裝配假肢協(xié)議書(shū)甲方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話(huà)：乙方（假肢裝配機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系電話(huà)：鑒于甲方因肢體缺失需要裝配假肢，乙方具備專(zhuān)業(yè)的假肢裝配技術(shù)和服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方裝配假肢事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.假肢產(chǎn)品乙方為甲方裝配的假肢應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范，具體型號(hào)為[假肢型號(hào)]，該假肢主要由[假肢主要組成部分]等構(gòu)成，具備[列舉假肢的主要功能和特性]功能。2.服務(wù)內(nèi)容乙方負(fù)責(zé)為甲方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，包括但不限于殘肢狀況、身體活動(dòng)能力、生活環(huán)境等方面，以確定最適合甲方的假肢裝配方案。根據(jù)確定的裝配方案為甲方裝配假肢，并確保假肢的適配性和功能性。為甲方提供假肢的使用培訓(xùn)，包括假肢的日常穿戴、保養(yǎng)、簡(jiǎn)單故障排除等內(nèi)容，使甲方能夠熟練、正確地使用假肢。在假肢裝配后的一定期限內(nèi)，乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方進(jìn)行定期回訪(fǎng)和調(diào)整，根據(jù)甲方身體狀況和使用情況對(duì)假肢進(jìn)行必要的調(diào)試和優(yōu)化，確保假肢始終處于最佳使用狀態(tài)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和裝配方案的假肢及相關(guān)服務(wù)。在假肢裝配過(guò)程中及裝配后，有權(quán)就自身的疑問(wèn)和需求向乙方咨詢(xún)，要求乙方給予明確解答和合理處理。對(duì)乙方提供的假肢產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督的權(quán)利，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)要求乙方及時(shí)解決。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自身的身體狀況、既往病史、過(guò)敏史等與假肢裝配及使用相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求配合進(jìn)行身體檢查、評(píng)估及假肢裝配過(guò)程中的各項(xiàng)操作，積極參與假肢使用培訓(xùn)，努力掌握假肢的使用技能。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付假肢裝配及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。在假肢使用過(guò)程中，妥善保管假肢，按照乙方提供的使用說(shuō)明和保養(yǎng)建議正確使用和維護(hù)假肢，因甲方自身原因?qū)е录僦珦p壞或影響使用效果的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付假肢裝配及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的身體狀況和需求，有權(quán)自主選擇最適合甲方的假肢產(chǎn)品和裝配方案，但該選擇應(yīng)符合本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。在為甲方提供服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)要求甲方配合完成必要的檢查、評(píng)估及其他操作環(huán)節(jié)。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定為甲方裝配假肢，提供相關(guān)服務(wù)，確保假肢的質(zhì)量和服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、有效性。向甲方詳細(xì)說(shuō)明假肢的產(chǎn)品特點(diǎn)、使用方法、保養(yǎng)注意事項(xiàng)等信息，確保甲方充分了解和掌握。為甲方提供的假肢產(chǎn)品應(yīng)具備合法的來(lái)源渠道，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，并向甲方提供產(chǎn)品的相關(guān)質(zhì)量證明文件和售后服務(wù)承諾。在假肢裝配后的[回訪(fǎng)期限]內(nèi)，按照約定定期對(duì)甲方進(jìn)行回訪(fǎng)和調(diào)整，及時(shí)解決甲方在使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題。對(duì)甲方的個(gè)人信息和隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露甲方的任何相關(guān)信息。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用總額甲方應(yīng)向乙方支付的假肢裝配及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。該費(fèi)用包含假肢產(chǎn)品費(fèi)用、裝配費(fèi)用、使用培訓(xùn)費(fèi)用、回訪(fǎng)調(diào)整費(fèi)用等本協(xié)議約定的所有服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[首付期限]內(nèi)支付費(fèi)用總額的[首付比例]作為首付款，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）；在假肢裝配完成并經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后[尾款期限]內(nèi)支付剩余費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。甲方支付費(fèi)用的方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]，乙方應(yīng)在收到甲方支付款項(xiàng)后及時(shí)開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及方式1.驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)假肢應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定的型號(hào)、規(guī)格和技術(shù)參數(shù)要求，具備良好的適配性和功能性，能夠滿(mǎn)足甲方日常生活及一定程度的活動(dòng)需求。