漿母細(xì)胞淋巴瘤護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，女性，56歲，因“右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴低熱、乏力2月余”于2025年3月10日收入我院血液內(nèi)科?；颊呒韧鶡o(wú)慢性疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史；個(gè)人史無(wú)特殊，無(wú)長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，無(wú)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史；家族史中無(wú)腫瘤及遺傳性疾病史。（二）主訴右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2月余，伴低熱、乏力1月，體重下降5kg。（三）現(xiàn)病史患者于2025年1月無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部一枚腫大淋巴結(jié)，大小約2cm×3cm，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛，未予重視。2025年2月起出現(xiàn)低熱癥狀，體溫波動(dòng)于37.5℃-38.0℃，以午后及夜間明顯，伴全身乏力，日?；顒?dòng)后癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，體重自2月至3月期間下降5kg（由57kg降至52kg）。2025年3月5日患者前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10?/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10?/L；生化檢查示：乳酸脫氫酶（LDH）320U/L（參考值120-250U/L），β2-微球蛋白4.0mg/L（參考值0.8-2.4mg/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L）；頸部淋巴結(jié)超聲檢查示：右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大約3cm×4cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，血流信號(hào)豐富。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，病理提示“考慮漿母細(xì)胞淋巴瘤”，為進(jìn)一步診治，患者于2025年3月10日轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者仍有低熱，T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，精神萎靡，口唇略蒼白，右側(cè)頸部可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，最大3cm×4cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，余部位未觸及腫大淋巴結(jié)。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)90×10?/L；生化檢查示LDH350U/L，β2-微球蛋白4.2mg/L，白蛋白31g/L，肝腎功能未見明顯異常；骨髓穿刺檢查示：骨髓增生活躍，漿母細(xì)胞占25%，可見核仁明顯、胞質(zhì)豐富的異常漿母細(xì)胞；骨髓活檢免疫組化結(jié)果：CD138(+)、CD38(+)、MUM1(+)、Ki-67指數(shù)60%、CD20(-)、CD3(-)，符合漿母細(xì)胞淋巴瘤骨髓侵犯表現(xiàn)；全身PET-CT檢查示：右側(cè)頸部、縱隔、雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，代謝增高（SUVmax8.5），未見遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，入院診斷為“漿母細(xì)胞淋巴瘤（IV期A組，IPI評(píng)分3分）”，于2025年3月12日開始給予R-CHOP方案化療（利妥昔單抗600mgd0，環(huán)磷酰胺750mg/m2d1，多柔比星50mg/m2d1，長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2d1，潑尼松100mgd1-d5），目前為化療后第8天，處于骨髓抑制期。（四）既往史、個(gè)人史及家族史補(bǔ)充既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)職業(yè)暴露史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊飲食偏好。家族史：父母已故（具體死因不詳），育有1子1女，均體健，無(wú)腫瘤、遺傳性疾病家族史。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.生命體征入院時(shí)（3月10日）：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；化療后第3天（3月15日）：T38.2℃，P98次/分，R21次/分，BP120/75mmHg；化療后第8天（3月20日）：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP128/82mmHg。2.營(yíng)養(yǎng)狀況身高160cm，入院時(shí)體重52kg，BMI20.3kg/m2（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）；化療后第8天體重53kg，BMI20.7kg/m2?；颊呷朐撼跗谑秤?，每日進(jìn)食主食約300g，蛋白質(zhì)攝入約40g；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，目前每日進(jìn)食主食約500g，蛋白質(zhì)攝入約60g，但仍未達(dá)到推薦量（根據(jù)患者體重及活動(dòng)量，每日需蛋白質(zhì)70-75g，熱量1800-2000kcal）。口唇蒼白，皮膚彈性尚可，無(wú)明顯脫水征象。3.