護理人員院感防控操作手冊一、引言醫(yī)院感染防控是保障患者安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。護理人員作為臨床一線的直接執(zhí)行者，操作規(guī)范性直接影響院感防控效果。本手冊聚焦護理工作中高頻、關(guān)鍵的防控操作，結(jié)合實踐提煉實用流程與要點，助力護理人員精準(zhǔn)落實防控措施，降低院感發(fā)生風(fēng)險。二、手衛(wèi)生規(guī)范手是院感傳播的重要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可有效切斷傳播鏈。（一）操作時機需執(zhí)行手衛(wèi)生的場景：接觸患者前（如問診、查體前）、清潔/無菌操作前（如配藥、導(dǎo)尿前）、接觸患者后（如協(xié)助翻身、更換敷料后）、接觸患者體液/分泌物后（如吸痰、處理傷口后）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元、觸碰床頭柜后）。（二）操作方法推薦“七步洗手法”，流程如下：1.內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；2.外：手心對手背，沿指縫揉搓，交換進行；3.夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫揉搓；4.弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5.大：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6.立：將五個手指尖并攏在另一掌心揉搓，交換進行；7.腕：揉搓手腕及前臂，交換進行。每步動作需覆蓋所有皮膚表面，總時長≥15秒。若手部有明顯可見污染物，需先用流動水+皂液洗手，再按七步法完成；無可見污染時，可使用速干手消毒劑揉搓至干燥。（三）注意事項洗手后避免觸碰污染物品（如水龍頭、手機），可使用肘關(guān)或紙巾關(guān)閉水龍頭；速干手消毒劑開啟后有效期≤30天（或按產(chǎn)品說明），過期或變干后禁止使用；佩戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需立即洗手。三、個人防護用品（PPE）使用根據(jù)暴露風(fēng)險選擇合適PPE，規(guī)范穿脫是降低自身感染的關(guān)鍵。（一）PPE選擇原則普通病房日常護理：口罩（醫(yī)用外科口罩）、手套（接觸體液時）；隔離病房/高風(fēng)險操作（如吸痰、氣管插管）：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、護目鏡/面屏、防護服/隔離衣、手套、鞋套；清潔消毒工作：手套、口罩（必要時加隔離衣）。（二）穿脫流程（以高風(fēng)險操作為例）1.穿PPE順序（從清潔到污染）：洗手→戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）→戴口罩（金屬條貼合鼻梁，下端拉至下頜）→戴護目鏡/面屏（無空隙覆蓋眼部/面部）→穿防護服（拉鏈拉至頂端，膠條貼緊）→戴手套（覆蓋防護服袖口）→穿鞋套（覆蓋鞋幫）。2.脫PPE順序（從污染到清潔，避免污染面接觸皮膚）：摘護目鏡/面屏（捏住兩側(cè)耳掛，避免觸碰前面）→解防護服拉鏈→脫手套（捏住手套外邊緣，內(nèi)翻脫下）→卷脫防護服（從領(lǐng)口向下卷，污染面朝內(nèi)，放入醫(yī)療廢物袋）→摘口罩（捏住耳掛，避免觸碰前面）→摘帽子（捏住帽檐內(nèi)面）→七步洗手。（三）注意事項一次性PPE禁止重復(fù)使用，穿脫過程中若污染需立即更換；戴口罩后需做密合性檢查（雙手捂住口罩，呼氣時感覺口罩鼓起且無漏氣）；脫PPE時，手盡量接觸內(nèi)面或清潔面，脫畢立即洗手。四、環(huán)境清潔與消毒環(huán)境清潔需區(qū)分區(qū)域、分層操作，避免交叉污染。（一）區(qū)域劃分與清潔頻率清潔區(qū)（如護士站、值班室）：每日清潔1次，污染后立即消毒；潛在污染區(qū)（如走廊、治療室）：每日清潔2次，遇污染隨時消毒；污染區(qū)（如病房、衛(wèi)生間）：每日清潔2~3次，患者出院/轉(zhuǎn)科后終末消毒。（二）消毒劑選擇與濃度物體表面/地面：含氯消毒劑（500mg/L用于普通污染，1000mg/L用于血漬、分泌物污染）；小面積物體表面/皮膚：75%醫(yī)用酒精（如手機、聽診器表面消毒）；特殊器械：如呼吸機管路，按說明書選擇專用消毒劑。