DB14山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布 2規(guī)范性引用文件 4基本要求 8評(píng)價(jià)與改進(jìn) 附錄A（資料性附錄）壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表 本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政廳提出并監(jiān)督實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：山西省老年公寓、山西省標(biāo)準(zhǔn)化研究院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：閆曉麗、衛(wèi)敏、李鋒艷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人壓瘡護(hù)理服務(wù)規(guī)范本規(guī)范規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人壓瘡護(hù)理規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義，基本要求，壓瘡預(yù)防，壓瘡護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本規(guī)范適用于各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人壓瘡預(yù)防與護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB14/T1330養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義DB14/T1330界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致組織破損、潰爛、壞死。4基本要求4.2應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防措施，防止入住的老年人發(fā)生壓瘡。4.3入院前檢查老年人的皮膚，應(yīng)記錄壓瘡的部位、性質(zhì)、并由雙方簽字確認(rèn)。4.4護(hù)理人員應(yīng)對(duì)入住老年人每月至少進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查。4.5壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的老年人，交接班時(shí)應(yīng)對(duì)皮膚情況進(jìn)行檢查并雙方簽字。4.6護(hù)理人員應(yīng)對(duì)皮膚和壓瘡部位每日進(jìn)行檢查，非常危險(xiǎn)壓瘡老年人應(yīng)每0.5小時(shí)檢查1次，高度4.7養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員、老年人及其監(jiān)護(hù)人員，定期開展壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。5壓瘡預(yù)防5.1護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、提醒臥床老年人經(jīng)常更換體位，交替減輕骨骼隆突部位壓迫。5.2護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)程度及局部受壓情況及時(shí)幫助無(wú)自主能力的老年人翻身。5.3護(hù)理人員應(yīng)對(duì)床鋪及時(shí)清潔整理，保持干燥、平整、無(wú)碎屑。5.4護(hù)理人員應(yīng)幫助老年人進(jìn)行洗浴或擦浴，冬季每周不少于1次，夏季每日洗浴1次，保持皮膚清潔，防止肌膚干燥。5.5護(hù)理人員擦浴時(shí)應(yīng)均勻揉搓皮膚，翻身和移動(dòng)時(shí)避免拖、拉、推，防止擦破。5.6護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助老年人清理汗?jié)n、嘔吐物、大小便。5.7尿布、被服應(yīng)隨濕隨換，防止摩擦刺激皮膚。5.8護(hù)理人員應(yīng)在便盆邊緣上墊軟紙或布?jí)|，使用便盆動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。5.9老年人膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)攝入均衡，增強(qiáng)身體抵抗力和皮膚修復(fù)能力。5.10長(zhǎng)期臥床老年人應(yīng)選用氣墊床、翻身輔助墊、軟墊枕，降低骨骼隆突部位壓迫。6壓瘡護(hù)理6.1應(yīng)對(duì)壓瘡老年人增加營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素膳食，增加身體抵抗力和皮膚修復(fù)能力。6.2應(yīng)對(duì)壓瘡老年人提供心理輔導(dǎo)和幫助，增強(qiáng)康復(fù)信心。6.3I期壓瘡老年人應(yīng)及時(shí)檢查，增加翻身頻次，特殊部位使用減壓貼，防止局部皮膚繼續(xù)受壓、受6.4II期壓瘡老年人應(yīng)對(duì)水泡按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行處置，保持周圍皮膚干燥，防止局部皮膚繼續(xù)受6.5III期、IV期、無(wú)可分期壓瘡老年人應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染，對(duì)無(wú)法處置的應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。7.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估項(xiàng)目，包括體形、控便能力、性別年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚類型、運(yùn)動(dòng)能力、組織營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏、大手術(shù)創(chuàng)傷、藥物治療進(jìn)行評(píng)估。7.2按評(píng)估計(jì)分結(jié)果確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，危險(xiǎn)10-14分，高度危險(xiǎn)15-19分，非常危險(xiǎn)20分以上。發(fā)熱期間，應(yīng)在評(píng)估分值基礎(chǔ)上提高1個(gè)等級(jí)。7.3壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表見附錄A。8評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.1應(yīng)定期對(duì)壓瘡護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。8.2針對(duì)評(píng)價(jià)中提出的問題及時(shí)改進(jìn)。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表表A.1壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估時(shí)間：）：00112232031320312132435485805151211125354表A.2壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)告知患者/家屬簽字:關(guān)系: