結核病業(yè)務培訓課件第一章結核病基礎知識概述結核病是什么？病原體由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，桿菌具有抗酸性，生長緩慢但頑強主要侵犯部位肺臟是最常見受累器官，肺結核占所有結核病的80%以上傳播途徑呼吸道飛沫傳播為主要方式，消化道及皮膚傳播較為少見結核病的流行現(xiàn)狀與危害全球疫情形勢根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，全球每年約有1000萬人新發(fā)結核病病例，結核病仍是全球十大死因之一。盡管近年來結核病防治取得了顯著進展，但疫情形勢依然嚴峻。中國的挑戰(zhàn)中國是全球結核病高負擔國家之一，每年新發(fā)患者數(shù)量龐大。結核病仍是我國重點防控的重大傳染病，特別是在農村地區(qū)和流動人口中發(fā)病率較高。1000萬年新發(fā)病例全球每年新發(fā)結核病患者數(shù)量80%+肺結核占比肺結核在所有結核病中的比例結核菌與人體免疫反應結核桿菌特性生長緩慢但耐外界環(huán)境，可在痰液中存活數(shù)月免疫反應啟動特異性與非特異性免疫共同作用，細胞免疫起主導平衡狀態(tài)健康免疫系統(tǒng)可控制感染，形成潛伏性結核免疫力下降潛伏感染可轉為活動性結核病，出現(xiàn)臨床癥狀人體感染結核桿菌后，約90%的免疫功能正常者可將病菌控制在潛伏狀態(tài)，終身不發(fā)病。但當機體免疫力下降時，潛伏的結核菌可重新活躍，導致結核病發(fā)作。這就是為什么糖尿病、艾滋病患者以及長期使用免疫抑制劑的人群更容易患結核病。結核病的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)咳嗽≥3周是結核病的典型表現(xiàn)，伴有咳痰、咯血等癥狀?？人猿跗诙酁楦煽?逐漸出現(xiàn)痰液，痰中可帶血絲或血塊。全身中毒癥狀低熱、盜汗、乏力、體重減輕是結核病的常見全身表現(xiàn)?；颊叱Ｔ谖绾蠡虬沓霈F(xiàn)37.5-38℃的低熱，夜間盜汗明顯，體力明顯下降。特殊人群表現(xiàn)部分患者早期無明顯癥狀，容易被忽視而延誤診斷。女性患者可能出現(xiàn)月經失調。老年患者癥狀往往不典型，更需要警惕。診斷要點：凡是出現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周，或伴有咯血者，應高度懷疑肺結核，需要進行結核病相關檢查。結核病的傳播與易感人群傳播機制飛沫產生患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時產生含菌飛沫飛沫核形成較大飛沫迅速落地，微小飛沫核懸浮空氣中吸入感染易感者吸入含菌飛沫核導致感染高危易感人群密切接觸者與結核病患者共同居住、工作的家庭成員和同事免疫低下者艾滋病、糖尿病、塵肺、長期使用激素或免疫抑制劑者高發(fā)地區(qū)居民結核病高發(fā)地區(qū)、監(jiān)獄、養(yǎng)老院等集體生活場所人員結核病的傳播效率受多種因素影響，包括傳染源的排菌量、接觸的密切程度、接觸時間長短、環(huán)境通風狀況以及易感者的免疫狀態(tài)等。通風不良的密閉空間更容易導致結核病傳播。結核桿菌隱形殺手結核分枝桿菌在顯微鏡下呈細長桿狀，經抗酸染色后呈紅色。這種頑強的病原體可在干燥痰液中存活6-8個月，在陰暗潮濕環(huán)境中可存活數(shù)月之久。但對濕熱敏感，在100℃環(huán)境中5分鐘即可被殺滅，紫外線照射2-7小時也可將其殺死。了解結核菌的生物學特性，對于制定有效的消毒隔離措施和預防傳播具有重要意義。第二章結核病的診斷與檢測準確、及時的診斷是結核病防治工作的關鍵環(huán)節(jié)。本章將詳細介紹結核病的各種診斷方法，包括臨床診斷、實驗室檢查、影像學檢查以及免疫學檢測等。掌握規(guī)范的診斷流程，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者，及時啟動治療，減少傳播風險。結核病的診斷流程臨床癥狀初篩詳細詢問病史，重點關注咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀及全身中毒癥狀，了解結核病接觸史和既往病史痰涂片檢查快速判斷傳染性的關鍵方法，連續(xù)3次痰涂片檢查，清晨第一口痰陽性率最高，可立即確定患者傳染性影像學檢查胸部X線及CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶的位置、范圍和性質，CT對早期和微小病灶的檢出率更高免疫學檢測結核菌素皮試(PPD)與干擾素釋放試驗(IGRA)用于檢測結核感染狀態(tài)，幫助鑒別活動性與潛伏性感染診斷原則：結核病診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學結果。任何單一檢查方法都有局限性，必須結合多種方法進行綜合判斷。對疑似患者應及時轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行規(guī)范診治。痰涂片與痰培養(yǎng)痰涂片檢查痰涂片抗酸染色是診斷肺結核最快速、最經濟的方法。涂片陽性即可確診為傳染性肺結核，是發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段。檢查要點連續(xù)3次送檢痰標本(即送、夜間、晨痰)標本質量直接影響檢出率陽性結果可快速確診并評估傳染性但敏感性有限,陰性不能排除結核病痰培養(yǎng)檢查痰培養(yǎng)是結核病診斷的金標準,敏感性和特異