腱鞘炎合并肌腱粘連個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，45歲，紡織廠擋車工，于2025年3月10日因“右拇指疼痛、活動受限3個月，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，否認家族遺傳性疾病史?；颊唛L期從事紡織擋車工作，每日需重復(fù)右拇指捻線、接線動作約3000次，工作時長約8小時/天，近3個月因車間生產(chǎn)任務(wù)加重，每日加班2小時。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，呈間歇性脹痛，活動時疼痛加劇，休息后可緩解，晨起時右拇指存在晨僵現(xiàn)象，持續(xù)約10分鐘，活動后晨僵癥狀減輕。初期未重視，自行涂抹“紅花油”后癥狀無明顯改善，仍堅持工作。1周前患者在家中做家務(wù)（如擰毛巾、切菜）后，右拇指疼痛突然加重，呈持續(xù)性刺痛，屈指時出現(xiàn)明顯“彈響”，拇指無法完全屈曲，無法完成扣紐扣、拿筷子等日常動作，在外院行紅外線理療3次（每次20分鐘），癥狀無緩解，為進一步治療來我院就診，門診以“右拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎合并肌腱粘連”收入院。（三）體格檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高158cm，體重62kg，意識清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹檢查未見明顯異常。?？茩z查：右拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一黃豆大?。s0.8cm×0.6cm）硬結(jié)，壓痛明顯（按壓時患者VAS疼痛評分6分），無紅腫、皮溫升高；拇指主動屈曲時，掌指關(guān)節(jié)最大屈曲角度30°（正常參考值85°-95°），指間關(guān)節(jié)最大屈曲角度20°（正常參考值75°-85°），屈曲過程中可聞及“彈響”音；被動屈曲時，掌指關(guān)節(jié)可勉強屈曲至60°，指間關(guān)節(jié)可屈曲至45°，被動活動時患者訴疼痛加劇（VAS評分8分）；拇指伸直功能基本正常，無明顯受限；Allen試驗陰性，提示右拇指血運良好；右手其余四指關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛、壓痛及活動受限。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：右拇指X線正側(cè)位片（2025年3月10日，編號X250310089）示：右拇指掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)增生、骨折及脫位征象。右拇指超聲檢查（2025年3月10日，編號U250310156）示：右拇指屈肌腱增厚，回聲不均勻，肌腱厚度約3.2mm（正常參考值1.0-1.5mm），肌腱與腱鞘之間可見條索狀低回聲粘連，腱鞘內(nèi)未見明顯積液，CDFI示肌腱及周圍組織血流信號輕度增多，提示炎癥反應(yīng)。實驗室檢查：血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍；C反應(yīng)蛋白（CRP）4.2mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉（ESR）15mm/h（正常參考值女性0-20mm/h），提示無明顯急性炎癥感染；空腹血糖5.3mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)均正常，排除代謝性疾病及肝腎功能異常對病情的影響。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與屈肌腱炎癥反應(yīng)、肌腱粘連導(dǎo)致局部組織受壓及活動時摩擦刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，VAS疼痛評分入院時為6分，按壓硬結(jié)及被動活動時VAS評分升至8分；疼痛呈持續(xù)性刺痛，活動后加重，休息后稍緩解；?？