一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科學總論外科手術(shù)器械傳遞順序要點課件01前言前言作為一名在手術(shù)室工作了12年的器械護士，我始終記得帶教老師第一次拉著我的手說的話：“臺上的每一件器械，都是醫(yī)生的‘第二雙手’。傳遞慢半拍，可能讓出血點多冒兩滴；遞錯方向，說不定就得讓主刀多轉(zhuǎn)半圈——手術(shù)臺上的時間，可都是患者的命啊?！边@句話像一根線，串起了我職業(yè)生涯中無數(shù)個緊張卻專注的瞬間。外科手術(shù)器械傳遞，看似是“遞”與“接”的簡單動作，實則是一場精密的“時間-空間-功能”三重奏。它需要器械護士對手術(shù)步驟爛熟于心，對每把器械的“性格”了如指掌（比如組織剪的刃口角度、持針器的咬合位置），更需要與術(shù)者形成“不用說話就能懂”的默契。我曾見過因器械傳遞延遲導(dǎo)致術(shù)野暴露不及時，被迫延長手術(shù)時間的案例；也經(jīng)歷過因傳遞順序錯誤，主刀醫(yī)生皺著眉頭說“我要的是直角鉗，不是彎鉗”的尷尬。這些真實的教訓讓我深刻意識到：器械傳遞的規(guī)范與精準，是保障手術(shù)安全、提升效率的“隱形基石”。前言今天，我想以一場真實的腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，和大家聊聊外科手術(shù)器械傳遞的順序要點——這不僅是操作規(guī)范的總結(jié)，更是對生命的敬畏。02病例介紹病例介紹去年深秋，我參與了一臺讓我至今記憶猶新的手術(shù)?；颊呤?2歲的張女士，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴發(fā)熱1天”入院，診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”，需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。主刀是我們科經(jīng)驗豐富的王主任，他手術(shù)風格細膩，對器械傳遞的節(jié)奏要求極高。術(shù)前訪視時，張女士攥著我的手說：“護士，我最怕手術(shù)時間長，聽別人說膽囊手術(shù)快的話半小時就能做完……”她眼底的焦慮讓我更堅定：必須把器械傳遞做到“分秒不差”。手術(shù)當天8:00，張女士被推進手術(shù)室。麻醉起效后，王主任開始操作：第一步建立氣腹，第二步穿刺Trocar（戳卡），第三步分離膽囊三角，第四步離斷膽囊管及膽囊動脈，第五步切除膽囊并取出。整個過程中，器械傳遞的順序如同“接力賽”——每個環(huán)節(jié)的器械必須在術(shù)者伸手的0.5秒內(nèi)到位，方向、角度、握持點必須精準，否則可能影響術(shù)野暴露或增加組織損傷風險。03護理評估護理評估作為器械護士，術(shù)前評估是確保器械傳遞準確的“第一關(guān)”。針對這臺LC手術(shù)，我的評估主要圍繞三個維度：患者與手術(shù)的個性化需求張女士是急性炎癥期手術(shù)，膽囊周圍可能有水腫、粘連，分離難度比慢性靜止期大。這意味著術(shù)中可能需要更頻繁地更換分離器械（如從普通電鉤轉(zhuǎn)為超聲刀），或增加吸引器的使用頻率以清理滲血。器械的“適配性”評估LC手術(shù)常規(guī)器械包括：氣腹針、5mm/10mmTrocar、分離鉗、電鉤、鈦夾鉗、剪刀、取物袋。但考慮到急性炎癥，我額外準備了超聲刀（減少組織熱損傷）、可吸收夾（避免鈦夾影響未來可能的MRI檢查），并檢查所有器械的功能狀態(tài)——比如電鉤的絕緣層是否完整（防電灼傷）、鈦夾鉗的咬合是否緊密（防夾閉不全）。團隊配合的“預(yù)演”王主任習慣“先分離后暴露”，分離膽囊三角時喜歡用彎分離鉗先探入，再換電鉤切割；離斷膽囊管前，他會用無損傷鉗提拉膽囊壺腹，這時候需要及時遞吸引器清理術(shù)野。這些習慣是我在既往配合中總結(jié)的“默契密碼”，術(shù)前我又和巡回護士核對了一遍器械臺布局：常用器械（如電鉤、分離鉗）放在主刀對側(cè)的“黃金三角區(qū)”（術(shù)者右手可及范圍），備用器械（如取物袋）放在次區(qū)，避免術(shù)中慌亂翻找。04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估，我梳理出這臺手術(shù)中可能影響器械傳遞質(zhì)量的風險點，也就是需要重點關(guān)注的護理診斷：傳遞時若器械手柄觸碰到術(shù)者無菌衣以外的區(qū)域，或傳遞角度過低（低于手術(shù)床邊緣），可能造成污染。3.無菌屏障破壞的風險與器械傳遞過程中跨越無菌區(qū)、接觸非無菌面有關(guān)急性炎癥期手術(shù)步驟可能因粘連加重而延長，若對意外情況（如出血）的器械準備不足，可能導(dǎo)致傳遞延遲。1.器械傳遞延遲的風險與手術(shù)步驟不熟悉、器械布局不合理有關(guān)超聲刀與普通電鉤的手柄形狀相似，若標記不清可能遞錯；鈦夾鉗與可吸收夾鉗的夾閉力度不同，遞錯可能導(dǎo)致夾閉不牢。