內(nèi)分泌營養(yǎng)科理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.女性，28歲，Graves病病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑10mg/d，復查FT?4.8pmol/L（參考2.34.2）、FT?18.6pmol/L（參考7.914.2）、TSH0.01mIU/L。下一步最合理的處理是（）A.立即停藥并觀察B.甲巰咪唑減量至5mg/d，4周后復查C.加用左甲狀腺素25μg/d防止甲減D.直接行131I治療E.改為丙硫氧嘧啶100mgtid答案：B2.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）典型實驗室表現(xiàn)（）A.陰離子間隙增大B.血鉀通常升高C.動脈血pH<7.3D.血滲透壓>320mOsm/kgE.尿酮體強陽性答案：D3.關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，下列描述正確的是（）A.高鈣危象時首選雙膦酸鹽靜滴B.99mTcMIBI顯像陰性可排除診斷C.血清磷常升高D.骨密度示腰椎Z值降低較髖部更明顯E.手術(shù)指征之一為血鈣>2.85mmol/L且有骨質(zhì)疏松答案：E4.男性，56歲，2型糖尿病，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，擬制定降糖方案。下列藥物中無需調(diào)整劑量的是（）A.利拉魯肽B.達格列凈C.格列美脲D.西格列汀E.甘精胰島素答案：A5.肢端肥大癥患者術(shù)后3個月，GH6.8ng/mL，IGF1高于年齡匹配值2.8倍，MRI未見殘留。下一步首選（）A.再次經(jīng)蝶手術(shù)B.常規(guī)放療C.長效奧曲肽20mg/4周D.培維索孟負荷試驗E.卡麥角林0.5mg/周答案：C6.女性，32歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)心悸、大汗，血壓160/100mmHg，隨機血糖3.2mmol/L。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)后甲狀腺炎（甲亢期）B.嗜鉻細胞瘤危象C.Sheehan綜合征D.妊娠期糖尿病低血糖E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：A7.關(guān)于胰島素抗體綜合征，下列哪項錯誤（）A.多發(fā)生于使用外源性胰島素后B.可表現(xiàn)為低血糖與高血糖交替C.游離C肽水平通常降低D.聚乙二醇沉淀法可檢測抗體滴度E.糖皮質(zhì)激素可緩解部分病例答案：C8.男性，45歲，BMI31kg/m2，腰圍108cm，血壓138/86mmHg，空腹血糖6.9mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，HDLC0.85mmol/L。根據(jù)IDF定義，其代謝綜合征組分已達（）A.2項B.3項C.4項D.5項E.未達標答案：C9.女性，38歲，因“低鉀2.4mmol/L”入院，血壓正常，血氣pH7.48，HCO??32mmol/L，尿鉀42mmol/24h。最可能的病因是（）A.Gitelman綜合征B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎動脈狹窄D.利尿劑濫用E.庫欣病答案：A10.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級3級的表現(xiàn)（）A.深部潰瘍累及肌腱B.合并骨髓炎C.壞疽局限足趾D.可伴蜂窩織炎E.無全身感染征象答案：C11.男性，60歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診，8:00血漿皮質(zhì)醇198nmol/L（參考170540），ACTH85ng/L（參考046）。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.庫欣病D.異位ACTH綜合征E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：A12.