2025年術(shù)前討論制度理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2025年修訂版）》，下列哪類手術(shù)無需進(jìn)行術(shù)前討論？A.二級及以上手術(shù)B.高風(fēng)險(xiǎn)日間手術(shù)C.診斷未明確的探查手術(shù)D.門診局麻下脂肪瘤切除術(shù)2.三級手術(shù)術(shù)前討論的主持者應(yīng)為？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.科主任或醫(yī)療組長3.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估”需明確的內(nèi)容不包括？A.患者ASA分級B.手術(shù)切口類別C.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間D.主刀醫(yī)師職稱4.急診手術(shù)術(shù)前討論的時(shí)限要求是？A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)B.術(shù)前30分鐘內(nèi)C.術(shù)前1小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記5.多學(xué)科術(shù)前討論（MDT）的啟動(dòng)條件不包括？A.涉及重要器官功能保全的手術(shù)B.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ躀V級）的手術(shù)C.日間手術(shù)患者年齡＞70歲D.手術(shù)可能影響患者生育功能6.術(shù)前討論中“替代治療方案”的核心要求是？A.至少提供2種以上非手術(shù)方案B.需明確各方案的優(yōu)缺點(diǎn)及患者意愿C.僅需提及保守治療D.由護(hù)士負(fù)責(zé)解釋7.低年資住院醫(yī)師參與術(shù)前討論時(shí)，其主要職責(zé)是？A.提出手術(shù)方案B.匯報(bào)病歷摘要及輔助檢查C.確定麻醉方式D.簽署手術(shù)知情同意書8.術(shù)前討論記錄的完成時(shí)限是？A.討論結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)B.手術(shù)開始前C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D.討論結(jié)束后即刻9.下列哪項(xiàng)不符合“患者參與術(shù)前討論”的規(guī)范？A.意識清醒患者需到場聽取討論B.患者可提出對手術(shù)方式的疑問C.未成年人由法定代理人參與D.昏迷患者無需向家屬反饋討論內(nèi)容10.醫(yī)院質(zhì)量控制部門對術(shù)前討論的抽查頻率應(yīng)為？A.每月抽查≥10%的在架病歷B.每季度抽查≥5%的歸檔病歷C.每周抽查≥20%的運(yùn)行病歷D.每年抽查≥1次11.四級手術(shù)術(shù)前討論中，必須參與的人員是？A.手術(shù)室護(hù)士長B.輸血科醫(yī)師C.麻醉科醫(yī)師D.營養(yǎng)科醫(yī)師12.術(shù)前討論中“緊急情況處理預(yù)案”需明確的內(nèi)容不包括？A.大出血時(shí)的備血類型及數(shù)量B.術(shù)中心跳驟停的搶救流程C.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇D.重要神經(jīng)損傷的修復(fù)方案13.關(guān)于外院專家參與的術(shù)前討論，下列說法錯(cuò)誤的是？A.需提前3個(gè)工作日邀請并確認(rèn)行程B.專家意見需記錄在討論記錄中C.專家無需簽署討論記錄D.需向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門報(bào)備14.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)前討論中，除常規(guī)內(nèi)容外還需重點(diǎn)討論？A.胎兒窘迫的緊急處理B.手術(shù)切口美容效果C.術(shù)后病房陪護(hù)安排D.產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)15.術(shù)前討論中“手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工”需明確的最低要求是？A.主刀、一助、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.主刀、一助、二助、器械護(hù)士C.主刀、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長D.主刀、患者家屬、責(zé)任護(hù)士16.下列哪類患者的術(shù)前討論需增加倫理委員會意見？A.器官移植手術(shù)患者B.子宮肌瘤剔除術(shù)患者C.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者D.闌尾切除術(shù)患者17.術(shù)前討論記錄中“患者及家屬意見”欄的填寫要求是？A.僅需記錄“同意手術(shù)”B.需詳細(xì)記錄患者提出的疑問及醫(yī)護(hù)解答C.由主刀醫(yī)師代簽D.術(shù)后補(bǔ)填18.中醫(yī)醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)的術(shù)前討論，需額外討論？A.中藥圍手術(shù)期應(yīng)用方案B.針灸鎮(zhèn)痛的可行性C.推拿促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)機(jī)D.以上均需19.術(shù)前討論中“手術(shù)耗材準(zhǔn)備”的責(zé)任主體是？A.患者家屬B.手術(shù)室護(hù)士C.主刀醫(yī)師D.設(shè)備科20.