茩z查可見肌腱增厚、粘連，符合疼痛與炎癥及粘連相關(guān)的臨床表現(xiàn)。疼痛特點：疼痛部位固定（右拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)），與活動密切相關(guān)，存在“活動-疼痛-活動受限”的惡性循環(huán)，無放射痛，夜間疼痛不明顯，未影響睡眠。（二）軀體活動障礙：與肌腱粘連、疼痛導(dǎo)致拇指關(guān)節(jié)活動范圍受限有關(guān)診斷依據(jù)：患者右拇指主動屈曲幅度明顯下降（掌指關(guān)節(jié)30°，指間關(guān)節(jié)20°），無法完成扣紐扣、拿筷子等日常生活動作；被動活動時因疼痛抵抗，活動范圍仍低于正常水平；超聲檢查證實肌腱與腱鞘粘連，進一步支持活動障礙與粘連的關(guān)聯(lián)性?；顒诱系K影響：患者因拇指活動受限，日常生活需家屬協(xié)助，如穿衣、進食，工作能力完全喪失，存在明顯的生活自理能力下降。（三）知識缺乏：與患者對腱鞘炎合并肌腱粘連的病因、治療方案及康復(fù)鍛煉方法認知不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時詢問“我平時身體很好，怎么會得這個病”“這個病是不是要做手術(shù)”，表示從未聽說過“肌腱粘連”；對醫(yī)生建議的康復(fù)鍛煉存在顧慮，擔心“鍛煉會不會加重疼痛”；無法說出疾病的誘發(fā)因素及日常防護措施，符合知識缺乏的診斷標準。知識需求重點：患者最關(guān)注疾病預(yù)后（是否能恢復(fù)正常工作）、康復(fù)鍛煉的具體方法及頻率、出院后的自我護理措施，其次為疾病病因及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。（四）焦慮：與擔心疾病預(yù)后、治療周期過長影響工作及收入有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問“這個病多久能好”“會不會留下后遺癥”，情緒略顯煩躁，夜間入睡時間較平時延長1小時；向護士透露“家里有老人要照顧，還有孩子上學(xué)，我要是長時間不能上班，經(jīng)濟壓力很大”，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒；焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常參考值＜50分），提示輕度焦慮。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期制動、局部理療操作不當或康復(fù)鍛煉時摩擦刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者需長期進行右拇指局部理療（熱敷、紅外線照射），若溫度控制不當或照射時間過長，可能導(dǎo)致皮膚燙傷；康復(fù)鍛煉過程中，拇指皮膚與衣物或鍛煉器具摩擦，且患者皮膚彈性中等（45歲女性，皮膚彈性較青年時下降），存在皮膚破損風(fēng)險；若后續(xù)需佩戴拇指支具固定，支具邊緣可能壓迫局部皮膚，導(dǎo)致壓瘡。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過系統(tǒng)化護理干預(yù)，緩解患者疼痛癥狀，改善拇指關(guān)節(jié)活動功能，提高患者對疾病的認知水平，緩解焦慮情緒，預(yù)防皮膚損傷，促進患者康復(fù)，最終使患者恢復(fù)日常生活自理能力及工作能力，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。（二）分階段護理目標與對應(yīng)措施計劃短期目標（入院1-3天）疼痛管理：患者右拇指VAS疼痛評分降至3分以下，疼痛頻率減少，活動時疼痛明顯緩解；計劃措施包括遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥、急性期冷敷、緩解期熱敷、正確體位擺放?