減壓病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，職業(yè)為商業(yè)潛水員，從事水下作業(yè)12年，主要負(fù)責(zé)水下管道維修和打撈工作。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于2025年7月15日上午8時進(jìn)行水下35米深度作業(yè)，作業(yè)時長為1小時40分鐘。作業(yè)結(jié)束后，因水面平臺突發(fā)設(shè)備故障，需緊急返回處理，患者未嚴(yán)格按照減壓程序減壓，僅在水下10米處停留5分鐘后便快速浮出水面，整個上升過程耗時約3分鐘。浮出水面后約15分鐘，患者開始出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛感，疼痛評分（NRS）為8分，同時伴有左上肢皮膚瘙癢、出現(xiàn)散在的大理石樣斑紋。隨后出現(xiàn)輕微頭暈、胸悶，無呼吸困難、意識障礙等癥狀?，F(xiàn)場同伴立即給予吸氧處理（流量為5L/min），并將其送往附近具備高壓氧治療條件的醫(yī)院就診，于上午10時30分抵達(dá)醫(yī)院急診科。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，左上肢皮膚可見散在大理石樣斑紋，壓之不褪色。左膝關(guān)節(jié)活動受限，被動活動時疼痛加劇。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實驗室檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，紅細(xì)胞計數(shù)5.2×1012/L，血紅蛋白155g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化檢查：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線檢查未見明顯骨質(zhì)異常。胸部X線片顯示雙肺紋理清晰，未見實變影。頭顱CT檢查未見明顯異常。特殊檢查：經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示顱內(nèi)血管血流速度正常，未發(fā)現(xiàn)明顯栓子信號。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的潛水史、未規(guī)范減壓的情況以及臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，診斷為急性減壓病（Ⅰ型，累及關(guān)節(jié)和皮膚）。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與氣泡堵塞關(guān)節(jié)腔及周圍組織有關(guān)患者左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，NRS評分8分，活動時疼痛加劇，影響肢體活動。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險：與皮膚血管內(nèi)氣泡形成導(dǎo)致血液循環(huán)障礙有關(guān)患者左上肢出現(xiàn)散在大理石樣斑紋，提示皮膚血管內(nèi)可能有氣泡形成，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。（三）氣體栓塞風(fēng)險：與減壓不當(dāng)導(dǎo)致氣泡在體內(nèi)形成并隨血液循環(huán)流動有關(guān)患者有快速減壓史，雖目前未出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體栓塞癥狀，但仍存在氣泡進(jìn)一步形成并栓塞重要器官的風(fēng)險。（四）焦慮：與疾病突發(fā)、疼痛以及對治療效果不確定有關(guān)患者因突發(fā)疾病、劇烈疼痛以及擔(dān)心治療效果和預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮情緒，如頻繁詢問病情、情緒緊張等。（五）知識缺乏：與對減壓病的病因、治療方法、預(yù)防措施及康復(fù)知識不了解有關(guān)患者從事潛水工作多年，但對減壓病的相關(guān)知識掌握不夠全面，如未嚴(yán)格遵守減壓程序，對疾病的治療和康復(fù)缺乏了解。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采用非藥物止痛方法緩解疼痛；密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整止痛方案。目標(biāo)：患者疼痛在2小時內(nèi)NRS評分降至5分以下，24小時內(nèi)降至3分以下，不影響睡眠和基本生活活動。（二）針對皮膚完整性受損風(fēng)險的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：密切觀察皮膚變化，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓和摩擦；改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚斑紋消退。目標(biāo)：患者住院期間皮膚斑紋逐漸消退，未出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況。（三）針對氣體栓塞風(fēng)險的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：協(xié)助患者進(jìn)行高壓氧治療，密切監(jiān)測生命體征和病情變化，觀察有無氣體栓塞的癥狀和體征；遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，預(yù)防氣泡進(jìn)一步形成。目標(biāo)：患者在治療期間未發(fā)生新的氣體栓塞，原有氣泡逐漸吸收。（四）針對焦慮的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療方法和成功案例，增強其治療信心。目標(biāo)：患者焦慮情緒在48小時內(nèi)得到明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。（五）針對知識缺乏的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：向患者講解減壓病的病因、發(fā)生機制、治療方法、預(yù)防措施及康復(fù)知識；指導(dǎo)患者正確認(rèn)識減壓程序的重要性，掌握康復(fù)期間的注意事項。目標(biāo)：患者出院前能正確復(fù)述減壓病的相關(guān)知識，了解減壓程序的重要性，掌握康復(fù)期間的自我護理方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護理干預(yù)藥物止痛：入院后，遵醫(yī)囑立即給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評估患者疼痛情況，NRS評分降至5分。隨后根據(jù)疼痛評分，每4-6小時遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，維持止痛效果。非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適體位，避免左膝關(guān)節(jié)受壓。采用冷敷的方法緩解疼痛，將冰袋用毛巾包裹后敷于左膝關(guān)節(jié)處，每次15-20分鐘，每2小時一次。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，以減輕疼痛帶來的不適感。疼痛監(jiān)測：每小時評估患者疼痛情況，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，及時調(diào)整止痛方案。（二）皮膚完整性的護理干預(yù)皮膚觀察：每2小時觀察患者左上肢皮膚斑紋的變化，包括顏色、范圍、形態(tài)等，做好記錄。皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免皮膚受壓和摩擦。