2025年化驗(yàn)室常規(guī)檢查項(xiàng)目解讀培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.成人靜脈血鉀參考區(qū)間（電極法，37℃）為A.2.5–3.5mmol/LB.3.5–5.5mmol/LC.5.5–7.5mmol/LD.1.5–2.5mmol/L答案：B解析：電極法在37℃條件下，血清鉀穩(wěn)定參考區(qū)間為3.5–5.5mmol/L；低于3.5mmol/L為低鉀血癥，高于5.5mmol/L為高鉀血癥。2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致假性高鉀的采血因素A.使用含鉀抗凝管B.止血帶壓迫時間過長C.標(biāo)本冷藏2h后分離血清D.采血后立即送檢答案：D解析：立即送檢可避免細(xì)胞代謝導(dǎo)致鉀外漏；A、B、C均可使血漿鉀升高，屬假性高鉀。3.血清ALT顯著升高（>1000U/L）最常見于A.酒精性脂肪肝B.急性心肌梗死C.急性病毒性肝炎D.甲狀腺功能減退答案：C解析：急性病毒性肝炎肝細(xì)胞大量壞死，ALT可驟升10倍以上，常>1000U/L；其余選項(xiàng)升高幅度一般<5倍。4.用于早期診斷急性腎損傷的生物標(biāo)志物是A.血肌酐B.尿微量白蛋白C.尿NGALD.尿本周蛋白答案：C解析：中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）在腎小管損傷后2h內(nèi)升高，早于血肌酐24–48h。5.某患者空腹血糖6.9mmol/L，OGTT2h血糖11.2mmol/L，應(yīng)診斷為A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病答案：D解析：符合WHO2022標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L即可診斷；本例2h值已達(dá)標(biāo)。6.血氨升高最常見于A.劇烈運(yùn)動后B.肝性腦病C.急性胰腺炎D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B解析：肝性腦病時肝臟尿素循環(huán)受阻，血氨顯著升高；運(yùn)動后輕度升高<50%，其余選項(xiàng)不特異。7.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）描述正確的是A.反映近2周平均血糖B.受急性溶血影響降低C.可用空腹血測定D.參考值與年齡無關(guān)答案：B解析：急性溶血紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c假性降低；A應(yīng)反映8–12周，C可用隨機(jī)血，D參考值在老年人可略高。8.血清總膽固醇升高最顯著的遺傳性疾病是A.家族性高膽固醇血癥（FH）B.家族性混合型高脂血癥C.家族性高乳糜微粒血癥D.Tangier病答案：A解析：FH因LDLR缺陷，TC常>7.5mmol/L，伴肌腱黃色瘤；C以TG升高為主，D為低膽固醇。9.對診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最敏感指標(biāo)是A.TT3B.FT3C.TSHD.FT4答案：C解析：亞臨床甲減僅TSH升高，F(xiàn)T4正常，故TSH最敏感；TT3受TBG影響大。10.某患者PT18s（對照12s），APTT42s（對照35s），最可能的缺乏因子是A.VIIIB.VIIC.IXD.XI答案：B解析：PT延長、APTT正常提示外源性凝血途徑缺陷，即VII因子缺乏；A、C、D均影響APTT。11.尿沉渣鏡檢見大量“無色透明、不規(guī)則破碎”的結(jié)晶是A.尿酸銨B.磷酸鈣C.膽固醇D.胱氨酸答案：C解析：膽固醇結(jié)晶呈寬板狀、缺角、無色透明；A為黃褐色球形，B為無定形，D為六角形。12.糞便隱血試驗(yàn)化學(xué)法假陰性可見于A.進(jìn)食大量紅肉B.服用維生素CC.服用鐵劑D.牙齦出血吞咽答案：B解析：維生素C具還原性，可抑制愈創(chuàng)木酯反應(yīng)導(dǎo)致假陰性；A、C、D均可致假陽性。13.血清PSA密度（PSAD）計(jì)算需用到A.血清PSA與超聲測得前列腺體積B.血清PSA與尿流率C.血清PSA與直腸指檢評分D.血清PSA與年齡答案：A解析：PSAD=血清PSA(μg/L)/前列腺體積(cm3)，用于鑒別癌與增生。14.