治療心腦病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)xxxx一、學(xué)術(shù)思想1.重視先天之本和后天之本;3.辨證論治為核心,辯病與辨證相結(jié)合。2.治病講究推求根本,仔細(xì)審察病因病機(jī);重視先天之本和后天之本注意顧護(hù)先天之本一腎和后天之本一脾;《素問(wèn)遺篇.刺法論》:“正氣存內(nèi),邪不可干”;《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》日:“邪之所湊,其氣必虛”;腎者,先天之本,主要功能有藏精、主水、主納氣,而其中最重要的功能為藏精?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論))日:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。腎的主要功能是閉藏精氣,精氣是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì),如《素問(wèn)·金匱真言論》曰:“夫精者,身之本也?！敝匾曄忍熘竞秃筇熘局匾曄忍熘竞秃筇熘纠罾显谥委熢S多老年性疾病中,習(xí)慣使用補(bǔ)腎益精之品,十分重視先天之本,這是她的重要學(xué)術(shù)思想之一。重視先天之本和后天之本故李老使用補(bǔ)腎益精之品,多為性質(zhì)平和之物,如棗皮、龜板、首烏、枸杞、熟地、山藥等

?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言:“壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣”;重視先天之本和后天之本先天之精與生俱來(lái)，只會(huì)日漸衰少，只有靠后天之精來(lái)充養(yǎng)，才會(huì)長(zhǎng)盛不衰。所以李老不但重視先天之本-腎，而且更重視后天之本-脾重視先天之本和后天之本《醫(yī)宗必讀》所曰:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾"。重視先天之本和后天之本脾胃運(yùn)化水谷的功能正常,才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的原料,臟腑、經(jīng)絡(luò)、身體百骸等才能得到充分的營(yíng)養(yǎng),才能維持正常的生理功能重視先天之本和后天之本如果脾胃虛弱,運(yùn)化水谷的功能減退,則飲食水谷之物不能很好地被消化,水谷精微也不能很好地吸收、輸布,不能化生氣血津液等精微物質(zhì),從而影響臟腑功能的正常運(yùn)行,而出現(xiàn)虛衰征象。正氣不足,則易感邪而發(fā)病,而正氣之虛實(shí)是發(fā)病與不發(fā)病的決定性因素。正氣不足不但是發(fā)病的關(guān)鍵,而且還決定疾病的輕重、虛實(shí)性質(zhì)、變化轉(zhuǎn)歸。因此,后天之本脾的生理功能完好無(wú)損,氣血生化正常,則正氣不衰,難以患病。即使患病,因正氣不虛,可祛邪外出,亦能迅速恢復(fù)。重視先天之本和后天之本重視先天之本和后天之本李老認(rèn)為在治療中,佐以健脾和胃,可幫助正氣恢復(fù),祛邪外出,縮短病程。在治療一些虛衰危重患者時(shí),顧護(hù)脾胃,往往可收到意想不到的效果。只要還有一分胃氣,還能進(jìn)食水谷,就還有一線生存的希望。如果胃氣已敗,水谷不進(jìn),則氣血生化無(wú)源,機(jī)體臟腑生理功能衰竭,則病難退,生還困難。單擊此處添加文檔標(biāo)題內(nèi)容重視先天之本和后天之本故李老常選用的健脾和胃之品有白術(shù)、黨參、茯苓、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等。治病講究推求根本仔細(xì)審察病因病機(jī)李老臨證時(shí)，強(qiáng)調(diào)首先一定要仔細(xì)收集四診資料，綜合分析，悉心推敲病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，如《靈樞．百病始生第六十六》所言：“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉…”，所謂“治病求本”。這樣才能辨證準(zhǔn)確，理法方藥才能對(duì)路，有的放矢，方能藥到病除。辨證論治為核心

辨病與辨證相結(jié)合李老強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)整體,在臨證時(shí)一定要結(jié)合病人的體質(zhì)、證侯特點(diǎn)、五臟六腑相互關(guān)聯(lián)、陰陽(yáng)平衡等,一定要重視辨證論治。她常言,辨證論治是中醫(yī)的核心所在,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓。辨證論治為核心

辨病與辨證相結(jié)合在臨證時(shí)，首先要深入了解病人的個(gè)體特點(diǎn)，包括體質(zhì)、年齡、性格、飲食生活習(xí)慣等，結(jié)合季節(jié)氣候、地域等，然后綜合分析四診所得，得出一個(gè)結(jié)論，這就是一個(gè)完整的辨證過(guò)程。然后，可以根據(jù)辨證結(jié)論，制定理、法、方、藥。李老強(qiáng)調(diào)，辨證論治是中醫(yī)的核心，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前提倡的循證醫(yī)學(xué)不謀而合，這充分說(shuō)明了它的科學(xué)性、實(shí)用性。辨證論治為核心

辨病與辨證相結(jié)合李老強(qiáng)調(diào)，辨證論治是中醫(yī)的核心，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前提倡的循證醫(yī)學(xué)不謀而合，這充分說(shuō)明了它的科學(xué)性、實(shí)用性。辨證論治為核心

