主動脈瘤介入治療培訓課程第一章什么是主動脈瘤?定義標準主動脈瘤是指主動脈局部管腔異常擴張,當動脈直徑超過正常管徑的1.5倍時即可診斷為動脈瘤。這種病理性擴張會導致血管壁變薄,承受血流沖擊的能力下降,存在破裂的潛在風險。正常腹主動脈直徑約為2.0-2.5厘米,當直徑超過3厘米時需要警惕動脈瘤的可能性。常見發(fā)病部位腹主動脈-最常見部位,占所有主動脈瘤的75%胸主動脈-包括升主動脈、主動脈弓及降主動脈髂動脈-常與腹主動脈瘤合并存在主動脈瘤的流行病學特征患病率數(shù)據(jù)英國65-74歲男性人群中腹主動脈瘤患病率約為4%,女性患病率約為1%。隨著人口老齡化,發(fā)病率呈上升趨勢。主要危險因素年齡超過60歲男性(男女比例約4:1)吸煙史高血壓遺傳性疾病馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等結(jié)締組織病患者顯著增加主動脈瘤發(fā)病風險,需要定期篩查監(jiān)測。動脈瘤破裂風險與直徑的關(guān)系動脈瘤的破裂風險隨著瘤體直徑的增大而顯著上升。了解這一關(guān)系對于制定治療策略和手術(shù)時機選擇至關(guān)重要。當腹主動脈瘤直徑達到5.5厘米時,破裂風險顯著增加,通常建議進行擇期手術(shù)干預。快速增長(6個月內(nèi)增長超過5mm)也是手術(shù)指征之一。主動脈瘤的CT血管造影(CTA)三維重建圖像,清晰顯示瘤體形態(tài)、累及范圍以及腔內(nèi)支架置入后的修復效果。這是術(shù)前評估和術(shù)后隨訪的關(guān)鍵影像學檢查手段。第二章主動脈瘤介入治療適應癥與禁忌癥腔內(nèi)修復術(shù)(EVAR)的適應癥1瘤體直徑標準腹主動脈瘤直徑≥5.5cm是經(jīng)典的手術(shù)指征。對于女性患者,由于血管直徑相對較小且破裂風險較高,5.0cm即可考慮手術(shù)。2快速增長型瘤體在6個月內(nèi)增長超過5mm或一年內(nèi)增長超過10mm,提示血管壁不穩(wěn)定,存在較高破裂風險,應盡早干預。3高?；颊呷巳焊啐g(>80歲)或合并嚴重心肺疾病的患者,開放手術(shù)風險極高,EVAR成為首選治療方式,圍術(shù)期死亡率顯著降低。4復雜解剖類型近腎型、腎上型或胸腹主動脈瘤等復雜病變,通過開窗支架、分支支架等技術(shù),EVAR可以實現(xiàn)有效治療。介入治療的禁忌癥絕對禁忌癥嚴重解剖結(jié)構(gòu)不適合瘤頸過短(<10mm)、嚴重成角(>60°)、髂動脈嚴重迂曲或直徑過小(<6mm),無法安全置入支架系統(tǒng)?；顒有愿腥揪Y、感染性動脈瘤或手術(shù)部位活動性感染,人工材料植入會導致嚴重并發(fā)癥,必須先控制感染。預期壽命極短晚期惡性腫瘤或其他終末期疾病患者,預期生存期<6個月,手術(shù)獲益有限。相對禁忌癥嚴重腎功能不全(需權(quán)衡造影劑腎病風險)碘造影劑過敏(可采取預防措施)凝血功能障礙(需糾正后手術(shù))決策要點每位患者的情況都需要個體化評估,多學科團隊討論(血管外科、介入科、麻醉科、影像科)制定最優(yōu)治療方案。EVAR與開放手術(shù)的對比分析腔內(nèi)修復術(shù)(EVAR)優(yōu)勢微創(chuàng)性:僅需腹股溝小切口,創(chuàng)傷小恢復快圍術(shù)期優(yōu)勢:失血量少,ICU停留時間短30天死亡率:約1-2%,顯著低于開放手術(shù)適用人群廣:高齡及高危患者可耐受EVAR的局限性長期隨訪:需終身定期CT復查監(jiān)測內(nèi)漏風險:10-20%患者需要再次干預費用較高:支架材料昂貴射線暴露:術(shù)中及隨訪期間的輻射開放手術(shù)的優(yōu)勢長期耐久性:無需頻繁復查,效果穩(wěn)定適用范圍廣:不受解剖結(jié)構(gòu)限制年輕患者首選:預期壽命長者獲益更大一次性解決:再干預率低開放手術(shù)的風險圍術(shù)期死亡率:約3-5%,高?