關(guān)于甲狀腺細針穿刺（FNA）Bethesda系統(tǒng)，下列哪項惡性風險最高（）A.ⅢB.ⅣC.ⅤD.ⅥE.Ⅱ答案：D13.女性，29歲，1型糖尿病，妊娠8周，HbA?c5.8%，動態(tài)血糖平均140mg/dL，目標TIR>70%。下列哪項最需調(diào)整（）A.餐前大劑量比例B.基礎(chǔ)胰島素劑量C.碳水化合物系數(shù)D.餐后運動強度E.睡前加餐蛋白量答案：B14.關(guān)于肥胖患者袖狀胃切除術(shù)后營養(yǎng)并發(fā)癥，下列哪項出現(xiàn)最早（）A.維生素B??缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.維生素D缺乏E.蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良答案：B15.男性，50歲，因“高鈣血癥3.2mmol/L”入院，PTH1.2pmol/L（參考1.66.9），25(OH)D18ng/mL，1,25(OH)?D85pg/mL（參考1864）。最可能的病因是（）A.原發(fā)性甲旁亢B.維生素D中毒C.惡性腫瘤體液性高鈣D.肉芽腫性疾病E.甲狀腺功能亢進答案：D16.關(guān)于胰島素泵治療，下列哪項設(shè)定正確（）A.基礎(chǔ)率分段最多6段B.碳水化合物系數(shù)=500/日總胰島素C.校正系數(shù)=1800/日總胰島素（mg/dL）D.活性胰島素時間設(shè)定2h最安全E.臨時基礎(chǔ)率調(diào)整幅度以50%為階梯答案：C17.女性，26歲，多囊卵巢綜合征，BMI26kg/m2，計劃妊娠。下列藥物中可安全用于促排卵前改善胰島素抵抗的是（）A.羅格列酮B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.利拉魯肽E.達格列凈答案：B18.男性，48歲，因“低鈉128mmol/L”入院，無脫水，尿滲透壓320mOsm/kg，尿鈉48mmol/L，甲狀腺功能正常。最可能的診斷是（）A.抗利尿激素不適當分泌綜合征（SIADH）B.腦耗鹽綜合征C.原發(fā)性煩渴D.醛固酮缺乏E.腎小管酸中毒答案：A19.關(guān)于胰源性糖尿?。?c型糖尿?。?，下列哪項錯誤（）A.胰島素需求通常高于1型B.常伴胰酶缺乏C.低血糖風險高D.推薦二肽基肽酶4抑制劑為一線E.需評估脂溶性維生素缺乏答案：D20.女性，35歲，因“心悸、手抖”就診，F(xiàn)T?9.2pmol/L，F(xiàn)T?28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb0.8IU/L（<1.0），甲狀腺攝碘率24h8%（參考1030）。最可能的診斷是（）A.無痛性甲狀腺炎（甲亢期）B.Graves病C.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.垂體TSH瘤E.碘甲亢答案：A21.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，下列哪項屬于重度非增殖期（NPDR）標準之一（）A.視網(wǎng)膜微動脈瘤≥20個B.靜脈串珠≥2個象限C.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異?！?個象限D(zhuǎn).新生血管形成E.玻璃體積血答案：B22.男性，65歲，2型糖尿病合并心衰，LVEF35%，eGFR45mL/min，下列降糖藥物中最能降低心衰住院風險的是（）A.格列齊特B.西格列汀C.達格列凈D.甘精胰島素E.阿卡波糖答案：C23.關(guān)于腎上腺意外瘤，下列哪項需手術(shù)（）A.無功能瘤，直徑2.5cm，CT值8HUB.亞臨床庫欣，午夜唾液皮質(zhì)醇8.2nmol/LC.嗜鉻細胞瘤可能，尿MN1.2倍上限D(zhuǎn).醛固酮瘤，ARR>1000，鹽水輸注后醛固酮>280pmol/LE.髓樣脂肪瘤，直徑5cm答案：D24.女性，40歲，因“骨痛、肌無力”就診，血磷0.55mmol/L，ALP180U/L，PTH45ng/L，1,25(OH)?D12pg/mL，尿磷清除率升高。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性甲旁亢B.腫瘤性骨軟化C.維生素D缺乏D.腎小管酸中毒E.骨質(zhì)疏松答案：B25.