2025年下半年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)“有效簽約”最核心的判定指標(biāo)是（）A.居民紙質(zhì)協(xié)議留存率≥90%B.居民電子健康檔案動(dòng)態(tài)使用率≥60%C.簽約居民首診在基層比例≥50%D.簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生知曉率≥80%答案：B2.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬對(duì)06歲兒童開展簽約服務(wù)，下列哪項(xiàng)服務(wù)頻次符合規(guī)范要求（）A.新生兒訪視≥1次，滿月健康管理≥1次B.01歲期間健康檢查≥4次，13歲期間≥2次C.03歲期間健康檢查≥8次，46歲期間≥3次D.06歲期間健康檢查≥12次，血常規(guī)檢測(cè)≥6次答案：C3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行年度并發(fā)癥篩查時(shí)，必須包含的項(xiàng)目是（）A.頸動(dòng)脈超聲B.24小時(shí)尿微量白蛋白C.眼底照相或眼底鏡檢查D.下肢動(dòng)脈ABI測(cè)定答案：C4.2025年起，國(guó)家基層高血壓管理質(zhì)量評(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”指標(biāo)為（）A.簽約高血壓患者血壓控制率≥60%B.簽約高血壓患者規(guī)范管理率≥70%C.簽約高血壓患者服藥依從性≥80%D.簽約高血壓患者家庭自測(cè)血壓上傳率≥50%答案：B5.居民王某，男，68歲，簽約后首次納入老年人健康管理，其必須完成的輔助檢查項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.肝功能、腎功能C.腫瘤標(biāo)志物CA199D.心電圖、腹部B超答案：C6.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，下列說法正確的是（）A.上轉(zhuǎn)患者需由家庭醫(yī)生電話預(yù)約，接診醫(yī)院須在24小時(shí)內(nèi)安排專科門診B.下轉(zhuǎn)患者需在48小時(shí)內(nèi)由家庭醫(yī)生完成入戶隨訪C.上轉(zhuǎn)患者可憑“轉(zhuǎn)診單”直接免掛號(hào)費(fèi)就診D.下轉(zhuǎn)患者需重新繳納基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)費(fèi)答案：A7.2025年國(guó)家基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級(jí)后，簽約居民健康數(shù)據(jù)主索引（EMPI）匹配率要求達(dá)到（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：C8.對(duì)簽約居民開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)時(shí)，老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)選擇的量表版本為（）A.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》2009版B.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》2013版C.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》2020版D.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》2025修訂版答案：D9.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約孕婦進(jìn)行高危篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況必須于24小時(shí)內(nèi)上轉(zhuǎn)（）A.年齡≥35歲B.BMI≥28kg/m2C.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgD.血紅蛋白105g/L答案：C10.2025年新版績(jī)效評(píng)價(jià)中，簽約居民“健康積分”可兌換的服務(wù)不包括（）A.免費(fèi)流感疫苗B.三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先掛號(hào)C.居家遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)D.醫(yī)保目錄外保健品答案：D11.居民李某簽約后，家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其未建立居民健康檔案，此時(shí)應(yīng)首先（）A.立即新建檔案并同步至區(qū)域平臺(tái)B.告知居民需回戶籍地建檔C.先簽署協(xié)議，再補(bǔ)建檔案D.拒絕簽約，待建檔后再簽答案：A12.關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”設(shè)計(jì)原則，下列哪項(xiàng)違背2025年規(guī)范（）A.基礎(chǔ)包必須免費(fèi)B.個(gè)性化包需明碼標(biāo)價(jià)C.收費(fèi)包由家庭醫(yī)生個(gè)人定價(jià)D.收費(fèi)包需經(jīng)衛(wèi)健委備案答案：C13.對(duì)簽約居民開展心肺復(fù)蘇（CPR）培訓(xùn)屬于哪類服務(wù)（）A.基本醫(yī)療服務(wù)B.基本公共衛(wèi)生服務(wù)C.個(gè)性化健康管理服務(wù)D.重大公共衛(wèi)生服務(wù)答案：C14.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度簽約服務(wù)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金中，用于團(tuán)隊(duì)內(nèi)部績(jī)效分配的比例不得低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C15.簽約居民張某，男，58歲，BMI31kg/m2，腰圍102cm，其應(yīng)納入管理的慢性病是（）A.單純肥胖B.中心型肥胖C.肥胖伴代謝綜合征D.超重答案：C16.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育時(shí)，每季度至少舉辦一次的健康講座主題不包括（）A.合理膳食B.戒煙限酒C.投資理財(cái)D.心理平衡答案：C17.2025年國(guó)家基層糖尿病防治指南推薦，簽約患者空腹血糖控制目標(biāo)為（）A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<8.0mmol/LD.