202XLOGO褥瘡患者皮膚護(hù)理技巧演講人2025-12-28褥瘡患者皮膚護(hù)理技巧概述褥瘡，又稱壓力性損傷或壓瘡，是由于長期受壓導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的皮膚壞死。褥瘡患者皮膚護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。作為一名專業(yè)的護(hù)理工作者，掌握褥瘡患者皮膚護(hù)理技巧不僅需要扎實(shí)的理論知識，更需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高度的責(zé)任心。本文將從褥瘡的成因與分類、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施、護(hù)理技巧以及并發(fā)癥處理等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的闡述，旨在為臨床護(hù)理工作者提供科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。褥瘡的定義與重要性褥瘡是指身體受壓部位因持續(xù)壓力導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)障礙，進(jìn)而發(fā)生缺血、缺氧、壞死的一種皮膚損傷。褥瘡好發(fā)于長期臥床、活動(dòng)受限或意識障礙的患者，如老年患者、神經(jīng)損傷患者以及重癥監(jiān)護(hù)患者等。褥瘡不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，褥瘡的預(yù)防和管理是醫(yī)療護(hù)理工作中的重中之重。褥瘡護(hù)理的挑戰(zhàn)現(xiàn)代醫(yī)療模式下，褥瘡護(hù)理面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，患者群體日益多樣化，包括高齡、多重疾病共存的患者比例不斷增加，這些患者往往伴有營養(yǎng)不良、免疫功能低下等問題，增加了褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)療資源的合理配置和人力資源的不足，使得褥瘡護(hù)理工作常常面臨較大的壓力。再者，褥瘡護(hù)理不僅需要專業(yè)的醫(yī)療知識，還需要長期細(xì)致的觀察和護(hù)理，這對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。褥瘡的形成機(jī)制褥瘡的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，主要與局部組織的持續(xù)壓力、剪切力、摩擦力以及局部組織的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。當(dāng)身體某部位持續(xù)受壓時(shí)，局部毛細(xì)血管受壓，血液回流受阻，導(dǎo)致組織缺氧、缺血，最終發(fā)生細(xì)胞壞死。此外，剪切力是指不同組織層之間的相對移動(dòng)力，如床鋪與皮膚之間的摩擦力，會(huì)破壞皮膚的完整性，增加褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。摩擦力則是指皮膚與外界物體之間的摩擦，也會(huì)損傷皮膚。褥瘡的分類在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)國際NPUAP/EPUAP/PPPIA壓力性損傷分期系統(tǒng)，褥瘡分為以下六期：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.淤血紅潤期：受壓部位出現(xiàn)紅腫，局部皮溫升高，但皮膚完整性未受破壞。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.炎性浸潤期：紅腫部位持續(xù)加深，皮膚出現(xiàn)紫紅色，可能出現(xiàn)水皰。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.淺表潰瘍期：水皰破裂或表皮破損，形成淺表潰瘍，創(chuàng)面床粉紅或紅色，無感染。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.深部潰瘍期：潰瘍加深，可達(dá)脂肪層，創(chuàng)面床部分區(qū)域呈黃色、褐色，可能有潛行或竇道。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.壞死潰瘍期：組織壞死，創(chuàng)面有膿性分泌物，可能伴有惡臭，周圍組織可能出現(xiàn)感染。此外，還有兩種特殊類型：特發(fā)性壓瘡（因不明原因發(fā)生的壓瘡）和醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡（因醫(yī)療器械使用不當(dāng)導(dǎo)致的壓瘡）。6.無法分期：創(chuàng)面存在壞死組織，但無法確定其深度，可能涉及骨骼或肌腱。風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評估是預(yù)防褥瘡的第一步。通過系統(tǒng)評估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以采取針對性的預(yù)防措施，降低褥瘡的發(fā)生率。常用的風(fēng)險(xiǎn)評估工具包括Braden量表、Waterlow量表等。這些量表通過評估患者的活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄控制能力等因素，給出患者的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)等級。常用評估工具Braden量表Braden量表是一個(gè)廣泛使用的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具，包含六個(gè)維度，每個(gè)維度0-4分，總分6-23分，分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高。六個(gè)維度包括：1.感覺能力：評估患者對壓力的感覺能力。2.潮濕程度：評估患者皮膚受潮濕的影響。3.活動(dòng)能力：評估患者的活動(dòng)能力。4.移動(dòng)能力：評估患者的轉(zhuǎn)移能力。5.營養(yǎng)狀況：評估患者的營養(yǎng)攝入情況。常用評估工具6.摩擦力和剪切力：評估患者皮膚受摩擦力和剪切力的影響。Waterlow量表Waterlow量表是一個(gè)更為全面的評估工具，包含22個(gè)問題，涵蓋患者的年齡、體重、活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、排泄控制能力等因素。該量表通過評分給出患者的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)等級，并建議相應(yīng)的預(yù)防措施。評估的頻率褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)定期進(jìn)行。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)每天評估；對于中等風(fēng)險(xiǎn)患者，每周評估；對于低風(fēng)險(xiǎn)患者，每月評估。同時(shí)，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新評估。優(yōu)化體位管理定時(shí)翻身定時(shí)翻身是預(yù)防褥瘡最基本也是最有效的方法。對于臥床患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，對于病情不允許翻身的患者，應(yīng)使用減壓床墊。翻身時(shí)，應(yīng)注意避免拖拽患者，以免造成皮膚損傷。使用減壓墊減壓墊可以分散壓力，減少局部組織的受壓時(shí)間。常用的減壓墊包括水墊、凝膠墊、氣墊等。選擇減壓墊時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的體重、體形和病情選擇合適的類型。保持皮膚清潔干燥指導(dǎo)患者及家屬優(yōu)化體位管理保持皮膚清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬每天清潔受壓部位，保持皮膚干燥。清潔時(shí)，應(yīng)使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)。使用保護(hù)性敷料對于易受潮濕影響的部位，可以使用保護(hù)性敷料，如硅膠敷料、泡沫敷料等。