對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實行“星級評定”，五星機構(gòu)可獲得更多政策支持。策略六：建立“全周期+多維度”的評估機制，保障服務(wù)質(zhì)量強化動態(tài)監(jiān)管利用信息化平臺實現(xiàn)“實時監(jiān)管”，對機構(gòu)服務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全指標進行動態(tài)監(jiān)測；建立“黑名單”制度，對違規(guī)機構(gòu)依法依規(guī)處理；暢通投訴渠道，及時解決老人及家屬反映的問題。05結(jié)論：回歸“以人為本”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展之路結(jié)論：回歸“以人為本”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展之路基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的本質(zhì)，是讓每一位老年人都能“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂”。從政策協(xié)同到服務(wù)創(chuàng)新，從資源整合到人才建設(shè)，每一步都需以老年人的真實需求為出發(fā)點，以“有溫度、有質(zhì)量、可持續(xù)”為目標。作為行業(yè)從業(yè)者，我曾見過太多令人動容的場景：失能老人在家門口的醫(yī)養(yǎng)中心得到專業(yè)照護，