皮膚黏膜狀況全身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大部位皮膚完整，無(wú)紅腫、破潰；口腔黏膜濕潤(rùn)，無(wú)潰瘍、出血，牙齦無(wú)腫脹；肛周皮膚完整，無(wú)紅腫、疼痛；靜脈穿刺部位（右側(cè)前臂PICC置管）皮膚無(wú)紅腫、滲液，導(dǎo)管固定良好，回血通暢。4.淋巴結(jié)及局部體征右側(cè)頸部可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，最大3cm×4cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連；縱隔、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大未觸及明顯體表隆起；無(wú)肝脾腫大?；熀蟮?天復(fù)查頸部超聲，示右側(cè)頸部最大淋巴結(jié)縮小至2.5cm×3cm，血流信號(hào)較前減少。5.各系統(tǒng)功能狀況呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，血氧飽和度（SpO?）在未吸氧狀態(tài)下為98%-99%。循環(huán)系統(tǒng)：心率節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)胸悶、胸痛、心悸等癥狀；化療后監(jiān)測(cè)心肌酶譜（CK-MB、cTnI）均在正常范圍，心電圖示竇性心律，無(wú)心肌缺血表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：化療后第2-4天出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐，每日排便1次，為黃色軟便，無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉及便秘；腹部觸診柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。泌尿系統(tǒng)：每日尿量約1500-2000ml，尿液顏色清亮，無(wú)尿頻、尿急、尿痛；化療期間監(jiān)測(cè)尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），無(wú)出血性膀胱炎征象。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)改善，定向力、記憶力正常；無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)四肢麻木、感覺異常等周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)；肌力、肌張力正常。6.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)入院時(shí)（3.10）化療后3天（3.15）化療后8天（3.20）參考值白細(xì)胞（×10?/L）3.01.84.24.0-10.0中性粒細(xì)胞（×10?/L）1.80.92.52.0-7.5血紅蛋白（g/L）858095115-150（女）血小板（×10?/L）9065110125-350LDH（U/L）350320280120-250β2-微球蛋白（mg/L）4.24.03.50.8-2.4白蛋白（g/L）31303335-50（二）心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及乏力評(píng)分量表（FSI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：焦慮情緒：入院時(shí)SAS評(píng)分65分（中度焦慮），患者表現(xiàn)為夜間睡眠差（每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)），頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“我的病是不是很嚴(yán)重？”“化療會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？”，對(duì)治療效果及預(yù)后過(guò)度擔(dān)憂，偶有哭泣?；熀蟮?天SAS評(píng)分42分（輕度焦慮），睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時(shí)間約7小時(shí)），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療進(jìn)展，但仍擔(dān)心后續(xù)化療不良反應(yīng)。抑郁情緒：入院時(shí)SDS評(píng)分53分（輕度抑郁），患者對(duì)日?；顒?dòng)興趣降低，不愿與家屬、同室病友交流；化療后第8天SDS評(píng)分40分（無(wú)抑郁），能主動(dòng)參與病房?jī)?nèi)簡(jiǎn)單活動(dòng)，與家屬視頻溝通時(shí)情緒較積極。乏力狀況：入院時(shí)FSI評(píng)分5分（中度乏力），患者臥床休息后仍感疲勞，無(wú)法完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)；化療后第8天FSI評(píng)分2分（輕度乏力），可自行完成洗漱、進(jìn)食，能在病房?jī)?nèi)緩慢行走10-15分鐘。（三）社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：患者配偶每日陪伴，能協(xié)助患者完成生活護(hù)理，但對(duì)漿母細(xì)胞淋巴瘤疾病知識(shí)及化療護(hù)理要點(diǎn)了解較少，存在“患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息”的誤區(qū)；子女均在外地工作，每周通過(guò)視頻通話與患者溝通，定期郵寄營(yíng)養(yǎng)品，計(jì)劃于下次化療前返家陪伴。經(jīng)濟(jì)支持：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，化療費(fèi)用報(bào)銷比例約70%，目前無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力，但擔(dān)心長(zhǎng)期治療可能增加家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)療支持：患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度高，能配合各項(xiàng)檢查及治療，但希望獲得更多疾病相關(guān)知識(shí)及居家護(hù)理指導(dǎo)，如飲食搭配、并發(fā)癥預(yù)防等。