這些敷料可以吸收汗水，保持皮膚干燥，同時(shí)具有減壓作用。評估營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是褥瘡發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。應(yīng)定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。提供高蛋白高維生素飲食對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)提供高蛋白高維生素的飲食，如雞肉、魚、蛋、蔬菜等。必要時(shí)，可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。控制排泄定時(shí)排便便秘和失禁都會(huì)增加褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)排便，必要時(shí)使用通便藥物。對于失禁患者，應(yīng)使用防漏褲或成人尿布，保持皮膚清潔干燥。使用皮膚保護(hù)劑對于失禁患者，可以使用皮膚保護(hù)劑，如氧化鋅軟膏、硅膠敷料等。這些保護(hù)劑可以形成一層保護(hù)膜，防止尿液刺激皮膚。增強(qiáng)活動(dòng)能力鼓勵(lì)早期活動(dòng)早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)使用助行器或輪椅。進(jìn)行肢體鍛煉對于無法下床的患者，應(yīng)進(jìn)行肢體鍛煉，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)。褥瘡的護(hù)理技巧創(chuàng)面清潔選擇合適的清潔劑創(chuàng)面清潔是褥瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)選擇溫和的清潔劑，如生理鹽水、無菌水等。避免使用刺激性強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)，如酒精、碘伏等。清潔方法清潔創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)從創(chuàng)面中心向外輕輕擦拭，避免將壞死組織推入創(chuàng)面深處。清潔后，應(yīng)使用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面，避免用力擦拭。創(chuàng)面敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面情況選擇敷料不同的創(chuàng)面需要不同的敷料。例如，對于淺表潰瘍，可以使用泡沫敷料或硅膠敷料；對于深部潰瘍，可以使用藻酸鹽敷料或銀離子敷料。敷料的更換頻率敷料的更換頻率應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況決定。一般情況下，敷料應(yīng)每周更換一次，對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，應(yīng)每天更換。無菌操作換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免將細(xì)菌引入創(chuàng)面。應(yīng)使用無菌手套、無菌紗布等，并保持操作環(huán)境清潔。預(yù)防交叉感染換藥時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防交叉感染。應(yīng)使用一次性用品，并妥善處理廢棄物品。評估疼痛程度疼痛是褥瘡護(hù)理中的一個(gè)重要問題。應(yīng)定期評估患者的疼痛程度，可以使用疼痛量表進(jìn)行評估。使用止痛藥物對于疼痛明顯的患者，可以使用止痛藥物，如非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚等。必要時(shí)，可以使用阿片類藥物。創(chuàng)面感染管理觀察感染跡象創(chuàng)面感染是褥瘡護(hù)理中的一個(gè)常見問題。應(yīng)密切觀察創(chuàng)面是否有紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染跡象。使用抗生素對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，應(yīng)使用抗生素。應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的抗生素，并注意藥物的劑量和療程。感染處理創(chuàng)面感染的處理創(chuàng)面感染是褥瘡護(hù)理中的一個(gè)常見問題。應(yīng)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。常用的抗生素包括頭孢類、喹諾酮類等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面清潔，定期更換敷料。全身感染的處理對于全身感染的患者，應(yīng)使用更強(qiáng)的抗生素，并配合支持治療，如補(bǔ)液、輸血等。壓力性損傷進(jìn)展的處理及時(shí)調(diào)整體位如果壓力性損傷進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者的體位，減少受壓時(shí)間。加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，如定期清潔、更換敷料等。01其他并發(fā)癥的處理02壓力性損傷相關(guān)的并發(fā)癥包括：03-骨髓炎：骨髓炎是褥瘡進(jìn)展到深部組織的結(jié)果，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)和抗生素治療。04-蜂窩織炎：蜂窩織炎是皮膚和皮下組織的感染，需要使用抗生素進(jìn)行治療。05-敗血癥：敗血癥是全身感染，需要使用更強(qiáng)的抗生素和支持治療。06持續(xù)評估與改進(jìn)褥瘡護(hù)理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程。應(yīng)定期評估患者的狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。同時(shí)，應(yīng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法。培訓(xùn)與教育褥瘡護(hù)理需要專業(yè)的知識和技能。應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的教育，提高其自我護(hù)理能力。技術(shù)創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為褥瘡護(hù)理提供了新的工具和方法。應(yīng)積極應(yīng)用新技術(shù)，如減壓床墊、智能監(jiān)測系統(tǒng)等，提高褥瘡護(hù)理的效果。結(jié)論褥瘡患者皮膚護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，需要護(hù)理工作者具備扎實(shí)的理論知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過科學(xué)的評估、合理的預(yù)防措施、細(xì)致的護(hù)理技巧以及有效的并發(fā)癥處理，可以顯著降低褥瘡的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。作為一名護(hù)理工作者，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的褥瘡護(hù)理服務(wù)。褥瘡護(hù)理的核心要點(diǎn)1.風(fēng)險(xiǎn)評估：定期進(jìn)行褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，識別高風(fēng)險(xiǎn)患者。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，使用保護(hù)性敷料。4.營養(yǎng)支持：提供高蛋白高維生素的飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。5.排泄控制：定時(shí)排便，使用防漏褲或成人尿布，保持皮膚清潔。6.活動(dòng)能力：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。7.創(chuàng)面清潔：使用溫和的清潔劑，從創(chuàng)面中心向外輕輕擦拭。8.創(chuàng)面敷料：根