2025年院感科室工作總結(jié)2025年，院感科圍繞“精準防控、強化落實、持續(xù)改進”主線，以國家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2025年版）》為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院年度質(zhì)量安全目標(biāo)，系統(tǒng)推進感染防控全流程管理，現(xiàn)將全年工作開展情況總結(jié)如下：年初針對國家新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》等6項行業(yè)標(biāo)準更新，組織核心組逐條研讀，修訂醫(yī)院感染管理制度23項，新增《介入診療室感染防控操作細則》《新生兒暖箱清潔消毒SOP》等5項專項流程，同步更新21個臨床科室的感染防控手冊，確保制度與最新規(guī)范接軌。3月聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護理、藥學(xué)部門開展制度執(zhí)行符合性評估，針對3個科室存在的“手術(shù)器械閉合式轉(zhuǎn)運執(zhí)行不到位”“內(nèi)鏡清洗槽分區(qū)標(biāo)識模糊”等問題，現(xiàn)場指導(dǎo)整改并納入季度考核。培訓(xùn)工作堅持“分層分類、實操為主”，全年開展院級培訓(xùn)12場，覆蓋全員1800余人次，其中針對新入職320名醫(yī)護藥技人員，實施“院感基礎(chǔ)+崗位風(fēng)險”雙模塊培訓(xùn)，理論考核通過率98.7%，操作考核（手衛(wèi)生、穿脫防護服）合格率100%；對ICU、手術(shù)室、血液透析室等高風(fēng)險科室，開展“目標(biāo)性防控”專項培訓(xùn)6場，重點強化導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）防控要點，培訓(xùn)后高風(fēng)險科室手衛(wèi)生依從性由89%提升至95%，無菌操作規(guī)范率從92%提高至97%。創(chuàng)新采用“情景模擬+反向示教”模式，針對急診科易發(fā)生的“轉(zhuǎn)運患者后環(huán)境消毒遺漏”問題，拍攝2部警示教育片，通過“錯誤操作—分析—糾正”全流程演示，強化薄弱環(huán)節(jié)記憶。監(jiān)測工作嚴格落實“常規(guī)監(jiān)測+目標(biāo)監(jiān)測+飛行檢查”三位一體模式。全年完成全院醫(yī)院感染病例監(jiān)測48962例，發(fā)病率0.89%，較2024年下降0.12個百分點；目標(biāo)性監(jiān)測覆蓋ICU（CLABSI）、手術(shù)室（SSI）、呼吸科（VAP）3個重點科室，CLABSI發(fā)生率0.8‰（目標(biāo)≤1.5‰），SSI發(fā)生率1.2%（目標(biāo)≤2.0%），VAP發(fā)生率12.3‰（目標(biāo)≤15‰），均優(yōu)于國家控制標(biāo)準。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采樣6820份（空氣2120份、物表2850份、手1850份），合格率98.6%，較上年提升0.5%；對3次采樣不合格的口腔科，深入分析原因為手機消毒干燥時間不足，協(xié)調(diào)設(shè)備科更換快速干燥柜，復(fù)查合格率100%。消毒滅菌效果監(jiān)測中，壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測420鍋次、化學(xué)監(jiān)測2860次，合格率100%；低溫等離子滅菌生物監(jiān)測180次，合格率100%。應(yīng)急處置方面，4月呼吸科出現(xiàn)3例諾如病毒聚集性感染，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：2小時內(nèi)完成病例流調(diào)，鎖定傳播鏈為陪護人員交叉接觸；4小時內(nèi)隔離患者及密接，限制病房探視；6小時內(nèi)指導(dǎo)環(huán)境終末消毒（含氯消毒液2000mg/L擦拭，空氣紫外線消毒2小時/次，每日3次）；24小時內(nèi)對科室醫(yī)護、保潔、陪護開展防控培訓(xùn)，重點強調(diào)手衛(wèi)生及嘔吐物處置流程。連續(xù)3日環(huán)境采樣均未檢出病毒，72小時無新增病例，事件平穩(wěn)處置。11月配合完成省級院感應(yīng)急演練，模擬“血液透析室疑似丙肝職業(yè)暴露”場景，從暴露報告、風(fēng)險評估、阻斷治療到環(huán)境終末消毒，全流程用時45分鐘，獲專家組“響應(yīng)迅速、處置規(guī)范”評價。重點環(huán)節(jié)管理突出“細節(jié)把控”。手術(shù)部位感染防控中，聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室規(guī)范術(shù)前備皮（僅去除影響手術(shù)的毛發(fā)，禁止刮毛），全年術(shù)前備皮相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率0；落實圍術(shù)期抗生素使用時機（切皮前0.51小時），抽查120臺手術(shù)，符合率99.2%。導(dǎo)管相關(guān)感染防控中，推行“導(dǎo)管維護核查表”，要求每班評估導(dǎo)管必要性，ICU中心靜脈導(dǎo)管留置時間中位數(shù)由5天縮短至4天，CLABSI較2024年下降30%。內(nèi)鏡清洗消毒方面，每季度聯(lián)合設(shè)備科抽查內(nèi)鏡中心，重點檢查測漏、酶洗、干燥環(huán)節(jié)，全年共抽查軟式內(nèi)鏡240條，清洗消毒合格238條，針對2條不合格內(nèi)鏡（原因為測漏環(huán)節(jié)遺漏），對責(zé)任人進行再培訓(xùn)并調(diào)整清洗流程監(jiān)督崗。多部門協(xié)作成效顯著。與藥劑科聯(lián)合開展“抗菌藥物合理使用”專項行動，每季度發(fā)布多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測報告，指導(dǎo)臨床精準用藥，2025年MDRO檢出率28.6%，較上年下降2.1%；與后勤保障部共同制定《醫(yī)療廢物分類轉(zhuǎn)運SOP》，增設(shè)3處智能醫(yī)療廢物稱重掃碼點，醫(yī)療廢物分類錯誤率由5.2%降至1.3%；與信息中心協(xié)作升級院感監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)感染病例“自動預(yù)警—人工復(fù)核—實時上報”閉環(huán)管理，漏報率從3.1%降至0.8%；對醫(yī)共體內(nèi)5家基層醫(yī)院開展院感幫扶，通過遠程培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、病歷抽查等方式，推動基層機構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施覆蓋率從78%提升至95%，醫(yī)療廢物規(guī)范處置率從62%提升至89%。全年累計下發(fā)督導(dǎo)簡報12期，通報問題87項，整改完成率100%；收到臨