2025年血液病學(xué)(副高)高級(jí)職稱(chēng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%；血清鐵4.2μmol/L（正常7-27μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-300μg/L），總鐵結(jié)合力68μmol/L（正常45-72μmol/L）。最可能的診斷是：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.海洋性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血答案：B2.急性髓系白血?。ˋML）中，最易合并DIC的亞型是：A.M0（未分化型）B.M2（部分分化型）C.M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。〥.M5（單核細(xì)胞白血?。┐鸢福篊3.多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷的核心指標(biāo)不包括：A.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%B.血清M蛋白≥30g/LC.尿輕鏈≥1g/24hD.血清β2微球蛋白≤3.5mg/L答案：D4.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.一線治療首選糖皮質(zhì)激素B.二線治療可選擇脾切除或TPO受體激動(dòng)劑C.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血時(shí)需緊急輸注血小板D.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）僅適用于兒童患者答案：D5.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的特征性分子標(biāo)志是：A.BCR-ABL1（p190）融合基因B.BCR-ABL1（p210）融合基因C.NPM1突變D.FLT3-ITD突變答案：B6.再生障礙性貧血（AA）患者出現(xiàn)感染時(shí)，最常見(jiàn)的病原體是：A.革蘭陽(yáng)性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒答案：B7.診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血常規(guī)異常B.骨髓涂片顯示病態(tài)造血C.染色體核型分析D.骨髓活檢+流式細(xì)胞術(shù)答案：D8.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是：A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤（FL）C.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）D.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）答案：A9.關(guān)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA），以下說(shuō)法正確的是：A.溫抗體型最常見(jiàn)，抗體類(lèi)型為IgMB.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陰性可排除診斷C.糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)可考慮脾切除D.冷抗體型首選利妥昔單抗治療答案：C10.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.Hb男性＞165g/L，女性＞160g/LB.骨髓活檢顯示紅系、粒系、巨核系三系增生C.JAK2V617F突變或其他功能類(lèi)似突變D.血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平升高答案：D11.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患兒，誘導(dǎo)緩解治療后骨髓達(dá)完全緩解（CR），但腦脊液（CSF）中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞，應(yīng)診斷為：A.髓外復(fù)發(fā)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）C.治療相關(guān)毒性反應(yīng)D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：B12.血友病A的凝血功能特點(diǎn)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間（PT）正常，因子Ⅷ活性降低B.APTT正常，PT延長(zhǎng)，因子Ⅸ活性降低C.APTT和PT均延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低D.APTT延長(zhǎng)，PT正常，因子ⅩⅢ活性降低答案：A13.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具特異性：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.糖水試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59缺失細(xì)胞D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）答案：C14.老年AML患者（65歲），合并心功能不全，骨髓原始細(xì)胞35%，NPM1突變陽(yáng)性，F(xiàn)LT3-ITD陰性。首選治療方案是：A.標(biāo)準(zhǔn)劑量DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.低劑量阿糖胞苷C.去甲基化藥物（阿扎胞苷）聯(lián)合維奈克拉D.異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）答案：C15.診斷噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.發(fā)熱＞7天，體溫＞38.5℃B.脾大C.鐵蛋白＞500μg/LD.甘油三酯≤3mmol/L答案：D16.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）國(guó)際預(yù)后指數(shù)（CLL-IPI）不包含的指標(biāo)是：A.