關(guān)于BNP與NTproBNP半衰期正確的是A.兩者均為20minB.BNP20min，NTproBNP90minC.BNP90min，NTproBNP20minD.兩者均為120min答案：B解析：BNP生物活性半衰期約20min，NTproBNP無活性，半衰期60–120min，平均90min。15.血培養(yǎng)陽性報警時間（TTP）<12h，最可能提示A.污染凝固酶陰性葡萄球菌B.布魯菌C.念珠菌D.大腸桿菌膿毒癥答案：D解析：TTP與菌量、菌種有關(guān)；大腸桿菌繁殖快，TTP常<12h；A污染菌TTP多>24h。16.血清IgE顯著升高（>5000kU/L）首先考慮A.多發(fā)性骨髓瘤IgE型B.過敏性鼻炎C.寄生蟲感染D.高IgE綜合征答案：D解析：高IgE綜合征（Job綜合征）常>5000kU/L；A罕見，C中度升高，B多<1000kU/L。17.血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，應(yīng)判斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒失代償D.代謝性堿中毒答案：C解析：PaCO?升高>45mmHg，pH降低，HCO??正常，為急性呼吸性酸中毒失代償。18.尿17酮類固醇測定用于評估A.腎上腺皮質(zhì)球狀帶功能B.腎上腺皮質(zhì)束狀帶功能C.腎上腺髓質(zhì)功能D.睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能答案：B解析：17KS為雄激素代謝產(chǎn)物，反映腎上腺皮質(zhì)束狀帶及性腺雄激素分泌；球狀帶主分泌醛固酮。19.下列哪項(xiàng)不是高滲性脫水的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血鈉>150mmol/LB.尿比重>1.030C.血細(xì)胞比容降低D.血漿滲透壓>310mOsm/kg答案：C解析：高滲脫水細(xì)胞內(nèi)水外移，血液濃縮，HCT應(yīng)升高；C為稀釋表現(xiàn)。20.血清乳酸升高（>5mmol/L）伴AG增大酸中毒，首先給予A.碳酸氫鈉靜推B.高流量吸氧C.針對病因+液體復(fù)蘇D.血液透析答案：C解析：乳酸酸中毒核心為糾正缺氧與低灌注，碳酸氫鈉僅用于pH<7.1且癥狀明顯；C為首要。21.某孕婦孕28周，口服50g葡萄糖篩查1h血糖8.2mmol/L，下一步應(yīng)A.診斷妊娠期糖尿病B.行100gOGTTC.復(fù)查50g篩查D.無需處理答案：B解析：1h≥7.8mmol/L為篩查陽性，需行100gOGTT確診；A需100g結(jié)果。22.血清AFP顯著升高（>1000μg/L）并伴hCG升高，首先考慮A.慢性肝炎B.睪丸非精原細(xì)胞瘤C.卵巢畸胎瘤D.肝硬化答案：B解析：睪丸非精原細(xì)胞瘤（胚胎癌、卵黃囊瘤）AFP與hCG同步升高；A、D多<500μg/L。23.尿微量白蛋白排泄率（UAER）診斷早期糖尿病腎病的界值為A.3mg/24hB.20μg/minC.200mg/g肌酐D.300mg/24h答案：B解析：UAER20–200μg/min為微量白蛋白尿期；A過低，C單位不同，D為臨床蛋白尿。24.血清CKMB質(zhì)量法參考上限通常為A.3μg/LB.5μg/LC.10μg/LD.25μg/L答案：B解析：質(zhì)量法（化學(xué)發(fā)光）CKMB參考上限約5μg/L；>6μg/L結(jié)合臨床提示心肌損傷。25.血涂片見大量靶形紅細(xì)胞，最可能為A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.自身免疫性溶血答案：C解析：靶形紅細(xì)胞見于血紅蛋白合成異常，地中海貧血因α/β鏈比例失衡，靶形>10%。26.關(guān)于降鈣素原（PCT）描述錯誤的是A.細(xì)菌感染后2–4h升高B.病毒感染通常<0.5μg/LC.可用于指導(dǎo)抗生素停用D.術(shù)后48h內(nèi)可非特異升高答案：A解析：PCT細(xì)菌感染后4–6h升高，峰值12–24h；A時間錯誤。27.血清總蛋白85g/L，白蛋白30g/L，球蛋白55g/L，最可能為A.肝硬化B.腎病綜合征C.慢性炎癥D.多發(fā)性骨髓瘤答案：D解析：A/G倒置且球蛋白顯著升高，提示單克隆增殖；D常見M蛋白>40g/L。28.尿本周蛋白陽性，需進(jìn)一步做A.尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)B.