；颊吒呋謴蜁r間長:需要數(shù)周至數(shù)月康復并發(fā)癥多:出血、感染、腸道缺血等住院時間長:通常需要7-14天治療方式的選擇應綜合考慮患者年齡、身體狀況、解剖特點、預期壽命及患者意愿。對于<65歲、身體狀況良好的患者,開放手術(shù)可能更有利;而高齡或高?；颊?EVAR是更安全的選擇。第三章腔內(nèi)主動脈瘤修復術(shù)(EVAR)技術(shù)詳解EVAR手術(shù)的基本步驟01血管通路建立在局部麻醉或全身麻醉下,通過雙側(cè)股動脈或髂動脈切開或穿刺置入導管鞘,建立手術(shù)通路。02導絲導管系統(tǒng)引入在X線透視引導下,將超硬導絲送至胸主動脈,沿導絲送入輸送系統(tǒng)至目標位置。03支架精確定位通過造影明確腎動脈開口位置,將支架主體精確定位于瘤頸部,確保近端固定區(qū)有足夠的錨定長度。04支架釋放與擴張緩慢釋放支架,必要時使用球囊進行后擴張,確保支架與血管壁緊密貼合,無內(nèi)漏發(fā)生。05對側(cè)髂支釋放通過對側(cè)股動脈送入髂支支架,在透視下與主體支架對接,形成完整的血流通道。06完成造影評估進行最終造影檢查,評估支架位置、血流通暢性、是否存在內(nèi)漏,確認手術(shù)效果滿意后撤除器械。整個手術(shù)過程通常需要1.5-3小時,關(guān)鍵在于精確的術(shù)前測量、仔細的支架定位和嚴密的術(shù)中監(jiān)測。復雜主動脈瘤的支架類型裸金屬支架上端為裸金屬網(wǎng)格結(jié)構(gòu),可越過腎動脈開口提供額外固定力,同時保持腎動脈血流通暢,適用于瘤頸較短的病例。開窗型支架在支架膜上預制開窗或開口,對應腎動脈、腸系膜上動脈等重要分支,通過定制化設(shè)計實現(xiàn)近腎型或腎上型動脈瘤的治療。分支型支架支架帶有預制分支,可直接連接腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈,適用于胸腹主動脈瘤等復雜病變,技術(shù)要求高。煙囪技術(shù)(Chimney)在主支架外側(cè)平行放置覆膜支架進入重要分支血管,形成"煙囪"樣結(jié)構(gòu)。這是一種臨時或補救性技術(shù),常用于:急診破裂動脈瘤無定制支架解剖結(jié)構(gòu)不規(guī)則難以使用標準支架開窗支架失敗的補救措施技術(shù)要點:煙囪技術(shù)存在較高的內(nèi)漏風險(Gutter漏),需要嚴密隨訪監(jiān)測。近年來逐漸被開窗、分支支架取代。支架的選擇與個體化設(shè)計策略成功的EVAR手術(shù)依賴于精確的術(shù)前規(guī)劃和個體化的支架選擇。每一個病例都需要詳細的影像學評估和測量。瘤頸長度評估近端瘤頸長度是最關(guān)鍵參數(shù),需≥10-15mm才能提供足夠的固定區(qū)。瘤頸越長,支架固定越牢靠,遠期移位風險越低。血管角度分析瘤頸成角>60°會顯著增加支架置入難度和內(nèi)漏風險。主動脈嚴重迂曲需要選擇柔順性更好的支架系統(tǒng)。血管直徑測量精確測量近端瘤頸、瘤體最大直徑、遠端瘤頸及髂動脈直徑。支架直徑應超出瘤頸直徑10-20%以確保密封。三維重建模擬利用CTA數(shù)據(jù)進行三維重建,模擬支架置入,預測潛在問題,選擇最合適的支架型號和置入策略。定制支架的應用對于復雜解剖結(jié)構(gòu),定制化開窗或分支支架可以實現(xiàn)精確治療。從CTA圖像采集到支架制作通常需要4-8周時間。定制支架的使用顯著擴大了EVAR的適應癥范圍,使更多復雜病例獲得微創(chuàng)治療機會。EVAR支架置入的術(shù)中透視影像,清晰顯示支架系統(tǒng)的釋放過程、支架覆蓋瘤體的位置關(guān)系,以及術(shù)后血流從支架腔內(nèi)通過,瘤腔被成功隔絕的理想狀態(tài)。第四章麻醉管理與術(shù)中監(jiān)護麻醉方式的選擇策略全身麻醉(GA)適應癥:復雜EVAR(開窗、分支支架)、預計手術(shù)時間長、患者無法平臥或配合的情況。優(yōu)勢:氣道控制完善,患者舒適度高,便于術(shù)中血流動力學管理和緊急情況處理。