2025年壓力性損傷培訓考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP（美國國家壓力性損傷咨詢委員會）最新定義，壓力性損傷的核心病理機制是：A.皮膚摩擦導致表皮破損B.局部組織長期受壓引發(fā)缺血缺氧C.汗液浸漬導致皮膚屏障破壞D.營養(yǎng)不良引起的組織修復能力下降2.下列哪項是Ⅰ期壓力性損傷的典型表現(xiàn)？A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.皮膚完整，局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑C.深部組織損傷，皮膚呈紫色或褐紅色D.潰瘍面覆蓋腐肉或焦痂，無法判斷深度3.Braden壓力性損傷風險評估量表中，“移動能力”維度的評分標準為：A.完全受限（1分）、嚴重受限（2分）、輕度受限（3分）、不受限（4分）B.完全受限（4分）、嚴重受限（3分）、輕度受限（2分）、不受限（1分）C.完全受限（2分）、嚴重受限（3分）、輕度受限（4分）、不受限（5分）D.完全受限（1分）、嚴重受限（1分）、輕度受限（2分）、不受限（3分）4.預防壓力性損傷時，對長期臥床患者的體位變換間隔時間應不超過：A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時5.關于壓力性損傷“不可分期”的描述，正確的是：A.僅表現(xiàn)為皮膚完整的局部紅斑B.全層皮膚缺失，可見肌肉或骨骼C.創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷深度D.皮下組織受損，皮膚呈紫色或褐紅色6.下列哪項不屬于壓力性損傷的高危人群？A.體重指數(shù)（BMI）18的老年患者B.脊髓損傷導致截癱的青年C.術后使用鎮(zhèn)痛泵的腹部手術患者D.因意識障礙需持續(xù)約束的患者7.使用Braden量表評估時，總分≤12分提示：A.無風險B.低風險C.中風險D.高風險8.壓力性損傷預防措施中，“減壓工具”的核心作用是：A.減少皮膚與床面的摩擦力B.分散局部壓力，降低組織承受的壓強C.吸收汗液，保持皮膚干燥D.促進局部血液循環(huán)9.Ⅱ期壓力性損傷的典型表現(xiàn)是：A.全層皮膚缺失，伴脂肪暴露B.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉C.深部組織損傷，皮膚出現(xiàn)血皰D.潰瘍面覆蓋黑色焦痂10.對失禁患者預防壓力性損傷時，錯誤的護理措施是：A.使用pH值接近皮膚的溫和清潔劑清潔B.反復用力擦拭皮膚以清除排泄物C.涂抹皮膚保護劑形成屏障D.及時更換潮濕的床單或尿布11.壓力性損傷“深部組織損傷期”的早期特征是：A.皮膚完整，局部出現(xiàn)紫色或褐紅色斑塊，或血皰B.全層皮膚缺失，可見肌肉組織C.表皮破損，創(chuàng)面滲液D.潰瘍面覆蓋黃色腐肉12.關于“指尖按壓測試”在壓力性損傷評估中的應用，正確的是：A.用于判斷Ⅰ期損傷的紅斑是否褪色B.僅適用于深色皮膚患者C.按壓時間需超過5分鐘D.褪色提示局部血運正常，無損傷風險13.下列哪項不屬于壓力性損傷的直接誘因？A.垂直壓力B.剪切力C.摩擦力D.低蛋白血癥14.對Ⅲ期壓力性損傷患者的創(chuàng)面處理，關鍵措施是：A.徹底清除腐肉，保持創(chuàng)面濕潤B.僅用無菌紗布覆蓋，避免刺激C.使用高滲鹽水持續(xù)濕敷D.每日用酒精消毒創(chuàng)面15.關于“體位擺放”預防壓力性損傷的原則，錯誤的是：A.側(cè)臥位時，身體與床面呈30°角B.避免直接壓迫骨隆突處（如骶尾部、足跟）C.可在腘窩下墊軟枕以減輕足跟壓力D.平臥位時，頭部抬高不超過30°以減少剪切力二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.