；顒庸δ埽夯颊哂夷粗钢鲃忧容^入院時增加10°（掌指關(guān)節(jié)達40°，指間關(guān)節(jié)達30°），能在護士協(xié)助下完成簡單的拇指屈伸動作；計劃措施包括在疼痛緩解基礎(chǔ)上，開展早期被動及主動輔助康復(fù)鍛煉，每日3次，每次10分鐘。知識掌握：患者能說出腱鞘炎合并肌腱粘連的主要病因（如長期重復(fù)動作）、2種治療方法（如藥物、康復(fù)鍛煉）及1種疼痛緩解方法；計劃措施包括入院當日進行首次健康宣教（口頭講解+發(fā)放圖文手冊），次日評估掌握情況并補充講解。情緒改善：患者SAS評分降至50分以下，能主動與護士溝通治療感受，不再頻繁詢問預(yù)后；計劃措施包括入院當日及次日各進行1次心理疏導(dǎo)，分享1例同類患者康復(fù)案例，緩解焦慮。皮膚保護：患者右拇指及前臂皮膚完整，無紅腫、灼熱感或破損；計劃措施包括每日檢查皮膚情況2次，理療時專人守護，控制溫度（熱敷40-45℃，紅外線照射距離30-50cm）及時間（每次20-30分鐘）。中期目標（入院4-7天，出院前）疼痛管理：患者VAS疼痛評分維持在1-2分，僅在大幅度活動時偶有輕微疼痛，無需依賴止痛藥；計劃措施包括根據(jù)疼痛評分調(diào)整藥物用量，逐漸減少止痛藥使用，繼續(xù)熱敷及體位護理。活動功能：患者右拇指主動屈曲幅度達掌指關(guān)節(jié)70°、指間關(guān)節(jié)60°，能獨立完成扣紐扣、拿杯子等日常動作；計劃措施包括增加康復(fù)鍛煉強度（每次15分鐘，每日3次），加入日常生活能力訓(xùn)練（如夾紙、翻書），必要時使用輔助器具（如軟球抓握訓(xùn)練）。知識掌握：患者能完整說出康復(fù)鍛煉的具體步驟（如主動屈伸、被動牽拉）、出院后注意事項（如避免提重物）及復(fù)查時間；計劃措施包括出院前2天進行強化宣教，采用“提問-反饋”模式鞏固知識，確保掌握。情緒改善：患者情緒穩(wěn)定，對康復(fù)充滿信心，能主動規(guī)劃出院后的鍛煉計劃；計劃措施包括出院前1天再次進行心理溝通，確認患者無顧慮，告知出院后隨訪安排，增強安全感。皮膚保護：患者能正確描述理療時皮膚護理的注意事項，出院前皮膚無任何損傷；計劃措施包括指導(dǎo)患者及家屬掌握皮膚觀察方法，演示理療操作規(guī)范，確保出院后可自行安全操作。長期目標（出院后1個月）疼痛管理：患者無明顯疼痛癥狀，活動時無疼痛困擾；計劃措施包括出院時告知患者若疼痛加重及時聯(lián)系醫(yī)護人員，避免自行用藥?；顒庸δ埽夯颊哂夷粗钢鲃忧然謴?fù)正常（掌指關(guān)節(jié)85°以上，指間關(guān)節(jié)75°以上），能正常工作（如紡織擋車），無活動受限；計劃措施包括出院后通過電話及視頻隨訪，指導(dǎo)患者堅持康復(fù)鍛煉，每月1次，每次20分鐘。知識應(yīng)用：患者能在日常生活中落實預(yù)防措施（如工作時定時休息），正確進行康復(fù)鍛煉，無鍛煉不當導(dǎo)致的不適；計劃措施包括隨訪時評估患者鍛煉情況，糾正不規(guī)范動作，強化預(yù)防知識。情緒與皮膚：患者無焦慮情緒，皮膚持續(xù)保持完整，無損傷；計劃措施包括隨訪時關(guān)注患者情緒及皮膚情況，及時解決疑問。四、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天：評估與基礎(chǔ)護理疼痛干預(yù)：患者入院時VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每日2次），告知患者藥物服用時間及可能的胃腸道反應(yīng)（如飯后服用可減少不適）。因患者處于癥狀加重期（1周內(nèi)），屬于炎癥急性期，給予右拇指冷敷處理：用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于掌指關(guān)節(jié)處，每次15分鐘，每日3次，冷敷時護士在旁觀察，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。