經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范專家共識（2025）專業(yè)護(hù)理方案的全流程指導(dǎo)目錄第一章第二章第三章術(shù)前護(hù)理規(guī)范術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后即刻護(hù)理目錄第四章第五章第六章康復(fù)護(hù)理方案并發(fā)癥預(yù)防與處理特殊人群護(hù)理術(shù)前護(hù)理規(guī)范1.患者評估與篩選標(biāo)準(zhǔn)全面病史采集：詳細(xì)記錄患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。⑦^敏史及用藥史（尤其抗凝藥物使用情況），評估手術(shù)耐受性。需重點關(guān)注凝血功能（INR≤1.5）、血小板計數(shù)及肝腎功能指標(biāo)（肌酐<133μmol/L）。脊柱功能評估：通過影像學(xué)（MRI/CT/X線）明確骨折節(jié)段、椎體壓縮程度及神經(jīng)受壓情況，結(jié)合神經(jīng)學(xué)檢查（肌力、感覺、反射）判斷是否合并神經(jīng)損傷。椎體壓縮超過1/3或保守治療無效者優(yōu)先考慮手術(shù)。營養(yǎng)與感染篩查：采用NRS2002量表評估營養(yǎng)風(fēng)險，對營養(yǎng)不良患者術(shù)前補(bǔ)充蛋白質(zhì)；檢測CRP（<10mg/L）、ESR（<20mm/h）排除潛在感染，必要時行PET-CT排查隱匿病灶。量化疼痛評估使用VAS或NRS量表對疼痛評分（0-10分），記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛/刺痛）、發(fā)作頻率及體位相關(guān)性。術(shù)前評分作為術(shù)后效果對比基線，評分≥4分需干預(yù)。多模式鎮(zhèn)痛非甾體抗炎藥（如塞來昔布）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多）控制中重度疼痛，避免使用抗凝鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）。神經(jīng)根性疼痛可加用加巴噴丁。體位與物理療法指導(dǎo)患者臥硬板床，膝下墊枕保持腰椎屈曲位緩解壓力；冷敷疼痛區(qū)域15-20分鐘/次，每日2-3次減輕局部炎癥。藥物調(diào)整與監(jiān)測術(shù)前7天停用抗凝藥（華法林需過渡至低分子肝素），監(jiān)測INR至<1.8；高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下，避免術(shù)中出血風(fēng)險。術(shù)前疼痛管理方案術(shù)前宣教與心理護(hù)理通過圖文或視頻演示PVA/PKP操作步驟，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)性（切口約5mm）及骨水泥強(qiáng)化原理，減輕患者對“打針”的恐懼感。手術(shù)流程講解告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫發(fā)熱（骨水泥反應(yīng)）或局部脹痛，指導(dǎo)早期活動（術(shù)后6小時踝泵運(yùn)動）預(yù)防深靜脈血栓。并發(fā)癥預(yù)防教育采用焦慮量表（如SAS）篩查心理狀態(tài)，對高焦慮患者進(jìn)行放松訓(xùn)練；明確告知疼痛緩解率（約80%-90%）但可能需2-3天顯效，避免術(shù)后即刻期望過高。心理支持與期望管理術(shù)中護(hù)理配合2.要點三設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)化確保手術(shù)床具備X線透視兼容性，雙向C型臂定位準(zhǔn)確，術(shù)前需測試影像清晰度。俯臥位墊需根據(jù)患者體型選擇合適高度，重點支撐胸骨及髂嵴，保持腹部懸空以減少椎旁靜脈叢壓力。要點一要點二無菌操作規(guī)范提前30分鐘完成椎體強(qiáng)化器械包滅菌，C型臂機(jī)頭需套雙層無菌布套。術(shù)野消毒范圍應(yīng)覆蓋病變椎體上下三個節(jié)段，鋪巾后建立"無菌通道"確保穿刺路徑無污染。體位安全維護(hù)俯臥位時使用凝膠頭圈保護(hù)面部，膝關(guān)節(jié)屈曲15°減輕腰椎壓力。術(shù)中每30分鐘檢查一次受壓部位皮膚，尤其注意眼瞼及乳房等脆弱區(qū)域，預(yù)防壓力性損傷。要點三手術(shù)室準(zhǔn)備與體位管理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測建立上肢靜脈通路（避免下肢輸液），持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，維持平均動脈壓＞65mmHg。骨水泥灌注期需重點關(guān)注血壓驟降（可能提示肺栓塞）或心率增快（骨水泥毒性反應(yīng)）。神經(jīng)功能動態(tài)評估術(shù)中保持患者清醒狀態(tài)，每5分鐘詢問雙下肢感覺運(yùn)動功能。