慢性胃炎中醫(yī)辨證診療要點慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其發(fā)病多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃素虛、外邪犯胃等相關(guān)，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，基本病機為胃失和降、氣機阻滯，或胃絡(luò)失養(yǎng)、氣血瘀阻。中醫(yī)辨證診療需緊扣病因病機，結(jié)合癥狀、舌脈精準辨證，方能提高臨床療效。一、肝胃不和證病因病機：情志抑郁或惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻滯則發(fā)為胃痛、痞滿。肝主疏泄，胃主和降，肝胃氣機失調(diào)是核心病機。辨證要點：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作，每因情志不舒而加重或誘發(fā)，胸悶善太息，舌苔薄白，脈弦。部分患者可伴口苦、胃脘部脹滿走竄感。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、陳皮、炙甘草）。臨證加減：氣滯明顯，胃脘脹滿較甚，加青皮、佛手以增強疏肝理氣之力；胃脘疼痛較劇，加延胡索、川楝子（金鈴子散）行氣止痛；噯氣頻作，加旋覆花、代赭石降逆和胃；若兼見肝郁化火，口苦咽干、舌紅苔黃，加梔子、牡丹皮清肝瀉火。二、脾胃濕熱證病因病機：飲食不節(jié)（過食肥甘厚味、嗜酒）或外感濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，濕熱互結(jié)，阻滯氣機，胃失和降則生痞滿、胃痛。濕熱黏滯，易纏綿難愈。辨證要點：胃脘痞悶或有灼痛，口苦口黏，納呆惡心，肢體困重，大便溏而不爽或干結(jié)，小便短黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。胃鏡下多見胃黏膜充血、水腫，或伴糜爛，黏液增多。治法：清熱化濕，和中醒脾。方藥：三仁湯合連樸飲加減（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、黃連、梔子、蘆根）。臨證加減：濕重于熱，脘痞嘔惡明顯，加蒼術(shù)、佩蘭、石菖蒲芳香化濕；熱重于濕，胃脘灼痛、口苦甚，加黃芩、蒲公英清熱解毒；胃脘痞滿較甚，加枳實、木香行氣消痞；大便秘結(jié)，加酒大黃、虎杖通腑泄熱（中病即止，防傷脾胃）。三、脾胃虛寒證病因病機：素體脾胃虛弱，或過食生冷、勞倦過度，損傷中陽，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，氣機凝滯則發(fā)為胃痛。陽氣不足，溫煦、運化失職是關(guān)鍵。辨證要點：胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后加重，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖）。若虛寒較甚，可用理中湯（人參、干姜、白術(shù)、炙甘草）。臨證加減：寒邪較甚，胃脘冷痛明顯，加附子、吳茱萸溫陽散寒；泛吐清水，加干姜、茯苓、法半夏溫胃化飲；大便溏薄，加炒白術(shù)、山藥、芡實健脾止瀉；氣虛明顯，神疲乏力、少氣懶言，加黨參、炒扁豆益氣健脾。四、胃陰不足證病因病機：久病耗傷胃陰，或熱病后期、過用溫燥之品，胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，氣機失和則發(fā)為胃痛、嘈雜。胃陰不足，津虧失潤是核心。辨證要點：胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或見干嘔呃逆，舌紅少津、苔少或無苔，脈細數(shù)。胃鏡下多見胃黏膜變薄、腺體萎縮，或伴黏膜下血管顯露。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯加減（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖），或沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑葉、甘草）。臨證加減：胃脘疼痛，加白芍、甘草（芍藥甘草湯）緩急止痛；陰虛火旺，胃脘灼痛、五心煩熱，加知母、石斛、地骨皮清虛熱；大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁潤腸通便；干嘔呃逆，加竹茹、柿蒂降逆止嘔。五、胃絡(luò)瘀阻證病因病機：久病入絡(luò)，或氣滯日久、寒凝血脈，瘀血阻滯胃絡(luò)，不通則痛。瘀血內(nèi)阻，新血不生，胃絡(luò)失養(yǎng)，病情多纏綿難愈。辨證要點：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，入夜痛甚，或見嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。部分患者胃鏡下可見胃黏膜瘀斑、出血點或陳舊性出血灶。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁）。臨證加減：瘀血較重，胃脘痛劇、瘀斑明顯，加三七粉、莪術(shù)、延胡索增強活血止痛之力；兼氣虛，神疲乏力、面色萎黃，加黃芪、黨參益氣行血；若見嘔血、黑便，加白及、仙鶴草、地榆炭止血（血止后仍需調(diào)暢氣血）；兼氣滯，胃脘脹滿，加柴胡、枳殼行氣活血。臨證診療要點與經(jīng)驗1.辨證需靈活，重視復(fù)合證型：臨床多見復(fù)合證型，如“肝胃不和兼脾胃虛寒”“脾胃濕熱兼胃絡(luò)瘀阻”等，需權(quán)衡主次，綜合施治。例如肝胃不和兼虛寒者，可在柴胡疏肝散基礎(chǔ)上加黃芪、桂枝、干姜，疏肝之余兼顧溫中。2.辨病與辨證結(jié)合：結(jié)合胃鏡及病理表現(xiàn)，萎縮性胃炎多屬胃陰不足或胃絡(luò)瘀阻；糜爛性胃炎多與脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻相關(guān)；膽汁反流性胃炎常伴肝胃不和、膽火犯胃，可加用金錢草、茵陳、吳茱萸清利肝膽。3.顧護脾胃，防傷正氣：用藥忌過用苦寒、攻伐之品（如大量黃連、大黃），即使?jié)駸嶙C，清熱化濕也需佐以健脾和胃之品（如茯苓、白術(shù)），以防損傷脾胃陽氣；補虛亦需防滋膩礙胃，胃陰不足證可加陳皮、砂仁理氣醒脾。4.重視調(diào)護：囑患者飲食清淡、規(guī)律，忌生冷、辛辣、油膩及刺激性食物；調(diào)暢情志，避免長期焦慮、抑郁；規(guī)律作息，適當