協(xié)助患者取坐位，右上肢抬高至高于心臟水平（墊軟枕支撐），促進靜脈回流，減輕局部腫脹，緩解疼痛。冷敷后再次評估VAS評分，降至5分，患者訴疼痛稍有緩解。活動護理：因患者疼痛明顯，暫不進行主動鍛煉，僅由護士進行被動活動干預(yù)：護士一手固定患者右拇指掌指關(guān)節(jié)，另一手緩慢屈曲拇指指間關(guān)節(jié)，至患者訴輕微疼痛時停止，停留3秒后緩慢伸直，重復(fù)5次，動作輕柔，避免加重粘連。被動活動后，指導(dǎo)患者保持拇指中立位，避免過度屈曲或伸直，減少肌腱摩擦。健康宣教：向患者及家屬講解疾病病因，結(jié)合患者紡織工人的職業(yè)特點，說明“長期重復(fù)拇指捻線動作，導(dǎo)致屈肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，引發(fā)炎癥，炎癥滲出物機化后形成粘連”，用通俗語言解釋超聲報告中的“肌腱增厚、粘連”，避免專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致理解困難。發(fā)放《腱鞘炎康復(fù)護理手冊》，手冊中包含病因、治療流程、康復(fù)鍛煉圖解（如拇指屈伸步驟配圖），重點標注“避免長時間用拇指操作電子設(shè)備、提重物”等注意事項，患者閱讀后提問“那我以后還能做紡織工作嗎”，護士回答“只要康復(fù)后注意工作姿勢，定時休息，避免過度勞累，是可以恢復(fù)工作的”，緩解患者對職業(yè)的擔憂。心理護理：與患者溝通時，患者表示“擔心治療時間太長，家里老人沒人照顧，孩子學(xué)費還沒湊齊”，情緒略顯激動。護士耐心傾聽后，給予共情回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在的顧慮，家里和工作的事讓你壓力很大”，隨后分享本院1例42歲紡織工人病例：該患者病情與李某相似，入院治療7天，出院后堅持鍛煉1個月，完全恢復(fù)工作，目前已正常上班3個月，無復(fù)發(fā)。患者聽完后情緒逐漸平復(fù)，說“原來有人和我一樣，還能恢復(fù)工作，那我就放心了”，SAS評分降至55分。皮膚護理：檢查患者右拇指皮膚，未見紅腫、破損，皮溫正常。告知患者及家屬“后續(xù)做熱敷或紅外線理療時，一定要注意溫度，感覺皮膚發(fā)熱但不燙為宜，若有灼熱感立即停止”，并演示如何用手背測試熱敷袋溫度，確保家屬掌握。（二）入院第2天：疼痛緩解與早期康復(fù)疼痛干預(yù)：患者晨起VAS評分5分，遵醫(yī)囑再次口服布洛芬0.3g。因距離癥狀加重已超過48小時，急性期已過，改為熱敷干預(yù)：用熱水袋（溫度42℃）包裹毛巾，敷于右拇指掌指關(guān)節(jié)，每次25分鐘，每日3次，熱敷后患者訴局部溫?zé)崾孢m，VAS評分降至4分。護士指導(dǎo)患者自行進行“拇指按摩”：用左手拇指輕輕按壓右拇指掌指關(guān)節(jié)硬結(jié)處，力度以患者能耐受為宜，順時針按摩5分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛?；顒幼o理：疼痛緩解后，開始指導(dǎo)患者進行主動輔助康復(fù)鍛煉：①主動屈伸訓(xùn)練：患者坐位，右上肢放于桌面，左手輔助右拇指緩慢屈曲，至掌指關(guān)節(jié)40°、指間關(guān)節(jié)30°（較入院時增加10°），停留3秒后緩慢伸直，重復(fù)10次；②抓握訓(xùn)練：使用直徑5cm的軟海綿球，患者用右拇指與食指配合抓握，捏緊后停留2秒，放松，重復(fù)8次。鍛煉過程中患者訴“屈曲到40°時有點疼”，護士調(diào)整動作幅度，降至38°，患者無明顯疼痛，順利完成訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。知識鞏固：評估患者昨日知識掌握情況，患者能說出“長期重復(fù)動作會導(dǎo)致生病”“可以吃藥、鍛煉治療”，但對康復(fù)鍛煉的頻率不清楚。護士補充講解“康復(fù)鍛煉要循序漸進，現(xiàn)在每次10分鐘，以后逐漸增加時間，不能一次練太多，否則會加重炎癥”，并示范抓握訓(xùn)練的正確姿勢，患者模仿后掌握，能獨立完成1組訓(xùn)練。