個(gè)體化，一般<7.0mmol/L答案：D18.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展結(jié)核病篩查時(shí)，首選的初篩方法為（）A.胸部X線B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)C.干擾素釋放試驗(yàn)D.痰涂片抗酸染色答案：A19.居民劉某，女，52歲，簽約后首次篩查發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，TCT正常，下一步處理應(yīng)為（）A.立即行LEEP刀手術(shù)B.6個(gè)月后復(fù)查HPVC.轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查D.觀察1年再查答案：C20.2025年新版規(guī)范要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展抑郁癥篩查使用的量表為（）A.PHQ9B.GAD7C.HAMDD.SDS答案：A21.簽約居民健康檔案中“個(gè)人既往史”不包括（）A.手術(shù)史B.輸血史C.疫苗接種史D.過敏史答案：C22.家庭醫(yī)生對(duì)簽約兒童進(jìn)行視力篩查，4歲兒童裸眼視力正常值下限為（）A.0.6B.0.7C.0.8D.1.0答案：B23.2025年起，簽約居民遠(yuǎn)程血壓計(jì)數(shù)據(jù)上傳頻率≥12次/月，其數(shù)據(jù)質(zhì)量合格率須達(dá)到（）A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：B24.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展腦卒中高危篩查時(shí)，必須采集的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.同型半胱氨酸B.糖化血紅蛋白C.血脂四項(xiàng)D.凝血四項(xiàng)答案：C25.簽約居民王某，男，45歲，吸煙指數(shù)≥400，其應(yīng)接受的健康干預(yù)頻次為（）A.每季度1次簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)B.每半年1次簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)C.每年1次簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)D.無需干預(yù)答案：A26.2025年新版績(jī)效評(píng)價(jià)中，簽約居民“續(xù)約率”指標(biāo)權(quán)重占總體績(jī)效的比例為（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C27.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，推薦老年人每周累計(jì)中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間至少（）A.100分鐘B.150分鐘C.200分鐘D.250分鐘答案：B28.簽約居民健康管理數(shù)據(jù)上傳至區(qū)域平臺(tái)后，系統(tǒng)自動(dòng)質(zhì)控不合格率高于多少將觸發(fā)預(yù)警（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B29.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展大腸癌篩查，推薦篩查年齡起點(diǎn)為（）A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲答案：C30.居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)投訴經(jīng)核實(shí)屬實(shí)的，扣減該團(tuán)隊(duì)當(dāng)年績(jī)效比例上限為（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”范圍（）A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性病患者D.嚴(yán)重精神障礙患者E.殘疾人答案：ABCDE32.2025年新版規(guī)范中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可提供的個(gè)性化服務(wù)包括（）A.居家護(hù)理B.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)C.疫苗代預(yù)約D.基因檢測(cè)E.臨終關(guān)懷答案：ABCE33.簽約居民健康檔案“動(dòng)態(tài)使用”指（）A.年度更新個(gè)人基本信息B.診療記錄實(shí)時(shí)推送C.健康體檢記錄3個(gè)月內(nèi)歸檔D.隨訪記錄24小時(shí)內(nèi)錄入E.檔案調(diào)閱率≥50%答案：BCDE34.家庭醫(yī)生對(duì)簽約糖尿病患者進(jìn)行綜合管理時(shí)，應(yīng)建立的“三本臺(tái)賬”包括（）A.血糖監(jiān)測(cè)臺(tái)賬B.用藥臺(tái)賬C.并發(fā)癥篩查臺(tái)賬D.運(yùn)動(dòng)處方臺(tái)賬E.飲食記錄臺(tái)賬答案：ABC35.2025年國(guó)家基層高血壓管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，以下哪些屬于“規(guī)范管理”必備要素（）A.建立高血壓專檔B.每季度面對(duì)面隨訪≥1次C.年度實(shí)驗(yàn)室檢查≥1次D.血壓控制達(dá)標(biāo)E.健康教育≥2次/年答案：ABCE36.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展老年人跌倒干預(yù)，措施包括（）A.居家環(huán)境評(píng)估B.平衡能力訓(xùn)練C.藥物回顧調(diào)整D.夜間照明改善E.佩戴髖關(guān)節(jié)保護(hù)器答案：ABCD37.簽約居民遠(yuǎn)程可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)異常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)的工作流程包括（）A.短信提醒居民B.推送至家庭醫(yī)生APPC.生成異常處置工單D.24小時(shí)內(nèi)電話隨訪E.強(qiáng)制上轉(zhuǎn)醫(yī)院答案：ABCD38.2025年新版績(jī)效評(píng)價(jià)中，簽約服務(wù)“居民滿意度”調(diào)查途徑包括（）A.現(xiàn)場(chǎng)問卷B.電話回訪C.短信評(píng)價(jià)D.微信小程序E.醫(yī)保結(jié)算窗口評(píng)價(jià)答案：ABCD39.