肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）個案護(hù)理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，52歲，初中語文教師，因“右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限3個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?62cm，體重63kg，BMI24.0kg/m2，無吸煙、飲酒史，睡眠規(guī)律（既往每日睡眠7-8小時，近1個月因肩痛夜間易醒，睡眠時長縮短至4-5小時），日常飲食以米面為主，蔬菜攝入量約200g/日，飲水量約1500ml/日。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛，夜間平臥時疼痛加重，需翻身至左側(cè)臥位才能緩解，初始疼痛視覺模擬評分（VAS）3分，未重視，僅自行購買“麝香壯骨膏”外貼，疼痛無明顯緩解。1個月前疼痛加重，呈脹痛，抬臂整理教案、板書時疼痛加劇，VAS評分升至5分，外院就診行右肩關(guān)節(jié)X線檢查示“未見明顯骨質(zhì)異?！?，給予“布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次）”口服，疼痛暫時緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。1周前因受涼后肩痛進(jìn)一步加重，穿衣需家人協(xié)助，梳頭、扣后背紐扣等動作無法完成，夜間疼痛頻繁醒，VAS評分6-7分，為求系統(tǒng)治療入院。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，痛苦面容。?？撇轶w：右側(cè)肩關(guān)節(jié)無明顯紅腫，肩峰下、結(jié)節(jié)間溝及三角肌止點(diǎn)處壓痛（+），肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）明顯受限：前屈100°（正常參考值180°），后伸30°（正常參考值60°），外展80°（正常參考值180°），內(nèi)收20°（正常參考值40°），內(nèi)旋15°（正常參考值70°），外旋20°（正常參考值90°）；左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度正常（前屈175°、后伸55°、外展170°、內(nèi)收35°、內(nèi)旋65°、外旋85°）。杜加征（Dugas征）陰性，疼痛弧試驗陰性，Mill征陰性。其他查體：四肢感覺、運(yùn)動正常，病理征未引出，心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：202X年X月X日我院右肩關(guān)節(jié)正位X線片示：肩關(guān)節(jié)間隙寬度約4mm（正常參考值3-5mm），肱骨大結(jié)節(jié)未見骨贅形成，骨質(zhì)密度均勻，未見骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；202X年X月X日右肩關(guān)節(jié)超聲檢查示：岡上肌肌腱、岡下肌肌腱回聲輕度減低，肌纖維連續(xù)性完整，未見明顯撕裂征象；關(guān)節(jié)腔可見少量液性暗區(qū)，最大深度約3mm；肱二頭肌長頭腱腱鞘輕度增厚（厚度約2.5mm，正常參考值＜2mm），未見明顯積液。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白135g/L；血沉18mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均陰性，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（五）既往史與個人史患者既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊（80mg，每日1次）”，血壓控制在120-130/75-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物、食物過敏史。個人史：從事教師工作28年，近5年因教學(xué)任務(wù)重，每日伏案備課約4小時，書寫、擦黑板時右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動頻繁；近3個月因?qū)W校裝修，長期處于空調(diào)環(huán)境下，右側(cè)肩部常暴露于冷風(fēng)直吹。（六）心理社會評估患者入院時采用焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮），抑郁自評量表（SDS）評分42分（無抑郁）。焦慮原因：一是擔(dān)心肩痛影響教學(xué)工作（正值學(xué)期中，所帶班級為初三畢業(yè)班，擔(dān)心課程進(jìn)度延誤）；二是對疾病認(rèn)知不足，聽聞“肩周炎會導(dǎo)致終身活動受限”，擔(dān)心恢復(fù)不佳；三是夜間疼痛影響睡眠，導(dǎo)致日間精神差，進(jìn)一步加重焦慮。家庭支持良好，丈夫每日陪護(hù)，子女定期電話關(guān)心；經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定，醫(yī)療費(fèi)用無壓力。