壓力性損傷的主要發(fā)生部位包括：A.骶尾部B.足跟C.耳廓D.肩胛骨E.肘部2.Braden量表的評估維度包括：A.感知能力B.潮濕程度C.活動能力D.移動能力E.營養(yǎng)攝入3.預防壓力性損傷的“六勤”原則包括：A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理4.關于壓力性損傷分期的描述，正確的有：A.Ⅰ期損傷皮膚完整，紅斑壓之不褪色B.Ⅱ期損傷涉及全層皮膚缺失C.Ⅲ期損傷可見脂肪組織，但未暴露肌肉或骨骼D.Ⅳ期損傷可暴露肌肉、肌腱或骨骼E.不可分期損傷因腐肉/焦痂覆蓋無法判斷深度5.對高風險患者實施皮膚護理時，正確的措施有：A.使用溫水清潔皮膚，避免熱水燙洗B.對干燥皮膚涂抹無刺激性潤膚劑C.用力按摩骨隆突處促進血液循環(huán)D.及時處理失禁導致的皮膚潮濕E.每日至少2次檢查易受壓部位皮膚6.壓力性損傷的危險因素包括：A.年齡＞65歲B.持續(xù)使用約束帶C.血紅蛋白＜90g/LD.體溫持續(xù)＞38.5℃E.長期使用糖皮質(zhì)激素7.關于“減壓床墊”的使用，正確的有：A.充氣式床墊需定期檢查氣壓B.泡沫床墊需選擇密度≥50kg/m3的材質(zhì)C.所有高風險患者均需使用氣墊床D.凝膠床墊適用于肢體活動受限患者E.床墊表面應保持平整無褶皺8.Ⅲ期壓力性損傷的處理原則包括：A.評估創(chuàng)面深度、滲出液及周圍皮膚情況B.清除壞死組織（如腐肉）C.使用藻酸鹽敷料吸收滲液D.每日用碘伏消毒創(chuàng)面E.加強營養(yǎng)支持（如補充蛋白質(zhì)、維生素C）9.下列哪些情況提示壓力性損傷風險升高？A.Braden評分從14分降至11分B.患者因疼痛拒絕翻身C.連續(xù)3天大便失禁D.血清白蛋白28g/LE.下肢水腫導致皮膚張力增高10.關于“剪切力”的描述，正確的有：A.由重力和摩擦力共同作用產(chǎn)生B.常見于半臥位時身體下滑C.會導致深層組織損傷比表皮更嚴重D.可通過抬高床頭不超過30°預防E.僅發(fā)生于臥床患者三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.壓力性損傷僅發(fā)生在臥床患者中。（）2.Ⅰ期壓力性損傷的紅斑在解除壓力30分鐘后仍不消退。（）3.使用環(huán)形墊（如氣圈）墊于骶尾部可有效預防壓力性損傷。（）4.肥胖患者因皮下脂肪厚，壓力性損傷風險低于消瘦患者。（）5.深部組織損傷期的皮膚可能完整，但局部呈紫色或褐紅色，觸之溫度升高或降低。（）6.壓力性損傷的預防應從入院/入住時開始評估，而非出現(xiàn)癥狀后。（）7.對大小便失禁患者，可使用爽身粉保持皮膚干燥。（）8.Ⅳ期壓力性損傷的創(chuàng)面可暴露肌肉、肌腱或骨骼，可能伴竇道或潛行。（）9.Braden量表中“營養(yǎng)攝入”評分1分提示“完全不能經(jīng)口攝入”。（）10.壓力性損傷愈合過程中，創(chuàng)面出現(xiàn)鮮紅色肉芽組織是好轉(zhuǎn)的標志。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述壓力性損傷的定義（2023年NPUAP更新版）。2.列出Braden量表的6個評估維度及每個維度的評分范圍（1-4分或1-3分）。3.預防壓力性損傷的“三級預防”策略分別是什么？4.簡述Ⅱ期壓力性損傷的處理原則。5.列舉5項壓力性損傷的高危因素（需具體，非類別）。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”導致左側(cè)肢體偏癱，意識清楚但無法自行翻身，長期臥床。入院時體重58kg，身高170cm（BMI=20.1），血清白蛋白32g/L，大便失禁（每日2-3次），骶尾部皮膚可見3cm×4cm紫紅色斑塊，觸之較硬，患者主訴“按壓時疼痛”，未出現(xiàn)皮膚破損。問題：1.該患者骶尾部損傷屬于壓力性損傷哪一期？請說明判斷依據(jù)。