血清蛋白電泳+免疫固定C.尿培養(yǎng)D.尿滲透壓答案：B解析：本周蛋白為游離輕鏈，需血清/尿免疫固定電泳確認(rèn)單克隆性；B為金標(biāo)準(zhǔn)。29.血清FT?40pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L（↓），最可能為A.原發(fā)性甲亢B.垂體性甲亢C.亞急性甲狀腺炎D.雌激素治療答案：A解析：FT?升高伴TSH顯著降低，符合原發(fā)性甲亢負(fù)反饋；BTSH應(yīng)升高或正常，C早期可類似，但伴疼痛。30.血?dú)夥治霾裳笕舨荒芗皶r檢測，應(yīng)A.置4℃冰箱，30min內(nèi)完成B.置室溫，2h內(nèi)完成C.置冰浴，10min內(nèi)完成D.置25℃水浴，1h內(nèi)完成答案：C解析：血?dú)鈽?biāo)本需隔絕空氣，置冰浴可減緩代謝，10min內(nèi)檢測誤差最??；A易致冷沉淀影響離子。二、共用題干題（每題2分，共20分。每題只有一個最佳答案）（一）患者男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.1mmol/L，BMI30kg/m2，父親患糖尿病。31.根據(jù)ADA2024標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于A.正常血糖B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病答案：B解析：空腹5.6–6.9mmol/L為IFG；需進(jìn)一步OGTT明確。32.下一步首選檢查A.隨機(jī)血糖B.HbA1cC.胰島素自身抗體D.尿糖答案：B解析：HbA1c≥5.7%可診斷糖尿病前期，方便、無需空腹；B為篩查首選。33.若HbA1c6.0%，應(yīng)建議A.口服二甲雙胍B.生活方式干預(yù)C.胰島素強(qiáng)化D.無需干預(yù)答案：B解析：糖尿病前期首選生活方式干預(yù)，減重7%，每周150min運(yùn)動；藥物干預(yù)僅用于極高危。（二）患者女，38歲，乏力、黃疸，實(shí)驗(yàn)室：TBil120μmol/L，DBil98μmol/L，ALT850U/L，ALP180U/L，GGT200U/L。34.最可能診斷A.溶血性黃疸B.肝內(nèi)膽汁淤積C.急性肝細(xì)胞損傷D.膽總管結(jié)石答案：C解析：ALT顯著升高>10倍，伴輕中度淤膽酶升高，符合急性肝炎；DALP/GGT升高更顯著。35.為明確病因，應(yīng)優(yōu)先檢測A.血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞B.肝炎病毒標(biāo)志物C.腹部CTD.銅藍(lán)蛋白答案：B解析：急性肝細(xì)胞損傷首要鑒別病毒性，應(yīng)查HAV、HBV、HCV等標(biāo)志物；B為第一步。36.若HBsAg陽性，HBVDNA7log??IU/mL，應(yīng)A.觀察1月后復(fù)查B.立即給予恩替卡韋C.查肝纖維化掃描D.注射乙肝免疫球蛋白答案：B解析：HBVDNA>6log??IU/mL伴ALT>5倍，符合抗病毒指征；B為一線。（三）患者男，62歲，慢性咳嗽、咯血，胸部CT示右上肺空洞，痰涂片抗酸桿菌陽性。37.該患者應(yīng)首先進(jìn)行的生化監(jiān)測是A.血尿酸B.肝功能C.血淀粉酶D.血沉答案：B解析：抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平）最常見不良反應(yīng)為肝毒性，需基線及每月監(jiān)測肝功能；B為必須。38.治療2周后ALT180U/L，TBil25μmol/L，應(yīng)A.立即停藥B.加強(qiáng)保肝繼續(xù)原方案C.停用利福平，繼續(xù)異煙肼D.停用異煙肼、利福平，改用二線答案：A解析：ALT>3倍伴癥狀，或>5倍無癥狀，均應(yīng)立即停用所有抗結(jié)核藥，評估后逐步重新引入；A為安全策略。39.該患者血清尿酸升高，最可能與何藥有關(guān)A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，可致高尿酸血癥甚至痛風(fēng)；C為常見。40.若出現(xiàn)視力減退，應(yīng)警惕何藥不良反應(yīng)A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：D解析：乙胺丁醇可致球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力減退、紅綠色盲；D為特征。