急診科標(biāo)準(zhǔn)化急救操作流程匯編引言急診科作為急危重癥患者救治的前沿陣地，標(biāo)準(zhǔn)化急救操作流程是保障救治效率、降低死亡率與致殘率的核心支撐。本匯編整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，涵蓋院前-院內(nèi)急救銜接、基礎(chǔ)生命支持、常見急癥處置、設(shè)備藥品管理及質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)，旨在為急診醫(yī)護(hù)人員提供可操作、標(biāo)準(zhǔn)化的急救指引，推動(dòng)急救工作規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展。一、院前急救與院內(nèi)接診銜接流程（一）院前急救響應(yīng)與處置1.呼救響應(yīng)：急救調(diào)度中心接到呼救后，1分鐘內(nèi)完成信息采集（患者年齡、癥狀、發(fā)病/受傷地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境），同步啟動(dòng)分級(jí)響應(yīng)機(jī)制（根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果調(diào)配急救資源，如普通急救車、重癥監(jiān)護(hù)型急救車或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支援）。2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先完成“環(huán)境安全評(píng)估”（確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合消防、公安等力量）；隨后通過“輕拍重喚+快速生命體征篩查”（呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)）判斷患者病情嚴(yán)重程度，啟動(dòng)相應(yīng)急救措施。3.初步急救干預(yù)：心搏驟?；颊撸毫⒓磫?dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），并同步呼叫后方支援、準(zhǔn)備AED；創(chuàng)傷患者：優(yōu)先控制活動(dòng)性出血（直接壓迫、止血帶使用需記錄時(shí)間），對(duì)可疑脊柱損傷者采用軸向翻身、硬板搬運(yùn)；急危重癥（如休克、窒息）：開放氣道（仰頭抬頜/口咽通氣管）、高流量吸氧，建立外周靜脈通路并快速補(bǔ)液。4.轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估生命體征，確認(rèn)監(jiān)護(hù)設(shè)備（心電、血氧、血壓）正常運(yùn)行；轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄生命體征；抵達(dá)醫(yī)院前3分鐘，通過急診預(yù)檢系統(tǒng)推送患者信息（病情、干預(yù)措施、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間），確保院內(nèi)團(tuán)隊(duì)提前待命。（二）院內(nèi)急診接診與分診1.預(yù)檢分診：采用“五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)”（Ⅰ類：即刻危及生命，需立即搶救；Ⅱ類：高風(fēng)險(xiǎn)急癥，10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ類：急癥，30分鐘內(nèi)處置；Ⅳ類：亞急癥，1小時(shí)內(nèi)處置；Ⅴ類：非急癥，2小時(shí)內(nèi)處置），結(jié)合“ABCDE快速評(píng)估法”（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露評(píng)估），1分鐘內(nèi)完成初步分級(jí)。2.急診搶救室啟動(dòng)：Ⅰ類、Ⅱ類患者直接送入搶救室，同步啟動(dòng)“急診應(yīng)急團(tuán)隊(duì)”（護(hù)士建立兩路靜脈通路、監(jiān)護(hù)生命體征；醫(yī)生完成病史采集、重點(diǎn)查體，下達(dá)首劑藥物/檢查指令）。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）標(biāo)準(zhǔn)化操作（一）心搏驟停識(shí)別與CPR啟動(dòng)1.現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)：急救人員快速掃視現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)無觸電、火災(zāi)、交通傷害等二次風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)撤離患者至安全區(qū)域。2.患者評(píng)估：輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察胸廓起伏（≤10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人/兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸股動(dòng)脈），判斷是否存在心搏驟停。3.呼救與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：若確認(rèn)心搏驟停，立即呼叫現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話（或使用手機(jī)免提），明確告知地點(diǎn)、患者狀態(tài)；若現(xiàn)場(chǎng)有AED，指定專人快速取來。4.