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問題：（一）慢性疼痛：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、無菌性炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴右側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、脹痛，VAS評分6-7分；夜間疼痛加重，影響睡眠；肩關(guān)節(jié)活動（如抬臂、外展）時疼痛加??；?？撇轶w示肩峰下、結(jié)節(jié)間溝壓痛陽性。（二）軀體活動障礙：右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，與疼痛導(dǎo)致的保護(hù)性制動、軟組織粘連有關(guān)依據(jù)：患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等活動度均低于正常參考值，前屈僅100°、外展僅80°；無法獨(dú)立完成穿衣、梳頭、扣后背紐扣等日?；顒?，需他人協(xié)助；超聲檢查示關(guān)節(jié)腔少量積液，提示軟組織炎癥導(dǎo)致活動受限。（三）焦慮：與疾病恢復(fù)不確定性、擔(dān)心影響工作及睡眠障礙有關(guān)依據(jù)：SAS評分58分（中度焦慮）；患者主動詢問“我的肩能治好嗎？會不會影響以后上課？”；夜間因疼痛頻繁醒，日間精神萎靡，情緒低落；與護(hù)理人員溝通時表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂，反復(fù)確認(rèn)治療方案。（四）知識缺乏：缺乏肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因、治療及功能鍛煉相關(guān)知識依據(jù)：患者入院時誤認(rèn)為肩周炎是“風(fēng)濕”，自行外用膏藥延誤治療；不知道功能鍛煉的重要性，認(rèn)為“疼痛時應(yīng)多休息，少動肩膀”；對口服鎮(zhèn)痛藥物的服用時間、副作用認(rèn)知不足，擔(dān)心“吃止痛藥會成癮”。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期制動導(dǎo)致局部皮膚受壓、物理治療（如紅外線照射）溫度控制不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：患者因肩痛喜長期左側(cè)臥位，右側(cè)肩部及肩胛部皮膚長期受壓；需每日進(jìn)行紅外線照射等物理治療，若溫度過高或距離過近可能導(dǎo)致皮膚灼傷；患者年齡52歲，皮膚彈性較年輕人下降，耐受度降低。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，制定個性化護(hù)理計劃，明確短期（入院1周內(nèi)）、中期（入院2周內(nèi)）、長期（出院后1個月內(nèi)）護(hù)理目標(biāo)：（一）針對“慢性疼痛”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，觀察藥物療效與不良反應(yīng)；②實施物理治療（紅外線照射、低頻脈沖電療）緩解炎癥；③指導(dǎo)放松訓(xùn)練、體位護(hù)理減輕疼痛；④動態(tài)評估疼痛變化，及時調(diào)整護(hù)理措施。護(hù)理目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：VAS評分降至3-4分，夜間疼痛醒次數(shù)減少至1次以內(nèi)；中期（2周內(nèi)）：VAS評分降至1-2分，夜間可連續(xù)睡眠6小時以上；長期（出院1個月內(nèi)）：VAS評分維持在0-1分，日?；顒訜o明顯疼痛。（二）針對“軀體活動障礙”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①分階段指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，從被動鍛煉過渡到主動鍛煉；②協(xié)助患者完成日?；顒?，避免過度依賴他人；③結(jié)合物理治療改善關(guān)節(jié)活動度；④每日評估肩關(guān)節(jié)活動度，記錄進(jìn)展。護(hù)理目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)120°、外展達(dá)100°，可獨(dú)立完成穿衣、梳頭；中期（2周內(nèi)）：前屈達(dá)150°、外展達(dá)120°，可完成板書、整理教案等工作相關(guān)動作；長期（出院1個月內(nèi)）：前屈達(dá)160°以上、外展達(dá)130°以上，活動度接近正常，恢復(fù)正常教學(xué)工作。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①每日與患者溝通，傾聽其擔(dān)憂，給予情感支持；②開展疾病知識宣教，糾正認(rèn)知誤區(qū)；③介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心；④指導(dǎo)睡眠護(hù)理，改善睡眠質(zhì)量；⑤必要時聯(lián)合心理醫(yī)生干預(yù)。