（三）操作方法清潔順序：從清潔區(qū)到污染區(qū)、從上到下（如先擦桌面再擦地面）、從里到外（如病房先床頭后床尾）；工具使用：抹布、拖布分區(qū)專用（清潔區(qū)、污染區(qū)工具顏色或標(biāo)識區(qū)分），用后浸泡于含氯消毒劑（500mg/L）中30分鐘，清水洗凈晾干；終末消毒：患者出院后，床單元、家具表面用含氯消毒劑擦拭，床墊、被褥暴曬或臭氧消毒。五、醫(yī)療廢物管理規(guī)范分類、收集與轉(zhuǎn)運，減少環(huán)境污染與職業(yè)暴露。（一）分類收集感染性廢物：患者分泌物、使用過的棉球/紗布、污染的衣物等，裝入黃色雙層醫(yī)療廢物袋；損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、安瓿等銳器，放入防滲漏、防刺穿的銳器盒；病理性廢物：手術(shù)切除組織、標(biāo)本等（按醫(yī)院病理管理流程處理）；藥物性/化學(xué)性廢物：過期藥品、廢棄消毒劑等（單獨收集，交專人處理）。（二）收集與轉(zhuǎn)運廢物袋鵝頸結(jié)式封口（捏住袋口，交叉折疊后系緊），外貼標(biāo)簽（注明類型、產(chǎn)生時間、科室）；暫存時間≤48小時，專人每日定時轉(zhuǎn)運，與暫存處人員雙人核對并登記；轉(zhuǎn)運工具（如推車）用后立即消毒，避免遺撒、滲漏。（三）注意事項禁止將生活垃圾混入醫(yī)療廢物，銳器盒3/4滿時及時更換；轉(zhuǎn)運過程中避免劇烈晃動，若發(fā)生遺撒，用含氯消毒劑（1000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后清理。六、醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌根據(jù)器械風(fēng)險等級選擇處理方式，確保滅菌效果。（一）器械分類高危器械（進入人體無菌組織，如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）：必須滅菌；中危器械（接觸黏膜，如喉鏡、體溫計）：高水平消毒或滅菌；低危器械（接觸完整皮膚，如血壓計袖帶、聽診器）：清潔/中水平消毒。（二）處理流程1.清洗（去除污染物是關(guān)鍵）：術(shù)后器械立即用流動水沖洗，去除血漬、分泌物；管腔器械（如吸引管）用注射器沖洗管腔，軸節(jié)類器械（如剪刀）打開關(guān)節(jié)；加酶浸泡（按酶劑說明稀釋），超聲清洗（必要時），最后清水漂洗、干燥。2.消毒/滅菌：滅菌：首選壓力蒸汽滅菌（溫度121℃/134℃，時間根據(jù)器械類型調(diào)整），滅菌后檢查化學(xué)指示卡變色情況；高水平消毒：如2%戊二醛浸泡（時間≥10小時，用于不耐熱器械），或熱力消毒（如煮沸15分鐘）；中水平消毒：含氯消毒劑浸泡（500mg/L，時間≥30分鐘，用于體溫計等）。3.保存與監(jiān)測：滅菌后器械干燥保存，有效期≤7天（包裝完好）；每月進行生物監(jiān)測（如嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片），確保滅菌效果。七、職業(yè)暴露應(yīng)急處理發(fā)生暴露后立即處置，降低感染風(fēng)險。（一）常見暴露類型針刺傷：被污染針頭、銳器刺傷；體液暴露：血液、體液濺入眼、口、破損皮膚。（二）應(yīng)急處理流程1.針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血（禁止局部擠壓或吸吮）；流動水沖洗傷口≥5分鐘，用碘伏/酒精消毒；報告科室感控護士，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV陽性）。2.體液暴露：皮膚暴露：立即用肥皂+流動水沖洗，再用碘伏消毒；黏膜暴露（眼、口）：用生理鹽水/清水持續(xù)沖洗（眼暴露需翻開眼瞼），至少15分鐘；報告并評估暴露源，必要時預(yù)防性用藥（如乙肝暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（三）后續(xù)隨訪按要求定期檢測（如HIV暴露后第4、8、12周及6個月檢測）；心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。八、院感防控監(jiān)測與質(zhì)量控制通過自查、督查持續(xù)改進，確保操作合規(guī)。（一）自我監(jiān)督操作后自查：如手衛(wèi)生是否規(guī)范、PPE穿脫是否遺漏步驟、消毒時間是否達(dá)標(biāo)；日常記錄：如手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類正確率，定期復(fù)盤。（二）科室督查護士長/感控護士每周抽查：手衛(wèi)生、PPE使用、環(huán)境消毒等操作，記錄問題并反饋；每月開展院感案例分析：針對科室發(fā)生的院感事件，復(fù)盤操作漏洞