乙方提供的服務(wù)應(yīng)達(dá)到本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括身體檢查評(píng)估的準(zhǔn)確性、使用培訓(xùn)的有效性、回訪(fǎng)調(diào)整的及時(shí)性等。2.驗(yàn)收方式在假肢裝配完成后，甲方應(yīng)在[驗(yàn)收期限]內(nèi)對(duì)假肢及相關(guān)服務(wù)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收時(shí)，乙方應(yīng)向甲方提供假肢的質(zhì)量證明文件、使用說(shuō)明書(shū)等資料，并安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員向甲方介紹假肢的使用和保養(yǎng)方法。甲方通過(guò)親自穿戴假肢進(jìn)行日常活動(dòng)測(cè)試，檢查假肢的適配性、穩(wěn)定性、功能性等方面是否符合要求。如甲方在驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向乙方提出，乙方應(yīng)根據(jù)甲方反饋的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，直至甲方驗(yàn)收合格。甲方驗(yàn)收合格后，應(yīng)簽署驗(yàn)收確認(rèn)書(shū)。驗(yàn)收確認(rèn)書(shū)作為甲方認(rèn)可乙方提供的假肢及相關(guān)服務(wù)符合本協(xié)議約定的有效憑證。五、售后服務(wù)1.質(zhì)保期限乙方為甲方裝配的假肢產(chǎn)品提供[質(zhì)保期限]的質(zhì)量保證期。在質(zhì)保期內(nèi)，乙方負(fù)責(zé)對(duì)假肢產(chǎn)品因質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)的故障或損壞進(jìn)行免費(fèi)維修或更換。2.質(zhì)保期服務(wù)內(nèi)容質(zhì)保期內(nèi)，乙方應(yīng)按照約定定期對(duì)甲方進(jìn)行回訪(fǎng)，了解假肢的使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如甲方發(fā)現(xiàn)假肢出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或故障，應(yīng)及時(shí)通知乙方。乙方應(yīng)在接到通知后的[響應(yīng)期限]內(nèi)做出響應(yīng)，并根據(jù)實(shí)際情況安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員上門(mén)維修或取回假肢進(jìn)行維修，維修完成后應(yīng)及時(shí)送回并確保能夠正常使用。對(duì)于因乙方原因?qū)е碌募僦|(zhì)量問(wèn)題，乙方應(yīng)承擔(dān)維修或更換假肢所產(chǎn)生的全部費(fèi)用；對(duì)于因甲方自身原因或不可抗力因素導(dǎo)致的假肢損壞，乙方可根據(jù)實(shí)際情況收取合理的維修成本費(fèi)用。3.質(zhì)保期后的服務(wù)質(zhì)保期屆滿(mǎn)后，乙方繼續(xù)為甲方提供有償?shù)氖酆蠓?wù)，包括假肢的維修、保養(yǎng)、更換零部件等服務(wù)。乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的售后服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在提供服務(wù)前告知甲方具體費(fèi)用金額，經(jīng)甲方同意后進(jìn)行服務(wù)。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向乙方支付逾期付款違約金。逾期超過(guò)[逾期寬限期]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及違約金。如甲方在乙方暫停服務(wù)后的[催款期限]內(nèi)仍未支付相關(guān)款項(xiàng)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因解除協(xié)議而遭受的損失。若甲方隱瞞或虛報(bào)與假肢裝配及使用相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方為甲方裝配的假肢無(wú)法正常使用或出現(xiàn)其他問(wèn)題，并給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若甲方未按照乙方提供的使用說(shuō)明和保養(yǎng)建議正確使用和維護(hù)假肢，或因甲方自身原因?qū)е录僦珦p壞或影響使用效果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)維修或更換假肢的費(fèi)用。如因甲方原因給乙方造成其他損失的，甲方也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定為甲方裝配假肢或提供服務(wù)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)整改直至符合要求。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式進(jìn)行回訪(fǎng)、調(diào)整或維修等售后服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[逾期服務(wù)違約金比例]向甲方支付逾期服務(wù)違約金。逾期超過(guò)[逾期寬限期]日的，甲方有權(quán)要求乙方采取補(bǔ)救措施，并要求乙方支付已產(chǎn)生的違約金。如乙方在甲方要求后的[催款期限]內(nèi)仍未履行相關(guān)義務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因解除協(xié)議而遭受的損失。若乙方提供的假肢產(chǎn)品存在質(zhì)量問(wèn)題，在質(zhì)保期內(nèi)乙方未按照本協(xié)議約定履行維修或更換義務(wù)的，乙方應(yīng)按照假肢產(chǎn)品費(fèi)用的[質(zhì)量問(wèn)題違約金比例]向甲方支付違約金，并承擔(dān)因質(zhì)量問(wèn)題給甲方造成的全部損失。若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和隱私，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付人民幣[隱私泄露違約金金額]元的違約金。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向