胸外按壓：體位：患者仰臥于硬板/地面，急救人員跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根置于胸骨中下段，避開劍突）；按壓深度：成人5~6cm，兒童/嬰兒約胸廓前后徑的1/3（兒童5cm，嬰兒4cm）；按壓頻率：100~120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓完全回彈。5.開放氣道與通氣：清除口腔可見異物（避免盲目摳挖），采用“仰頭抬頜法”開放氣道（懷疑脊柱損傷者使用“推舉下頜法”）；使用簡(jiǎn)易呼吸器或口對(duì)口人工呼吸，每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，成人/兒童每30次按壓后給予2次通氣，嬰兒每15次按壓后給予2次通氣。6.AED使用：AED抵達(dá)后，立即開機(jī)并按語音提示操作——粘貼電極片（成人電極片置于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒可使用兒科電極片或減少能量），機(jī)器自動(dòng)分析心律，若提示“建議電擊”，則在確保無人接觸患者后按下電擊鍵，之后繼續(xù)CPR循環(huán)。（二）終止CPR與后續(xù)交接當(dāng)患者恢復(fù)自主循環(huán)（頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、自主呼吸出現(xiàn)、瞳孔縮小），或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)存在不可控風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可終止CPR；終止后立即給予高級(jí)生命支持（如氣管插管、血管活性藥物），并詳細(xì)交接搶救過程（按壓時(shí)間、電擊次數(shù)、用藥情況）。三、常見急癥急救流程（一）休克急救流程1.快速評(píng)估：通過“意識(shí)狀態(tài)（嗜睡/煩躁/昏迷）、生命體征（心率＞100次/分、血壓＜90/60mmHg、脈壓＜20mmHg）、皮膚灌注（蒼白/濕冷/花斑）、尿量（＜0.5ml/kg·h）”判斷休克嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合病史（出血、感染、胸痛、過敏等）明確病因。2.初始處置：體位：中重度休克患者采取“頭低足高位”（頭胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），心源性休克患者取半臥位；氧療：高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（氧飽和度維持≥94%），嚴(yán)重低氧者啟動(dòng)無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣；通路建立：1分鐘內(nèi)建立至少兩路外周靜脈通路，失血性休克優(yōu)先選擇上肢大靜脈，感染性休克可同時(shí)建立中心靜脈通路。3.病因特異性治療：低血容量性休克：30分鐘內(nèi)快速補(bǔ)液（晶體液10~20ml/kg，或膠體液5~10ml/kg），血紅蛋白＜70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞；感染性休克：1小時(shí)內(nèi)使用廣譜抗生素，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓≥65mmHg（必要時(shí)使用去甲腎上腺素），啟動(dòng)“集束化治療”（乳酸監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等）；心源性休克：靜脈使用正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺），聯(lián)合血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油），盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行血運(yùn)重建（STEMI患者）。（二）急性心肌梗死（AMI）急救流程1.分診與快速診斷：胸痛患者進(jìn)入急診后，10分鐘內(nèi)完成心電圖（ECG）檢查，若為ST段抬高型心梗（STEMI），立即啟動(dòng)“胸痛中心綠色通道”；非ST段抬高型心梗（NSTEMI）則啟動(dòng)“ACS快速診療流程”。2.再灌注治療決策：STEMI患者：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、心電圖ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，無溶栓禁忌證時(shí)，優(yōu)先選擇“直接PCI”（目標(biāo)門-球時(shí)間≤90分鐘）；若無法在120分鐘內(nèi)完成PCI，啟動(dòng)靜脈溶栓（鏈激酶/尿激酶/rt-PA），溶栓后3小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心。NSTEMI患者：根據(jù)GRACE評(píng)分分層，高風(fēng)險(xiǎn)患者（評(píng)分＞140）24小時(shí)內(nèi)完成冠脈造影，中低風(fēng)險(xiǎn)患者行缺血評(píng)估后制定治療方案。3.藥物干預(yù)：所有AMI患者立即嚼服阿司匹林300mg（無禁忌證），聯(lián)合替格瑞洛/氯吡格雷負(fù)荷劑量；靜脈注射嗎啡（胸痛劇烈者），硝酸甘油舌下含服或靜脈泵入（血壓≥90/60mmHg），β受體阻滯劑（無禁忌證時(shí)）減慢心率、降低心肌耗氧。（三）急性腦卒中急救流程1.快速識(shí)別與分診：采用“FAST評(píng)分”（面部不對(duì)稱、肢體無力、言語障礙、時(shí)間緊迫），5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，啟動(dòng)“卒中中心綠色通道”。2.