劣勢:麻醉風險相對較高,術(shù)后恢復時間稍長,對心肺功能要求較高。椎管內(nèi)麻醉適應癥:標準腎下型EVAR,患者心肺功能良好,手術(shù)時間預計<3小時的病例。優(yōu)勢:保留自主呼吸,術(shù)后恢復快,對心肺影響小,患者可以交流配合。劣勢:麻醉平面不穩(wěn)定,長時間手術(shù)患者耐受性差,緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)需要改全麻。局部麻醉+鎮(zhèn)靜適應癥:簡單腎下型EVAR,高齡或嚴重心肺疾病患者,預計手術(shù)時間<2小時。優(yōu)勢:麻醉風險最低,對生理干擾最小,術(shù)后即可恢復活動,適合高危患者。劣勢:患者可能有不適感,復雜操作難以完成,依賴操作者技術(shù)水平。麻醉方式的選擇應綜合考慮患者的全身狀況、手術(shù)復雜程度、預計手術(shù)時間、患者意愿及麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗。約60%的標準EVAR在椎管內(nèi)麻醉下完成,而復雜EVAR幾乎全部使用全身麻醉。術(shù)中監(jiān)護的關(guān)鍵要點基本監(jiān)護項目動脈血壓監(jiān)測建議在非手術(shù)側(cè)上肢橈動脈置入有創(chuàng)動脈測壓導管,實時監(jiān)測血壓變化。避免在股動脈置管影響手術(shù)操作。靜脈通路準備至少建立兩條大口徑(16G或14G)外周靜脈通路。復雜EVAR或破裂動脈瘤建議置入中心靜脈導管,便于快速輸液輸血。心輸出量監(jiān)測使用脈搏輪廓溫度稀釋法(PiCCO)或食管多普勒監(jiān)測心輸出量,指導容量管理和血管活性藥物使用。尿量監(jiān)測留置導尿管監(jiān)測尿量,維持尿量>0.5ml/kg/h。尿量減少是低血容量或腎灌注不足的早期指標。特殊監(jiān)護措施神經(jīng)功能監(jiān)護對于胸腹主動脈瘤EVAR,推薦使用脊髓誘發(fā)電位或運動誘發(fā)電位監(jiān)測,預防脊髓缺血導致的截癱。維持脊髓灌注壓(平均動脈壓-腦脊液壓)>70mmHg。輻射防護手術(shù)團隊穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡使用低劑量脈沖透視模式盡量減少透視時間和造影次數(shù)使用輻射劑量監(jiān)測徽章血流動力學目標平均動脈壓維持在65-85mmHg,避免過高增加破裂風險心率控制在60-90次/分,避免心動過速增加心肌耗氧中心靜脈壓維持在8-12mmHg,指導容量管理血紅蛋白維持>80g/L,必要時輸注紅細胞術(shù)中失血管理與輸血策略200ml標準腎下型EVAR擇期手術(shù)的平均失血量約200-300ml,大多數(shù)患者無需輸血,術(shù)后血紅蛋白下降幅度小。800ml復雜EVAR手術(shù)開窗或分支支架手術(shù)失血量可達500-1000ml,約30%患者需要輸注紅細胞,需充分備血。3000ml破裂動脈瘤急診失血量可達數(shù)千毫升,需要大量輸血和凝血因子補充。啟動大量輸血方案,紅細胞:血漿:血小板按1:1:1比例輸注。血液保護措施控制性降壓:瘤體暴露前適當降低血壓至100-110/60-70mmHg,減少失血風險術(shù)中血液回收:使用CellSaver設(shè)備回收腹腔或胸腔積血,洗滌后回輸凝血功能監(jiān)測:使用血栓彈力圖(TEG)指導凝血因子和血小板補充限制性輸血:血紅蛋白>70g/L且無活動性出血時避免輸血輸血準備建議標準EVAR:交叉配血2-4單位紅細胞備用復雜EVAR:配血4-6單位紅細胞,準備2-4單位血漿破裂動脈瘤:啟動大量輸血方案,準備至少10單位紅細胞、血漿、血小板第五章術(shù)前評估與圍術(shù)期管理術(shù)前心肺功能全面評估根據(jù)美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)指南,腎下型EVAR被歸類為中危手術(shù)(心臟事件風險1-5%),而復雜EVAR則屬于高危手術(shù)(風險>5%)。