假性痛風(fēng)合并關(guān)節(jié)畸形個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，退休工人，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限10年，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血壓病史8年，規(guī)律服用纈沙坦膠囊80mg每日1次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊唛L期獨(dú)居，子女定期探望，日常生活部分依賴，入院前1周因受涼后雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，夜間無法入睡，行走需借助單拐，遂來院就診。（二）現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，未重視；7年前癥狀加重，出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“骨關(guān)節(jié)炎”，給予口服布洛芬緩釋膠囊及理療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。3年前雙膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯畸形，呈內(nèi)翻改變，行走距離逐漸縮短至50米即需休息；1周前受涼后雙膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，呈持續(xù)性鈍痛，伴夜間痛醒，VAS疼痛評(píng)分6分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，無法自主上下樓梯，為進(jìn)一步治療入院。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，體重78kg，身高172cm，BMI26.4kg/m2（超重）。專科檢查：雙膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，以內(nèi)側(cè)為主，雙膝內(nèi)翻畸形（內(nèi)翻角度約10°），膝關(guān)節(jié)皮溫略高于周圍皮膚（37.5℃），雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（±）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左膝屈曲90°、伸直-10°（伸直受限10°），右膝屈曲85°、伸直-12°；雙下肢肌力：股四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌肌力4級(jí)，膝反射正常，病理征未引出；行走時(shí)呈跛行步態(tài)，需借助單拐支撐。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L（均正常）；血沉28mm/h（正常參考值0-20mm/h，輕度升高）；C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常參考值0-10mg/L，輕度升高）；血尿酸340μmol/L（正常參考值150-440μmol/L，正常）；血磷1.6mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L，接近上限）；血鈣2.3mmol/L（正常參考值2.08-2.6mmol/L，正常）；血鎂0.9mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L，正常）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐86μmol/L（均正常）。關(guān)節(jié)液檢查：于入院第2天行右膝關(guān)節(jié)穿刺，抽出淡黃色清亮關(guān)節(jié)液約5ml，顯微鏡下可見大量焦磷酸鈣結(jié)晶（呈菱形或桿狀，偏振光顯微鏡下呈正性雙折射），無尿酸鹽結(jié)晶，細(xì)菌培養(yǎng)（-）。影像學(xué)檢查：雙膝關(guān)節(jié)X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)間隙明顯，左膝間隙寬度約2mm，右膝約1.8mm），軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，雙膝半月板鈣化（呈線狀高密度影），關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影，符合假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積病）合并膝關(guān)節(jié)退行性畸形表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)超聲示：雙膝關(guān)節(jié)滑膜增厚（厚度約3mm），關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液（深度約4mm），軟骨表面不光滑，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（提示焦磷酸鈣結(jié)晶沉積）。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：雙膝關(guān)節(jié)疼痛診斷依據(jù)：患者主訴雙膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分6分，活動(dòng)后加重，夜間痛醒；專科檢查示雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），血沉、C反應(yīng)蛋白輕度升高，關(guān)節(jié)液中檢出焦磷酸鈣結(jié)晶，提示疼痛與焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致的機(jī)械性刺激有關(guān)。相關(guān)因素：焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起的關(guān)節(jié)滑膜炎癥；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力異常，軟骨磨損加重；超重（BMI26.4kg/m2）增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。（二）軀體活動(dòng)障礙：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走困難診斷依據(jù)：患者雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降（左膝屈曲90°、伸直-10°，右膝屈曲85°、伸直-12°），行走需借助單拐，無法自主上下樓梯；影像學(xué)示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，提示活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形及軟骨損傷有關(guān)。