2025尋常痤瘡基層診療指南一、概述尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，對患者的心理和社交影響較大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。其發(fā)病機制主要與雄激素水平及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥反應等有關。此外，遺傳、心理壓力、飲食（如高糖、高脂飲食）、化妝品使用不當?shù)纫蛩匾部赡苷T發(fā)或加重尋常痤瘡。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.粉刺：包括白頭粉刺（閉合性粉刺）和黑頭粉刺（開放性粉刺）。白頭粉刺為皮色丘疹，針頭大小，不易擠出脂栓；黑頭粉刺為明顯擴大的毛孔中的小黑點，擠出后形如小蟲，頂端發(fā)黑。2.炎性丘疹：表現(xiàn)為紅色丘疹，直徑一般在15mm左右，可伴有疼痛。3.膿皰：在丘疹的基礎上形成綠豆大小的膿皰，膿皰內(nèi)含有白色或黃白色膿液。4.結節(jié)：直徑大于5mm的實質性損害，觸之有硬結和疼痛感，可位于皮膚深部，消退后可留下瘢痕。5.囊腫：大小不等的圓形或橢圓形囊腫，觸之有波動感，擠壓時有帶血的膠凍狀膿液排出，愈后常留下明顯的瘢痕。根據(jù)痤瘡的皮損性質和嚴重程度可將其分為3度4級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺。中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：除炎性丘疹外，還有膿皰。重度（Ⅳ級）：有結節(jié)、囊腫或瘢痕等。（二）診斷要點主要依據(jù)患者的年齡、典型的臨床表現(xiàn)進行診斷。詳細詢問病史，包括痤瘡的發(fā)生時間、發(fā)展過程、家族史、生活習慣、用藥史等，同時要注意與脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡等疾病相鑒別。三、治療（一）一般治療1.清潔皮膚：選擇溫和的潔面產(chǎn)品，每天用溫水洗臉12次，以去除皮膚表面的油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗，避免破壞皮膚的屏障功能。2.限制飲食：減少高糖、高脂及辛辣刺激性食物的攝入，如糖果、油炸食品、辣椒等，多吃蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物。3.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠，保持大便通暢。4.心理疏導：痤瘡可能會影響患者的容貌，導致患者出現(xiàn)焦慮、自卑等心理問題，應給予心理支持和疏導，讓患者正確認識疾病，樹立治療信心。（二）藥物治療1.外用藥物維A酸類：如維甲酸乳膏、阿達帕林凝膠等，可改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎，還能預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕。一般在睡前使用，點涂于皮損處，用藥初期可能會出現(xiàn)局部刺激癥狀，如紅斑、脫屑等，隨著用藥時間延長可逐漸耐受。過氧化苯甲酰：具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，從低濃度開始使用，避免對皮膚產(chǎn)生刺激?？股兀撼Ｓ玫挠蟹蛭鞯厮崛楦唷⒛チ_星軟膏等，主要用于治療炎癥性丘疹、膿皰等。其作用機制是抗痤瘡丙酸桿菌、抗炎，應注意避免長期、單獨使用，以免產(chǎn)生耐藥性。其他：如壬二酸乳膏，對炎癥及粉刺均有治療作用，還可減輕炎癥后色素沉著；二硫化硒洗劑，具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。2.系統(tǒng)藥物抗生素：適用于中、重度炎性痤瘡。首選四環(huán)素類如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，不能使用時可考慮大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素等。療程通常為612周。使用時要注意藥物的不良反應，如四環(huán)素類可能引起胃腸道不適、牙齒變色、影響骨骼發(fā)育等。維A酸類：口服異維A酸是治療重度痤瘡的標準方法，可抑制皮脂腺脂質分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境、抗炎和預防瘢痕形成等。適用于結節(jié)囊腫型痤瘡、其他治療方法效果不佳的中重度痤瘡、有瘢痕或有形成傾向的痤瘡等。療程一般為1620周。使用過程中需注意其不良反應，如口唇及皮膚干燥、血脂升高、肝功能損害等，且育齡期男女服藥期間及停藥后36個月內(nèi)應嚴格避孕。抗雄激素藥物：適用于伴有高雄激素表現(xiàn)的女性患者，如多毛、月經(jīng)不規(guī)律等。常用藥物有避孕藥（如達英35）、螺內(nèi)酯等。避孕藥可通過抑制排卵和減少雄激素生成發(fā)揮作用；螺內(nèi)酯可競爭性抑制雄激素受體。糖皮質激素：主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，可小劑量、短期使用，如潑尼松2030mg/d，療程一般不超過4周。使用時要密切關注激素的不良反應，如肥胖、高血壓、骨質疏松等。（三）物理治療1.光動力治療：采用特定波長的光照射皮膚，產(chǎn)生單線態(tài)氧，破壞皮脂腺和細胞、殺滅痤瘡丙酸桿菌、改善毛囊口角化。適用于重度痤瘡，尤其是結節(jié)囊腫型痤瘡。治療過程可能會有輕微疼痛和局部紅腫等不良反應，一般可在數(shù)天內(nèi)自行緩解。2.激光治療：如脈沖染料激光可用于治療痤瘡紅色印痕；點陣激光可用于改善痤瘡瘢痕。治療后需注意皮膚護理，避免感染和色素沉著。3.果酸治療：通過使用一定濃度的果酸促使皮膚角質層脫落，加速表皮細胞更新，改善毛囊皮脂腺導管角化，對輕度痤瘡和痤瘡后色素沉著有一定效果。治療后皮膚可能會出現(xiàn)輕度發(fā)紅、刺痛、脫屑等，一般在數(shù)天內(nèi)恢復。四、隨訪與管理1.隨訪時間：治療開始后24周應進行首次隨訪，觀察治療效果和藥物不良反應。之后根據(jù)病情每48周隨訪一次，直至病情得到控制。2.病情評估：每次隨訪時要對患者的皮損情況進行評估，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等的數(shù)量和嚴重程度變化，同時了解患者的主觀癥狀，如疼痛、瘙癢等。3.調(diào)整治療方案：根據(jù)病情評估結果，及時調(diào)整治療方案。如果治療效果不佳，要分析原因，如是否按時用藥、生活習慣是否改善等，并調(diào)整藥物種類、劑量或聯(lián)合其他治療方法。4.健康教育：在隨訪過程中，持續(xù)對患者進行健康教育，強調(diào)堅持治療的重要性，同時指導患者正確的皮膚護理方法