2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(醫(yī)保患者權(quán)益保障)必備知識點一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，其備案有效期原則上為A.3個月?B.6個月?C.12個月?D.長期有效答案：C2.職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付下列哪項費用A.健身會所年卡?B.非處方保健品?C.參保人配偶在定點藥店購買降壓藥?D.商業(yè)補充保險保費答案：C3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期截止后出生的新生兒，自出生之日起享受醫(yī)保待遇的時限為A.30天?B.60天?C.90天?D.120天答案：C4.參保人認為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拒付決定侵犯其合法權(quán)益的，可自收到拒付通知書之日起多少日內(nèi)提起行政復(fù)議A.15日?B.30日?C.60日?D.90日答案：C5.國家醫(yī)保談判藥品在協(xié)議期內(nèi)若出現(xiàn)市場供應(yīng)短缺，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)A.自行采購?fù)惛邇r藥替代?B.暫停供藥并等待醫(yī)保局通知?C.即時啟動備案采購并在48小時內(nèi)向醫(yī)保部門報告?D.讓病人外購并承諾事后報銷答案：C6.下列哪類人群在參保地以外的直轄市長期居住，可申請辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)A.領(lǐng)取養(yǎng)老金人員?B.靈活就業(yè)人員?C.大學(xué)生?D.現(xiàn)役軍人答案：B7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法中，對當(dāng)事人處以暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個月的處罰，屬于A.輕微失信?B.一般失信?C.較重失信?D.嚴重失信答案：C8.參保人使用“雙通道”談判藥品時，若定點零售藥店售價高于醫(yī)保支付標準，超出部分A.由醫(yī)?；鹧a足?B.由患者自付?C.由藥企讓利?D.由藥店和藥企各承擔(dān)50%答案：B9.職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能開通后，授權(quán)人可隨時撤銷共濟關(guān)系，撤銷自何時生效A.即時生效?B.次日零時?C.3個工作日后?D.次月1日答案：B10.城鄉(xiāng)居民大病保險起付線原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸青l(xiāng)居民人均可支配收入的A.30%?B.40%?C.50%?D.60%答案：C11.參保人住院期間因病情需要轉(zhuǎn)往外院治療，其醫(yī)保住院起付線A.重新計算?B.不再重復(fù)收取?C.按差額補收?D.由轉(zhuǎn)入醫(yī)院決定是否收取答案：B12.醫(yī)保電子憑證的二維碼有效期為A.1分鐘?B.2分鐘?C.3分鐘?D.5分鐘答案：C13.國家組織藥品集中帶量采購中，若中選企業(yè)被取消資格，其替補順序依據(jù)A.企業(yè)報價由低到高?B.企業(yè)規(guī)模由大到小?C.企業(yè)注冊地距離遠近?D.醫(yī)保局黨組會議討論決定答案：A14.參保人投訴定點醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查，醫(yī)保部門應(yīng)在多少個工作日內(nèi)完成初步核查A.5?B.7?C.10?D.15答案：C15.下列哪項費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍A.工傷康復(fù)費用?B.境外就醫(yī)費用?C.住院期間合理的中藥飲片費用?D.特需病房床位費超標部分答案：C16.醫(yī)保醫(yī)師年度積分制管理中，一次記6分的情形是A.分解住院?B.超說明書用藥未備案?C.偽造醫(yī)療文書?D.拒絕為參保人提供門診慢特病處方答案：B17.參保人使用醫(yī)保移動支付時，若對扣款金額有異議，可在多少小時內(nèi)通過原渠道申請退單A.12?B.24?C.48?D.72答案：B18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準每年由哪兩部門共同發(fā)布A.財政部與國家醫(yī)保局?B.衛(wèi)健委與發(fā)改委?C.人社部與稅務(wù)總局?D.審計署與醫(yī)保局答案：A19.醫(yī)?；痫w行檢查中，被檢單位拒絕提供藥品進銷存電子數(shù)據(jù)，可處以A.警告?B.1萬元罰款?C.3萬元罰款?D.5萬元以上罰款答案：D20.參保人辦理門診慢特病認定時，對認定結(jié)果不服的，可向何部門申請二次認定A.同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)?B.上級醫(yī)保行政部門?C.醫(yī)學(xué)會?D.人民政府答案：B21.職工醫(yī)保繳費年限累計滿多少年，退休后可不再繳費并享受醫(yī)保待遇A.15年?B.20年?C.25年?D.男30年女25年答案：D22.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分為甲乙丙三類，其中乙類藥品個人先行自付比例由誰確定A.國家醫(yī)保局?B.省級醫(yī)保部門?C.市級醫(yī)保部門?D.定點醫(yī)療機構(gòu)答案：B23.參保人住院押金實行醫(yī)保預(yù)付金制度，預(yù)付金比例原則上不超過預(yù)計醫(yī)療費用的A.20%?B.30%?C.40%?D.50%答案：B24.醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則“同一參保人一天內(nèi)開具相同藥品超5次”屬于A.頻次規(guī)則?B.劑量規(guī)則?C.