全面的術(shù)前評估對降低圍術(shù)期并發(fā)癥至關(guān)重要。心功能評估流程01病史采集詳細詢問心絞痛、心肌梗死史、心力衰竭癥狀、運動耐量等。使用Duke活動狀態(tài)指數(shù)評分。02心電圖檢查所有患者術(shù)前必須完成12導聯(lián)心電圖,評估心律、缺血征象、傳導阻滯等。03超聲心動圖評估左心室射血分數(shù)(LVEF)、心臟瓣膜功能、肺動脈壓力。LVEF<40%提示高風險。04負荷試驗Duke活動狀態(tài)指數(shù)<4METs或無法評估者,進行運動平板或藥物負荷試驗評估心肌缺血。肺功能評估要點肺功能檢查:測定FEV1、FVC、FEV1/FVC比值,評估阻塞性或限制性通氣障礙動脈血氣:評估氧合功能和酸堿平衡,PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg提示高風險胸部影像:胸片或CT評估肺部感染、間質(zhì)性病變、肺氣腫程度吸煙史:建議術(shù)前至少戒煙4周,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率心肺運動功能試驗(CPEX)對于復雜EVAR或高危患者,推薦進行CPEX評估。無氧閾值(AT)<11ml/kg/min或峰值攝氧量(VO2peak)<15ml/kg/min提示圍術(shù)期風險顯著增高,可能需要術(shù)前心肺功能優(yōu)化或改變手術(shù)策略。腎功能保護的圍術(shù)期策略造影劑相關(guān)急性腎損傷(CI-AKI)是EVAR術(shù)后常見并發(fā)癥,發(fā)生率約5-15%。高危因素包括既往腎功能不全、糖尿病、高齡、脫水及大劑量造影劑使用。積極的預防措施可顯著降低CI-AKI發(fā)生率。水化治療方案標準方案:術(shù)前4-12小時開始靜脈輸注生理鹽水或碳酸氫鈉溶液1-1.5ml/kg/h,術(shù)后繼續(xù)6-12小時。碳酸氫鈉方案:154mEq/L碳酸氫鈉溶液術(shù)前1小時以3ml/kg/h輸注,術(shù)中及術(shù)后6小時以1ml/kg/h維持,可能優(yōu)于生理鹽水。造影劑使用策略劑量限制:造影劑總量應控制在<3ml/kg或最大造影劑劑量/肌酐清除率<3。低滲造影劑:優(yōu)先選擇低滲或等滲非離子型造影劑,腎毒性較低。術(shù)中優(yōu)化:使用數(shù)字減影血管造影(DSA),減少造影劑用量。合理規(guī)劃造影次數(shù)和造影劑注射速率。腎毒性藥物管理術(shù)前48小時停用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。謹慎使用利尿劑和ACEI/ARB類藥物,可能增加腎損傷風險。二甲雙胍在使用造影劑前48小時停用,防止乳酸性酸中毒,腎功能正常后再恢復使用。高?；颊叩奶厥饪紤]對于基礎(chǔ)肌酐清除率<60ml/min的患者:術(shù)前1-2天開始強化水化治療考慮使用N-乙酰半胱氨酸(NAC)600mgbid口服,術(shù)前1天開始至術(shù)后2天術(shù)后密切監(jiān)測腎功能,每日監(jiān)測血肌酐和尿量至少3天必要時腎內(nèi)科會診,極高危患者備好血液透析5%總體CI-AKI發(fā)生率15%高?；颊甙l(fā)生率1%需要透析比例圍術(shù)期藥物管理方案1術(shù)前準備階段繼續(xù)使用:低劑量阿司匹林(75-100mg/日)繼續(xù)服用,降低心血管事件風險他汀類藥物繼續(xù)使用,具有穩(wěn)定斑塊和抗炎作用β受體阻滯劑維持使用,控制心率和血壓停用藥物:NSAIDs術(shù)前48小時停用氯吡格雷等P2Y12抑制劑術(shù)前5-7天停用(根據(jù)支架情況)華法林術(shù)前3-5天停用,INR降至<1.52術(shù)中用藥抗凝治療:支架釋放前給予普通肝素70-100U/kg,維持ACT>250秒抗生素:切皮前30分鐘預防性使用頭孢唑啉2g或萬古霉素1g血管活性藥:根據(jù)血流動力學需要使用去甲腎上腺素、多巴胺等3術(shù)后管理抗血小板:術(shù)后24小時內(nèi)恢復阿司匹林,維持終身使用抗凝:標準EVAR不需要常規(guī)抗凝,復雜分支支架可能需要短期抗凝他汀:繼續(xù)使用,目標LDL<1.8mmol/L血壓控制:維持血壓<140/90mmHg,減少支架移位風險重要提示:對于近期置入冠脈支架的患者,雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)期間應盡量推遲擇期EVAR手術(shù)。