影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查：25分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除腦出血）、血常規(guī)、凝血功能、血糖檢測(cè)，明確是否為缺血性腦卒中（腦梗死）。3.再灌注治療：靜脈溶栓：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（阿替普酶）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶），無禁忌證時(shí)給予溶栓治療，溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT；血管內(nèi)治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（前循環(huán)大血管閉塞）或24小時(shí)內(nèi)（部分后循環(huán)閉塞），評(píng)估后行機(jī)械取栓，目標(biāo)門-穿刺時(shí)間≤90分鐘。4.支持治療：維持血氧飽和度≥94%、血壓＜180/105mmHg（溶栓患者＜180/100mmHg），血糖控制在7.8~10mmol/L，預(yù)防誤吸與腦疝（甘露醇脫水降顱壓）。（四）創(chuàng)傷急救流程1.創(chuàng)傷評(píng)估與分類：采用“CRASHPLAN”評(píng)估法（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、Arteries、Nerves），快速識(shí)別致命性創(chuàng)傷（張力性氣胸、大出血、腦疝等）。2.損傷控制性復(fù)蘇：止血：活動(dòng)性出血采用“直接壓迫+止血帶”（上肢止血帶綁扎于上臂上1/3，下肢于大腿中上1/3，記錄綁扎時(shí)間），盆腔出血采用外固定架或抗休克褲；通氣：張力性氣胸立即行胸腔閉式引流，連枷胸采用胸壁固定（沙袋或牽引），必要時(shí)氣管插管；循環(huán)：快速補(bǔ)液（晶體液+紅細(xì)胞+血漿，比例1:1:1），目標(biāo)收縮壓維持在80~90mmHg（避免過度容量復(fù)蘇）。3.確定性治療轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心，途中持續(xù)監(jiān)護(hù)，明確多發(fā)傷患者的手術(shù)優(yōu)先級(jí)（顱腦、胸腹腔大出血優(yōu)先）。四、急救設(shè)備與藥品管理流程（一）急救設(shè)備維護(hù)與應(yīng)急管理1.設(shè)備清單與定位：搶救室配置“急救設(shè)備清單”（除顫儀、呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、床旁超聲等），實(shí)行“定人、定位、定責(zé)”管理，設(shè)備懸掛“狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌”（綠色：正常；黃色：待維護(hù)；紅色：故障）。2.日常維護(hù)：除顫儀：每日檢查電池電量、電極片有效期，每周進(jìn)行放電測(cè)試；呼吸機(jī)：每班檢查管路連接、濕化罐水位，每周校準(zhǔn)潮氣量、氧濃度；監(jiān)護(hù)儀：每日校準(zhǔn)血壓、血氧傳感器，確保報(bào)警閾值設(shè)置合理。3.故障應(yīng)急處理：設(shè)備故障時(shí)，立即啟用備用設(shè)備（如備用除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器），同時(shí)填寫“設(shè)備故障報(bào)修單”，24小時(shí)內(nèi)跟進(jìn)維修進(jìn)度，恢復(fù)后重新校準(zhǔn)。（二）急救藥品管理1.藥品配置與效期管理：搶救車采用“基數(shù)管理”，配置腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等急救藥品，每月由專人核查效期（近效期藥品＜3個(gè)月時(shí)標(biāo)注并優(yōu)先使用），過期藥品立即報(bào)廢并補(bǔ)充。2.快速取用流程：搶救車實(shí)行“鎖具管理”（密碼鎖或刷卡開鎖），確保30秒內(nèi)取出藥品；使用后立即補(bǔ)充，補(bǔ)充時(shí)雙人核對(duì)藥品名稱、劑量、效期，確?！百~物相符”。五、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化機(jī)制（一）急救流程演練每月開展“模擬急救演練”，選取典型病例（如心搏驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、過敏性休克），模擬真實(shí)急救場(chǎng)景，考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程執(zhí)行（如門-球時(shí)間、溶栓時(shí)間）、設(shè)備使用熟練度，演練后進(jìn)行復(fù)盤，分析延誤環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。（二）案例復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)建立“急救案例復(fù)盤制度”，對(duì)死亡、致殘或存在爭(zhēng)議的病例，72小時(shí)內(nèi)組織多學(xué)科討論（急診、心內(nèi)、神內(nèi)、創(chuàng)傷外科等），分析流程漏洞（如分診延誤、設(shè)備故障、溝通不暢），提出優(yōu)化方案（如調(diào)整預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化設(shè)備操作流程），并跟蹤改進(jìn)效果。（三）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與指標(biāo)管理定期統(tǒng)計(jì)急救核心指標(biāo)：門-球時(shí)間（STEMI