手術(shù)保障協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬在甲方接受手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)相關(guān)信息1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)時(shí)間：計(jì)劃于[具體年月日時(shí)分]進(jìn)行手術(shù)，如因特殊情況需要調(diào)整手術(shù)時(shí)間，甲方應(yīng)提前[X]小時(shí)通知乙方。3.手術(shù)地點(diǎn)：甲方醫(yī)院[具體科室][具體手術(shù)室]二、手術(shù)保障服務(wù)內(nèi)容1.甲方應(yīng)組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橐曳教峁┌踩?、有效的手術(shù)服務(wù)。2.術(shù)前，甲方應(yīng)安排乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、影像學(xué)檢查等，以準(zhǔn)確評(píng)估乙方的身體狀況，制定合理的手術(shù)方案。3.術(shù)中，甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，密切關(guān)注乙方的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。如遇突發(fā)情況，應(yīng)及時(shí)采取有效的救治措施，并及時(shí)向乙方或其家屬通報(bào)。4.術(shù)后，甲方應(yīng)安排專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，密切觀察乙方的術(shù)后恢復(fù)情況，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.甲方應(yīng)為乙方提供必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確保手術(shù)及術(shù)后治療的順利進(jìn)行。所提供的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)；所使用的藥品應(yīng)來源合法、質(zhì)量合格。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定收取手術(shù)費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。在乙方未按照約定支付費(fèi)用或違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止手術(shù)保障服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為乙方提供手術(shù)保障服務(wù)，確保手術(shù)的安全和成功。尊重乙方的知情權(quán)，在手術(shù)前向乙方或其家屬充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并取得乙方或其家屬的書面同意。對(duì)乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。如因甲方原因?qū)е率中g(shù)出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他損害乙方權(quán)益的情況，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供手術(shù)保障服務(wù)。對(duì)手術(shù)方案、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等有知情權(quán)，有權(quán)在手術(shù)前向甲方了解相關(guān)情況。在甲方違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任或采取補(bǔ)救措施。2.義務(wù)按照約定向甲方支付手術(shù)費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。如實(shí)向甲方告知自己的病史、過敏史、藥物不良反應(yīng)等個(gè)人信息，積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前簽署相關(guān)的知情同意書等法律文件，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和手術(shù)安排。術(shù)后按照甲方的要求進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，如有不適及時(shí)告知甲方。四、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等與本次手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費(fèi)用、輸血費(fèi)用等額外費(fèi)用。如因手術(shù)需要使用特殊耗材或進(jìn)行輸血等，相關(guān)費(fèi)用由乙方另行支付。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在手術(shù)前[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。3.費(fèi)用調(diào)整：如因手術(shù)中出現(xiàn)特殊情況需要增加手術(shù)項(xiàng)目或使用額外的醫(yī)療耗材等導(dǎo)致費(fèi)用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方，乙方應(yīng)在接到通知后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付增加的費(fèi)用。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供手術(shù)保障服務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗、出現(xiàn)醫(yī)療事故或給乙方造成其他損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）以及精神損害撫慰金等。同時(shí)，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用。2.如果乙方未按照約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止手術(shù)保障服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。乙方已支付的預(yù)付款不予退還。3.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知個(gè)人信息或不配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)等工作，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或影響乙方康復(fù)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方仍應(yīng)按照約定支付全部手術(shù)費(fèi)用。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決方式本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方手術(shù)結(jié)束并康復(fù)出院之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。