2.器械傳遞錯誤的風險與器械功能認知不足、術(shù)中緊急情況應(yīng)對經(jīng)驗欠缺有關(guān)05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我制定了“精準、安全、高效”的護理目標，并細化為具體措施：目標1：器械傳遞及時率100%，無因傳遞延遲導(dǎo)致的手術(shù)時間延長術(shù)前措施：參與術(shù)前討論，明確手術(shù)難點（如膽囊三角粘連），預(yù)判可能需要的特殊器械（如膽道探子），并提前擺放在器械臺醒目位置。術(shù)中措施：眼隨刀走，手比腦快。王主任分離膽囊床時，我已捏起吸引器備用；他抬頭看監(jiān)護儀的瞬間，我快速核對器械臺上的電鉤是否處于激活狀態(tài)。記得有一次他剛說“滲血有點多”，我遞上的超聲刀頭剛好對準出血點——這不是巧合，是我提前調(diào)好了功率。目標2：器械傳遞準確率100%，無因遞錯器械導(dǎo)致的操作中斷標識管理：超聲刀手柄纏紅色膠布，普通電鉤纏藍色膠布；可吸收夾鉗貼“可吸收”標簽，鈦夾鉗貼“鈦夾”標簽，一目了然。護理目標與措施“三查三對”：遞器械前查名稱（“主任，這是超聲刀”）、查功能（輕按手柄確認能激發(fā)）、查方向（刀頭方向與術(shù)者操作方向一致）；遞出后對型號（“5mm分離鉗已遞”）、對數(shù)量（“鈦夾已用3枚，剩余7枚”）、對狀態(tài)（“電鉤絕緣層完好”）。目標3：無菌操作合格率100%，無因傳遞導(dǎo)致的術(shù)野污染傳遞姿勢：所有器械均在無菌區(qū)10cm以上傳遞，手柄朝向術(shù)者，避免刀頭觸碰到無菌單邊緣。遞電鉤時，我始終用持物鉗夾取手柄中段，而不是直接用手接觸——這是帶教老師反復(fù)強調(diào)的“無菌紅線”。應(yīng)急處理：若器械意外觸碰到非無菌區(qū)（比如術(shù)者手套擦過額頭后碰了器械手柄），立即更換新器械，并輕聲提醒：“主任，這把器械重新給您換一把?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理手術(shù)中，器械傳遞不當可能直接或間接引發(fā)并發(fā)癥。以這臺LC為例，我重點觀察了以下情況：出血與分離時器械傳遞延遲或電鉤功能異常有關(guān)LC術(shù)中出血多因膽囊動脈或肝床滲血。王主任分離膽囊三角時，我發(fā)現(xiàn)電鉤激發(fā)后組織凝固效果不佳（可能是功率不足），立即輕聲提醒：“主任，電鉤功率需要調(diào)大嗎？”他點頭后，我快速調(diào)整并遞回——這避免了因止血不及時導(dǎo)致的出血擴散。術(shù)后回想，若當時猶豫沒提醒，可能需要中轉(zhuǎn)開腹，后果不堪設(shè)想。膽漏與鈦夾鉗傳遞錯誤導(dǎo)致夾閉不牢有關(guān)離斷膽囊管時，王主任用鈦夾鉗夾閉了兩道。我全程計數(shù)：“第一枚鈦夾已夾閉，第二枚鈦夾已夾閉。”術(shù)后檢查器械臺，發(fā)現(xiàn)有一枚鈦夾“開口”未完全閉合——這是因為之前遞的鈦夾鉗有一枚彈簧老化，夾閉力度不夠。好在術(shù)中及時更換了備用鉗，避免了膽漏風險。醫(yī)源性損傷與器械傳遞角度錯誤導(dǎo)致誤損傷周圍組織有關(guān)分離膽囊床時，王主任需要用彎分離鉗向頭側(cè)提拉膽囊。我遞器械時特意將鉗頭彎曲方向朝上，與他的用力方向一致——若遞反了，他可能需要強行調(diào)整角度，增加肝床撕裂風險。07健康教育健康教育手術(shù)結(jié)束后，張女士恢復(fù)得很快，第三天就出院了。但更讓我欣慰的是，這臺手術(shù)成了科室新護士的“教學案例”。在帶教時，我常說：“器械傳遞不是機械的‘遞東西’，而是‘用手說話，用眼思考’的藝術(shù)?！贬槍π伦o士，我的健康教育重點包括：強化“手術(shù)步驟腦圖”訓練要求她們術(shù)前繪制手術(shù)流程圖，標注每個步驟的“關(guān)鍵器械”和“傳遞時機”。比如LC手術(shù)中，“建立氣腹”需要氣腹針，“穿刺Trocar”需要Trocar錐，“分離膽囊三角”需要分離鉗+電鉤——這些必須像背課文一樣記熟。模擬“意外場景”應(yīng)急演練用模擬人練習“術(shù)中突然大出血”時的器械傳遞：先遞吸引器暴露術(shù)野，再遞超聲刀止血，同時準備好紗布和止血材料。這種訓練能讓新護士在真實場景中保持冷靜。培養(yǎng)“默契感”的細節(jié)習慣觀察術(shù)者的“微動作”：有的醫(yī)生分離組織前會先屈一下手腕，這是“要分離鉗”的信號；有的醫(yī)生剪線前會用示指輕敲手術(shù)床，這是“要剪刀”的暗示。這些細節(jié)，需要用心去“讀”。08總結(jié)總結(jié)從當年那個站在器械臺旁手心冒汗、遞錯彎鉗的小護士，到現(xiàn)在能和主刀醫(yī)生“配合如一人”的資深器械護士，我最深的體會是：外科手術(shù)器械傳遞的每一個動作，都連接著患者的安全與康復(fù)。它需要扎實的專業(yè)知識（熟悉每把器械的功能）、高度