三、案例分析題（每題5分，共30分。需結(jié)合數(shù)值給出診斷/鑒別診斷及依據(jù)）41.患者男，45歲，突發(fā)胸痛2h入院：cTnI5.2μg/L（↑），CKMB68U/L（↑），NTproBNP3200ng/L（↑），D二聚體0.3mg/L（正常），心電圖V?–V?ST段抬高。答案：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。解析：cTnI>99百分位且升高下降動態(tài)變化，ST段抬高>1mm，NTproBNP升高提示心室壁張力增加，D二聚體正常排除大面積肺栓塞。42.患者女，28歲，閉經(jīng)、泌乳，血清PRL220ng/mL（↑↑），F(xiàn)T?8pmol/L（↓），TSH1.2mIU/L（正常）。答案：垂體泌乳素瘤（繼發(fā)性甲減）。解析：PRL>200ng/mL高度提示大腺瘤壓迫垂體柄，抑制多巴胺，致功能性甲減（垂體性），TSH正常但FT?低。43.患者男，60歲，骨痛、貧血，Hb85g/L，尿蛋白（++），血清蛋白電泳見M帶，免疫固定為IgGλ，尿本周蛋白陽性，骨髓漿細(xì)胞45%。答案：多發(fā)性骨髓瘤（IgGλ型，DSIII期）。解析：CRAB標(biāo)準(zhǔn)：貧血、骨病、腎損、高鈣，骨髓克隆漿細(xì)胞>10%，M蛋白>30g/L；本周蛋白提示輕鏈分泌。44.患者女，25歲，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/mL，但尿常規(guī)白細(xì)胞僅5–8/HP，亞硝酸鹽陰性。答案：無癥狀菌尿。解析：符合菌尿標(biāo)準(zhǔn)但無膿尿及癥狀，常見于育齡女性；無需抗生素，除非妊娠或擬泌尿道手術(shù)。45.患者男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血Ca3.2mmol/L（↑），P0.7mmol/L（↓），PTH85pg/mL（↑），24h尿Ca420mg（↑）。答案：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）。解析：高鈣低磷伴PTH不適當(dāng)升高，尿鈣排出增加，符合PHPT；需甲狀旁腺超聲或MIBI定位。46.患者女，40歲，皮膚瘀斑，PLT18×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，抗血小板抗體陽性。答案：免疫性血小板減少癥（ITP）。解析：排除性診斷：無脾大、無其他血細(xì)胞減少，骨髓巨核增多但產(chǎn)板障礙，抗GPIIb/IIIa抗體陽性。四、計(jì)算與綜合應(yīng)用題（每題5分，共20分。需列式計(jì)算并解釋）47.患者血鈉120mmol/L，血漿滲透壓260mOsm/kg，尿鈉45mmol/L，尿滲透壓480mOsm/kg，計(jì)算其自由水清除率（CH?O）并判斷水代謝狀態(tài)。答案：CH?O=尿量×(1尿滲透壓/血漿滲透壓)。假設(shè)24h尿量1L，則CH?O=1000×(1480/260)=–846mL/24h。解析：負(fù)值表示自由水重吸收增加，提示有效循環(huán)血量不足，為低容量性低鈉血癥，需補(bǔ)鈉限水。48.某實(shí)驗(yàn)室CKMB質(zhì)量法校準(zhǔn)品標(biāo)示值25μg/L，實(shí)測峰面積比值為0.625，建立標(biāo)準(zhǔn)曲線y=0.025x+0.005，求實(shí)測濃度并評價是否在控（靶值±10%）。答案：y=0.625，x=(0.6250.005)/0.025=24.8μg/L；相對偏差=(24.825)/25×100%=–0.8%，在±10%范圍，在控。解析：線性回歸計(jì)算濃度，偏差<10%表明校準(zhǔn)合格，可繼續(xù)檢測樣本。49.患者eGFR（CKDEPI）45mL/min/1.73m2，需調(diào)整萬古霉素劑量。已知萬古霉素主要經(jīng)腎清除，正常劑量1gq12h，求腎功能減退劑量（維持相同峰谷）。答案：腎功能正常清除率CL≈100mL/min，現(xiàn)eGFR45mL/min，劑量調(diào)整因子=45/100=0.45；調(diào)整后劑量≈1g×0.45=0.45gq12h，或1g延長間隔至24h。解析：經(jīng)腎藥物按GFR比例減量或延長間隔，確保谷濃度5–15mg/L，避免腎毒性。50