2025年兒童發(fā)熱試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.10月齡男嬰，腋溫37.8℃，無其他不適，其監(jiān)護(hù)人咨詢是否需藥物退熱。根據(jù)2023年《中國兒童發(fā)熱指南》，正確的處理建議是（）A.立即口服對(duì)乙酰氨基酚B.溫水擦拭頸部、腋窩C.觀察，無需特殊處理D.酒精擦浴降溫答案：C解析：兒童正常腋溫為36.0-37.3℃，37.4-38.0℃為低熱。無不適表現(xiàn)的低熱患兒無需藥物或物理降溫，以觀察為主。2.3歲患兒發(fā)熱3天，熱峰39.8℃，伴犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，最可能的診斷是（）A.急性喉炎B.支氣管肺炎C.幼兒急疹D.皰疹性咽峽炎答案：A解析：犬吠樣咳嗽、聲嘶是急性喉炎的典型表現(xiàn)，需警惕喉梗阻。3.新生兒（出生20天）發(fā)熱，體溫38.2℃，首要處理措施是（）A.口服對(duì)乙酰氨基酚B.溫水浴降溫C.立即轉(zhuǎn)診至新生兒科D.物理降溫后觀察答案：C解析：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，發(fā)熱可能為嚴(yán)重感染（如敗血癥、腦膜炎）的早期表現(xiàn)，需立即就醫(yī)評(píng)估。4.6月齡女嬰因發(fā)熱就診，家長訴已用對(duì)乙酰氨基酚3次（每次10mg/kg），間隔4小時(shí)，當(dāng)前體溫仍39.2℃。正確的處理是（）A.換用布洛芬（5mg/kg）B.繼續(xù)對(duì)乙酰氨基酚（最大劑量不超過75mg/kg/24h）C.聯(lián)合使用兩種退熱藥D.物理降溫+補(bǔ)充水分答案：D解析：對(duì)乙酰氨基酚24小時(shí)內(nèi)不超過5次，最大劑量75mg/kg。若未達(dá)最大劑量但體溫未降，不建議頻繁加藥，應(yīng)結(jié)合物理降溫和補(bǔ)液。5.熱性驚厥的典型表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)作時(shí)間＜15分鐘B.局限性抽搐C.體溫驟升期發(fā)生D.6個(gè)月-5歲兒童多見答案：B解析：熱性驚厥多為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，局限性抽搐需警惕顱內(nèi)感染或癲癇。6.川崎病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.發(fā)熱≥5天，伴至少4項(xiàng)主征B.發(fā)熱≥3天，伴皮疹C.發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱伴冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張答案：A解析：川崎病需發(fā)熱≥5天（未治療者），并滿足以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：雙側(cè)球結(jié)膜充血、口腔黏膜改變（口唇皸裂、草莓舌）、手足硬腫/脫屑、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。7.2歲患兒發(fā)熱2天，熱峰39℃，伴嘔吐3次（非噴射性）、腹瀉（稀水樣便4次），最可能的病原體是（）A.輪狀病毒B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：秋冬季節(jié)發(fā)熱伴嘔吐、水樣瀉，輪狀病毒感染可能性大。8.評(píng)估兒童脫水程度時(shí)，最敏感的指標(biāo)是（）A.皮膚彈性B.尿量C.前囟凹陷D.精神狀態(tài)答案：B解析：尿量減少是脫水早期最敏感的指標(biāo)（輕度脫水：尿量略減少；中度：明顯減少；重度：無尿）。9.新生兒發(fā)熱時(shí)，禁用的降溫方法是（）A.減少包裹B.溫水擦拭C.冰袋冷敷D.酒精擦浴答案：D解析：新生兒皮膚薄，酒精擦浴可經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒，禁用。10.8月齡嬰兒發(fā)熱4天，熱退疹出（紅色斑丘疹，壓之褪色，始于頸部，延及全身），最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.藥物疹答案：C解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18月齡嬰兒。11.5歲兒童發(fā)熱伴右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸套疊D.過敏性紫癜答案：B解析：兒童急性闌尾炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。