骨科擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期指南核心目標(biāo)與背景禁食水管理核心原則術(shù)前術(shù)后管理細(xì)則特殊人群管理要點(diǎn)CONTENTS目

錄指南核心目標(biāo)與背景整合國際國內(nèi)指南及多學(xué)科協(xié)作制定依據(jù)包括整合國際指南(ESA/ESPEN

等)及國內(nèi)前瞻性研

究(北京積水潭醫(yī)院隊(duì)列研究),

覆蓋骨科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)

共同參與標(biāo)準(zhǔn)制定。證據(jù)支持縮短禁食水時(shí)間縮短禁食水時(shí)間可改善患者舒適度

,且不增加并發(fā)癥。傳統(tǒng)禁食水時(shí)間過長42%醫(yī)生要求術(shù)后≥6小時(shí)禁水，導(dǎo)

致患者舒適度差。問題現(xiàn)狀分析基于證據(jù)的指南支持該管理策略依據(jù)國際及國內(nèi)的研究數(shù)

據(jù)制定，包括ESA/ESPEN

等國際指南

以及北京積水潭醫(yī)院的隊(duì)列研究。不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)研究顯示，縮短禁食水時(shí)間不會(huì)增

加誤吸等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)

安全性。改善患者舒適度縮短禁食水時(shí)間可有效提升患者的

舒適度，減少術(shù)前和術(shù)后的不適感證據(jù)支持縮短禁食制定依據(jù)介紹國際指南整合結(jié)合ESA/ESPEN

等國際權(quán)威機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，為禁食水管理提供科學(xué)依據(jù)。國內(nèi)前瞻性研究支持北京積水潭醫(yī)院的隊(duì)列研究提供了國內(nèi)數(shù)據(jù)，驗(yàn)證了縮短禁食時(shí)間的安全性和效果。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作骨科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c制定，確保指南的全面性和實(shí)用性。禁食水管理核心原則多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與標(biāo)準(zhǔn)制定骨科、麻醉、護(hù)理和營養(yǎng)等專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同參與，確保指南的全面性和實(shí)用性術(shù)前禁食水管理細(xì)則制定通過整合各學(xué)科知識(shí)，制定具體的食物分類與最短禁食時(shí)間，優(yōu)化患者體驗(yàn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食水策略調(diào)整依據(jù)不同科室的專業(yè)意見，制定術(shù)后恢復(fù)飲食的策略，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作國際指南的參考整合了ESA/ESPEN

等國際指南，確保

管理方案的全球適用性和科學(xué)性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同制定骨科、麻醉、護(hù)理和營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)共同參

與，確保指南的全面性和實(shí)用性。國內(nèi)前瞻性研究的應(yīng)用基于北京積水潭醫(yī)院的隊(duì)列研究，為

本土化實(shí)踐提供證據(jù)支持。國際國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)整合覆蓋范圍廣泛01多學(xué)科協(xié)作指南制定過程中，骨科、麻醉、護(hù)理和營

養(yǎng)團(tuán)隊(duì)共同參與，確保全面覆蓋。02國際與國內(nèi)研究整合指南依據(jù)ESA/ESPEN

等國際指南及北京積水

潭醫(yī)院隊(duì)列研究，實(shí)現(xiàn)全球與本地知識(shí)的結(jié)

合。03特殊人群考慮特別關(guān)注糖尿病患者和兒童患者的需求，

提供針對(duì)性的禁食水管理策略。術(shù)前術(shù)后管理細(xì)則分時(shí)段管理流程采用信息化系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和

調(diào)整，確保病房與手術(shù)室間的有

效溝通，特別是接臺(tái)手術(shù)時(shí)禁食

時(shí)間的精確控制。特殊飲品管理對(duì)于糖尿病患者，提供12.5%含糖飲品作為術(shù)前2小時(shí)的清飲料，以

降低胰島素抵抗并確保血糖穩(wěn)定。術(shù)前禁食水時(shí)間調(diào)整根據(jù)患者情況和手術(shù)類型，動(dòng)態(tài)調(diào)

整禁食水時(shí)間，減少不必要的長時(shí)

間禁食，提高患者舒適度。術(shù)前禁食水管理術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食水策略01恢復(fù)時(shí)機(jī)與流程核心標(biāo)準(zhǔn)包括Steward

蘇醒評(píng)分>5分，試

飲階段清飲料≤50ml/

次，觀察1-2小時(shí)無

不適再增量。02禁

忌

人

群包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(術(shù)中出血≥1000ml)、胃食管反流/腸梗阻病史、術(shù)

時(shí)≥6小時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)患者。03并發(fā)癥防治方案包括誤吸的應(yīng)急處理、術(shù)后惡心嘔吐(PONV)

的藥物管理以及胃潴留/腸梗阻的處理策略。術(shù)后惡心嘔吐

(PONV)使用5-HT3受體拮抗劑如昂丹司

瓊來預(yù)防和治療PONV

,同時(shí)可輔

以甲氧氯普胺或多潘立酮增強(qiáng)效

果。胃潴留/腸梗阻減少阿片類藥物的使用并鼓勵(lì)早

期下床活動(dòng)，若胃腸動(dòng)力藥無效

則需進(jìn)一步檢查是否存在機(jī)械性

梗

阻

。誤吸的應(yīng)急處理對(duì)于可能發(fā)生誤吸的患者，應(yīng)立

即停止經(jīng)口喂食，保持氣道通暢

,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。并發(fā)癥防治方案特殊人群管理要點(diǎn)特殊管理要點(diǎn)糖尿病患者需根據(jù)血糖水平調(diào)整禁

食水管理方案，確保手術(shù)前后血糖

控制穩(wěn)定。術(shù)

前

2

小

時(shí)

含

糖

飲

品

安

全糖尿病患者在術(shù)前2小時(shí)飲用12.58含糖飲品，可安全且有助于

改善胰島素抵抗。禁忌情況說明血糖波動(dòng)大(隨機(jī)血糖>13.9mmol/L)

或酮癥酸中毒的

糖尿病患者應(yīng)避免使用含糖飲品。糖尿病患者管理禁食時(shí)間管理

特殊飲品選擇

個(gè)體化方案實(shí)施推薦使用蘋果汁作為清飲料，限

量3ml/kg,

以滿足兒童患者需

求。根據(jù)食物類型和手術(shù)時(shí)序動(dòng)態(tài)調(diào)

整禁食水時(shí)間，確保安全與舒適

度。針對(duì)兒童患者的特殊情況，制定

個(gè)性化的術(shù)前禁食水管理策略。兒童患者管理臨床實(shí)施路徑總結(jié)01循證注釋的重要性通過引用權(quán)威研究和數(shù)據(jù)支持，增強(qiáng)了指

南的科學(xué)性和實(shí)用性。02動(dòng)態(tài)管理的創(chuàng)新模式將