β2微球蛋白水平B.染色體核型（如17p-）C.年齡D.乳酸脫氫酶（LDH）水平答案：C17.關(guān)于輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD），以下預(yù)防措施最有效的是：A.輸注去白細(xì)胞血液制品B.輸注輻照血液制品C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B18.鐵粒幼細(xì)胞性貧血的特征性骨髓改變是：A.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%B.紅系增生低下C.粒系核左移D.巨核細(xì)胞增多答案：A19.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥的主要機(jī)制是：A.腫瘤細(xì)胞直接破壞骨組織（破骨細(xì)胞激活）B.腎小管重吸收鈣增加C.甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多D.維生素D代謝異常答案：A20.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.靶點(diǎn)通常為CD19或CD22B.主要不良反應(yīng)包括細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和神經(jīng)毒性C.治療前需進(jìn)行清淋化療（如氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺）D.完全緩解后無(wú)需監(jiān)測(cè)微小殘留?。∕RD）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.符合骨髓增生異常綜合征（MDS）低危組（IPSS-R評(píng)分）的特征包括：A.原始細(xì)胞比例＜5%B.染色體核型為良好（如-Y、del(5q)、del(20q)）C.Hb＜100g/LD.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LE.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.8×10?/L答案：AB2.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）誘導(dǎo)緩解治療的關(guān)鍵藥物包括：A.全反式維甲酸（ATRA）B.亞砷酸（ATO）C.柔紅霉素（DNR）D.利妥昔單抗（Rituximab）E.地西他濱（Decitabine）答案：ABC3.自身免疫性血小板減少癥（ITP）患者需緊急處理的情況包括：A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴皮膚瘀斑B.消化道出血C.顱內(nèi)出血D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L無(wú)出血癥狀E.鼻出血持續(xù)10分鐘可自行停止答案：BC4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.骨痛（常見(jiàn)于腰骶部）B.腎功能不全（血肌酐升高）C.高黏滯綜合征（頭暈、視力模糊）D.反復(fù)感染（尤其肺炎）E.脾大（巨脾）答案：ABCD5.慢性髓系白血病（CML）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）B.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)（原始細(xì)胞比例）C.BCR-ABL1融合基因定量（IS）D.肝功能（ALT、AST）E.染色體核型分析（Ph染色體）答案：ABCDE6.再生障礙性貧血（AA）的支持治療措施包括：A.輸注紅細(xì)胞糾正嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）B.輸注血小板預(yù)防出血（PLT＜10×10?/L）C.廣譜抗生素治療感染（體溫＞38.5℃）D.應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）提升中性粒細(xì)胞E.補(bǔ)充鐵劑糾正缺鐵答案：ABCD7.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的分期（AnnArbor）依據(jù)包括：A.受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)量B.橫膈上下淋巴結(jié)受累情況C.結(jié)外器官受累（如肝、脾、骨髓）D.全身癥狀（B癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重減輕＞10%）E.腫瘤最大直徑答案：ABCD8.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有：A.血清游離血紅蛋白升高B.血清結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素陽(yáng)性（Rous試驗(yàn)+）D.間接膽紅素升高E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABC9.血友病患者的替代治療原則包括：A.按需治療（出血時(shí)輸注凝血因子）B.預(yù)防治療（定期輸注凝血因子）C.因子Ⅷ缺乏者輸注新鮮冰凍血漿D.因子Ⅸ缺乏者首選基因重組FIXE.關(guān)節(jié)出血時(shí)需制動(dòng)并局部冷敷答案：ABDE10.關(guān)于骨髓增殖性腫瘤（MPN），以下說(shuō)法正確的是：A.包括真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）B.JAK2V617F突變可見(jiàn)于PV、ET、PMFC.PMF患者常表現(xiàn)為脾大、貧血、髓外造血D.ET患者血栓風(fēng)險(xiǎn)高于出血風(fēng)險(xiǎn)E.PV患者需定期放血治療維持Hct＜45%（男性）/42%（女性）答案：ABCDE三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者女性，68歲，因“乏力、骨痛3個(gè)月，加重伴活動(dòng)后氣促1周”就診。既往體健。查體：貧血貌，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb82g/L，WBC6.5×10?/L，PLT120×10?