12.懷疑尿路感染時(shí)，最可靠的確診方法是（）A.尿常規(guī)白細(xì)胞升高B.尿培養(yǎng)陽性（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml）C.尿亞硝酸鹽陽性D.血常規(guī)白細(xì)胞升高答案：B解析：尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，需清潔中段尿或?qū)驑?biāo)本。13.兒童退熱藥物中，6月齡以下首選（）A.布洛芬B.對(duì)乙酰氨基酚C.阿司匹林D.尼美舒利答案：B解析：布洛芬適用于6月齡以上兒童，對(duì)乙酰氨基酚可用于2月齡以上，新生兒需謹(jǐn)慎。14.發(fā)熱伴草莓舌、帕氏線（皮膚皺褶處皮疹密集），最可能的診斷是（）A.猩紅熱B.川崎病C.麻疹D.手足口病答案：A解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱、草莓舌、帕氏線、全身彌漫性充血性皮疹。15.新生兒敗血癥的早期最易被忽視的癥狀是（）A.發(fā)熱B.少吃少動(dòng)C.黃疸加重D.呼吸急促答案：B解析：新生兒敗血癥早期可僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、吃奶減少、嗜睡等非特異性癥狀，易被忽視。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.兒童發(fā)熱時(shí)需警惕重癥的情況包括（）A.新生兒（＜28天）發(fā)熱B.發(fā)熱伴抽搐（首次發(fā)作）C.發(fā)熱伴皮膚瘀斑D.發(fā)熱3天熱峰下降答案：ABC解析：新生兒發(fā)熱、發(fā)熱伴抽搐（尤其是首次）、皮膚瘀斑（提示感染性休克或DIC）均為重癥信號(hào)；熱峰下降多提示病情好轉(zhuǎn)。2.關(guān)于物理降溫，正確的做法是（）A.體溫上升期（畏寒、寒戰(zhàn)）不建議物理降溫B.溫水擦拭重點(diǎn)部位：頸部、腋窩、腹股溝C.冰袋冷敷用于高熱伴頭痛患兒D.酒精擦浴適用于3歲以上兒童答案：ABC解析：酒精擦浴可能導(dǎo)致酒精中毒，所有年齡段均禁用。3.川崎病的并發(fā)癥包括（）A.冠狀動(dòng)脈瘤B.心包炎C.關(guān)節(jié)腫痛D.肝脾腫大答案：ABCD解析：川崎病可累及心血管（冠狀動(dòng)脈瘤、心包炎）、關(guān)節(jié)、肝臟等多系統(tǒng)。4.病毒性發(fā)熱的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档虰.C反應(yīng)蛋白（CRP）＜10mg/LC.中性粒細(xì)胞比例升高D.降鈣素原（PCT）正常答案：ABD解析：病毒感染時(shí)白細(xì)胞多正?；蚪档?，中性粒細(xì)胞比例不高，CRP、PCT多正常；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP、PCT升高。5.兒童發(fā)熱時(shí)補(bǔ)液的原則是（）A.能口服者優(yōu)先口服補(bǔ)液B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）適用于輕中度脫水C.重度脫水需靜脈補(bǔ)液D.頻繁嘔吐者仍需強(qiáng)行喂水答案：ABC解析：頻繁嘔吐時(shí)強(qiáng)行喂水可能加重嘔吐，應(yīng)暫禁食1-2小時(shí)后少量多次喂服。6.嬰幼兒急疹的特點(diǎn)包括（）A.高熱3-5天B.熱退疹出C.疹退后脫屑D.多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒答案：AB解析：幼兒急疹多見于6-18月齡，疹退后無脫屑或色素沉著。7.發(fā)熱伴皮疹需考慮的疾病有（）A.手足口病B.水痘C.麻疹D.過敏性紫癜答案：ABCD解析：手足口?。ò捳睿?、水痘（水皰）、麻疹（斑丘疹）、過敏性紫癜（紫癜）均伴皮疹。8.新生兒發(fā)熱的常見原因包括（）A.環(huán)境溫度過高（捂熱綜合征）B.感染（肺炎、敗血癥）C.脫水熱D.川崎病答案：ABC解析：川崎病多見于6個(gè)月-5歲兒童，新生兒罕見。9.關(guān)于退熱藥物的使用，正確的是（）A.對(duì)乙酰氨基酚每次劑量10-15mg/kgB.布洛芬每次劑量5-10mg/kgC.24小時(shí)內(nèi)對(duì)乙酰氨基酚不超過5次D.兩種藥物可交替使用以增強(qiáng)退熱效果答案：ABC解析：不推薦交替使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。10.發(fā)熱伴呼吸急促需警惕的疾病有（）A.支氣管肺炎B.急性喉炎（喉梗阻）C.膿毒癥D.胃食管反流答案：ABC解析：胃食管反流一般不伴發(fā)熱和呼吸急促。