關(guān)于生長激素激發(fā)試驗，下列哪項正確（）A.胰島素低血糖試驗血糖需降至<2.2mmol/LB.精氨酸試驗峰值>5ng/mL可排除成人生長激素缺乏C.左旋多巴試驗適用于所有年齡段D.兩種試驗均需空腹8hE.試驗前需停用雌激素1周答案：A26.男性，55歲，因“皮膚潮紅、腹瀉”就診，5HIAA180mg/24h（參考<10），CT示回腸占位2cm，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。首選治療藥物是（）A.奧曲肽LARB.依維莫司C.順鉑+依托泊苷D.干擾素αE.蘭瑞肽速釋答案：A27.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變，下列哪項檢查最符合小纖維神經(jīng)損害（）A.神經(jīng)傳導速度B.定量感覺試驗冷覺閾值升高C.踝反射消失D.振動覺閾值>25VE.肌電圖纖顫電位答案：B28.女性，30歲，因“閉經(jīng)、泌乳”就診，PRL180ng/mL，MRI示垂體微腺瘤5mm，視力正常。首選治療（）A.經(jīng)蝶手術(shù)B.卡麥角林0.5mg/周C.溴隱亭2.5mg/dD.放射治療E.觀察答案：C29.關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA），下列哪項正確（）A.診斷需GADA陽性且發(fā)病年齡<35歲B.胰島素治療應(yīng)在診斷后立即啟動C.C肽水平通常>1.0ng/mL可排除D.磺脲類藥物優(yōu)于二甲雙胍E.需篩查其他自身免疫病答案：E30.男性，50歲，因“低鉀肌無力”就診，血壓150/100mmHg，醛固酮880pmol/L，腎素0.2ng/mL/h，CT示左腎上腺結(jié)節(jié)1.5cm，對側(cè)正常。下一步最佳檢查是（）A.鹽水輸注試驗B.卡托普利抑制試驗C.腎上腺靜脈采血D.地塞米松抑制試驗E.131I膽固醇掃描答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題共用題干，每題一個最佳答案）（一）男性，38歲，BMI24kg/m2，新診斷糖尿病，隨機血糖16mmol/L，HbA?c11.2%，酮體陰性，C肽0.9ng/mL，GADA陽性。31.最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.LADAD.胰源性糖尿病E.青少年maturityonsetdiabetesoftheyoung（MODY）答案：C32.首選降糖方案為（）A.基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素B.二甲雙胍單藥C.磺脲類單藥D.基礎(chǔ)胰島素+二甲雙胍E.GLP1受體激動劑答案：D33.若3個月后C肽降至0.3ng/mL，應(yīng)調(diào)整為（）A.繼續(xù)原方案B.停用二甲雙胍C.強化胰島素方案D.加用阿卡波糖E.改用磺脲類答案：C（二）女性，42歲，因“乏力、體重增加”就診，血壓160/100mmHg，向心性肥胖，紫紋，空腹血糖6.3mmol/L，1mg地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇420nmol/L。34.下一步首選篩查試驗為（）A.午夜唾液皮質(zhì)醇B.24h尿游離皮質(zhì)醇C.2mg地塞米松抑制試驗D.胰島素低血糖試驗E.ACTH測定答案：B35.若午夜唾液皮質(zhì)醇18nmol/L，最可能的病因是（）A.垂體庫欣病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺腺瘤D.外源性糖皮質(zhì)激素E.假性庫欣答案：A36.確診垂體微腺瘤8mm，首選治療（）A.經(jīng)蝶手術(shù)B.垂體放療C.酮康唑D.甲吡酮E.雙側(cè)腎上腺切除答案：A（三）男性，28歲，身高1.68m，體重130kg，BMI46kg/m2，OGTT示空腹血糖5.8mmol/L，2h血糖9.8mmol/L，HbA?c5.9%，ALT98U/L，AST76U/L，超聲示脂肪肝。37.其糖代謝狀態(tài)屬于（）A.正常B.IFGC.IGTD.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C38.