未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)病例，其病歷質(zhì)量判定為？A.丙級病歷B.乙級病歷C.甲級病歷但扣10分D.不影響病歷等級二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.需進(jìn)行全科術(shù)前討論的病例包括？A.首次開展的新技術(shù)手術(shù)（Ⅱ類）B.合并精神疾病的乳腺癌根治術(shù)C.85歲患者的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.外院轉(zhuǎn)入的肝膿腫切開引流術(shù)2.術(shù)前討論的核心內(nèi)容包括？A.手術(shù)指征與禁忌證分析B.麻醉方式選擇及風(fēng)險(xiǎn)評估C.術(shù)后護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃D.主刀醫(yī)師近3年同類手術(shù)并發(fā)癥率3.關(guān)于術(shù)前討論的記錄要求，正確的是？A.記錄需包含討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員姓名及職稱B.意見分歧需如實(shí)記錄并標(biāo)注主持人結(jié)論C.電子記錄需經(jīng)所有參與者電子簽名確認(rèn)D.手寫記錄需使用藍(lán)黑墨水，修改處需簽名4.特殊患者術(shù)前討論的額外要求包括？A.孕婦手術(shù)需評估對胎兒的影響及防護(hù)措施B.兒童手術(shù)需討論麻醉蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防C.少數(shù)民族患者需考慮宗教禁忌D.腫瘤患者需明確病理標(biāo)本送檢流程5.術(shù)前討論中“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有？A.患者凝血功能異常（INR2.5）B.長期服用抗凝藥物未停藥C.影像學(xué)提示手術(shù)區(qū)域血管變異D.患者家屬對手術(shù)效果期望值過高6.多學(xué)科術(shù)前討論的參與科室應(yīng)包括？A.麻醉科B.重癥醫(yī)學(xué)科（需術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)）C.影像科（需術(shù)中影像學(xué)支持時(shí)）D.心理科（患者存在嚴(yán)重焦慮時(shí)）7.不符合術(shù)前討論規(guī)范的行為有？A.主刀醫(yī)師因手術(shù)沖突，委托住院醫(yī)師主持討論B.討論時(shí)間僅5分鐘，記錄為“一致同意手術(shù)”C.未邀請麻醉醫(yī)師參與三級手術(shù)討論D.患者家屬到場但未記錄其意見8.術(shù)前討論質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)包括？A.討論參與人員資質(zhì)符合率B.討論內(nèi)容完整性評分（≥85分為合格）C.記錄及時(shí)率（≥95%）D.患者及家屬滿意度9.急診手術(shù)術(shù)前討論的特殊規(guī)定包括？A.可在手術(shù)準(zhǔn)備過程中進(jìn)行床旁討論B.僅需記錄關(guān)鍵決策點(diǎn)（如手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案）C.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全討論記錄D.由主刀醫(yī)師或最高年資醫(yī)師主持10.中醫(yī)特色術(shù)前討論需涵蓋的內(nèi)容有？A.舌脈診評估手術(shù)耐受度B.圍手術(shù)期中藥方劑（如補(bǔ)氣養(yǎng)血方）C.針灸預(yù)處理減輕術(shù)前焦慮D.推拿手法預(yù)防術(shù)后腸粘連三、判斷題（每題1分，共10題）1.一級手術(shù)（如體表腫物切除）無需進(jìn)行術(shù)前討論。（）2.術(shù)前討論中，低年資住院醫(yī)師可提出手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)但無權(quán)質(zhì)疑主刀方案。（）3.患者意識不清時(shí)，術(shù)前討論只需向家屬告知，無需記錄患者本人意愿。（）4.多學(xué)科討論中，非本科室醫(yī)師的意見可選擇性記錄。（）5.術(shù)前討論記錄需與手術(shù)知情同意書內(nèi)容相互印證。（）6.日間手術(shù)患者因住院時(shí)間短，術(shù)前討論可簡化為門診病歷中記錄。（）7.外聘專家參與討論時(shí)，其意見需注明“外院專家建議”。（）8.術(shù)前討論中，若患者拒絕某些檢查（如心臟彩超），需記錄其拒絕理由及醫(yī)護(hù)告知后果。（）9.中醫(yī)醫(yī)院開展純西醫(yī)手術(shù)時(shí)，無需進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)討論。（）10.未進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)病例，不得申請病歷質(zhì)量評優(yōu)。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述術(shù)前討論中“手術(shù)方案選擇”的論證要點(diǎn)。2.列舉需邀請醫(yī)務(wù)部門參與術(shù)前討論的3類特殊病例。3.說明急診手術(shù)術(shù)前討論與常規(guī)手術(shù)討論的主要區(qū)別。4.簡述術(shù)前討論中“患者參與”的具體實(shí)施流程。5.分析未規(guī)范開展術(shù)前討論可能導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，68歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”入院。既往有冠心病史（PCI術(shù)后2年，長期服用阿司匹林）、糖尿病史（空腹血糖8.5mmol/L）。