護(hù)理目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：SAS評分降至50分以下（輕度焦慮），患者能主動表達(dá)情緒，了解疾病基本治療流程；中期（2周內(nèi)）：SAS評分降至40分以下（正常范圍），夜間睡眠時長恢復(fù)至6-7小時；長期（出院1個月內(nèi)）：情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮，能以積極心態(tài)應(yīng)對疾病恢復(fù)。（四）針對“知識缺乏”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示結(jié)合的方式，開展疾病知識宣教；②分階段指導(dǎo)功能鍛煉，確?；颊哒莆談幼饕I(lǐng)；③講解藥物作用、服用方法及副作用應(yīng)對措施；④出院前進(jìn)行知識考核，強(qiáng)化記憶。護(hù)理目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：患者能說出肩周炎的常見病因、主要治療方法；中期（2周內(nèi)）：患者能獨(dú)立完成3種以上功能鍛煉動作，正確描述藥物服用方法；長期（出院1個月內(nèi)）：患者能根據(jù)自身情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，知曉出院后復(fù)查時間及注意事項。（五）針對“有皮膚完整性受損的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓；②物理治療時嚴(yán)格控制溫度、距離及時長；③每日檢查肩部、肩胛部皮膚狀況，觀察有無紅腫、破損；④指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少皮膚摩擦。護(hù)理目標(biāo)：住院期間及出院后1個月內(nèi)，患者皮膚完整，無壓瘡、灼傷等皮膚損傷。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（0.2g，每日2次，飯后服用），因患者有高血壓病史，需密切監(jiān)測血壓變化（每日早晚各測1次），觀察有無頭暈、胃腸道不適（如胃痛、惡心）等副作用。入院第3天，患者主訴輕微胃部隱痛，及時與醫(yī)生溝通后，調(diào)整為“塞來昔布膠囊（0.2g，每日2次）+鋁碳酸鎂咀嚼片（0.5g，每日3次，飯后1小時服用）”，3天后胃部不適緩解。同時避免長期服用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者“疼痛緩解后可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，不會成癮”，減輕用藥顧慮。物理治療護(hù)理：①紅外線照射：采用TDP紅外線治療儀，照射部位為右側(cè)肩關(guān)節(jié)，距離皮膚30-40cm，溫度控制在40-45℃（以患者感覺溫?zé)釤o灼痛為宜），每次15分鐘，每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）。照射前檢查皮膚狀況，去除肩部金屬飾品；照射中每5分鐘詢問患者感受，避免溫度過高；照射后協(xié)助患者保暖，避免受涼。②低頻脈沖電療：采用低頻脈沖治療儀，電極片貼于肩峰下、結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯處，頻率50Hz，強(qiáng)度以患者感覺酸脹無刺痛為宜，每次20分鐘，每日1次（上午9點(diǎn)）。治療后觀察電極片貼敷處皮膚有無發(fā)紅、瘙癢，若出現(xiàn)輕微發(fā)紅，用溫水擦拭后涂抹潤膚露，避免抓撓。體位與放松護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適臥位，避免右側(cè)臥位壓迫肩關(guān)節(jié)；夜間睡眠時可在右側(cè)肘部下方墊軟枕（高度約10cm），維持肩關(guān)節(jié)輕度外展，減輕肌肉緊張。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取坐位，雙手自然放于大腿，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次，每日3次（早中晚各1次），結(jié)合肩部肌肉按摩（從肩峰向三角肌、肩胛部輕輕揉捏，每次5分鐘，每日2次），緩解肌肉痙攣。疼痛評估：采用VAS評分法，每日早晚各評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解措施效果。入院第1天VAS6分，第3天（加用胃黏膜保護(hù)劑后）VAS5分，第7天（物理治療+鍛煉后）VAS3分，第14天VAS1分，疼痛控制效果明顯。（二）軀體活動障礙護(hù)理干預(yù)分階段功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情進(jìn)展，將鍛煉分為急性期（入院1-3天）、亞急性期（4-7天）、恢復(fù)期（8-14天）三個階段，每個階段制定具體鍛煉方案，一對一指導(dǎo)動作要領(lǐng)，確?；颊哒莆?。急性期（疼痛明顯，VAS＞5分）：以被動鍛煉、輕柔主動鍛煉為主，避免加重炎癥。