2025年血糖題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.健康成年人空腹狀態(tài)下，正常血糖濃度范圍是（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.2-6.5mmol/LC.5.0-7.0mmol/LD.2.8-5.6mmol/L答案：A2.以下哪種激素對降低血糖起主要作用？（）A.胰高血糖素B.腎上腺素C.胰島素D.皮質醇答案：C3.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的核心傳感器通常通過檢測組織間液中的哪種物質反映血糖水平？（）A.葡萄糖氧化酶催化反應產(chǎn)生的電流B.血紅蛋白與葡萄糖的結合率C.尿液中的葡萄糖濃度D.血液中的糖化白蛋白含量答案：A4.2型糖尿病患者使用磺脲類藥物時，最常見的不良反應是（）A.乳酸酸中毒B.低血糖C.腎功能損傷D.便秘答案：B5.以下關于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯誤的是（）A.反映過去2-3個月的平均血糖水平B.診斷糖尿病的標準為HbA1c≥6.5%C.妊娠糖尿病患者首選HbA1c作為監(jiān)測指標D.受貧血、血紅蛋白病等因素影響答案：C6.對于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，優(yōu)先推薦使用的降糖藥物是（）A.二甲雙胍B.SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）C.格列齊特D.阿卡波糖答案：B7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型血氣分析結果為（）A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代償性呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：C8.以下哪種食物的血糖生成指數(shù)（GI）最高？（）A.燕麥片（煮10分鐘）B.白米飯（精米）C.全麥面包（含50%全麥粉）D.煮紅薯答案：B9.1型糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的主要原因是（）A.夜間胰島素用量過大B.生長激素、皮質醇等升糖激素在凌晨分泌增加C.晚餐碳水化合物攝入過多D.夜間發(fā)生無癥狀低血糖后反跳性高血糖答案：B10.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀不包括（）A.手腳麻木、刺痛B.襪套樣感覺減退C.腱反射亢進D.痛覺過敏答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.參與人體血糖調(diào)節(jié)的主要器官包括（）A.胰腺B.肝臟C.肌肉D.腎臟答案：ABCD2.以下哪些情況可能導致空腹血糖升高？（）A.夜間睡眠不足（＜6小時）B.晚餐后未使用長效胰島素C.甲狀腺功能亢進D.睡前攝入大量堅果答案：ABC3.關于糖尿病飲食治療，正確的原則有（）A.碳水化合物占總熱量的45%-60%B.優(yōu)先選擇低GI食物，如全谷物、雜豆C.蛋白質攝入以優(yōu)質蛋白為主（如魚、蛋、乳類）D.每日食鹽量控制在6g以內(nèi)答案：ABCD4.胰島素泵治療的優(yōu)勢包括（）A.模擬生理性胰島素分泌模式B.減少每日注射次數(shù)C.更精準控制餐后血糖D.完全替代飲食和運動管理答案：ABC5.糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方法包括（）A.眼底鏡檢查B.光學相干斷層掃描（OCT）C.熒光素眼底血管造影（FFA）D.視力表檢測答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胰島素抵抗的定義及其在2型糖尿病發(fā)病中的作用機制。答案：胰島素抵抗指機體靶組織（如肝臟、肌肉、脂肪組織）對胰島素的敏感性降低，導致胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降。在2型糖尿病發(fā)病中，早期胰島β細胞會代償性分泌更多胰島素以維持血糖正常（高胰島素血癥）；隨著病程進展，β細胞功能逐漸衰竭，無法代償胰島素抵抗，最終導致血糖升高。胰島素抵抗還與慢性炎癥、脂肪代謝紊亂（如游離脂肪酸升高）、氧化應激等密切相關，是代謝綜合征的核心病理環(huán)節(jié)。2.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）與傳統(tǒng)指尖血糖檢測相比有哪些臨床優(yōu)勢？答案：①連續(xù)性：可提供24小時連續(xù)血糖數(shù)據(jù)（每3-5分鐘1次），捕捉傳統(tǒng)檢測易遺漏的血糖波動（如夜間低血糖、餐后高血糖峰值）；②全面性：生成血糖圖譜、平均血糖、血糖波動幅度（MAGE）、達標時間（TIR）等多維度指標，更全面評估血糖控制；③預警性：可設置高低血糖閾值報警，及時干預；④減少創(chuàng)傷：避免每日多次采血，提高患者依從性；⑤指導治療：幫助調(diào)整胰島素劑量、飲食和運動方案，尤其適用于脆性糖尿病、妊娠糖尿病等復雜病例。