（5分）2.分析該患者發(fā)生壓力性損傷的主要危險因素。（7分）3.針對該患者提出具體的護理干預措施。（8分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.C6.C7.D8.B9.B10.B11.A12.A13.D14.A15.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ACDE5.ABDE6.ABCDE7.ABDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.壓力性損傷是位于皮膚和/或潛在軟組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療/其他設備接觸的部位，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。損傷可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛；嚴重程度從局部組織受損到全層組織缺失并暴露肌肉、骨骼不等。2.Braden量表的6個維度及評分范圍：-感知能力（1-4分）：對疼痛/不適的感知能力；-潮濕程度（1-4分）：皮膚暴露于潮濕的頻率；-活動能力（1-4分）：身體活動的程度；-移動能力（1-4分）：改變和控制體位的能力；-營養(yǎng)攝入（1-4分）：經(jīng)口攝入營養(yǎng)的情況；-摩擦力和剪切力（1-3分）：存在導致摩擦或剪切力的風險。3.三級預防策略：-一級預防（未發(fā)生時）：風險評估、皮膚護理、體位管理、使用減壓工具、營養(yǎng)支持；-二級預防（Ⅰ-Ⅱ期）：解除壓力、保護創(chuàng)面、促進愈合；-三級預防（Ⅲ-Ⅳ期及不可分期）：控制感染、清創(chuàng)、修復缺損組織（如手術）、心理支持。4.Ⅱ期壓力性損傷處理原則：-保護創(chuàng)面，避免進一步摩擦或剪切力；-保持創(chuàng)面濕潤（使用水膠體敷料或透明貼）；-若有水泡，小水泡（＜5mm）無需弄破，大水泡（＞5mm）消毒后低位穿刺抽液，保留泡皮；-觀察創(chuàng)面進展，警惕感染（如紅腫、滲液增多、異味）；-加強營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素C、鋅）。5.高危因素示例（任選5項）：-年齡＞70歲；-持續(xù)臥床/坐輪椅＞2周；-血清白蛋白＜30g/L；-大小便失禁（每日≥2次）；-使用鎮(zhèn)痛泵導致活動能力下降；-糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?皮膚溫度異常（過高或過低）；-肢體癱瘓（自主移動能力喪失）。五、案例分析題1.分期：深部組織損傷期（或Ⅰ期？需結合最新指南。注：2023年NPUAP將“深部組織損傷”列為獨立分期，表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)紫色/褐紅色斑塊或血皰，局部可能疼痛、硬腫或松軟。本例患者皮膚完整，紫紅色斑塊，觸之較硬伴疼痛，符合深部組織損傷期特征。）2.主要危險因素：-活動能力受限（左側(cè)肢體偏癱，無法自行翻身）；-移動能力受限（無法主動改變體位）；-潮濕（大便失禁，每日2-3次，皮膚長期接觸排泄物）；-營養(yǎng)狀況（血清白蛋白32g/L，接近低蛋白水平，影響組織修復）；-年齡（78歲，皮膚彈性下降，修復能力弱）；-壓力（長期臥床，骶尾部持續(xù)受壓）；-剪切力（臥床時身體可能下滑，產(chǎn)生剪切力）。3.護理干預措施：-體位管理：每2小時翻身1次，使用30°側(cè)臥位，避免骶尾部直接受壓；平臥位時在足跟下墊軟枕，減輕足跟壓力；-皮膚護理：及時清理大便，用溫水+溫和清潔劑（pH5.5-6.5）清潔骶尾部，待干后涂抹皮膚保護劑（如含氧化鋅的軟膏）；