如必須手術(shù),需要心內(nèi)科會診制定個體化方案,權(quán)衡出血和血栓風險。第六章術(shù)后并發(fā)癥及處理策略EVAR術(shù)后常見并發(fā)癥譜內(nèi)漏分型及臨床意義1I型內(nèi)漏定義:近端或遠端固定區(qū)血液流入瘤腔發(fā)生率:5-10%危害:高壓力內(nèi)漏,破裂風險高,需緊急處理處理:球囊擴張、近端/遠端延長支架、栓塞或轉(zhuǎn)開放手術(shù)2II型內(nèi)漏定義:腰動脈或腸系膜下動脈逆流入瘤腔發(fā)生率:10-25%,最常見類型危害:低壓力內(nèi)漏,多數(shù)可自行閉合處理:觀察6個月,瘤體增大>5mm時考慮栓塞治療3III型內(nèi)漏定義:支架結(jié)構(gòu)破損或模塊脫離發(fā)生率:1-3%危害:高壓力內(nèi)漏,需要干預處理:支架內(nèi)再置入支架修復破損處4IV型內(nèi)漏定義:支架膜孔隙滲漏發(fā)生率:<1%,現(xiàn)代支架罕見危害:通常自限性,多在術(shù)后48小時內(nèi)消失處理:觀察,極少數(shù)需要干預5V型內(nèi)漏定義:無明確內(nèi)漏證據(jù)但瘤體持續(xù)增大(內(nèi)張)發(fā)生率:1-5%危害:機制不明,可能最終導致破裂處理:密切監(jiān)測,必要時轉(zhuǎn)開放手術(shù)其他主要并發(fā)癥支架移位或移植物扭曲發(fā)生率2-5%,危險因素包括瘤頸短、成角大、術(shù)中固定不牢。可導致內(nèi)漏或血栓形成。處理方式包括再次球囊擴張、延長支架或轉(zhuǎn)開放手術(shù)。急性腎損傷(AKI)發(fā)生率5-15%,多為造影劑腎病。危險因素包括高齡、既往腎功能不全、糖尿病、大劑量造影劑。預防措施包括充分水化、限制造影劑用量。少數(shù)需要血液透析。下肢缺血并發(fā)癥髂動脈血栓形成、支架阻塞或栓塞導致下肢缺血,發(fā)生率1-3%。表現(xiàn)為肢體疼痛、蒼白、無脈。需緊急介入取栓或外科血栓切除術(shù)。脊髓缺血(截癱)胸腹主動脈瘤EVAR罕見但嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率<1%。覆蓋過多肋間動脈、低血壓、手術(shù)時間長為危險因素。預防包括維持高灌注壓、分期手術(shù)、腰大池引流。血管穿孔或破裂導絲或器械操作不當導致血管損傷,發(fā)生率<1%。可能需要支架覆蓋、栓塞或緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)。嚴格的操作技術(shù)和透視監(jiān)視是預防關(guān)鍵。并發(fā)癥的預防與監(jiān)測體系術(shù)前充分準備精確測量、合適支架選擇、充分水化、優(yōu)化合并癥控制,從源頭降低并發(fā)癥風險。術(shù)中精細操作溫柔操作避免血管損傷,精確定位確保支架固定,充分造影評估排除內(nèi)漏,規(guī)范抗凝管理。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征監(jiān)測、尿量監(jiān)測、下肢血運檢查、腎功能監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象。定期影像隨訪術(shù)后1月、6月、12月進行CTA檢查,之后每年復查,監(jiān)測支架位置、瘤體大小、內(nèi)漏情況。