3.簡述糖尿病患者運動治療的原則及注意事項。答案：原則：①個體化：根據(jù)年齡、病情、并發(fā)癥選擇運動方式（如快走、游泳、太極拳）；②規(guī)律性：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如心率達到170-年齡），可分次進行（每次≥10分鐘）；③結合抗阻運動：每周2-3次（如舉啞鈴、深蹲），改善肌肉對葡萄糖的攝取能力。注意事項：①避免空腹運動（尤其是使用胰島素或促泌劑者），建議餐后1-2小時進行；②監(jiān)測運動前后血糖：血糖＜5.6mmol/L時應補充碳水化合物（如1片面包）；③合并嚴重并發(fā)癥者（如增殖期視網(wǎng)膜病變、嚴重神經(jīng)病變）需限制劇烈運動；④運動時攜帶急救卡和糖果，預防低血糖；⑤運動后檢查足部，避免損傷。4.簡述GLP-1受體激動劑的降糖機制及臨床應用特點。答案：降糖機制：①葡萄糖依賴性促進胰島β細胞分泌胰島素；②抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素；③延緩胃排空，增加飽腹感，減少進食量；④保護β細胞功能，延緩其衰退。臨床應用特點：①減重效果顯著（平均減重3-5kg），適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；②具有心血管保護作用（如降低主要不良心血管事件風險），合并ASCVD或高危因素者優(yōu)先推薦；③主要不良反應為胃腸道反應（惡心、嘔吐），多為一過性；④需皮下注射（部分長效制劑每周1次）；⑤禁用于甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者。5.簡述糖尿病腎病的分期及各期主要特征。答案：根據(jù)Mogensen分期（結合尿白蛋白排泄率和腎小球濾過率）：①Ⅰ期（腎小球高濾過期）：GFR升高（＞130ml/min），尿白蛋白陰性，病理可見腎小球肥大；②Ⅱ期（靜息期）：GFR正?；蛏撸\動后出現(xiàn)微量白蛋白尿（30-300mg/24h），病理見腎小球基底膜增厚；③Ⅲ期（早期腎病期）：持續(xù)微量白蛋白尿（30-300mg/24h），GFR開始下降，可伴高血壓；④Ⅳ期（臨床腎病期）：大量白蛋白尿（＞300mg/24h），GFR顯著下降（＜60ml/min），出現(xiàn)水腫、高血壓加重；⑤Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR＜15ml/min，需透析或腎移植。四、案例分析題（共25分）患者男性，58歲，身高170cm，體重85kg（BMI29.4kg/m2），診斷2型糖尿病5年，既往口服二甲雙胍（0.5gtid）+格列美脲（2mgqd）治療。近3個月監(jiān)測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5-12.8mmol/L，HbA1c8.3%。自述“飲食控制尚可，每周運動3次（每次快走30分鐘）”，無吸煙飲酒史，血壓145/90mmHg（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白3.2mmol/L（目標＜2.6mmol/L）。問題1：分析該患者血糖控制不佳的可能原因。（10分）答案：①藥物因素：格列美脲為磺脲類藥物，長期使用可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效（β細胞功能衰退）；二甲雙胍劑量是否達標（最大推薦劑量2.0g/日，患者當前1.5g/日）；②體重因素：BMI29.4屬肥胖，胰島素抵抗未改善，需加強減重干預；③運動不足：每周僅3次、每次30分鐘，未達到指南推薦的150分鐘/周中等強度運動；④飲食控制可能存在誤區(qū)：未準確計算碳水化合物攝入量，或選擇高GI食物；⑤合并高血壓（145/90mmHg）：血壓升高可加重胰島素抵抗；⑥血脂異常（甘油三酯升高）：游離脂肪酸升高會抑制肌肉對葡萄糖的攝取，加劇胰島素抵抗。問題2：提出具體的個體化治療調(diào)整方案。（15分）答案：①藥物調(diào)整：-二甲雙胍加量至0.85gtid（最大耐受劑量2.55g/日），增強胰島素敏感性；-停用格列美脲（避免進一步消耗β細胞），換用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mg/周起始，逐步加量），其兼具降糖、減重、心血管保護作用；-若餐后血糖仍高，可聯(lián)合阿卡波糖（50mgtid，隨第一口飯嚼服），延緩碳水化合物吸收；-血壓控制：氨氯地平加量至10mgqd，或聯(lián)合ARB類藥物（如厄貝沙坦150mgqd），目標血壓＜130/80mmHg；-調(diào)脂治療：加用非諾貝特200mgqn（降低甘油三酯），同時評估LDL-C是否需聯(lián)合他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn），目標LDL-C＜2.6mmol/L。②生活方式干預：-飲食：采用“211飲食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1拳蛋白質），主食替換為全谷物（如燕麥、糙米），減少精制糖和飽和脂肪攝入，每日碳水化合物占比50%-55%；-運動：增加至每周5