醫(yī)院醫(yī)護人員防護常用指南醫(yī)療工作中，醫(yī)護人員的防護不僅關乎自身健康，更是阻斷交叉感染、保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)。這份指南結(jié)合臨床實踐與感染防控規(guī)范，從防護原則到具體場景操作，為醫(yī)護人員提供實用的防護指引。一、防護的核心原則：標準預防與分級防護（一）標準預防：以“潛在感染”為前提將所有患者均視為潛在感染源，無論是否確診感染性疾病，均需采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離的綜合措施。核心措施包括：手衛(wèi)生：接觸患者或環(huán)境后、操作前后必須執(zhí)行；防護用品使用：根據(jù)操作風險選擇口罩、手套、隔離衣等；呼吸衛(wèi)生：患者咳嗽時指導其用紙巾遮擋，醫(yī)護人員近距離接觸時佩戴口罩；安全注射：避免銳器重復使用，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。（二）分級防護：因“場景風險”調(diào)整策略根據(jù)操作暴露風險，防護級別分為一般防護、一級防護、二級防護、三級防護：一般防護：普通門診、病房日常診療（無體液暴露），穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護：發(fā)熱門診、普通病房接觸疑似感染患者，加穿隔離衣、戴工作帽，必要時戴手套。二級防護：氣管插管、吸痰、內(nèi)鏡檢查等高風險操作，或進入新冠/結(jié)核等呼吸道傳染病隔離病房，需穿防護服、戴N95口罩、護目鏡/面屏、雙層手套、鞋套。三級防護：為新冠等高傳播風險患者進行氣管切開、心肺復蘇等操作，在二級防護基礎上，加戴全面型呼吸防護器（如正壓頭套）。二、不同場景下的防護操作規(guī)范（一）日常診療：細節(jié)決定安全門診接診、病房查房等常規(guī)工作中，防護重點在于“接觸后清潔”：接觸患者前，確認手衛(wèi)生已執(zhí)行；接觸患者后，若未直接接觸體液，可用速干手消毒劑；若接觸血液、分泌物，需流動水洗手+洗手液。為患者測血壓、聽診時，醫(yī)用外科口罩需完全覆蓋口鼻，與患者保持1米以上距離（減少飛沫接觸）。處理患者體液（如抽血、輸液）時，戴一次性手套，操作后脫手套立即洗手，避免手套污染后接觸面部。（二）高風險操作：氣溶膠防護是關鍵氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰等操作會產(chǎn)生大量氣溶膠，需嚴格執(zhí)行“空間+裝備”雙防護：環(huán)境要求：在通風良好的房間（如負壓病房）操作，無關人員禁止入內(nèi)，操作后開窗通風≥30分鐘。裝備要求：穿防護服（檢查拉鏈、膠條完整性），戴N95口罩（捏緊鼻夾確保貼合），護目鏡需覆蓋整個眼部（避免氣溶膠從縫隙進入），手套需覆蓋防護服袖口（雙層手套，外層污染后及時更換）。操作后處理：脫防護用品時，全程避免接觸外表面（如防護服卷脫時，從內(nèi)側(cè)包裹污染面），每脫一件物品后執(zhí)行手衛(wèi)生。（三）特殊科室：閉環(huán)管理防疏漏發(fā)熱門診/感染科入口處設預檢臺，醫(yī)護人員穿隔離衣、戴N95口罩，指導患者掃碼、測溫，詢問流行病學史。診室每接診1名患者后，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭桌面、門把手，空氣消毒機運行≥30分鐘。重癥監(jiān)護室（ICU）接觸多重耐藥菌（如MRSA）患者時，穿隔離衣、戴手套，操作后脫隔離衣并手消，避免交叉污染。為氣管切開患者吸痰時，執(zhí)行二級防護，吸痰管一次性使用，吸引裝置用后消毒。