性別規(guī)則?D.年齡規(guī)則答案：A25.下列哪項屬于醫(yī)?；鹣刃兄Ц斗秶鶤.第三人侵權(quán)且無法確定責(zé)任人?B.工傷事故?C.境外急診?D.美容整形答案：A26.參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App可查詢個人就醫(yī)記錄的最長年限為A.1年?B.2年?C.3年?D.5年答案：D27.醫(yī)保藥品追溯碼未掃碼出庫的藥品，醫(yī)?；餉.按50%支付?B.暫緩支付?C.不予支付?D.由醫(yī)院墊付答案：C28.定點醫(yī)療機構(gòu)等級由三級降為二級，其醫(yī)保結(jié)算系數(shù)A.上調(diào)5%?B.下調(diào)5%?C.不變?D.由醫(yī)保局重新談判答案：D29.參保人去世時，其醫(yī)保個人賬戶余額A.自動清零?B.劃入統(tǒng)籌基金?C.依法繼承?D.返還單位答案：C30.醫(yī)保談判藥品協(xié)議有效期一般為A.1年?B.2年?C.3年?D.5年答案：B31.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在校大學(xué)生假期回原籍住院，應(yīng)A.先自費后回校報銷?B.按異地就醫(yī)備案直接結(jié)算?C.不予報銷?D.由學(xué)校出具證明回參保地手工報銷答案：B32.醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉報獎勵金額最高不超過A.5萬元?B.10萬元?C.20萬元?D.50萬元答案：C33.參保人使用醫(yī)保碼在定點藥店購藥，如需退貨，原電子憑證A.可再次使用?B.作廢并由藥店重新掃碼?C.系統(tǒng)自動回退?D.由醫(yī)保中心人工回退答案：C34.職工醫(yī)保單位繳費部分全部納入A.個人賬戶?B.統(tǒng)籌基金?C.風(fēng)險儲備金?D.財政專戶答案：B35.醫(yī)保支付方式改革DRG中，病例組合指數(shù)CMI值越高代表A.費用越低?B.病情越輕?C.技術(shù)難度越高?D.住院天數(shù)越少答案：C36.參保人同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其待遇享受A.可疊加?B.就高不就低?C.不得重復(fù)享受?D.由本人選擇答案：C37.醫(yī)保醫(yī)師被累計記滿12分后，暫停醫(yī)保服務(wù)資格A.1個月?B.3個月?C.6個月?D.1年答案：C38.醫(yī)?；鹉甓葲Q算出現(xiàn)赤字，首先動用A.財政補貼?B.歷年結(jié)余?C.提高繳費費率?D.減少待遇答案：B39.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行的是A.參保地目錄、就醫(yī)地價格?B.就醫(yī)地目錄、參保地價格?C.就醫(yī)地目錄和價格?D.參保地目錄和價格答案：A40.醫(yī)保藥品“雙通道”指A.醫(yī)院和藥店?B.線上和線下?C.公立和民營?D.進口和國產(chǎn)答案：A二、多項選擇題（每題2分，共30分）41.以下哪些情形醫(yī)?；鸩挥柚Ц禔.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的?B.境外就醫(yī)?C.工傷生育已報銷的?D.非急救搶救的整形美容?E.參保人自費項目答案：ABCD42.參保人依法享有的權(quán)利包括A.知情同意權(quán)?B.隱私保護權(quán)?C.待遇索償權(quán)?D.監(jiān)督舉報權(quán)?E.指定醫(yī)生權(quán)答案：ABCD43.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)提供的服務(wù)有A.參保登記?B.轉(zhuǎn)移接續(xù)?C.異地就醫(yī)備案?D.政策咨詢?E.藥品定價答案：ABCD44.門診共濟保障機制改革后，普通門診費用支付來源包括A.個人賬戶?B.統(tǒng)籌基金?C.大病保險?D.財政補助?E.慈善捐贈答案：AB45.醫(yī)保智能監(jiān)控審核系統(tǒng)可攔截的異常行為有A.超劑量開藥?B.分解住院?C.男患者開具婦科檢查?D.兒童使用成人劑量?E.重復(fù)收費答案：ABCDE46.參保人可通過哪些渠道查詢個人醫(yī)保信息A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺App?B.微信醫(yī)保電子憑證?C.支付寶市民中心?D.自助終端?E.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口答案：ABCDE47.醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價等級為C級的定點藥店，將面臨A.增加檢查頻次?B.暫停新增醫(yī)保服務(wù)3個月?C.降低預(yù)付金比例?D.取消年度評優(yōu)資格?E.解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD48.下列哪些藥品不納入醫(yī)保支付A.主要起滋補作用的?B.含國家珍貴瀕危動植物藥材的?C.預(yù)防性疫苗?D.口服泡騰片?E.非處方藥答案：AB49.參保人住院期間有權(quán)獲得A.每日費用清單?B.醫(yī)保結(jié)算單?C.藥品價格公示?D.手術(shù)耗材條碼追溯?E.病歷復(fù)印答案：ABCDE50.醫(yī)保支付方式改革目標包括A.提高基金使用效率?B.控制醫(yī)療費用不合理增長?C.保障參保人權(quán)益?D.促進分級診療?E.增加醫(yī)院收入答案：ABCD51.醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可依法向哪些主體追償A.侵權(quán)第三人?B.用人單位?C.商業(yè)保險公司?D.定點醫(yī)藥機構(gòu)?E.工傷基金答案：AB52.參保人辦理長期護理保險待遇需滿足A.失能等級評估達重度?B.連續(xù)參保繳費滿2年?C.年滿60周歲?D.處于治療期?E.居家護理答案：AB53.醫(yī)保藥品集中帶量采購的中選企業(yè)義務(wù)有A.保證供應(yīng)?B.