若行袖狀胃切除術(shù)，術(shù)前需評估但除外（）A.睡眠呼吸暫停B.胃食管反流C.甲功D.垂體MRIE.心臟彩超答案：D39.術(shù)后1年體重下降35%，HbA?c5.2%，但出現(xiàn)脫發(fā)、易累，最可能缺乏（）A.維生素B??B.鐵C.葉酸D.鋅E.蛋白質(zhì)答案：B40.術(shù)后長期補充方案，下列哪項錯誤（）A.復合維生素1片/日B.鈣1200mg+維生素D3800IUC.鐵元素150mg隔日D.維生素B??1000μg肌注每月E.隨訪每2年1次即可答案：E三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變（）A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足潰瘍E.動脈硬化閉塞癥答案：A、B、C42.關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥，下列哪些支持手術(shù)治療（）A.年齡<35歲B.單側(cè)腺瘤<1cmC.鹽水輸注后醛固酮<140pmol/LD.AVS示單側(cè)優(yōu)勢>4:1E.家族性醛固酮增多癥Ⅰ型答案：A、D43.下列哪些藥物可引起藥物性甲減（）A.胺碘酮B.干擾素αC.鋰鹽D.酪氨酸激酶抑制劑E.利福平答案：A、B、C、D44.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥，下列哪些屬于高風險因素（）A.既往脆性骨折史B.父母髖部骨折史C.吸煙>20包年D.每日酒精>3單位E.類風濕關(guān)節(jié)炎答案：A、B、C、D、E45.下列哪些情況需暫停二甲雙胍（）A.eGFR<30mL/minB.造影前48hC.嚴重感染D.肝功能ChildCE.急性心衰缺氧答案：A、B、C、D、E46.關(guān)于胰島素泵報警，下列哪些屬于高優(yōu)先級（）A.低電量B.輸注管路堵塞C.藥量<20UD.高血糖>300mg/dLE.基礎(chǔ)率異常答案：B、D47.下列哪些屬于繼發(fā)性高血壓內(nèi)分泌病因（）A.庫欣綜合征B.嗜鉻細胞瘤C.原發(fā)性甲減D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.肢端肥大癥答案：A、B、D、E48.關(guān)于甲狀腺危象，下列哪些處理正確（）A.丙硫氧嘧啶首劑600mgB.復方碘溶液于抗甲狀腺藥物后12h給予C.氫化可的松200mgq8hD.普萘洛爾12mg/min靜注E.冰毯物理降溫答案：A、B、C、D、E49.下列哪些屬于GLP1受體激動劑常見不良反應(yīng)（）A.惡心B.嘔吐C.胰腺炎D.甲狀腺C細胞腫瘤E.低血糖單藥時答案：A、B、C、D50.關(guān)于高滲高血糖狀態(tài)（HHS），下列哪些正確（）A.有效血漿滲透壓>320mOsm/kgB.酮體陰性或弱陽性C.胰島素需求量通常低于DKAD.補液首選0.9%氯化鈉E.糾正速度宜快，12h內(nèi)降至正常答案：A、B、C、D四、病例分析題（共30分，每題15分，需寫出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療方案）51.男性，52歲，因“口渴多尿3個月，加重伴視力下降1周”入院。隨機血糖26mmol/L，尿酮體（），血氣pH7.38，血鈉150mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血滲透壓348mOsm/kg，HbA?c12.5%，空腹C肽0.2ng/mL，GADA陰性，ICA陰性，BMI23kg/m2。既往體健。查體：BP140/90mmHg，視力右眼0.4，左眼0.5，眼底見硬性滲出、棉絮斑。入院后予0.9%氯化鈉補液，小劑量胰島素靜滴，12h血糖降至14mmol/L，滲透壓降至312mOsm/kg，尿量350mL/h。問題：（1）診斷；（2）診斷依據(jù)；（3）鑒別診斷；（4）下一步檢查；（5）治療方案。答案：（1）高滲高血糖狀態(tài)（HHS）合并2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變（中度NPDR）。（2）依據(jù)：①血糖>33.3mmol/L；②有效滲透壓>320mOsm/kg；③酮體陰性；④C肽低提示胰島素分泌不足；⑤眼底改變。（3）鑒別：DKA、中樞性尿崩癥、腎