三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行細(xì)則一、評(píng)審工作的核心價(jià)值與背景意義三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的核心樞紐，其評(píng)審工作不僅是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的權(quán)威檢驗(yàn)，更是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、提升服務(wù)效能的關(guān)鍵抓手。通過(guò)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的落地實(shí)施，醫(yī)院能夠在中醫(yī)特色凸顯、服務(wù)能力升級(jí)、管理體系優(yōu)化三個(gè)維度實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性提升，最終構(gòu)建“以中醫(yī)為主體、中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展”的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)格局。二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的核心維度與內(nèi)涵解讀（一）中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)維度1.重點(diǎn)專(zhuān)科與學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)專(zhuān)科是中醫(yī)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力載體，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院需打造國(guó)家、省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科集群，并形成“院有專(zhuān)科、科有專(zhuān)病、病有專(zhuān)方”的發(fā)展格局。例如，脾胃病科需建立“辨證論治+特色外治+慢病管理”的診療體系，定期優(yōu)化診療方案并納入臨床路徑管理；骨傷科需在手法復(fù)位、小夾板固定等傳統(tǒng)技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念形成中西醫(yī)結(jié)合診療特色。2.中醫(yī)藥服務(wù)占比與技術(shù)應(yīng)用門(mén)診中醫(yī)藥服務(wù)占比、住院患者中醫(yī)治療參與率是核心指標(biāo)。醫(yī)院需通過(guò)拓展中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸、推拿、熱敏灸等）的臨床應(yīng)用場(chǎng)景（覆蓋內(nèi)科、外科、婦科等多科室），并規(guī)范中醫(yī)處方權(quán)管理（確保執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握至少5類(lèi)中醫(yī)診療技術(shù)），推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)占比穩(wěn)步提升。同時(shí)，中藥飲片、中成藥、中醫(yī)非藥物療法的合理使用需納入質(zhì)控體系，避免“中醫(yī)西醫(yī)化”傾向。3.中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新醫(yī)院需營(yíng)造“名醫(yī)、名科、名方”的文化氛圍，通過(guò)建設(shè)中醫(yī)藥文化長(zhǎng)廊、開(kāi)展“中醫(yī)經(jīng)典晨讀”“名老中醫(yī)工作室?guī)Ы獭钡然顒?dòng)，強(qiáng)化職工的中醫(yī)思維與文化認(rèn)同。同時(shí)鼓勵(lì)基于古籍經(jīng)方的創(chuàng)新研發(fā)，如將《傷寒論》經(jīng)方改良為便于臨床使用的顆粒劑或特色制劑。（二）醫(yī)療服務(wù)能力維度1.診療范圍與急危重癥救治三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院需具備三級(jí)醫(yī)院功能定位，能獨(dú)立開(kāi)展復(fù)雜疑難病癥的中西醫(yī)結(jié)合診療（如中風(fēng)病、重癥胰腺炎等），并構(gòu)建“急診—重癥—專(zhuān)科”的中西醫(yī)協(xié)同救治體系。