胃鏡提示胃竇部潰瘍（大小約3cm×2.5cm），病理提示低分化腺癌。擬行“胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”。術(shù)前第3日，管床醫(yī)師（住院醫(yī)師）組織討論，參與人員：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。討論記錄如下：“診斷明確，有手術(shù)指征，無禁忌證，擬明日手術(shù)。麻醉科意見：患者心功能II級，可耐受全麻。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染。術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測血糖。記錄人：李XX?！眴栴}：1.指出該病例術(shù)前討論存在的5項(xiàng)違規(guī)或缺陷。（10分）2.針對上述缺陷，提出具體整改措施。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.D4.B5.C6.B7.B8.B9.D10.A11.C12.C13.C14.A15.A16.A17.B18.D19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（一級手術(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)病例仍需討論）2.×（所有參與者均有權(quán)提出質(zhì)疑）3.×（需記錄“患者無法表達(dá)意愿”）4.×（需完整記錄）5.√6.×（需在住院病歷中規(guī)范記錄）7.√8.√9.×（需評估中醫(yī)體質(zhì)）10.√四、簡答題1.要點(diǎn)：①首選方案的依據(jù)（指南/循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）；②替代方案的可行性（如腹腔鏡vs開腹）；③各方案的優(yōu)缺點(diǎn)對比（創(chuàng)傷、恢復(fù)時(shí)間、費(fèi)用等）；④結(jié)合患者個(gè)體情況（年齡、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)條件）的選擇理由；⑤術(shù)中可能調(diào)整方案的預(yù)判（如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)改為姑息手術(shù)）。2.示例：①涉及倫理爭議的手術(shù)（如性別重置術(shù)）；②高風(fēng)險(xiǎn)臨床試驗(yàn)性手術(shù)；③醫(yī)患關(guān)系緊張或曾投訴的病例；④可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的特殊人群（如公職人員、媒體從業(yè)者）；⑤醫(yī)院首次開展的四級手術(shù)。3.區(qū)別：①時(shí)間要求：急診討論可在術(shù)前30分鐘內(nèi)完成，常規(guī)討論需術(shù)前≥1日；②參與人員：急診可簡化（僅主刀、麻醉、值班醫(yī)師），常規(guī)需全科或MDT；③記錄形式：急診可先記錄關(guān)鍵決策（如“決定急診手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)為術(shù)中出血”），術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全；④討論地點(diǎn)：急診可床旁或手術(shù)室，常規(guī)需固定討論室；⑤家屬參與：急診可電話告知并記錄通話時(shí)間、內(nèi)容，常規(guī)需當(dāng)面溝通。4.流程：①討論前：提前通知患者及家屬時(shí)間、地點(diǎn)（意識清醒患者需到場）；②討論中：醫(yī)護(hù)人員用通俗語言介紹病情、手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，允許患者提問（如“手術(shù)會影響我走路嗎？”）；③討論后：記錄患者及家屬的具體意見（如“擔(dān)心術(shù)后疼痛，希望用鎮(zhèn)痛泵”），由患者或代理人簽字確認(rèn)；④特殊情況：昏迷患者需向至少2名家屬告知并記錄；未成年人需法定代理人及監(jiān)護(hù)人共同參與。5.風(fēng)險(xiǎn)：①手術(shù)指征不明確導(dǎo)致過度治療；②未評估基礎(chǔ)疾?。ㄈ缥窗l(fā)現(xiàn)凝血異常）引發(fā)術(shù)中大出血；③麻醉風(fēng)險(xiǎn)未預(yù)判導(dǎo)致術(shù)中心肺驟停；④替代方案未告知引發(fā)知情同意糾紛；⑤手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工不清導(dǎo)致操作失誤；⑥緊急預(yù)案缺失延誤搶救；⑦患者及家屬預(yù)期不符引發(fā)術(shù)后投訴；⑧病歷缺陷導(dǎo)致醫(yī)療鑒定時(shí)舉證不能。五、案例分析題1.缺陷：①討論主持者資質(zhì)不足（應(yīng)由副主任醫(yī)師及以上主持三級手術(shù)討論）；②參與人員不全（缺麻醉科醫(yī)師、外科主任/醫(yī)療組長、可能需心內(nèi)科會診）；③討論內(nèi)容不完整（未分析阿司匹林停藥時(shí)機(jī)及替代抗凝方案、未評估糖尿病對切口愈合的影響、未明確淋巴結(jié)清掃范圍、未提及病理標(biāo)本送檢要求）；④風(fēng)險(xiǎn)評估遺漏（未討論冠心病患者術(shù)中心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)、未制定大出血備血方案）；⑤記錄不規(guī)范（無討論時(shí)間、地點(diǎn)，參與人員未標(biāo)注職稱，無意見分歧記錄，無患者及家屬意見）。2.整改措施：①重新組織討論，由副主任醫(yī)師主持，邀請麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)師參與；②補(bǔ)充討論內(nèi)容：評估阿司匹林停藥5-7天的必要性（或橋接低分子