出現(xiàn)放射性疼痛或足趾活動障礙時，立即暫停操作并檢查穿刺針位置，排除神經(jīng)根損傷可能。呼吸功能保障通過脈搏血氧飽和度監(jiān)測氧合狀態(tài)，聽診雙肺呼吸音對稱性。發(fā)現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于92%或聞及濕啰音，需警惕骨水泥肺栓塞，立即啟動高流量氧療。體溫調(diào)節(jié)管理術(shù)中使用加溫毯維持核心體溫＞36℃，骨水泥調(diào)制過程產(chǎn)生的放熱反應(yīng)可能導(dǎo)致體溫短暫升高0.5-1℃，需記錄峰值溫度及持續(xù)時間。01020304生命體征監(jiān)測要點滲漏早期識別灌注時專人持續(xù)監(jiān)控C型臂影像，發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎管、椎間孔或靜脈叢流動時立即示警。典型征象包括椎體后緣"火焰狀"影或椎旁靜脈"條索狀"顯影。毒性反應(yīng)處理預(yù)案備好地塞米松注射液及腎上腺素，出現(xiàn)血壓下降＞20%、支氣管痙攣或意識改變時，立即停止灌注并按過敏休克流程搶救，同時冰鹽水局部降溫減少單體吸收。神經(jīng)損傷應(yīng)急干預(yù)配置甲基強(qiáng)的松龍沖擊劑量（30mg/kg），發(fā)現(xiàn)下肢肌力驟降或鞍區(qū)麻木時，10分鐘內(nèi)完成靜脈給藥并準(zhǔn)備急診椎管減壓手術(shù)。骨水泥灌注并發(fā)癥預(yù)警術(shù)后即刻護(hù)理3.術(shù)后24小時內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動及股四頭肌等長收縮，預(yù)防深靜脈血栓形成。早期床上活動訓(xùn)練術(shù)后需保持絕對平臥位，以促進(jìn)骨水泥完全固化，避免椎體移位或滲漏風(fēng)險。嚴(yán)格平臥6小時6小時后可協(xié)助患者軸向翻身，每2小時一次，避免脊柱扭轉(zhuǎn)，減輕局部壓力。漸進(jìn)式翻身指導(dǎo)體位管理與活動指導(dǎo)多維度疼痛評估采用視覺模擬評分（VAS）結(jié)合患者主訴，評估疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，每2小時記錄一次。階梯式藥物干預(yù)根據(jù)疼痛程度分級處理，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥，中重度疼痛采用阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。非藥物輔助措施應(yīng)用冰敷緩解局部腫脹，指導(dǎo)患者保持正確體位（如腰背部墊枕），配合深呼吸訓(xùn)練降低肌肉緊張度。術(shù)后疼痛評估與干預(yù)早期并發(fā)癥觀察要點密切觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（如下肢麻木、無力）或肺栓塞表現(xiàn)（如突發(fā)呼吸困難、胸痛）。骨水泥滲漏監(jiān)測監(jiān)測穿刺部位紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白動態(tài)變化。局部感染跡象評估持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，警惕骨水泥植入綜合征導(dǎo)致的低血壓、心律失?；蛉毖酢Ｐ难芟到y(tǒng)穩(wěn)定性康復(fù)護(hù)理方案4.術(shù)后3-5天離床訓(xùn)練在支具保護(hù)下進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘），逐步過渡到床邊站立和短距離行走。術(shù)后2周強(qiáng)化訓(xùn)練開展核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練（如橋式運(yùn)動）和抗阻力步行訓(xùn)練（使用彈力帶），每日總時長不超過30分鐘。術(shù)后24小時床上活動指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每次15-20分鐘，每日3次）和股四頭肌等長收縮，預(yù)防深靜脈血栓形成。漸進(jìn)式功能鍛煉計劃藥物干預(yù)方案根據(jù)骨密度檢測結(jié)果制定個性化用藥計劃，包括雙膦酸鹽類、RANKL抑制劑等抗骨吸收藥物，配合鈣劑和維生素D3的規(guī)律補(bǔ)充。設(shè)計漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練方案，如太極、慢跑等低沖擊運(yùn)動，每周3-5次，每次30分鐘，需避免脊柱旋轉(zhuǎn)和過度前屈動作。建立鈣磷代謝檔案，每日攝入鈣1200-1500mg、維生素D800-1000IU，定期檢測血清25(OH)D3水平（維持≥30ng/mL）。