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危五色管理，橙色風(fēng)險(xiǎn)包括（）A.年齡≥40歲B.BMI≥30kg/m2C.瘢痕子宮D.妊娠期糖尿病E.輕度子癇前期答案：BCDE40.下列哪些情況家庭醫(yī)生可啟動(dòng)“即時(shí)在線會(huì)診”（）A.簽約居民血糖3.1mmol/L伴出汗心悸B.簽約兒童體溫39.5℃精神差C.簽約孕婦血壓160/110mmHgD.簽約老人突發(fā)失語偏癱E.簽約居民皮疹瘙癢1周答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)紙質(zhì)協(xié)議可由居民自行保管，無需機(jī)構(gòu)留存。（）答案：×42.簽約居民遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳率≥80%視為達(dá)標(biāo)。（）答案：√43.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為簽約居民提供HPV疫苗代預(yù)約并收取服務(wù)費(fèi)。（）答案：√44.簽約居民健康檔案可隨居民居住地變更跨區(qū)縣遷移。（）答案：√45.2025年新版規(guī)范允許家庭醫(yī)生個(gè)人與第三方合作開展基因檢測(cè)并分成。（）答案：×46.簽約居民滿意度低于80%的團(tuán)隊(duì)將取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。（）答案：√47.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可計(jì)入個(gè)性化服務(wù)時(shí)長(zhǎng)。（）答案：√48.簽約居民遠(yuǎn)程血壓計(jì)數(shù)據(jù)異常自動(dòng)上轉(zhuǎn)醫(yī)院后，家庭醫(yī)生無需再隨訪。（）答案：×49.2025年起，簽約服務(wù)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。（）答案：√50.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展健康教育講座可委托社會(huì)組織授課。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述2025年新版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中“續(xù)約率”指標(biāo)的定義、計(jì)算公式及提升策略。答案：定義：上一個(gè)年度簽約期滿后繼續(xù)簽約的居民數(shù)占期滿應(yīng)簽約居民總數(shù)的比例。公式：續(xù)約率=本期續(xù)約人數(shù)/上期期滿應(yīng)簽約人數(shù)×100%。提升策略：1.簽約期內(nèi)完成“六個(gè)一”服務(wù)（一次體檢、一次評(píng)估、一張?zhí)幏?、一條健康教育信息、一次面對(duì)面隨訪、一次滿意度調(diào)查），提高獲得感；2.建立“健康積分”制度，積分可兌換疫苗、檢查、優(yōu)先掛號(hào)等，增強(qiáng)粘性；3.到期前30天推送續(xù)約提醒，家庭醫(yī)生電話或微信一對(duì)一溝通，解讀年度健康改善數(shù)據(jù)；4.對(duì)重點(diǎn)人群（慢病、老年人、孕產(chǎn)婦）制定下年度個(gè)性化管理目標(biāo)，形成持續(xù)照護(hù)預(yù)期；5.利用社區(qū)網(wǎng)格化治理，聯(lián)合居委會(huì)、樓長(zhǎng)開展續(xù)約動(dòng)員，對(duì)失能老人提供上門續(xù)簽；6.績(jī)效考核把續(xù)約率權(quán)重提高到20%，團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)金與續(xù)約率掛鉤，設(shè)立“續(xù)約之星”獎(jiǎng)勵(lì)。52.結(jié)合2025年國(guó)家基層糖尿病防治指南，闡述家庭醫(yī)生對(duì)簽約糖尿病患者實(shí)施“三維聯(lián)動(dòng)”管理的內(nèi)容與技術(shù)路徑。答案：“三維聯(lián)動(dòng)”指“醫(yī)院基層居民”協(xié)同，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)血糖、藥物、生活方式閉環(huán)管理。內(nèi)容：1.醫(yī)院維度：三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科設(shè)立“糖尿病聯(lián)合門診”，對(duì)基層上轉(zhuǎn)患者制定或調(diào)整胰島素方案，回傳診療信息；2.基層維度：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立糖尿病專檔，使用AI隨訪助手，按顏色分級(jí)（紅橙黃綠）推送隨訪任務(wù)，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理“四處方”；3.居民維度：配備遠(yuǎn)程血糖儀，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至區(qū)域平臺(tái)，異常值觸發(fā)家庭醫(yī)生手機(jī)端預(yù)警，居民可APP查看趨勢(shì)、接收科普。技術(shù)路徑：1.數(shù)據(jù)層：采用HL7FHIR標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS、基層HIS、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)互通；2.平臺(tái)層：區(qū)域健康大數(shù)據(jù)湖構(gòu)建居民糖尿病數(shù)字孿生體，AI預(yù)測(cè)3個(gè)月內(nèi)HbA1c>8%風(fēng)險(xiǎn)，自動(dòng)生成干預(yù)清單；3.服務(wù)層：家庭醫(yī)生根據(jù)AI清單開展精細(xì)化隨訪，對(duì)紅色風(fēng)險(xiǎn)立即上轉(zhuǎn)，黃色風(fēng)險(xiǎn)增加電話頻次，綠色風(fēng)險(xiǎn)推送自我管理課程；4.績(jī)效層：以HbA1c達(dá)標(biāo)率、規(guī)范管理率、并發(fā)癥篩查率、居民滿意度為核心指標(biāo)，醫(yī)院基層按7:3比例共享醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，形成可持續(xù)聯(lián)動(dòng)。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2025年簽約居民5000人，其中高血壓患者1200人。年度考核發(fā)現(xiàn)：規(guī)范管理率65%，血壓控制率58%，遠(yuǎn)程血壓計(jì)活躍使用率45%，居民滿意度82%。請(qǐng)結(jié)合國(guó)家最新要求，分析存在的主要問題，提出下一步整改方案，并給出