及時干預處理發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后迅速啟動處理流程,內(nèi)漏栓塞、支架修復或轉(zhuǎn)開放手術(shù),防止病情惡化。多學科協(xié)作血管外科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等團隊協(xié)作,提供全方位圍術(shù)期管理和并發(fā)癥處置。并發(fā)癥管理的核心是"預防為主、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理"。建立完善的圍術(shù)期管理流程和長期隨訪體系,可將EVAR的并發(fā)癥發(fā)生率和嚴重程度降至最低。轉(zhuǎn)開放手術(shù)的決策與時機盡管EVAR技術(shù)不斷進步,仍有約10%的患者因各種原因需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。及時識別轉(zhuǎn)換指征并果斷實施,是確保患者安全的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)開放手術(shù)的主要指征術(shù)中轉(zhuǎn)換指征支架系統(tǒng)無法通過嚴重迂曲或狹窄的髂動脈支架釋放位置嚴重偏離,無法通過補救措施糾正術(shù)中血管破裂大出血,介入方法無法控制嚴重I型內(nèi)漏,球囊擴張和延長支架仍無法解決重要分支血管(腎動脈、腸系膜上動脈)被意外覆蓋術(shù)后轉(zhuǎn)換指征持續(xù)性高壓力內(nèi)漏(I型或III型)導致瘤體快速增大支架感染無法通過保守治療和引流控制支架完全阻塞或嚴重移位導致內(nèi)臟缺血反復干預失敗的II型內(nèi)漏伴瘤體持續(xù)增長V型內(nèi)漏(內(nèi)張)導致瘤體增大>10mm決策要點轉(zhuǎn)換決策應該及時果斷,避免在技術(shù)困難時過度堅持介入方法導致病情惡化。術(shù)前應充分告知患者轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能性,并做好充分的外科手術(shù)準備。高危人群識別以下患者更容易需要轉(zhuǎn)開放手術(shù):15%女性患者血管直徑較小,解剖結(jié)構(gòu)更具挑戰(zhàn)性12%體型瘦小者髂動脈直徑<7mm,器械通過困難18%敵對解剖瘤頸<10mm,成角>60°,嚴重迂曲術(shù)中準備手術(shù)室應具備立即轉(zhuǎn)開放手術(shù)的條件血管外科團隊待命充分備血(至少4-6單位紅細胞)開放手術(shù)器械包應消毒備用第七章典型病例分享與手術(shù)技巧解析病例分享:腎下型腹主動脈瘤EVAR成功案例患者基本信息男性,72歲,因體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤3年就診。既往史:高血壓10年,吸煙史40年(已戒煙2年),2型糖尿病5年,血糖控制良好。術(shù)前影像評估CTA測量結(jié)果:瘤體最大直徑:62mm(較1年前增長8mm)近端瘤頸長度:18mm,直徑:22mm瘤頸成角:35°遠端瘤頸:14mm雙側(cè)髂總動脈直徑:左側(cè)12mm,右側(cè)11mm雙側(cè)髂外動脈通暢,無明顯狹窄解剖評估:腎下型腹主動脈瘤,瘤頸長度充足,成角適中,髂動脈通路良好,解剖條件適合標準EVAR治療。支架選擇與手術(shù)過程支架設(shè)計選擇模塊化分體式支架,主體26mm×12mm,雙側(cè)髂支14mm×80mm。支架超出瘤頸直徑18%,提供良好密封。麻醉方式采用椎管內(nèi)麻醉(L2-3腰硬聯(lián)合麻醉),患者耐受良好。術(shù)中生命體征平穩(wěn),血壓維持在120-130/70-80mmHg。手術(shù)步驟雙側(cè)股動脈切開,置入導管鞘。透視下將主體支架精確定位于腎動脈下方10mm處釋放,