例如，急診科需配備中醫(yī)急救設(shè)備（如艾灸儀、中藥?kù)F化器），制定中風(fēng)、心衰等急癥的中西醫(yī)結(jié)合救治流程，確保急危重癥患者在“黃金救治時(shí)間”內(nèi)獲得中西醫(yī)協(xié)同干預(yù)。2.多學(xué)科協(xié)作（MDT）與學(xué)科交叉針對(duì)腫瘤、疑難腎病等復(fù)雜疾病，需建立中西醫(yī)結(jié)合MDT團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展病例討論，形成“西醫(yī)辨病+中醫(yī)辨證”的聯(lián)合診療方案。例如，腫瘤科MDT團(tuán)隊(duì)需整合中醫(yī)腫瘤、西醫(yī)腫瘤、放療、營(yíng)養(yǎng)等學(xué)科，為患者制定“手術(shù)+放化療+中藥調(diào)理+食療”的個(gè)體化方案。3.教學(xué)與科研支撐能力作為區(qū)域中醫(yī)人才培養(yǎng)基地，醫(yī)院需承擔(dān)住培、進(jìn)修、師承教育等任務(wù)，建立“名老中醫(yī)—青年醫(yī)師”的師徒傳承機(jī)制；科研方面需聚焦中醫(yī)藥防治重大疾病的臨床研究，鼓勵(lì)開(kāi)展“真實(shí)世界研究”驗(yàn)證中醫(yī)診療技術(shù)的有效性，如通過(guò)大數(shù)據(jù)分析總結(jié)某類(lèi)中藥復(fù)方治療糖尿病的長(zhǎng)期療效。（三）質(zhì)量管理維度1.核心制度與流程管理嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、會(huì)診、疑難病例討論等核心制度，其中中醫(yī)查房需體現(xiàn)“四診合參”特色（醫(yī)師需記錄舌象、脈象等中醫(yī)辨證信息）。病歷質(zhì)量管理需強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)涵，要求住院病歷中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率≥90%，中醫(yī)治療方案與辨證結(jié)果的契合度納入質(zhì)控指標(biāo)。2.藥事管理與中藥質(zhì)量中藥飲片需實(shí)行“源頭管控”，通過(guò)建立道地藥材采購(gòu)渠道（如與亳州、安國(guó)等產(chǎn)地藥企合作）、規(guī)范炮制工藝（如附子的“煮透心”炮制），確保中藥質(zhì)量。同時(shí)，開(kāi)展中藥處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)監(jiān)控超劑量使用、配伍禁忌等問(wèn)題，推廣“中藥臨床藥師參與臨床會(huì)診”模式，提升中藥合理用藥水平。3.感控與安全管理中醫(yī)特色診療技術(shù)（如針灸、拔罐）的院感防控需制定專(zhuān)項(xiàng)規(guī)范，例如針灸針的“一人一針一滅菌”管理、中藥熏蒸室的消毒流程。同時(shí)，建立醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)職工主動(dòng)報(bào)告中醫(yī)操作相關(guān)的不良事件（如艾灸燙傷、中藥過(guò)敏等），并通過(guò)根本原因分析（RCA）優(yōu)化流程。（四）醫(yī)院管理維度1.組織架構(gòu)與戰(zhàn)略規(guī)劃醫(yī)院需建立中醫(yī)藥管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)牽頭統(tǒng)籌中醫(yī)特色發(fā)展，將“中醫(yī)藥服務(wù)占比”“重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)”等指標(biāo)納入院科兩級(jí)績(jī)效考核。戰(zhàn)略規(guī)劃需明確“差異化發(fā)展”路徑，如在康復(fù)領(lǐng)域打造“中醫(yī)康復(fù)+現(xiàn)代康復(fù)”的特色品牌，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。2.人力資源與梯隊(duì)建設(shè)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師占比需≥60%，并按床位數(shù)配備中醫(yī)護(hù)理人員（每50張床位至少1名中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士）。通過(guò)“青苗計(jì)劃”“優(yōu)才計(jì)劃”分層培養(yǎng)人才，例如為青年醫(yī)師提供“跟診名老中醫(yī)+西醫(yī)進(jìn)修”的雙通道成長(zhǎng)路徑，為學(xué)科帶頭人搭建“科研課題+學(xué)術(shù)交流”的發(fā)展平臺(tái)。