（四）疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)：化療后第3天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.9×10?/L（Ⅰ度骨髓抑制），存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，患者曾出現(xiàn)低熱（T38.2℃），經(jīng)物理降溫及口服抗生素（頭孢呋辛）后體溫恢復(fù)正常，目前無(wú)明顯感染征象，但仍需警惕呼吸道、口腔、肛周等部位感染。出血風(fēng)險(xiǎn)：化療后第3天血小板計(jì)數(shù)65×10?/L（Ⅰ度血小板減少），患者無(wú)皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等癥狀，目前出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但需監(jiān)測(cè)血小板變化，避免劇烈活動(dòng)。藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：利妥昔單抗：輸注期間無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹），但需警惕延遲性過(guò)敏反應(yīng)及乙肝病毒再激活（患者入院時(shí)乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體陽(yáng)性）。多柔比星：已給予心電監(jiān)護(hù)及心肌酶譜監(jiān)測(cè)，目前無(wú)心臟毒性表現(xiàn)，但需長(zhǎng)期關(guān)注心臟功能。長(zhǎng)春新堿：目前無(wú)四肢麻木、感覺異常等周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)，需持續(xù)觀察。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：患者存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良，白蛋白水平低于正常，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免營(yíng)養(yǎng)不良加重影響化療耐受性。三、護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)協(xié)助患者保暖，避免受涼。采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)對(duì)病室進(jìn)行消毒，每日2次，每次1小時(shí)，消毒期間將患者轉(zhuǎn)移至走廊或相鄰病房，避免紫外線直接照射。限制探視人員，每次探視人數(shù)不超過(guò)2人，探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘，探視者需佩戴口罩、洗手，避免攜帶呼吸道感染病原體進(jìn)入病房。保持床單位整潔、干燥，及時(shí)更換污染的床單、被套，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡發(fā)生。2.飲食護(hù)理飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者體重、BMI及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食方案，每日推薦攝入蛋白質(zhì)70-75g、熱量1800-2000kcal，以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。飲食指導(dǎo)：蛋白質(zhì)來(lái)源：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋（每日1-2個(gè)）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（如雞肉、魚肉，每日100g）、豆制品（如豆腐、豆?jié){，每日50g），避免油膩、油炸食物。維生素來(lái)源：鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜，每日300g）、水果（如蘋果、香蕉、橙子，每日200g），若患者咀嚼困難，可將水果制成泥狀或榨汁（避免過(guò)濾掉果肉，保留膳食纖維）。熱量補(bǔ)充：主食選擇軟爛易消化的食物，如小米粥、軟面條、饅頭，每日500-600g，少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。飲食監(jiān)測(cè)：每日記錄患者進(jìn)食量及種類，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況；每周測(cè)量體重1次，觀察體重變化；定期復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。特殊情況處理：化療后患者出現(xiàn)輕度惡心時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食前避免飲水，選擇清淡、易消化的食物（如蘇打餅干、粥），避免辛辣、刺激性食物，惡心癥狀緩解后逐漸增加食物種類及量。3.休息與活動(dòng)護(hù)理休息指導(dǎo)：根據(jù)患者乏力程度調(diào)整休息時(shí)間，入院初期（中度乏力）囑患者臥床休息，減少體力消耗，保證每日睡眠時(shí)間8-10小時(shí)；乏力緩解后（輕度乏力），指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，如每日上午、下午各休息2小時(shí)，夜間保證7-8小時(shí)睡眠?；顒?dòng)指導(dǎo)：化療后骨髓抑制期（白細(xì)胞<2.0×10?/L）：協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。骨髓功能恢復(fù)后（白細(xì)胞>4.0×10?/L）：指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每日2-3次，每次10-15分鐘，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）?；顒?dòng)安全：活動(dòng)時(shí)協(xié)助患者穿防滑鞋，病房?jī)?nèi)清除障礙物，避免跌倒；若患者活動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、乏力，立即協(xié)助其臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)給予吸氧（氧流量2-3L/min）。