①鐘擺運(yùn)動：患者站立，雙腳與肩同寬，身體前傾，右手自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為軸心，緩慢做前后、左右擺動，擺動幅度以不引起明顯疼痛為宜（初始幅度10-15cm，逐漸增加至20-30cm），每次5-10分鐘，每日3次（早中晚各1次）。②被動外展訓(xùn)練：護(hù)理人員站在患者右側(cè)，一手托住患者右肘部，另一手握住右手腕，緩慢將肩關(guān)節(jié)外展至疼痛耐受極限（初始約70°），維持5秒后緩慢放下，重復(fù)10次，每日2次（上午11點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。亞急性期（疼痛緩解，VAS3-5分）：增加主動鍛煉強(qiáng)度，改善關(guān)節(jié)粘連。①手指爬墻運(yùn)動：患者面對墻壁站立，雙腳距墻約30cm，右手手指貼墻，從低向高緩慢“爬行”，直至肩關(guān)節(jié)前屈至疼痛耐受極限（初始約110°），標(biāo)記位置，維持5秒后緩慢放下，每次10分鐘，每日3次。每日記錄“爬行”最高位置，觀察進(jìn)展。②毛巾操：患者取站立位，雙手背后握住毛巾兩端（右手在下，左手在上），左手緩慢向上拉動毛巾，帶動右肩關(guān)節(jié)后伸，直至疼痛耐受極限（初始約35°），維持5秒后緩慢放松，重復(fù)10次，每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）?；謴?fù)期（疼痛明顯減輕，VAS＜3分）：強(qiáng)化主動鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。①肩關(guān)節(jié)繞環(huán)運(yùn)動：患者站立，雙手自然下垂，緩慢將右肩關(guān)節(jié)做順時針、逆時針繞環(huán)運(yùn)動，每個方向10圈，幅度逐漸增大（初始前屈130°、外展110°，逐漸增加至150°、120°），每次15分鐘，每日3次。②梳頭動作訓(xùn)練：患者用右手持梳子，緩慢完成梳頭動作（從前額梳至后枕部），動作盡量連貫，每次5分鐘，每日2次，模擬日常活動場景，提升生活自理能力。日?；顒訁f(xié)助與指導(dǎo)：入院初期（1-3天），協(xié)助患者穿衣（先穿右側(cè)衣袖，后穿左側(cè)）、洗漱、整理物品，避免患者因疼痛強(qiáng)行活動肩關(guān)節(jié)；入院第4天起，鼓勵患者獨(dú)立完成日?；顒?，若出現(xiàn)疼痛加劇，及時調(diào)整動作幅度，避免過度用力。例如：指導(dǎo)患者用右手扣后背紐扣時，先將右手放于腰部，緩慢向上移動，必要時用左手輔助托起右手肘部，減少肩關(guān)節(jié)牽拉?；顒佣缺O(jiān)測：每日上午10點(diǎn)測量右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)活動度，記錄于護(hù)理單，觀察進(jìn)展。入院第1天：前屈100°、后伸30°、外展80°；第7天：前屈125°、后伸40°、外展105°；第14天：前屈160°、后伸50°、外展130°，活動度明顯改善。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)情感支持與溝通：每日上午護(hù)理查房時，預(yù)留15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽其對病情、工作的擔(dān)憂，給予共情回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心學(xué)生課程進(jìn)度，咱們可以一起想辦法”），避免否定或敷衍（如“別擔(dān)心，肯定能好”）。針對患者擔(dān)心“肩周炎終身受限”的誤區(qū)，用通俗語言解釋：“肩周炎是自限性疾病，就像‘凍住的肩膀’，通過治療和鍛煉，1-3個月就能逐漸‘解凍’，很少會留下后遺癥”，結(jié)合超聲檢查結(jié)果（“肌腱沒有撕裂，只是輕微炎癥，恢復(fù)會更快”），增強(qiáng)信心。工作協(xié)調(diào)支持：協(xié)助患者與學(xué)校溝通，說明病情需要休息2周，建議學(xué)校安排其他教師暫代課程；指導(dǎo)患者利用住院期間碎片化時間（如下午疼痛較輕時），通過手機(jī)在線批改學(xué)生作業(yè)（每次不超過30分鐘，避免久坐），既緩解“耽誤課程”的焦慮，又避免過度勞累。睡眠改善護(hù)理：除控制疼痛外，指導(dǎo)患者建立規(guī)律睡眠習(xí)慣（每晚10點(diǎn)入睡，早上6點(diǎn)起床）；睡前1小時避免使用手機(jī)、電視等電子設(shè)備；病房保持安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃；若夜間疼痛醒，可緩慢進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，或遵醫(yī)囑臨時服用“唑吡坦片（5mg，睡前按需服用）”。入院第5天起，患者夜間睡眠時長從4-5小時延長至6-7小時，醒次數(shù)從3-4次減少至1次以內(nèi)。焦慮評估與調(diào)整：入院第7天復(fù)查SAS評分48分（輕度焦慮），第14天復(fù)查SAS評分35分（正常）?；颊叻答仭艾F(xiàn)在知道鍛煉能改善，看到活動度每天進(jìn)步，不那么擔(dān)心了”，情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動與其他患者交流鍛煉經(jīng)驗。