旅游意外傷害保險(xiǎn)理賠條件協(xié)議本協(xié)議由以下雙方于____年____月____日簽訂：甲方（保險(xiǎn)公司）：[保險(xiǎn)公司全稱(chēng)]乙方（被保險(xiǎn)人/投保人）：[被保險(xiǎn)人/投保人姓名或名稱(chēng)]鑒于乙方已向甲方投保編號(hào)為[保險(xiǎn)單號(hào)]的旅游意外傷害保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主保險(xiǎn)合同”），現(xiàn)雙方依據(jù)主保險(xiǎn)合同及相關(guān)法律法規(guī)，就旅游意外傷害保險(xiǎn)理賠相關(guān)條件達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險(xiǎn)責(zé)任概述本協(xié)議基于主保險(xiǎn)合同約定的旅游意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人在約定的旅游目的地發(fā)生符合主保險(xiǎn)合同定義的意外傷害，導(dǎo)致身故、傷殘或產(chǎn)生合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，甲方按照主保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。本協(xié)議旨在進(jìn)一步明確理賠所需滿(mǎn)足的具體條件。第二條理賠條件為保障乙方順利獲得理賠，須同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：2.1理賠申請(qǐng)須由被保險(xiǎn)人本人、其受益人或其合法授權(quán)人提出。2.2申請(qǐng)理賠的事故必須發(fā)生在主保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，且事故發(fā)生地屬于合同約定的旅游目的地范圍。2.3申請(qǐng)理賠的意外傷害必須符合主保險(xiǎn)合同對(duì)“意外傷害”的定義，即外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接導(dǎo)致的身體傷害。2.4保險(xiǎn)事故（意外傷害）與索賠的損失（身故、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用等）之間必須具有直接因果關(guān)系。2.5被保險(xiǎn)人須在意外傷害發(fā)生后[例如：24]小時(shí)內(nèi)，以書(shū)面或甲方認(rèn)可的其他方式向甲方報(bào)案。如未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)案，可能影響理賠的順利進(jìn)行，甲方保留據(jù)此拒賠或要求乙方承擔(dān)部分舉證責(zé)任的權(quán)利。2.6乙方須在意外傷害發(fā)生后[例如：180]日內(nèi)，或甲方發(fā)出理賠通知后[例如：30]日內(nèi)，向甲方提交本協(xié)議第三條約定的全部理賠申請(qǐng)材料。逾期提交可能導(dǎo)致無(wú)法獲得理賠。2.7乙方須按照主保險(xiǎn)合同及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在投保時(shí)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況等關(guān)鍵信息。如有不實(shí)告知，甲方有權(quán)依據(jù)合同條款拒賠。2.8如涉及傷殘理賠，乙方須在意外傷害發(fā)生后[例如：180]日內(nèi)，取得具有法律效力的傷殘鑒定結(jié)論。2.9如涉及身故理賠，乙方須在事故發(fā)生后及時(shí)取得公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明。2.10乙方須積極配合甲方進(jìn)行事故調(diào)查、核實(shí)等相關(guān)工作，并按要求提供補(bǔ)充證明材料。第三條理賠所需材料申請(qǐng)理賠時(shí)，乙方須向甲方提交以下證明材料，并保證材料的真實(shí)性、完整性、有效性：3.1經(jīng)甲方蓋章確認(rèn)的《理賠申請(qǐng)書(shū)》。3.2被保險(xiǎn)人的有效身份證件原件及復(fù)印件。3.3原始有效的保險(xiǎn)合同或保單憑證。3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)（急）診病歷、診斷證明書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等，用以證明意外傷害的發(fā)生、治療情況及醫(yī)療費(fèi)用。3.5公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的事故證明、意外認(rèn)定證明或傷害證明文件。3.6如涉及傷殘，須提供符合甲方要求的傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告。3.7如涉及身故，須提供死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、戶(hù)籍所在地派出所出具的戶(hù)籍注銷(xiāo)證明等。3.8如涉及緊急運(yùn)送，須提供醫(yī)療運(yùn)送費(fèi)用原始發(fā)票及相關(guān)運(yùn)送單據(jù)。3.9甲方根據(jù)案件調(diào)查需要，要求提供的其他相關(guān)證明、證據(jù)或文件。第四條責(zé)任免除除主保險(xiǎn)合同另有約定外，以下情況造成的損失，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任：4.1被保險(xiǎn)人的故意行為、犯罪行為或違法行為導(dǎo)致的自身傷害。4.2疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)、自殘、自殺或遺傳、先天性病患導(dǎo)致的身故、傷殘或醫(yī)療費(fèi)用。4.3飲酒、吸食或注射毒品后發(fā)生的意外傷害。4.4根據(jù)法律、行政法規(guī)或有關(guān)部門(mén)的規(guī)定應(yīng)進(jìn)行隔離治療者，在隔離期間發(fā)生的意外傷害。4.5參與恐怖活動(dòng)、戰(zhàn)爭(zhēng)、武裝沖突、謀反、政變等行為。4.6核輻射、核污染及其他放射性污染。4.7駕駛或乘坐未保險(xiǎn)的交通工具、無(wú)有效行駛證或無(wú)駕照駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛（除非另有約定）。4.8駕駛或參與駕駛摩托車(chē)、賽車(chē)、滑翔傘、跳傘、潛水、攀巖、探險(xiǎn)等主保險(xiǎn)合同約定不承保的高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)（除非投保人已特別約定并附加投保）。4.9未按照有效指引進(jìn)行緊急避險(xiǎn)或采取自救、互救措施導(dǎo)致的情況加重。4.10主保險(xiǎn)合同中明確約定的其他責(zé)任免除情形。第五條理賠流程5.1事故發(fā)生與報(bào)案：意外傷害發(fā)生后，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即采取必要的救助措施，并在[例如：24]小時(shí)內(nèi)通知甲方報(bào)案。5.2材料準(zhǔn)備與提交：乙方應(yīng)在意外傷害發(fā)生后[例如：180]日內(nèi)，或甲方發(fā)出通知后[例如：30]日內(nèi)，準(zhǔn)備好本協(xié)議第三條約定的全部理賠材料，并提交給甲方。5.3材料審核：甲方收到理賠申請(qǐng)材料后，將進(jìn)行形式審核和實(shí)質(zhì)審核，必要時(shí)可能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、咨詢(xún)專(zhuān)家或委托公估人。5.4核定與通知：甲方在審核完畢后[例如：15]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方發(fā)出《理賠核定通知書(shū)》，告知理賠結(jié)果及賠付金額。5.5賠款支付：甲方在收到乙方完整的理賠材料并核定同意賠付后，將在[例如：7]個(gè)工作日內(nèi)，按照主保險(xiǎn)合同約定的支付方式將賠款支付給乙方或其指定受益人。第六條通知條款6.1乙方有義務(wù)及時(shí)將主保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的任何變更（如聯(lián)系方式變更）、事故發(fā)生、意外傷害情況變化、理賠申請(qǐng)進(jìn)展等事項(xiàng)通知甲方。6.2甲方有權(quán)通過(guò)書(shū)面、電話、短信、電子郵件等方式向乙方發(fā)送與理賠相關(guān)的通知，通知送達(dá)后即視為已有效送達(dá)。第七條法律適用與爭(zhēng)議解決本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向主保險(xiǎn)合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他本協(xié)議是主保險(xiǎn)合同不可分割的組成部分，與本協(xié)議條款有沖突的，以主保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。本協(xié)議未盡事宜，依照主保險(xiǎn)合同及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一