相關(guān)因素：關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致主動(dòng)活動(dòng)意愿降低；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形、軟骨磨損及骨贅形成限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；長期活動(dòng)減少導(dǎo)致股四頭肌輕度萎縮（肌力4級(jí)）。（三）知識(shí)缺乏：缺乏假性痛風(fēng)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“這病和痛風(fēng)是不是一樣？”“吃的藥會(huì)不會(huì)傷胃？”，無法說出疾病誘發(fā)因素及自我護(hù)理方法；既往按“骨關(guān)節(jié)炎”治療，未明確假性痛風(fēng)診斷，提示對(duì)疾病認(rèn)知不足。相關(guān)因素：患者文化程度為小學(xué)，獲取健康知識(shí)渠道有限；既往未接受過系統(tǒng)的假性痛風(fēng)疾病教育。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分時(shí)間需臥床休息，入院時(shí)骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（壓紅面積約2cm×3cm）；患者超重，臥床時(shí)局部皮膚受壓壓力增加，提示存在皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：長期臥床或久坐導(dǎo)致局部皮膚受壓（骶尾部、足跟）；活動(dòng)受限導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢；皮膚護(hù)理知識(shí)缺乏。（五）焦慮：與長期關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后情緒低落，頻繁詢問“這腿還能好嗎？”“以后會(huì)不會(huì)走不了路？”，夜間入睡困難（除疼痛外，存在情緒性失眠）；家屬反映患者近期脾氣暴躁，不愿與人交流。相關(guān)因素：疼痛反復(fù)發(fā)作且逐漸加重；關(guān)節(jié)畸形影響日常生活，自我價(jià)值感降低；對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間連續(xù)睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，無需依賴臨時(shí)止痛藥物?；顒?dòng)能力：患者能在協(xié)助下完成膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，左膝屈曲度提升至100°、伸直度改善至-5°，右膝屈曲度提升至95°、伸直度改善至-8°；能借助助行器獨(dú)立行走30米。知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說出假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的2個(gè)核心區(qū)別（結(jié)晶類型、受累關(guān)節(jié)），能說出所用藥物（塞來昔布、秋水仙堿）的名稱及主要副作用（胃腸道反應(yīng)）。皮膚保護(hù)：骶尾部壓紅消退，皮膚完整無破損，患者及家屬能說出2種預(yù)防皮膚受壓的方法（定時(shí)翻身、使用氣墊床）。情緒改善：患者焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的58分（輕度焦慮）降至50分以下，能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受。（二）長期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）疼痛控制：患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，無夜間痛醒，可正常參與日?；顒?dòng)（如洗漱、進(jìn)食）。活動(dòng)能力：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至左膝屈曲110°、伸直0°，右膝屈曲105°、伸直0°；能獨(dú)立行走100米，可自主上下1層樓梯（扶扶手）。知識(shí)掌握：患者能堅(jiān)持規(guī)律用藥，掌握3種疾病誘發(fā)因素（受涼、勞累、高磷飲食）及自我監(jiān)測(cè)方法（觀察關(guān)節(jié)腫脹、記錄疼痛評(píng)分）。皮膚保護(hù)：出院后無皮膚破損發(fā)生，患者能自主進(jìn)行受壓部位皮膚按摩。情緒與預(yù)后：患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜40分），對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，能主動(dòng)規(guī)劃出院后康復(fù)計(jì)劃。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑實(shí)施階梯止痛方案：急性期（入院1-3天）：給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次（飯后服用），抑制前列腺素合成以減輕炎癥疼痛；同時(shí)口服秋水仙堿片0.5mg，每日3次，抑制中性粒細(xì)胞趨化，減少結(jié)晶沉積引發(fā)的炎癥反應(yīng)。用藥監(jiān)測(cè)：每日觀察患者有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、胃痛），入院第3天患者主訴輕微胃部不適，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服，每日3次（餐前1小時(shí)），癥狀緩解；每周復(fù)查肝腎功能（入院第7天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L、血肌酐84μmol/L，均正常），未出現(xiàn)藥物性肝腎損傷。用藥教育：告知患者秋水仙堿若出現(xiàn)腹瀉（每日＞3次）需立即停藥并告知護(hù)士，避免過量導(dǎo)致毒性反應(yīng)；塞來昔布不可與阿司匹林等其他非甾體抗炎藥同服，防止胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。物理因子干預(yù)：急性期冷敷：入院1-3天，采用醫(yī)用冰袋（外包毛巾）冷敷雙膝關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日3次（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上8點(diǎn)），通過低溫抑制炎癥因子釋放，減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛；冷敷后評(píng)估疼痛VAS評(píng)分，從6分降至4分。