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：1歲6月齡男嬰，發(fā)熱3天，熱峰39.5℃，無寒戰(zhàn)，伴流涕、輕咳，無嘔吐、腹瀉。查體：T39.2℃，神清，精神可，咽紅，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心腹無異常。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N35%，L58%，CRP3mg/L。問題1：最可能的診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：上呼吸道感染（病毒感染）。依據(jù)：嬰幼兒發(fā)熱伴流涕、輕咳等上呼吸道癥狀；查體咽紅，無下呼吸道體征；血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常，符合病毒感染特點(diǎn)。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①急性中耳炎（需檢查鼓膜是否充血）；②幼兒急疹（需觀察熱退后是否出疹）；③流感（需結(jié)合流行病史，必要時(shí)行流感抗原檢測）；④早期肺炎（需動(dòng)態(tài)觀察呼吸頻率、肺部體征）。問題3：處理原則是什么？（5分）答案：①觀察病情（記錄體溫、精神、食欲、有無新癥狀）；②退熱（體溫≥38.5℃且患兒不適時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）；③補(bǔ)液（鼓勵(lì)飲水，避免脫水）；④健康教育（避免捂熱、無需常規(guī)使用抗生素）；⑤隨訪（若發(fā)熱超過5天、出現(xiàn)高熱不退/精神差/呼吸急促等，及時(shí)復(fù)診）。案例2（15分）：3月齡男嬰，發(fā)熱1天，體溫38.5℃，無咳嗽、流涕，無嘔吐、腹瀉，家長訴患兒吃奶較前減少（平時(shí)80ml/次，現(xiàn)50ml/次），精神稍弱。查體：T38.7℃，R35次/分，P130次/分，前囟平軟，雙肺呼吸音清，心腹無異常，皮膚無黃染、瘀斑。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N62%，CRP8mg/L。問題1：需高度警惕的疾病是什么？為什么？（5分）答案：新生兒/小嬰兒嚴(yán)重細(xì)菌感染（如敗血癥、尿路感染、腦膜炎）。原因：3月齡以下嬰兒免疫功能不完善，發(fā)熱可能為嚴(yán)重感染的早期表現(xiàn)；血常規(guī)示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高（62%），CRP輕度升高（8mg/L），提示細(xì)菌感染可能。問題2：需完善哪些檢查？（5分）答案：①血培養(yǎng)（明確病原菌）；②尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（排除尿路感染，小嬰兒尿路感染癥狀不典型）；③胸片（排除肺炎）；④腰椎穿刺（腦脊液檢查，排除化膿性腦膜炎，因前囟平軟不能完全排除）；⑤降鈣素原（PCT，輔助判斷細(xì)菌感染嚴(yán)重程度）。問題3：處理建議是什么？（5分）答案：①立即收入院治療（小嬰兒嚴(yán)重感染進(jìn)展快）；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢曲松，覆蓋常見革蘭氏陰性菌和陽性菌）；③密切監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮氧飽和度）；④支持治療（維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液）；⑤向家長解釋病情（強(qiáng)調(diào)小嬰兒發(fā)熱的特殊性及潛在風(fēng)險(xiǎn)）。案例3（10分）：5歲患兒，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，口服頭孢克肟3天無效。伴眼紅（無分泌物）、口唇干紅皸裂、草莓舌、手足硬性水腫，頸部可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約2cm×1cm，質(zhì)軟，無壓痛）。查體：T39.8℃，神清，精神稍弱，雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出），口腔黏膜充血，咽紅，雙肺呼吸音清，心腹無異常，手足背皮膚腫脹，無皮疹。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，CRP85mg/L，PLT450×10?/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）