（四）知識缺乏護(hù)理干預(yù)疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻”結(jié)合的方式，入院當(dāng)天發(fā)放《肩關(guān)節(jié)周圍炎護(hù)理手冊》（含病因、癥狀、治療流程、鍛煉圖示），用15分鐘講解核心內(nèi)容：①病因：長期勞損（伏案、頻繁抬臂）、受涼、年齡相關(guān)退變是主要原因，與“風(fēng)濕”無關(guān)；②病程：分為疼痛期（1-3個月）、粘連期（3-6個月）、恢復(fù)期（6-12個月），早期治療可縮短病程；③治療：藥物（鎮(zhèn)痛、抗炎）+物理治療（緩解炎癥）+功能鍛煉（防止粘連）是關(guān)鍵，鍛煉比休息更重要。用藥知識宣教：單獨(dú)講解塞來昔布、鋁碳酸鎂的作用（“塞來昔布減輕炎癥和疼痛，鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜”）、服用時間（“飯后吃，減少胃刺激”）、副作用（“可能出現(xiàn)胃痛、頭暈，若出現(xiàn)及時說”）及停藥原則（“疼痛緩解后逐漸減量，不能突然?！保苊饣颊咦孕型Ｋ幓蚣恿?。功能鍛煉宣教：每個階段鍛煉前，先通過視頻演示動作要領(lǐng)，再一對一指導(dǎo)患者練習(xí)，糾正錯誤動作（如鐘擺運(yùn)動時避免聳肩、身體晃動）；制作“鍛煉計劃表”，貼于患者床頭，明確每日鍛煉項目、時間、次數(shù)，提醒患者按計劃執(zhí)行；每日檢查鍛煉記錄，若患者因疼痛未完成，分析原因（如鍛煉時間與疼痛高峰重疊），調(diào)整鍛煉時間（如改至疼痛較輕的上午）。出院前知識考核：出院前1天，通過提問方式考核患者知識掌握情況：①“肩周炎的主要治療方法有哪些？”（患者回答：“吃藥、烤電、做鍛煉”）；②“手指爬墻運(yùn)動怎么做？”（患者能邊說邊演示動作要領(lǐng)）；③“出院后需要復(fù)查嗎？什么時候復(fù)查？”（患者回答：“需要，出院后2周復(fù)查”），考核結(jié)果達(dá)標(biāo)。（五）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)壓瘡預(yù)防護(hù)理：協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚摩擦損傷；右側(cè)肩部、肩胛部墊軟枕（厚度約5cm），減少局部受壓；每日用溫水擦拭皮膚（水溫38-40℃），保持皮膚清潔干燥；穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)病號服，避免化纖衣物摩擦皮膚。物理治療皮膚保護(hù)：紅外線照射前，檢查皮膚有無破損、紅腫；照射中每5分鐘觀察1次，若患者感覺灼熱，立即調(diào)整距離或暫停治療；低頻脈沖電療后，用溫水擦拭電極片貼敷處皮膚，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。住院期間，患者肩部皮膚無發(fā)紅、破損、灼傷等異常。出院皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持皮膚清潔，避免右側(cè)肩部長期受壓（如避免長時間左側(cè)臥位）；進(jìn)行功能鍛煉時，穿長袖棉質(zhì)衣物，避免皮膚與墻壁、毛巾等直接摩擦，預(yù)防皮膚損傷。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，出院時各項指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：①疼痛控制：VAS評分從入院時6分降至1分，夜間可連續(xù)睡眠6-7小時，無明顯疼痛醒；②關(guān)節(jié)功能：右側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈160°、后伸50°、外展130°，較入院時明顯改善，可獨(dú)立完成穿衣、梳頭、板書等日常及工作相關(guān)動作；③心理狀態(tài)：SAS評分從58分降至35分，焦慮情緒緩解，能以積極心態(tài)面對疾病恢復(fù)；④知識掌握：能正確描述肩周炎病因、治療方法及3種以上功能鍛煉動作，知曉出院后護(hù)理要點(diǎn)；⑤皮膚狀況：住院期間無皮膚破損、壓瘡、灼傷等并發(fā)癥。出院1個月后電話隨訪，患者已恢復(fù)正常教學(xué)工作，VAS評分維持0-1分，肩關(guān)節(jié)活動度前屈170°、外展135°，接近正常水平，無病情復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理過程中的不足功能鍛煉指導(dǎo)精細(xì)化不足：入院初期（1-3天），指導(dǎo)鐘擺運(yùn)動時僅強(qiáng)調(diào)“擺動幅度以不疼為宜”，未結(jié)合患者具體情況設(shè)定初始幅度（如患者初始擺動幅度僅10cm，因擔(dān)心疼痛不敢加大，護(hù)理人員未及時發(fā)現(xiàn)并鼓勵調(diào)整），導(dǎo)致前3天鍛煉效果未達(dá)預(yù)期；直至第4天評估活動度時發(fā)現(xiàn)進(jìn)展緩慢，才重新細(xì)化指導(dǎo)，通過“示范+計數(shù)”（如“我們今天嘗試擺動15cm，做10次，慢慢來”），提升鍛煉效果。健康宣教形式單一：初期以口頭講解和圖文手冊為主，忽略患者為中年教師，