辨病與辨證相結(jié)合李老在強(qiáng)調(diào)辨證論治的同時(shí)，也注重辨病，她認(rèn)為一種疾病雖然可有不同的表現(xiàn)，證候不一，有虛有實(shí)，有寒有熱，但每一種疾病都具有自己的特性。李老在診療疾病時(shí)，不但重視辨證，而且十分注意尋求疾病的共性，探求它的根本，所謂“治病求本”

。辨證論治為核心

辨病與辨證相結(jié)合李老認(rèn)為，中醫(yī)講究的是治人，以人為本，不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。要結(jié)合病人的體質(zhì)、證候特點(diǎn)、地域差異、季節(jié)差異等，還要與其他臟腑相聯(lián)系。人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，在臨證時(shí)一定要有整體觀。而且要辨病與辨證相結(jié)合，既要找共性，又要找差異性。二、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)a.審因求本:主要病機(jī)“陽(yáng)微陰弦”;李老通過(guò)多年的臨床實(shí)踐分析,認(rèn)為該病的致病因素主要有兩個(gè)方面:一者為“虛”,一者為“瘀”?！疤摗闭?有氣血陰陽(yáng)不足,脾腎虧虛。而李老發(fā)現(xiàn)臨床中大多以心陽(yáng)氣虛者居多。而“瘀”者,包括寒邪、痰濁、氣郁、瘀血。1.胸痹心痛單擊此處添加標(biāo)題b.標(biāo)本兼治,補(bǔ)氣活血貫穿其中:根據(jù)胸痹心痛的病因病機(jī),李世文主任醫(yī)師認(rèn)為治當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼顧。如單以益氣溫陽(yáng)補(bǔ)虛,而寒、濕、痰、瘀等實(shí)邪難祛,病亦難愈;而只予祛邪,則正氣更傷,正氣難復(fù),血脈運(yùn)行無(wú)力,又復(fù)痹阻。因此,在治療胸痹心痛時(shí),李老在辨證施治基礎(chǔ)上,多合用補(bǔ)氣活血法。單擊此處添加標(biāo)題李老在臨證中常使用溫陽(yáng)補(bǔ)氣的藥物有黨參、西洋參、太子參、黃芪、白術(shù)、山萸、肉桂、附子、淫羊藿，而活血化瘀藥物有田三七、丹參、檀香、川芎、水蛭、紅花、桃仁等。單擊此處添加標(biāo)題c.辨證施治冠心病心絞痛病情多復(fù)雜,臨床以虛實(shí)相兼多見(jiàn)。臨證時(shí),李世文主任醫(yī)師一般以胸痛性質(zhì)、誘發(fā)加重因素、舌脈象為辨證重要依據(jù)。單擊此處添加標(biāo)題李老在治療胸痹心痛時(shí)，根據(jù)辨證分別予以疏肝理氣、健脾化痰、養(yǎng)陰補(bǔ)血、溫陽(yáng)散寒等藥物治療。單擊此處添加標(biāo)題疏肝理氣多選用柴胡、郁金、香附、沉香；化痰多選用半夏、厚樸、陳皮、茯苓；養(yǎng)陰補(bǔ)血多選用首烏、生地、熟地、白芍、麥冬、五味子、當(dāng)歸；溫陽(yáng)散寒多選用附子、干姜、細(xì)辛、吳萸、桂枝等。在各證型的辨證施治基礎(chǔ)上,李老常常合用補(bǔ)氣活血之藥,如黨參、黃芪、田三七、丹參、紅花、川芎、水蛭等,臨床療效很好。單擊此處添加標(biāo)題2.難治性心力衰竭a.審查病因病機(jī):李老通過(guò)多年的臨證,發(fā)現(xiàn)該病突出表現(xiàn)在“氣”、“血”、“水”三個(gè)方面。在“氣”者,主要表現(xiàn)為氣虛或陽(yáng)氣虛。在“血”者,主要表現(xiàn)為血瘀,亦有少數(shù)陰血不足者。在“水”者,主要表現(xiàn)為水飲內(nèi)停,或上凌心肺,或泛溢肌膚,或內(nèi)停胸腹。該病的一般發(fā)病規(guī)律為由氣至血,由血至水,最終導(dǎo)致“氣”、“血”、“水”三者同患。單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)容b.益氣溫陽(yáng)、活血利水為基本大法:李老根據(jù)對(duì)該病的多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析,發(fā)現(xiàn)辨證多屬陽(yáng)氣虧虛、瘀血痹阻、水飲內(nèi)停,屬虛實(shí)夾雜之證。制定了益氣溫陽(yáng)、活血利水基本大法,同時(shí)兼顧肺、脾、腎三臟的調(diào)治。方藥黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、益母草、桑白皮、陳皮、茯芩皮、大腹皮、葶藶子、白術(shù)、澤瀉、杏仁、枳實(shí)、厚樸、桂枝、附子。單擊此處添加文檔標(biāo)題內(nèi)容隨癥加減陰血虧虛明顯者,可減附子,加麥冬、五味子、生地。面唇青紫明顯者,可加丹參、三七等。夜不能寐者,可加棗仁、五味子。氣虛明顯者,改黨參為人參。夜晚多汗者,加龍骨、牡蠣、棗皮。寒飲蘊(yùn)肺明顯者,可用干姜、半夏。隨癥加減寒飲蘊(yùn)肺明顯者,可用干姜、半夏。氣虛明顯者,改黨參為人參。陰血虧虛明顯者,可減附子,加麥冬、五味子、生地。夜晚多汗者,加龍骨、牡蠣、棗皮。夜不能寐者,可加棗仁、五味子。面唇青紫明顯者,可加丹參、三七等。方藥方用生脈散、保元湯、甘露消毒丹治療。藥用黨參、黃芪、麥冬、五味子、白術(shù)、白蔻仁、藿香、茵陳、半夏、石菖蒲、黃芩、連翹、板蘭根等