3.后勤保障與智慧化管理中藥房需實(shí)現(xiàn)“智能化調(diào)劑”（如自動(dòng)抓藥系統(tǒng)、煎藥中心信息化管理），減少人為誤差；后勤管理需引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，如通過(guò)溫濕度傳感器監(jiān)控中藥庫(kù)房?jī)?chǔ)存環(huán)境，確保飲片質(zhì)量穩(wěn)定。同時(shí)，優(yōu)化就診流程，推行“中醫(yī)智能問(wèn)診”“線(xiàn)上預(yù)約針灸推拿”等便民措施。（五）信息化建設(shè)維度1.電子病歷與信息整合電子病歷系統(tǒng)需支持中醫(yī)辨證論治記錄（如舌象、脈象的結(jié)構(gòu)化錄入），并實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)診斷、治療措施的關(guān)聯(lián)分析。例如，系統(tǒng)可自動(dòng)提示“某患者辨證為氣虛血瘀，推薦使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減”，輔助醫(yī)師決策。同時(shí)，打通HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，為臨床科研提供“中西醫(yī)結(jié)合大數(shù)據(jù)庫(kù)”。2.信息安全與隱私保護(hù)建立“三級(jí)等?！狈雷o(hù)體系，對(duì)患者中醫(yī)診療數(shù)據(jù)（如體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果、中藥處方）實(shí)施加密存儲(chǔ)，避免信息泄露。同時(shí)，制定應(yīng)急預(yù)案，確保系統(tǒng)故障時(shí)中醫(yī)藥服務(wù)（如急診中藥處方調(diào)配）不受影響。3.數(shù)據(jù)利用與決策支持通過(guò)數(shù)據(jù)分析挖掘中醫(yī)診療規(guī)律，例如統(tǒng)計(jì)“某季節(jié)某地區(qū)的中風(fēng)病中醫(yī)證型分布”，為醫(yī)院中藥儲(chǔ)備、醫(yī)師培訓(xùn)提供依據(jù)；利用AI技術(shù)優(yōu)化中醫(yī)診療方案，如通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)篩選“治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的最優(yōu)中藥組合”。三、執(zhí)行細(xì)則的實(shí)操要點(diǎn)與落地策略（一）中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的“量化+質(zhì)化”雙軌推進(jìn)量化指標(biāo)管控：每月統(tǒng)計(jì)門(mén)診/住院中醫(yī)藥服務(wù)占比，針對(duì)占比偏低的科室（如外科），通過(guò)“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣月”“中西醫(yī)聯(lián)合門(mén)診”等活動(dòng)提升；質(zhì)化內(nèi)涵提升：開(kāi)展“中醫(yī)病歷質(zhì)量擂臺(tái)賽”，要求每份病歷體現(xiàn)“理法方藥”一致性（辨證依據(jù)→治則治法→處方用藥的邏輯閉環(huán)），邀請(qǐng)名老中醫(yī)點(diǎn)評(píng)典型病例。（二）醫(yī)療服務(wù)能力的“學(xué)科+流程”雙向優(yōu)化學(xué)科建設(shè)攻堅(jiān)：對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科實(shí)行“項(xiàng)目制管理”，明確“3年建設(shè)目標(biāo)”（如“國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科”需在科研課題、臨床療效上達(dá)到行業(yè)標(biāo)桿水平），定期召開(kāi)專(zhuān)科推進(jìn)會(huì)；流程再造提速：優(yōu)化急危重癥中西醫(yī)協(xié)同救治流程，例如將“中藥注射液使用”納入急診綠色通道（確保30分鐘內(nèi)完成辨證用藥），并通過(guò)模擬演練檢驗(yàn)流程效率。