皮膚護理：上午10點進行紅外線理療（波長1-1.5μm），護士調(diào)整照射距離40cm，溫度設(shè)置為40℃，定時20分鐘，理療期間每5分鐘詢問患者感受，患者訴“皮膚有點熱，但不燙”，理療結(jié)束后檢查皮膚，未見紅腫，皮溫稍高，10分鐘后恢復(fù)正常。（三）入院第3-5天：康復(fù)強化與知識深化疼痛干預(yù)：患者VAS評分穩(wěn)定在3分以下，第3天遵醫(yī)囑減少布洛芬用量至0.2g/次，每日2次，第4天患者訴“只有鍛煉時偶爾疼一下，平時不疼”，遵醫(yī)囑停用布洛芬，僅通過熱敷（每日3次，每次30分鐘）及按摩緩解輕微疼痛，VAS評分維持在2分?；顒幼o理：第3天增加康復(fù)鍛煉強度，主動屈伸訓(xùn)練每組增加至12次，加入“被動牽拉訓(xùn)練”：護士一手固定患者右腕部，另一手握住右拇指，緩慢向手背方向牽拉，至患者訴輕微牽拉感時停留5秒，重復(fù)5次，每日2次，每次12分鐘。第4天患者主動屈曲幅度達掌指關(guān)節(jié)55°、指間關(guān)節(jié)45°，能獨立完成扣紐扣動作（使用寬松衣物練習(xí)），護士指導(dǎo)患者進行“夾紙訓(xùn)練”：用右拇指與食指夾取A4紙，保持5秒不脫落，重復(fù)10次，每日3次，訓(xùn)練日常生活能力。第5天患者主動屈曲幅度提升至掌指關(guān)節(jié)65°、指間關(guān)節(jié)55°，能自己拿杯子喝水，無需協(xié)助。知識宣教：第3天講解“肌腱粘連的恢復(fù)過程”，告知患者“粘連的分解需要時間，鍛煉時可能會有輕微酸脹感，這是正常的，說明肌腱在活動，只要不疼得厲害就不用怕”，消除患者對鍛煉的顧慮。第4天指導(dǎo)患者出院后康復(fù)計劃：“出院后每天鍛煉3次，每次15分鐘，前2周以主動屈伸和抓握訓(xùn)練為主，2周后加入牽拉訓(xùn)練，避免提超過500g的重物，工作時每1小時休息10分鐘，活動手指”，患者用手機記錄要點，護士核對后確認準確。心理與皮膚護理：第3天患者SAS評分降至48分，主動與護士分享“今天能自己扣紐扣，感覺好多了，相信很快就能出院”，護士給予肯定“你的恢復(fù)情況很好，繼續(xù)堅持，出院后按時復(fù)查，肯定能恢復(fù)工作”。皮膚護理方面，每日檢查2次，患者皮膚持續(xù)完整，無任何不適，第5天指導(dǎo)家屬進行熱敷操作，家屬能正確控制溫度和時間，護士評估合格。（四）入院第6-7天：出院準備與評估疼痛與活動評估：第6天患者VAS評分1分，僅在被動牽拉至最大幅度時偶有輕微不適，主動屈曲幅度達掌指關(guān)節(jié)75°、指間關(guān)節(jié)65°，能完成拿筷子夾菜（使用軟質(zhì)食物練習(xí)）、翻書等動作，日常生活完全自理。第7天（出院日）再次評估，主動屈曲幅度穩(wěn)定在掌指關(guān)節(jié)80°、指間關(guān)節(jié)70°，接近正常范圍，超聲復(fù)查示“右拇指屈肌腱厚度降至1.8mm，粘連程度較入院時明顯減輕，無積液”，符合出院標準。出院宣教：詳細告知患者復(fù)查時間（2025年3月24日，出院后2周）、復(fù)查項目（超聲檢查），發(fā)放出院指導(dǎo)單，包含康復(fù)鍛煉時間表（如“第1-2周：主動屈伸15分鐘/次，3次/日；第3-4周：增加牽拉訓(xùn)練，20分鐘/次，3次/日”）、緊急情況處理（如“疼痛突然加重、皮膚紅腫時及時就診”）及醫(yī)護人員聯(lián)系方式?；颊呒凹覍匍喿x后，復(fù)述重點內(nèi)容，確認無疑問。心理與皮膚護理：出院當日患者情緒愉悅，對康復(fù)充滿信心，說“現(xiàn)在能自己做事，也知道怎么鍛煉，回家后肯定好好配合”，SAS評分45分。再次檢查皮膚，完整無異常，護士叮囑患者“回家做理療時，還是要注意溫度，別偷懶不檢查皮膚，有問題隨時打電話”。（五）出院后隨訪（出院后2周、1個月）出院后2周（3月24日）：患者按時復(fù)查，超聲示“右拇指屈肌腱厚度1.5mm，粘連基本消失”，VAS評分0分，主動屈曲幅度達掌指關(guān)節(jié)85°、指間關(guān)節(jié)75°，能完成簡單的紡織捻線動作（每次10分鐘，無不適）。