緩解期溫?zé)岱螅喝朐?天后改為溫?zé)岱?，采?0-45℃熱水袋（外包毛巾）熱敷膝關(guān)節(jié)，每次20-30分鐘，每日2次（上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；熱敷后配合輕柔按摩膝關(guān)節(jié)周圍肌肉（股四頭肌、腘繩?。看?-10分鐘，每日1次。體位與負(fù)荷管理：體位指導(dǎo)：休息時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊厚度約5cm的軟枕，維持膝關(guān)節(jié)于中立位（屈曲5-10°），避免過度屈曲或伸直加重關(guān)節(jié)壓力；側(cè)臥時(shí)在雙膝間夾軟枕，防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻進(jìn)一步加重。體重管理：與營養(yǎng)科協(xié)作，為患者制定低熱量飲食計(jì)劃（每日熱量1800kcal），減少高糖、高脂食物攝入，增加膳食纖維（如芹菜、燕麥），入院1周內(nèi)體重下降0.5kg，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。疼痛評(píng)估與記錄：采用VAS評(píng)分法，每日早晚各評(píng)估1次疼痛程度，記錄于護(hù)理單；夜間每4小時(shí)巡視1次，詢問患者睡眠中疼痛情況，入院第5天患者夜間疼痛VAS評(píng)分降至2分，連續(xù)睡眠7小時(shí)，達(dá)到短期目標(biāo)。（二）關(guān)節(jié)功能康復(fù)干預(yù)分階段功能鍛煉：急性期（入院1-3天）：以肌力維持訓(xùn)練為主，避免負(fù)重活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，緩慢收縮股四頭?。ㄏドw向下壓床），保持5-10秒，放松5秒，每組10次，每日3組；腘繩肌等長收縮訓(xùn)練：俯臥位，緩慢收縮腘繩肌（足跟向上抬），保持5秒，放松5秒，每組10次，每日3組。訓(xùn)練時(shí)觀察患者疼痛反應(yīng)，若VAS評(píng)分＞3分則暫停訓(xùn)練。緩解期（入院4-7天）：逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。①膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：仰臥位，雙手輕扶膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大耐受度（避免疼痛加重），保持3-5秒，再緩慢伸直，每組10次，每日3組，入院第7天左膝屈曲度達(dá)102°、伸直-4°，右膝屈曲98°、伸直-7°，超短期目標(biāo)；②直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高左下肢至30°，保持5秒，緩慢放下，每組10次，每日2組，再換右下肢，訓(xùn)練股四頭肌力量，入院第7天雙下肢肌力提升至4+級(jí)；③助行器行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用助行器（高度調(diào)節(jié)至腋窩下3-5cm），采用“三步法”（助行器前移→健肢前移→患肢前移），每日訓(xùn)練2次，每次10分鐘，入院第7天可獨(dú)立行走35米，超短期目標(biāo)?；纬C正輔助干預(yù)：佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具：遵醫(yī)囑為患者選擇膝內(nèi)翻矯正護(hù)具，每日佩戴4-6小時(shí)（避免夜間佩戴），佩戴時(shí)調(diào)整護(hù)具松緊度（以能伸入1指為宜），防止局部壓迫；每日檢查護(hù)具佩戴部位皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損。姿勢(shì)指導(dǎo)：告知患者行走時(shí)保持挺胸抬頭，避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，站立時(shí)雙腳與肩同寬，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力；看電視時(shí)避免盤腿或屈膝久坐，每30分鐘起身活動(dòng)5分鐘。出院康復(fù)指導(dǎo)：制定家庭康復(fù)計(jì)劃：為患者打印“膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練表”，明確每日訓(xùn)練項(xiàng)目、次數(shù)及時(shí)間（如股四頭肌收縮訓(xùn)練每組15次，每日3組；行走訓(xùn)練每日2次，每次15分鐘）；告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬樓梯），選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車），每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘。康復(fù)工具準(zhǔn)備：建議患者在家中安裝扶手（衛(wèi)生間、臥室），床邊放置防滑墊，避免跌倒；購買彈力帶，用于出院后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練（如坐姿彈力帶屈膝），增強(qiáng)肌力。（三）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)教育：差異化宣教：考慮患者文化程度，采用“圖文+示范”模式，制作假性痛風(fēng)健康教育卡片（含焦磷酸鈣結(jié)晶與尿酸結(jié)晶對(duì)比圖、膝關(guān)節(jié)解剖圖），用通俗語言講解：“假性痛風(fēng)是關(guān)節(jié)里長了‘焦磷酸鈣結(jié)晶’，和痛風(fēng)的‘尿酸結(jié)晶’不一樣，多疼在膝蓋這種大關(guān)節(jié)，疼得沒痛風(fēng)厲害，但容易反復(fù)”；通過實(shí)物（關(guān)節(jié)液結(jié)晶標(biāo)本圖）展示，讓患者直觀理解病因，入院第5天患者能準(zhǔn)確說出2個(gè)核心區(qū)別。誘發(fā)因素規(guī)避：告知患者受涼、勞累、高磷飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料）是疾病誘發(fā)因素，入院期間指導(dǎo)患者避免飲用碳酸飲料，每日磷攝入量控制在800-1000mg（如每日食用牛奶200ml，避免食用豬肝、花生）。用藥與自我監(jiān)測(cè)教育：用藥指導(dǎo)：制作“藥物服用卡”，標(biāo)注藥物名稱（塞來昔布、秋水仙堿、鋁碳酸鎂）、劑量、用法（如塞來昔布0.2g，早飯后服）及副作用（如塞來昔布可能“胃疼”，秋水仙堿可能“拉肚子”）；教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)黑便、嘔血需立即就醫(yī)，入院第7天患者能準(zhǔn)確復(fù)述藥物相關(guān)知識(shí)。