（三）質(zhì)量管理的“預(yù)防+反饋”雙環(huán)管控預(yù)防式質(zhì)控：針對(duì)中醫(yī)操作風(fēng)險(xiǎn)（如艾灸燙傷），制作“中醫(yī)操作安全手冊(cè)”并開(kāi)展全員培訓(xùn)，在治療室張貼“三查七對(duì)”（中醫(yī)版）流程圖；反饋式改進(jìn)：每月召開(kāi)“中醫(yī)質(zhì)量分析會(huì)”，通報(bào)中藥處方合格率、中醫(yī)診斷符合率等數(shù)據(jù)，對(duì)問(wèn)題科室下達(dá)“整改清單”并跟蹤閉環(huán)。（四）醫(yī)院管理的“文化+機(jī)制”雙輪驅(qū)動(dòng)文化浸潤(rùn)：在新職工培訓(xùn)中加入“中醫(yī)經(jīng)典誦讀”“名醫(yī)故事分享”環(huán)節(jié)，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同；機(jī)制保障：將“中醫(yī)特色指標(biāo)”（如中醫(yī)非藥物療法使用率）與科室績(jī)效掛鉤，設(shè)立“中醫(yī)創(chuàng)新獎(jiǎng)”鼓勵(lì)技術(shù)改良（如改良針灸針具、優(yōu)化中藥外治方劑）。（五）信息化建設(shè)的“實(shí)用+創(chuàng)新”雙維突破實(shí)用優(yōu)先：優(yōu)先上線(xiàn)“中醫(yī)智能輔助診斷系統(tǒng)”，解決青年醫(yī)師辨證經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題；創(chuàng)新引領(lǐng)：探索“元宇宙中醫(yī)診療”（如VR模擬針灸穴位定位），提升教學(xué)與培訓(xùn)效率。四、常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略（一）中醫(yī)特色淡化：“西醫(yī)化”傾向明顯問(wèn)題表現(xiàn)：中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用單一，中藥處方占比低，病歷中醫(yī)內(nèi)涵不足；應(yīng)對(duì)策略：開(kāi)展“中醫(yī)思維強(qiáng)化月”活動(dòng)，要求西醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)典條文，每周參與中醫(yī)查房；建立“中西醫(yī)聯(lián)合病例討論”制度，強(qiáng)制要求西醫(yī)科室提交“中西醫(yī)結(jié)合診療案例”。（二）質(zhì)量管理流于形式：病歷質(zhì)控“重格式、輕內(nèi)涵”問(wèn)題表現(xiàn)：中醫(yī)診斷與辨證分析脫節(jié)，中藥處方未體現(xiàn)君臣佐使配伍；應(yīng)對(duì)策略：組建“中醫(yī)病歷質(zhì)控小組”（由名老中醫(yī)、質(zhì)控專(zhuān)家組成），制定《中醫(yī)病歷內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)每份病歷的“辨證準(zhǔn)確性”“治法針對(duì)性”“用藥合理性”進(jìn)行打分，評(píng)分結(jié)果與醫(yī)師職稱(chēng)晉升掛鉤。（三）信息化建設(shè)滯后：系統(tǒng)不支持中醫(yī)特色功能問(wèn)題表現(xiàn)：電子病歷無(wú)法錄入舌象、脈象等中醫(yī)信息，數(shù)據(jù)分析僅覆蓋西醫(yī)指標(biāo)；應(yīng)對(duì)策略：聯(lián)合軟件廠商定制“中醫(yī)電子病歷模塊”，增加“中醫(yī)辨證模板”“中藥方劑庫(kù)”等功能；培養(yǎng)“中醫(yī)信息專(zhuān)員”，負(fù)責(zé)中醫(yī)數(shù)據(jù)的清洗、分析與利用。五、優(yōu)化發(fā)展建議：從“達(dá)標(biāo)評(píng)審”到“內(nèi)涵發(fā)展”1.政策協(xié)同：建議衛(wèi)生行政部門(mén)出臺(tái)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院特色發(fā)展激勵(lì)政策》，對(duì)中醫(yī)特色突出、服務(wù)能力領(lǐng)先的醫(yī)院在醫(yī)保支付、科研立項(xiàng)上給予傾斜；2.人才共育：與中醫(yī)藥院校共建“訂單式培養(yǎng)基地”，定向輸送“中醫(yī)+西醫(yī)+信息”復(fù)合型人才；3.科研賦能：聚焦“中醫(yī)藥防治重大疾病”開(kāi)展多中心臨床研究，聯(lián)合高校、科研院所搭建“產(chǎn)學(xué)研用”平臺(tái)，加速中醫(yī)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化；4.區(qū)域協(xié)同：牽頭組建“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”，通過(guò)“專(zhuān)家下沉+遠(yuǎn)程會(huì)診”帶動(dòng)