。隨癥加減夜不能寐、心悸者:加棗仁、龍齒;1胸悶者:加薤白、栝樓;2發(fā)熱者:加柴胡、僵蠶。3單擊此處添加標(biāo)題病機(jī):陰血虧虛、心脾兩虛、心腎不交為本,或兼有陰虛內(nèi)熱、痰瘀等。青體壯者:實(shí)多虛少,多因于火,如心火、肝火、痰火等

。年老者不寐者:十有八九為陰血虧虛。4.不寐治法

方藥02治法:滋陰養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)0103方藥:天王補(bǔ)心丹、歸脾湯、黃連溫膽湯、丹梔逍遙散。太子參、玄參、生地、枸杞、白芍、首烏、龜板、柏子仁、酸棗仁、五味子、當(dāng)歸、龍齒。隨癥加減有痰脾虛者:加白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏;有淤血者:加川芎、丹參;有虛熱者:加知母、黃柏。而年輕體壯者,多由于火為患,或?yàn)樘祷?或?yàn)樾幕?或?yàn)楦位?。多以祛邪瀉火為治,常選用黃連溫膽湯、丹梔逍遙散。常用藥物有:黃連、茯苓、半夏、枳實(shí)、厚樸、竹茹、陳皮、石菖蒲、丹皮、山梔、柴胡、郁金、白芍、栝樓等。單擊此處添加標(biāo)題5.眩暈治法:補(bǔ)益肝腎為主,佐以養(yǎng)血活血、化痰通絡(luò)。病因病機(jī):風(fēng)、火、痰、虛、瘀等,病性:虛實(shí)夾雜。方藥歸芍地黃湯當(dāng)歸、白芍、熟地、棗皮、淮山、丹皮、茯芩、枸杞、首烏、龜板、葛根、白術(shù)、川芎、丹參、水蛭、地龍、石菖蒲、陳皮、半夏等。三、自己的見(jiàn)解和創(chuàng)新觀點(diǎn)1對(duì)于重視先天之本、后天之本的理解本人認(rèn)為,在心腦血管疾病的患者中,大多為老年人,先天之本已漸衰,后天之本亦受損,所以在治療當(dāng)中應(yīng)予重視,這是明智之舉。通過(guò)觀察老年患者的癥候特點(diǎn),以及對(duì)治療情況的分析,本人發(fā)現(xiàn),在治療一些病程較長(zhǎng)、病情較輕的疾病時(shí),補(bǔ)腎益精的治療用得相對(duì)較多,而且顯得更加有效;而在治療一些病情危重、病人體質(zhì)衰弱的疾病時(shí),健脾養(yǎng)胃就用得較多,而且顯得更加有效。三、自己的見(jiàn)解和創(chuàng)新觀點(diǎn)2、對(duì)于益氣活血治法的見(jiàn)解李老在治療心系疾病中,經(jīng)常使用益氣活血治法。本人以為,應(yīng)是先有氣虛,后有瘀血,在治療時(shí),益氣與活血當(dāng)雙管齊下,而益氣當(dāng)屬治本,更加重要。因?yàn)?《靈樞·天年第五十四》日:“六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血?dú)庑付?故好臥。”該條文說(shuō)明,年滿六十歲者,心氣已開(kāi)始衰減。而心主血脈,氣主血,心氣不足則血運(yùn)無(wú)力,而易導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。三、自己的見(jiàn)解和創(chuàng)新觀點(diǎn)3、辨病與辨證的關(guān)系本人認(rèn)為,辨病是對(duì)一個(gè)疾病病因病機(jī)、病性的整體了解,是幫助制定治則的重要依據(jù),而辨證是制定具體治法的依據(jù)。所以,在臨證時(shí),辨病是定大方向,而辨證是定具體措施,二者要互相結(jié)合。三、自己的見(jiàn)解和創(chuàng)新觀點(diǎn)4、關(guān)于治療難治性心力衰竭的新觀點(diǎn)李老通過(guò)多年的臨床,總結(jié)了該病的病因病機(jī),認(rèn)為突出表現(xiàn)為“氣”、“血”、“水”三個(gè)方面。該病關(guān)鍵在“氣”,所謂“氣病及血”就是這個(gè)道理;本人認(rèn)為,就“氣”、“血”、“水”三者而言,“氣”應(yīng)為病之根本所在。所以,在治療中,治“氣”就顯得更為重要。氣