/L；血生化：總蛋白105g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L，球蛋白73g/L，肌酐178μmol/L（正常53-106μmol/L），鈣2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），LDH350U/L（正常109-245U/L）。問(wèn)題1：為明確診斷，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）答案：①骨髓穿刺涂片+活檢（觀察漿細(xì)胞比例及形態(tài)）；②血清蛋白電泳+免疫固定電泳（檢測(cè)M蛋白）；③尿輕鏈定量（κ/λ）；④骨骼影像學(xué)檢查（X線/CT/MRI，重點(diǎn)檢查顱骨、肋骨、胸腰椎）；⑤β2微球蛋白檢測(cè)；⑥流式細(xì)胞術(shù)（檢測(cè)克隆性漿細(xì)胞表型）。問(wèn)題2：若骨髓涂片顯示漿細(xì)胞占35%（幼稚漿細(xì)胞為主），免疫固定電泳示IgGκ型M蛋白（38g/L），骨骼X線提示胸11、腰2椎體溶骨性破壞，最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）答案：診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，Ⅲ期B組）。依據(jù)：①骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%（35%）；②血清M蛋白≥30g/L（38g/L）；③溶骨性病變（胸11、腰2椎體）；④腎功能不全（肌酐178μmol/L）；⑤高鈣血癥（2.85mmol/L）；⑥LDH升高提示腫瘤負(fù)荷高。問(wèn)題3：該患者的初始治療方案及注意事項(xiàng)有哪些？（8分）答案：治療方案：首選含蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）的三藥聯(lián)合方案（如VRD方案：硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）。若患者年齡＞65歲或合并腎功能不全，避免使用馬法蘭。注意事項(xiàng)：①糾正高鈣血癥（水化、雙膦酸鹽治療）；②保護(hù)腎功能（避免腎毒性藥物，充分水化）；③預(yù)防骨相關(guān)事件（每月應(yīng)用唑來(lái)膦酸）；④監(jiān)測(cè)M蛋白、β2微球蛋白、腎功能變化；⑤評(píng)估造血干細(xì)胞移植可行性（若一般情況允許，可考慮自體造血干細(xì)胞移植）。案例2患者男性，35歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀點(diǎn)1周”急診入院。查體：T39.2℃，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，牙齦滲血，胸骨壓痛（+），脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb65g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占82%），PLT18×10?/L；凝血功能：APTT68秒（正常25-35秒），PT18秒（正常11-14秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體8.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。骨髓涂片：原始細(xì)胞占85%，胞漿內(nèi)可見(jiàn)大量粗大顆粒及Auer小體，POX染色（+）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及分型是什么？支持診斷的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？（6分）答案：診斷：急性髓系白血?。ˋML）M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）。關(guān)鍵指標(biāo)：①骨髓原始細(xì)胞＞20%（85%）；②胞漿內(nèi)大量粗大顆粒及Auer小體；③POX染色陽(yáng)性；④凝血功能異常（APTT、PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高），提示合并DIC。問(wèn)題2：需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？（7分）答案：①緊急處理DIC：輸注血小板（維持PLT＞30×10?/L）、新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）、冷沉淀（補(bǔ)充纖維蛋白原）；②誘導(dǎo)分化治療：立即啟動(dòng)全反式維甲酸（ATRA）25-45mg/m2/d；③砷劑治療：亞砷酸（ATO）0.15mg/kg/d（與ATRA聯(lián)合可提高緩解率）；④抗感染治療：廣譜抗生素覆蓋革蘭陰性桿菌（如碳青霉烯類(lèi)）；⑤監(jiān)測(cè)凝血功能（每6-12小時(shí)復(fù)查）及電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈣）。問(wèn)題3：緩解后需進(jìn)行哪些后續(xù)治療？（7分）答案：①鞏固治療：采用ATRA聯(lián)合砷劑（如ATRA+ATO方案）或含蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療（如IDA+阿糖胞苷）；②分子生物學(xué)監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)PML-RARA融合基因（每3個(gè)月1次，持續(xù)2年）；③維持治療：對(duì)于低?；颊撸╓BC＜10×10?/L），可予ATRA聯(lián)合6-巰基嘌呤/甲氨蝶呤維持1-2年；④異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）：僅用于高?；颊撸ㄈ缰委熀蠓肿訉W(xué)未緩解、復(fù)發(fā)患者）。案例3患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血小板升高2年，頭暈、頭痛1個(gè)月”就診。2年前體檢發(fā)現(xiàn)PLT850×10?/L，未規(guī)律治療。近1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、間斷頭痛，無(wú)鼻出血或牙齦出血。查體：BP135/85mmHg，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb145g/L，WBC9.2×10?/L，PLT1200×10?/L；血涂片：血小板成堆分布，形態(tài)大