4.皮膚黏膜護(hù)理皮膚護(hù)理：每日用溫水為患者擦浴1次，水溫38-40℃，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；保持右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大部位皮膚清潔，避免按壓、抓撓，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂?？谇蛔o(hù)理：每日早晚用生理鹽水漱口，飯后用溫水漱口，保持口腔清潔；使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷牙齦；若出現(xiàn)口腔黏膜干燥，給予人工唾液噴霧，每日3-4次；定期檢查口腔黏膜，觀察有無(wú)潰瘍、出血。肛周護(hù)理：每日用溫水清洗肛周皮膚1次，保持肛周干燥；排便后用柔軟紙巾輕輕擦拭，避免摩擦損傷皮膚；若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（15ml，每日1次），預(yù)防肛周皮膚破損。（二）癥狀護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)：化療后骨髓抑制期每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫正常后改為每日測(cè)量4次（6:00、10:00、14:00、18:00），記錄體溫變化趨勢(shì)。降溫處理：體溫<38.5℃：采用物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位），每次15-20分鐘，避免使用酒精擦浴（防止皮膚刺激）；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，促進(jìn)散熱及藥物代謝產(chǎn)物排出。體溫≥38.5℃：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，觀察降溫效果及有無(wú)出汗過(guò)多導(dǎo)致的脫水；若降溫效果不佳，可配合物理降溫，避免體溫持續(xù)升高。感染排查：發(fā)熱時(shí)及時(shí)采集血常規(guī)、血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時(shí)采集）、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)等標(biāo)本，查找感染灶；觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛、肛周疼痛等癥狀，協(xié)助醫(yī)生明確感染部位，及時(shí)給予抗感染治療。2.乏力護(hù)理乏力評(píng)估：每日采用FSI量表評(píng)估患者乏力程度，記錄乏力發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如活動(dòng)后、進(jìn)食后），為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。乏力干預(yù)：能量管理：指導(dǎo)患者在精力充沛時(shí)完成日?；顒?dòng)（如洗漱、進(jìn)食），避免在乏力明顯時(shí)進(jìn)行活動(dòng)；協(xié)助患者制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，如從床上活動(dòng)過(guò)渡到床邊站立，再過(guò)渡到病房行走。環(huán)境調(diào)整：保持病室光線充足、溫度適宜，減少噪音干擾，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境；若患者因乏力不愿活動(dòng)，可播放輕柔音樂(lè)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。心理支持：與患者溝通乏力原因（如疾病本身、化療藥物副作用、營(yíng)養(yǎng)不良），告知乏力是暫時(shí)的，隨著治療進(jìn)展及營(yíng)養(yǎng)改善會(huì)逐漸緩解，減輕患者焦慮情緒。3.淋巴結(jié)腫大護(hù)理觀察與記錄：每日觀察右側(cè)頸部淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛，用軟尺測(cè)量最大淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑和短徑，記錄變化情況；若出現(xiàn)淋巴結(jié)增大、增多、疼痛或皮膚破潰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。局部護(hù)理：避免按壓、揉搓腫大淋巴結(jié)，防止淋巴結(jié)破裂或感染；若淋巴結(jié)部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷，每日2次，每次20分鐘，減輕局部炎癥反應(yīng)。疼痛管理：若患者出現(xiàn)淋巴結(jié)疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，NRS評(píng)分≤3分時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、聽音樂(lè)）緩解疼痛；NRS評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，觀察疼痛緩解效果及有無(wú)胃腸道不良反應(yīng)。4.骨髓抑制護(hù)理白細(xì)胞減少護(hù)理：感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為患者進(jìn)行靜脈穿刺、PICC維護(hù)時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩，消毒皮膚范圍≥8cm；指導(dǎo)患者避免去人群密集場(chǎng)所，外出時(shí)佩戴口罩；保持口腔、肛周清潔，預(yù)防局部感染。藥物干預(yù)：化療后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300μg皮下注射，每日1次，連續(xù)使用3天，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，觀察有無(wú)骨痛等藥物不良反應(yīng)。