護士評估患者康復(fù)鍛煉情況，發(fā)現(xiàn)患者“被動牽拉訓(xùn)練”時動作幅度不足，指導(dǎo)調(diào)整牽拉力度，確保達到正常范圍，再次強調(diào)“避免長時間連續(xù)工作，每小時休息”，患者表示會注意。出院后1個月（4月10日）：電話隨訪，患者訴“已恢復(fù)正常工作，每天上班8小時，中間按要求休息，拇指無疼痛、活動受限，能熟練完成擋車工作”，主動屈曲幅度恢復(fù)正常（掌指關(guān)節(jié)90°，指間關(guān)節(jié)80°），皮膚完整無異常?；颊吒兄x護士的指導(dǎo)，說“現(xiàn)在知道怎么保護拇指了，以后會注意工作姿勢，避免再犯”。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)本次個案護理中，通過系統(tǒng)化的疼痛管理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、健康宣教及心理護理，患者的護理目標均順利達成：疼痛方面，VAS評分從入院時6分降至出院后1個月的0分，完全緩解；活動功能方面，拇指主動屈曲幅度從掌指關(guān)節(jié)30°、指間關(guān)節(jié)20°恢復(fù)至正常水平，日常生活及工作能力完全恢復(fù)；知識掌握方面，患者能獨立完成康復(fù)鍛煉，落實預(yù)防措施，無知識盲區(qū)；情緒方面，SAS評分從58分降至45分，焦慮情緒完全緩解；皮膚護理方面，全程無皮膚損傷，護理安全性高。超聲檢查結(jié)果顯示肌腱增厚、粘連情況明顯改善，客觀指標支持護理效果顯著，患者滿意度達100%。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理個體化：根據(jù)患者病情分期（急性期、緩解期）調(diào)整干預(yù)措施（急性期冷敷、緩解期熱敷），結(jié)合疼痛評分動態(tài)調(diào)整藥物用量，避免盲目用藥，既保證疼痛緩解效果，又減少藥物副作用，如患者急性期冷敷后疼痛快速下降，緩解期及時停用止痛藥，依賴物理方法止痛，符合“微創(chuàng)化、個體化”護理原則?？祻?fù)鍛煉循序漸進：從被動活動到主動輔助活動，再到主動活動及日常生活能力訓(xùn)練，逐步增加強度和難度，避免因鍛煉不當加重病情。如入院第1天僅進行被動活動，第2天開始主動輔助鍛煉，第3天加入牽拉訓(xùn)練，每次增加的幅度控制在患者耐受范圍內(nèi)，患者無明顯不適，配合度高，確?？祻?fù)效果。健康宣教通俗化：針對患者文化程度（初中），避免使用專業(yè)術(shù)語，用“摩擦多了會發(fā)炎，發(fā)炎后會粘在一起”解釋病因，用圖解手冊展示鍛煉步驟，采用“講解-演示-反饋”模式鞏固知識，患者易于理解和掌握，出院后能正確落實護理措施，減少康復(fù)風(fēng)險。心理護理及時有效：入院初期患者因家庭、工作壓力產(chǎn)生焦慮，護士通過共情傾聽、案例分享、隨訪承諾等方式，快速緩解患者顧慮，增強治療信心，為康復(fù)奠定良好心理基礎(chǔ)，體現(xiàn)“生物-心理-社會”整體護理理念。（三）護理過程中的不足康復(fù)鍛煉評估不夠細致：入院第2天首次進行主動輔助鍛煉時，患者因疼痛配合度稍差，雖及時調(diào)整幅度，但初期未充分評估患者的疼痛耐受閾值，導(dǎo)致首次鍛煉時患者出現(xiàn)輕微不適。分析原因：護士僅依據(jù)VAS評分調(diào)整鍛煉計劃，未結(jié)合患者主觀感受（如“能耐受的最大屈曲角度”）進行個性化調(diào)整，評估維度單一。出院后隨訪形式單一：出院后隨訪以電話隨訪和門診復(fù)查為主，未采用視頻隨訪方式，無法直觀觀察患者康復(fù)鍛煉的動作規(guī)范性。如出院后2周復(fù)查時發(fā)現(xiàn)患者牽拉訓(xùn)練幅度不足，說明電話隨訪時無法及時發(fā)現(xiàn)問題，可能影響康復(fù)進度，隨訪的直觀性、及時性不足。健康宣教手冊內(nèi)容不夠精簡：手冊中包含“肌腱粘連的病理生理機制”等專業(yè)內(nèi)容，患者反饋“這部分看不懂，跳過了”，導(dǎo)致手冊部分內(nèi)容未發(fā)揮作用。分析原因：手冊編寫時未充分