運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)營養(yǎng)監(jiān)測體系骨質(zhì)疏松長期管理體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練個人衛(wèi)生自理家務(wù)活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握正確的床上翻身、坐起及站立方法，避免脊柱扭轉(zhuǎn)動作，使用輔助器具時保持身體軸線穩(wěn)定。術(shù)后48小時開始漸進(jìn)式訓(xùn)練，包括穿衣（建議使用長柄穿衣鉤）、洗漱（坐位完成）和如廁（配備坐便器增高架）。術(shù)后2周起進(jìn)行輕量級家務(wù)模擬，如整理桌面物品（限重0.5kg）、操作微波爐等，禁止彎腰取物或提舉超過2kg重物。日常生活能力訓(xùn)練并發(fā)癥預(yù)防與處理5.骨質(zhì)疏松規(guī)范化治療術(shù)后需長期服用抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽、特立帕肽等），并監(jiān)測骨密度，從根源上改善骨質(zhì)量。個體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者骨密度和手術(shù)情況制定漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉計劃，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防繼發(fā)性骨折。術(shù)后體位管理術(shù)后24小時內(nèi)保持平臥位，避免過早下床活動，減少脊柱負(fù)荷，降低相鄰椎體再骨折風(fēng)險。椎體再骨折預(yù)防措施分級處理策略根據(jù)滲漏部位實施分級干預(yù)，神經(jīng)根周圍滲漏需立即停止手術(shù)并給予脫水劑，椎旁靜脈叢滲漏可采用頭低腳高位防止肺栓塞。術(shù)中實時監(jiān)測采用高分辨率C臂機(jī)動態(tài)監(jiān)測骨水泥灌注過程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)滲漏跡象時立即暫停注射，調(diào)整穿刺針位置或降低注射壓力。術(shù)后密切觀察重點監(jiān)測患者運(yùn)動功能、感覺異常及血氧飽和度，出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時需在6小時內(nèi)行急診椎管減壓術(shù)。骨水泥滲漏應(yīng)對方案深靜脈血栓預(yù)防策略術(shù)后早期使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血栓形成風(fēng)險。機(jī)械預(yù)防措施根據(jù)患者出血風(fēng)險評估，合理使用低分子肝素或新型口服抗凝藥，嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。藥物預(yù)防方案術(shù)后6小時開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，24小時內(nèi)逐步實施床上翻身及被動關(guān)節(jié)活動，48小時后在支具保護(hù)下離床活動。早期活動干預(yù)特殊人群護(hù)理6.術(shù)前綜合評估全面評估高齡患者的營養(yǎng)狀況、心肺功能及合并癥，制定個體化護(hù)理方案，重點關(guān)注骨質(zhì)疏松程度和椎體穩(wěn)定性。術(shù)中生命體征監(jiān)測加強(qiáng)術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的實時監(jiān)測，預(yù)防低血壓和心律失常，保持體位舒適性以減少并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)術(shù)后24小時內(nèi)開始床上被動活動，逐步過渡到主動訓(xùn)練，同時加強(qiáng)疼痛管理和防跌倒措施，促進(jìn)功能恢復(fù)。010203高齡患者護(hù)理要點對患者心肺功能、凝血狀態(tài)及骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行系統(tǒng)評估，確保手術(shù)耐受性，并制定個體化穿刺方案。術(shù)前全面評估采用影像引導(dǎo)實時定位，嚴(yán)格控制骨水泥注入量與速度，避免滲漏風(fēng)險，同時監(jiān)測生命體征變化。術(shù)中精準(zhǔn)監(jiān)測分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行軸向翻身、床旁坐起及漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練，降低鄰近椎體再骨折概率。術(shù)后階梯式康復(fù)010203多節(jié)段手術(shù)護(hù)理規(guī)范心血管疾病患者術(shù)前需評估心功能分級，控制血壓及心率在安全范圍；術(shù)中監(jiān)測心電圖及血流動力學(xué)變化；術(shù)后加強(qiáng)血栓預(yù)