血小板減少護(hù)理：出血預(yù)防：指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞；避免食用堅(jiān)硬、帶刺食物（如堅(jiān)果、魚刺），防止口腔黏膜損傷；刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，避免牙齦出血；避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻出血。監(jiān)測(cè)與處理：每日觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，記錄大便顏色（排除消化道出血）；化療后第3天血小板計(jì)數(shù)65×10?/L，遵醫(yī)囑口服氨肽素片1.0g，每日3次，促進(jìn)血小板生成；若血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L，限制患者活動(dòng)，臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注單采血小板。貧血護(hù)理：癥狀觀察：觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、心悸、氣短等貧血癥狀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?變化，若出現(xiàn)頭暈、心悸，協(xié)助患者臥床休息，避免突然改變體位（如從臥位突然坐起），防止體位性低血壓。藥物與飲食干預(yù)：遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日3次（飯后服用，減少胃腸道刺激），同時(shí)口服維生素C片0.2g，每日3次，促進(jìn)鐵吸收；指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟（每周1次，每次50g）、菠菜、木耳等。（三）治療護(hù)理1.化療藥物護(hù)理利妥昔單抗輸注護(hù)理：輸注前準(zhǔn)備：輸注前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯海拉明20mg肌注、地塞米松10mg靜推，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)；檢查利妥昔單抗藥物外觀（應(yīng)為澄清液體，無(wú)肉眼可見顆粒），用生理鹽水稀釋至濃度1mg/ml，選擇PICC通路輸注。輸注過(guò)程監(jiān)測(cè)：初始滴速100ml/h，密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，30分鐘后無(wú)不良反應(yīng)，逐漸將滴速增加至200ml/h；輸注期間每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸注，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、吸氧等急救措施。輸注后觀察：輸注結(jié)束后觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)方可返回病房；告知患者可能出現(xiàn)延遲性過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。環(huán)磷酰胺護(hù)理：水化堿化：輸注環(huán)磷酰胺前、后給予生理鹽水500ml靜滴，指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-2500ml），促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物（丙烯醛）排出，預(yù)防出血性膀胱炎；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，觀察尿液顏色、性狀，若出現(xiàn)肉眼血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃腸道反應(yīng)觀察：環(huán)磷酰胺可能引起惡心、嘔吐，輸注前遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜推，預(yù)防嘔吐；若患者出現(xiàn)惡心，指導(dǎo)其深呼吸、聽音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)追加止吐藥物。多柔比星護(hù)理：心臟毒性監(jiān)測(cè)：多柔比星具有心臟毒性，輸注前評(píng)估患者心率、心律，輸注后每周復(fù)查心肌酶譜（CK-MB、cTnI）及心電圖，每2個(gè)化療周期復(fù)查心臟超聲（評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)），若出現(xiàn)心肌酶升高或左心室射血分?jǐn)?shù)下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。藥物外滲預(yù)防：多柔比星為發(fā)皰性化療藥物，輸注時(shí)選擇PICC通路，避免外周靜脈輸注；輸注過(guò)程中密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲液，若發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注，遵醫(yī)囑給予利多卡因局部封閉、冷敷等處理，避免組織壞死。長(zhǎng)春新堿護(hù)理：周圍神經(jīng)毒性觀察：長(zhǎng)春新堿可能引起周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為四肢麻木、感覺異常、腱反射減弱，每日評(píng)估患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能，詢問(wèn)有無(wú)麻木、刺痛感；若出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性，遵醫(yī)囑給予維生素B12注射液0.5mg肌注，每日1次，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，指導(dǎo)患者注意保暖，避免接觸冷物（如冷水、冰塊），減輕神經(jīng)刺激。藥物配制：長(zhǎng)春新堿為粉針劑，用生理鹽水稀釋后立即使用，避免長(zhǎng)時(shí)間放置，防止藥物效價(jià)降低。潑尼松護(hù)理：用藥指導(dǎo)：潑尼松需飯后服用，減少胃腸道刺激；告知患者不可自行停藥或減量，需根據(jù)醫(yī)囑逐漸減量，避免突然停藥引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。