促進(jìn)血液循環(huán)：協(xié)助患者進(jìn)行左上肢的被動活動，如握拳、伸展等，每次10分鐘，每日3次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。（三）預(yù)防氣體栓塞的護理干預(yù)高壓氧治療護理：入院后立即協(xié)助患者進(jìn)行高壓氧治療，治療方案為2.5ATA（絕對大氣壓）下吸氧90分鐘，中間休息10分鐘，每日1次。治療前向患者介紹高壓氧治療的過程、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者做好治療前的準(zhǔn)備，如排空大小便、去除身上的金屬物品等。治療過程中密切觀察患者的生命體征和反應(yīng)，如有無頭痛、惡心、耳痛等癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生處理。治療結(jié)束后，緩慢減壓，避免壓力變化過快對患者造成不適。病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次。觀察患者有無胸悶、呼吸困難、意識障礙、肢體麻木、抽搐等氣體栓塞的癥狀和體征，如有異常立即報告醫(yī)生。藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1次，以降低血液黏稠度，防止血栓形成；給予地塞米松10mg靜脈注射，每日1次，減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)。在輸液過程中，密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、出血傾向等。（四）焦慮的護理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行至少2次溝通交流，每次20-30分鐘，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予理解和安慰。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，讓其感受到被關(guān)心和支持。信息支持：向患者詳細(xì)介紹減壓病的治療方法、預(yù)后情況以及醫(yī)院在治療該疾病方面的成功案例，讓患者了解疾病的可治性，增強其治療信心。同時向患者說明各項檢查和治療的目的、過程及注意事項，減少其因未知而產(chǎn)生的焦慮。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境對患者的刺激。鼓勵患者的家屬和朋友前來探視，給予患者情感支持。（五）知識宣教的護理干預(yù)疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者講解減壓病的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。通過圖片、視頻等方式，讓患者更直觀地了解疾病的相關(guān)知識。減壓程序教育：向患者強調(diào)嚴(yán)格遵守減壓程序的重要性，詳細(xì)講解不同深度水下作業(yè)的減壓時間和方法。結(jié)合患者此次發(fā)病的原因，讓其認(rèn)識到不規(guī)范減壓的危害?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在康復(fù)期間注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。合理安排飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者出院后如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚異常等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛護理效果評價疼痛評分變化：入院時患者NRS評分為8分，經(jīng)止痛治療和護理后，30分鐘降至5分，24小時降至2分，48小時降至1分，達(dá)到了疼痛控制目標(biāo)。睡眠和活動情況：患者疼痛緩解后，睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間睡眠時間從入院時的3-4小時延長至6-7小時。左膝關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，能自主完成簡單的肢體活動，如翻身、坐起等。（二）皮膚完整性護理效果評價皮膚斑紋變化：入院時患者左上肢皮膚有散在大理石樣斑紋，面積約5cm×8cm。經(jīng)過護理干預(yù)，24小時后斑紋顏色變淺，面積縮小至3cm×5cm；48小時后斑紋進(jìn)一步消退，面積約1cm×2cm；72小時后斑紋完全消退，皮膚恢復(fù)正常。皮膚狀況：住院期間患者皮膚保持清潔干燥，未出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況。（三）預(yù)防氣體栓塞護理效果評價生命體征變化：患者住院期間生命體征平穩(wěn)，心率維持在70-85次/分，血壓維持在120-135/75-85mmHg，呼吸維持在18-22次/分，血氧飽和度維持在98%-100%。癥狀改善情況：患者未出現(xiàn)新的氣體栓塞癥狀，胸悶、頭暈等癥狀在24小時后消失。經(jīng)高壓氧治療和藥物治療后，復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲顯示顱內(nèi)血管血流正常，未發(fā)現(xiàn)栓子信號。（四）焦慮護理效果評價焦慮評分變化：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評分，入院時SAS評分為65分（中度焦慮），24小時后評分為50分（輕度焦慮），48小時后評分為35分（無焦慮），患者焦慮情緒得到明顯緩解。配合治療情況：患者情緒穩(wěn)定后，能積極配合各項檢查和治療，主動與醫(yī)護人員溝通交流，對治療充滿信心。（五）知識宣教護理效果評價知識掌握情況：出院前通過提問的方式對患者進(jìn)行知識掌握情況評估，患者能正確復(fù)述減壓病的病因、治療方法、預(yù)防措施及康復(fù)知識，對減壓程序的重要性有深刻認(rèn)識，掌握了康復(fù)期間的自我護理方法，知識掌握率達(dá)到90%以上。行為改變：患者表示出院后將嚴(yán)格遵守減壓程序，不再因任何原因違規(guī)操作，同時會注意自身身體狀況，定期進(jìn)行體檢。六、護理反思與改進(jìn)（一）護理過程中的優(yōu)點疼痛護理及時有效：采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛方法，能快速緩解患者的疼痛，且根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整止痛方案，保證了止痛效果。高壓氧治療護理規(guī)范：在高壓氧治療前、中、后都進(jìn)行了細(xì)致的護理，確保了治療的順利進(jìn)行，減少了治療過程中的不良反應(yīng)。心理護理到位：通過與患者的溝通交流和信息支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理過程中存在的不足疼痛評估不夠細(xì)致：雖然每小時評估患者的疼痛情況，但對疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素等方面的記錄不夠詳細(xì)，可能影響對疼痛原因的判斷和止痛方案的調(diào)整。皮膚護理的主動性不足：在皮膚護理過程中，主要是觀察和基礎(chǔ)護理，缺乏主動采取更多促進(jìn)皮膚血液循環(huán)的措施，如按摩等。知識宣教的針對性不強：知識宣教內(nèi)容較為全面，但沒有根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化宣教，如患者對減壓程序的具體細(xì)節(jié)掌握還不夠扎實。（三）改進(jìn)措施完善疼痛評估：設(shè)計更詳細(xì)的疼痛評估表，包括疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素等內(nèi)容，每小時進(jìn)行評估并詳細(xì)記錄，為止痛方案的調(diào)整提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。加強皮膚護理的主動性：在