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者使用VAS評(píng)分尺（從0-10分標(biāo)注疼痛程度），每日記錄疼痛評(píng)分；指導(dǎo)患者觀察關(guān)節(jié)腫脹、皮溫變化，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)突然紅腫、疼痛加重（VAS＞5分），提示病情復(fù)發(fā)，需及時(shí)就診；告知患者出院后復(fù)查時(shí)間（1周后復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白，3個(gè)月后復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片），并在出院證上標(biāo)注復(fù)查項(xiàng)目及科室。家庭護(hù)理教育：家屬培訓(xùn)：邀請(qǐng)患者子女參與健康教育，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練（如監(jiān)督訓(xùn)練次數(shù)、協(xié)助按摩）；教會(huì)家屬皮膚護(hù)理方法（如每2小時(shí)協(xié)助翻身、用溫水擦拭皮膚），避免患者獨(dú)自在家時(shí)出現(xiàn)皮膚問題。飲食指導(dǎo)：為患者制定飲食清單，推薦低磷高鈣食物（如豆腐、油菜、鯽魚），避免高糖食物（如蛋糕、含糖飲料）；告知患者每日飲水1500-2000ml，促進(jìn)代謝廢物排出，入院期間患者每日飲水量達(dá)1800ml。（四）皮膚與心理護(hù)理干預(yù)皮膚保護(hù)干預(yù)：壓瘡預(yù)防：入院后立即為患者使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），每2小時(shí)協(xié)助翻身1次（翻身順序：仰臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥→仰臥），翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；每日用50%乙醇溶液按摩骶尾部、足跟等受壓部位，每次3-5分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，入院第4天骶尾部壓紅消退。皮膚清潔與保濕：每日用38-40℃溫水為患者擦拭皮膚，尤其是腋窩、腹股溝等易出汗部位，擦拭后涂抹潤膚露（無香精型），保持皮膚滋潤；更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦損傷皮膚，住院期間無皮膚破損發(fā)生。心理護(hù)理干預(yù)：情緒疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂（如“擔(dān)心以后不能抱孫子”），給予共情回應(yīng)（“我理解您現(xiàn)在的心情，很多患者剛開始都有這樣的擔(dān)心，但通過康復(fù)訓(xùn)練，大部分人都能改善”）；向患者介紹同病房康復(fù)效果較好的案例（如“3床大爺和您情況類似，出院時(shí)能自己走路了”），增強(qiáng)治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒），每日2次，每次10分鐘，緩解焦慮情緒；夜間睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（水溫40℃，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)睡眠，入院第6天患者SAS評(píng)分降至48分，達(dá)到短期目標(biāo)。家庭支持聯(lián)動(dòng)：與患者子女溝通，建議其增加探望頻率（如每周3-4次），陪伴患者進(jìn)行簡單活動(dòng)（如散步），讓患者感受到家庭關(guān)懷，入院第7天患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)與護(hù)士交流出院后的計(jì)劃。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)短期成效：患者住院7天，雙膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分從6分降至2分，夜間連續(xù)睡眠7小時(shí)；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度左膝屈曲102°、伸直-4°，右膝屈曲98°、伸直-7°，可獨(dú)立行走35米；能準(zhǔn)確說出假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的區(qū)別及藥物副作用；骶尾部壓紅消退，SAS評(píng)分降至48分，全部達(dá)成短期目標(biāo)。出院時(shí)狀態(tài)：患者生命體征平穩(wěn)，關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，活動(dòng)能力顯著提升，掌握疾病自我護(hù)理知識(shí)，情緒穩(wěn)定，于入院第8天順利出院，出院時(shí)為患者建立隨訪檔案，告知隨訪方式（電話+門診）。（二）護(hù)理過程中的不足健康教育個(gè)性化不足：患者雖能掌握基礎(chǔ)疾病知識(shí)，但對(duì)“高磷食物具體種類”記憶不牢固（如混淆“全谷物”是否屬于高磷食物），因宣教時(shí)未結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣（患者既往喜歡吃饅頭、玉米），導(dǎo)致知識(shí)與生活脫節(jié)?？祻?fù)訓(xùn)練的動(dòng)態(tài)調(diào)整不足：入院第5天患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)主訴“大腿酸痛”，未及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度（仍按每組10次進(jìn)行），導(dǎo)致患者次日訓(xùn)練積極性下降，雖未影響最終效果，但增加了患者不適體驗(yàn)。出院隨訪計(jì)劃不夠細(xì)致：僅明確了隨訪時(shí)間和項(xiàng)目，未制定針對(duì)不同隨訪結(jié)果的干預(yù)方案（如若患者出院后疼痛加重，未明確告知是否需提前復(fù)診，或臨時(shí)處理措施）。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化健康教育方案：個(gè)性化飲食清單：結(jié)合患者日常飲食喜好，制定“高磷食物禁忌表”（標(biāo)注患者常吃的玉米、堅(jiān)果屬于高磷食物，建議每周食用不超過1次）和“推薦食譜”（如早餐：小米粥+雞蛋，午餐：米飯+清蒸魚+油菜），讓患者更易執(zhí)行?；?dòng)式宣教：采用“提問-反饋”模式，每日花5分鐘提問患者