不良反應(yīng)觀察：監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，若出現(xiàn)血糖升高（空腹血糖>7.0mmol/L），遵醫(yī)囑調(diào)整飲食或給予降糖藥物；觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、黑便等消化道潰瘍癥狀，若出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者注意補(bǔ)鈣（每日攝入鈣800-1000mg），預(yù)防骨質(zhì)疏松。2.PICC護(hù)理置管后維護(hù)：每周更換PICC敷料、肝素帽1次，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)，及時(shí)更換；更換敷料時(shí)采用無(wú)菌操作，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚（直徑≥10cm），使用無(wú)菌透明敷料固定，注明更換日期；沖管、封管使用生理鹽水20ml，采用脈沖式?jīng)_管法，避免血液回流堵塞導(dǎo)管。觀察與護(hù)理：每日觀察PICC穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、滲液、疼痛，測(cè)量上臂臂圍（置管側(cè)與對(duì)側(cè)對(duì)比），若出現(xiàn)臂圍增加>2cm或穿刺部位紅腫、疼痛，提示可能發(fā)生靜脈炎，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷，每日2次，每次20分鐘；監(jiān)測(cè)導(dǎo)管回血情況，若導(dǎo)管堵塞，不可暴力沖管，遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓處理。患者指導(dǎo)：告知患者PICC留置期間避免提重物（>5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免盆浴、游泳，保持敷料清潔干燥；若出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、斷裂或穿刺部位不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）心理護(hù)理1.焦慮、抑郁情緒干預(yù)溝通交流：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，傾聽患者內(nèi)心感受，給予情感支持，如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心化療效果，我們會(huì)根據(jù)你的情況調(diào)整治療方案，有任何不適可以隨時(shí)找我”；避免使用“別擔(dān)心”“沒關(guān)系”等敷衍性語(yǔ)言，給予患者真實(shí)、客觀的信息。疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解漿母細(xì)胞淋巴瘤的病因、治療方案（如R-CHOP方案的有效性、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施）、預(yù)后情況，發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，避免患者因知識(shí)缺乏產(chǎn)生恐懼；介紹成功治療案例（如“之前有一位類似病情的患者，經(jīng)過(guò)6個(gè)周期化療后病情得到控制，現(xiàn)在恢復(fù)良好”），增強(qiáng)患者治療信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，具體方法：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，屏息1秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行；若患者夜間睡眠差，指導(dǎo)其聽輕柔音樂(lè)（如古典音樂(lè)），促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg口服（睡前）。2.家庭支持指導(dǎo)家屬教育：向家屬講解漿母細(xì)胞淋巴瘤護(hù)理要點(diǎn)，如飲食搭配、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持方法，糾正家屬“患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息”的誤區(qū)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；告知家屬患者情緒變化的原因，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，給予情感支持，如陪伴患者聊天、共同看電影等。家庭參與：邀請(qǐng)家屬參與患者護(hù)理計(jì)劃制定，如共同討論飲食方案、活動(dòng)計(jì)劃，讓家屬感受到被重視；鼓勵(lì)家屬記錄患者每日情況（如進(jìn)食量、活動(dòng)量、情緒變化），便于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整護(hù)理方案。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬講解漿母細(xì)胞淋巴瘤的臨床表現(xiàn)（如淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力）、治療周期（通常為6-8個(gè)化療周期，每個(gè)周期21天）、復(fù)查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化、骨髓穿刺、PET-CT等）及時(shí)間（化療后每周復(fù)查血常規(guī)，每2個(gè)周期復(fù)查骨髓穿刺及PET-CT），讓患者及家屬了解疾病治療過(guò)程。告知患者化療期間常見不良反應(yīng)（如骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)）及應(yīng)對(duì)措施，如脫發(fā)為暫時(shí)現(xiàn)象，化療結(jié)束后會(huì)逐漸長(zhǎng)出，可提前準(zhǔn)備假發(fā)，減輕心理負(fù)擔(dān)。2.