及時報告產(chǎn)能?C.按協(xié)議價格供貨?D.提供年度財務(wù)報告?E.接受飛行檢查答案：ABCE54.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店實行協(xié)議管理，協(xié)議內(nèi)容包括A.服務(wù)范圍?B.藥品價格?C.結(jié)算方式?D.違約責(zé)任?E.人員資質(zhì)答案：ACDE55.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算失敗，可采取的補救措施有A.重新備案?B.現(xiàn)金墊付回參保地手工報銷?C.申請醫(yī)?；鹣刃兄Ц?D.向就醫(yī)地醫(yī)保部門投訴?E.向法院起訴答案：ABD三、判斷題（每題1分，共20分）56.參保人個人賬戶資金可提取現(xiàn)金用于日常消費。答案：錯誤57.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品各省不得自行調(diào)整支付標準。答案：錯誤58.醫(yī)保基金監(jiān)管舉報人可以匿名并領(lǐng)取獎勵。答案：正確59.參保人住院押金可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。答案：正確60.醫(yī)保談判藥品在協(xié)議期滿后自動續(xù)約。答案：錯誤61.參保人去世當(dāng)月仍可享受醫(yī)保待遇。答案：正確62.醫(yī)保移動支付產(chǎn)生的退費只能原路退回。答案：正確63.醫(yī)保醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點后，原積分自動清零。答案：錯誤64.參保人同時參加兩份職工醫(yī)保，可以重復(fù)享受住院報銷。答案：錯誤65.醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，追償時效為3年。答案：正確66.參保人投訴后，醫(yī)保部門必須書面答復(fù)。答案：正確67.醫(yī)保藥品追溯碼重復(fù)掃碼將被系統(tǒng)拒付。答案：正確68.參保人住院期間可要求醫(yī)院提供藥品生產(chǎn)企業(yè)信息。答案：正確69.醫(yī)保個人賬戶家庭共濟可用于繳納居民醫(yī)保保費。答案：正確70.醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政處罰信息將納入全國信用信息共享平臺。答案：正確71.參保人異地就醫(yī)備案后，在備案地門診費用可直接結(jié)算。答案：正確72.醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則一旦觸發(fā)，系統(tǒng)自動拒付并不可申訴。答案：錯誤73.參保人丟失醫(yī)?？?，掛失前發(fā)生的費用基金不予支付。答案：錯誤74.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在收到手工報銷材料后30個工作日內(nèi)完成審核支付。答案：正確75.參保人可通過國家醫(yī)保App取消異地就醫(yī)備案。答案：正確四、填空題（每空1分，共20分）76.參保人連續(xù)參保滿________年，可享受大病保險傾斜支付。答案：277.醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政處罰信息公示期為________年。答案：378.職工醫(yī)保單位繳費率原則上控制在職工工資總額的________%左右。答案：679.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期一般設(shè)在每年________月至________月。答案：9；1280.醫(yī)保談判藥品協(xié)議期內(nèi)，若企業(yè)申請下調(diào)價格，新價格自醫(yī)保局公布之日起第________個工作日執(zhí)行。答案：581.參保人住院期間，醫(yī)院每日費用清單應(yīng)在________時前提供給患者。答案：2482.醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)追償成功的資金退回________賬戶。答案：財政專戶83.醫(yī)保藥品追溯碼由________位數(shù)字組成。答案：2084.醫(yī)保醫(yī)師年度積分初始分值為________分。答案：1285.參保人異地就醫(yī)備案時，長期居住證明有效期不得少于________個月。答案：686.醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫分為________級、________級、________級。答案：國家；??；市87.醫(yī)?；痫w行檢查組現(xiàn)場檢查結(jié)束后，應(yīng)在________個工作日內(nèi)形成報告。答案：1088.參保人使用醫(yī)保電子憑證，二維碼刷新間隔不得少于________秒。答案：3089.醫(yī)保支付方式改革DRG權(quán)重調(diào)整系數(shù)范圍一般為________至________。答案：0.5；2.090.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)實行________管理，一年一簽。答案：協(xié)議五、簡答題（每題10分，共30分）91.簡述參保人跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算的辦理流程。答案：第一步，參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、微信、支付寶或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案時選擇就醫(yī)地及就醫(yī)類別為“門診”。第二步，備案成功后，參保人在就醫(yī)地已開通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。第三步，就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)按參保