三、防護用品的“正確打開方式”（一）口罩：選對、戴對、換對類型選擇：普通診療用醫(yī)用外科口罩（阻擋飛沫）；高風險操作（如新冠患者診療）用N95口罩（過濾≥95%氣溶膠）。佩戴要點：口罩金屬條貼合鼻梁，拉至下巴覆蓋口鼻，避免留縫隙；戴口罩時避免觸摸外側(cè)，摘口罩時抓耳帶取下。更換時機：口罩潮濕、污染或使用≥4小時（N95）時更換；接觸感染患者后立即更換。（二）防護服/隔離衣：穿脫有“序”防護服：用于高風險暴露（如隔離病房），穿前檢查破損，穿后確保拉鏈拉滿、膠條貼合；脫時先消毒外層，從領口向下卷脫（污染面朝內(nèi)），脫至腳踝時抓住內(nèi)側(cè)取出，避免接觸地面。隔離衣：用于一般污染（如接觸腹瀉患者），穿時系緊領口、袖口，脫時從背后解開，向前脫下（污染面朝外折疊），脫后手消。（三）手套與護目鏡：細節(jié)控必備手套：一次性使用，不同患者/操作換手套；脫手套后立即手消，避免手套上的病菌“轉(zhuǎn)移”到面部。護目鏡：使用后用75%酒精擦拭表面，或含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥后備用；若有霧，可涂防霧劑。四、手衛(wèi)生：最簡單也最關鍵的防護（一）“五時機”要牢記接觸患者前（避免將外界病菌帶給患者）；清潔/無菌操作前（如配藥、插管）；接觸患者體液后（如抽血、換敷料）；接觸患者后（避免攜帶患者病菌）；接觸患者周圍環(huán)境后（如病歷、床欄）。（二）“七步洗手法”要做足內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕，每個步驟搓揉≥15秒，確保指尖、指縫、手腕都清潔；無可見污染時，可用速干手消毒劑（含醇類或胍類），但有血跡、分泌物時必須流動水洗手。五、環(huán)境與物品消毒：切斷傳播鏈（一）診療環(huán)境消毒空氣：每日通風2~3次，每次≥30分鐘；發(fā)熱門診、隔離病房用紫外線燈照射（無人時），或空氣消毒機持續(xù)運行。物體表面：診療桌、門把手、鍵盤等，用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次；污染時（如嘔吐物、血液），先用吸水材料覆蓋，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。地面：用500mg/L含氯消毒劑拖拭，污染時加大濃度至1000mg/L。（二）醫(yī)療器械消毒復用器械（如喉鏡、內(nèi)鏡）：按“清洗→消毒→滅菌”流程，使用專用清洗劑，滅菌后干燥保存。一次性器械（如注射器、輸液器）：用后放入銳器盒，禁止徒手分離針頭。六、職業(yè)暴露：應急處理與后續(xù)管理（一）針刺傷/銳器傷立即在傷口旁輕輕擠壓，擠出少量血液（禁止用力擠壓，避免病菌入血）；流動水沖洗傷口，75%酒精或碘伏消毒；報告感控科，評估暴露源（如患者是否乙肝、HIV陽性），必要時接種疫苗或服用阻斷藥（如HIV暴露后24小時內(nèi)服藥）。（二）呼吸道暴露立即脫離污染環(huán)境，更換口罩（若口罩被污染，先手消再摘）；用清水漱口、鼻腔沖洗，報告感控科，評估是否需隔離觀察或核酸檢測。（三）黏膜暴露眼睛、口腔等黏膜接觸病菌后，立即用生理鹽水或清水沖洗≥3分鐘；報告感控科，根據(jù)暴露源性質(zhì)（如病毒、細菌）采取后續(xù)措施（如使用抗病毒滴眼液）。七、防護管理：培訓、督導與心理支持（一）培訓常態(tài)化新員工入職需通過防護考核（如穿脫防護服、手衛(wèi)生操作）；定期開展應急演練（如模擬新冠患者搶救，考核防護流程）。（二）督導精細化感控人員每日巡查，重點檢查高風險科室（如發(fā)熱門診）的防護執(zhí)行情況，反饋問題并追蹤整改。（三）心理關懷高壓力下（如疫情期間），合理排班避免疲勞，開展心理疏導（如線上講座