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)體溫≥38.5℃、寒戰(zhàn)，及時(shí)就診；觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)乏力、食欲變化，記錄體重，若出現(xiàn)乏力加重、食欲明顯下降、體重快速下降，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。告知患者PICC留置期間自我護(hù)理方法，如觀察穿刺部位情況、避免導(dǎo)管受損，定期到醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)（每周1次）。3.出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷食物（如刺身、涼拌菜），預(yù)防腸道感染。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：出院后保證充足休息，避免過(guò)度勞累，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)（如散步、太極拳），逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后按時(shí)復(fù)查，若出現(xiàn)發(fā)熱、出血、嚴(yán)重乏力等癥狀，及時(shí)就診；攜帶出院小結(jié)及復(fù)查報(bào)告，便于醫(yī)生了解病情。心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，參與社交活動(dòng)（如病友互助小組），避免因疾病產(chǎn)生自卑心理；告知患者家屬給予持續(xù)的情感支持，幫助患者順利完成治療。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.生理指標(biāo)改善生命體征：患者入院時(shí)低熱（T37.8℃），化療后第3天出現(xiàn)體溫升高（T38.2℃），經(jīng)物理降溫及藥物治療后，目前體溫恢復(fù)正常（T36.8℃），心率、呼吸、血壓均在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：化療后第8天血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L、中性粒細(xì)胞2.5×10?/L、血紅蛋白95g/L、血小板110×10?/L，骨髓抑制緩解；LDH280U/L、β2-微球蛋白3.5mg/L，較入院時(shí)下降，提示疾病活動(dòng)度降低；白蛋白33g/L，較入院時(shí)略有升高，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。癥狀緩解：右側(cè)頸部最大淋巴結(jié)由入院時(shí)3cm×4cm縮小至2.5cm×3cm，低熱、乏力癥狀明顯緩解，F(xiàn)SI評(píng)分由5分降至2分；食欲改善，每日進(jìn)食量及蛋白質(zhì)攝入量增加，體重由52kg增至53kg。2.心理狀態(tài)改善患者焦慮情緒由中度（SAS65分）降至輕度（SAS42分），抑郁情緒消失（SDS由53分降至40分），睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間由4小時(shí)增至7小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，對(duì)治療信心增強(qiáng)，能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施。3.社會(huì)支持完善家屬對(duì)漿母細(xì)胞淋巴瘤疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)的掌握程度提高，能正確協(xié)助患者進(jìn)行飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)，家庭支持功能增強(qiáng)；患者了解醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，對(duì)長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂減輕，能安心接受治療。4.并發(fā)癥預(yù)防化療期間無(wú)嚴(yán)重感染、出血、藥物過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，PICC置管部位無(wú)紅腫、滲液、靜脈炎等情況，導(dǎo)管通暢，保證了化療順利進(jìn)行。（二）存在的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)攝入不足：患者目前每日蛋白質(zhì)攝入約60g，仍未達(dá)到推薦量（70-75g），白蛋白水平（33g/L）仍低于正常范圍，需進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。治療依從性潛在風(fēng)險(xiǎn)：患者雖目前能配合治療，但擔(dān)心后續(xù)化療不良反應(yīng)（如脫發(fā)、心臟毒性），可能影響下一周期化療的依從性，需持續(xù)關(guān)注并干預(yù)。家屬護(hù)理知識(shí)欠缺：家屬對(duì)患者出院后的居家護(hù)理要點(diǎn)（如PICC維護(hù)、感染預(yù)防）仍存在知識(shí)盲區(qū)，如不清楚如何觀察PICC穿刺部位異常情況，需進(jìn)一步加強(qiáng)出院指導(dǎo)。自我監(jiān)測(cè)能力不足：患者及家屬對(duì)化療后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如繼發(fā)性感染、第二腫瘤）的認(rèn)識(shí)不足，自我監(jiān)測(cè)意識(shí)較弱，需強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生溝通，為患者制定更詳細(xì)的飲食計(jì)劃，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如每日增加1個(gè)雞蛋、1杯牛奶，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如蛋白粉）補(bǔ)充蛋白質(zhì)。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，每周測(cè)量體重1次，每2周復(fù)查白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案；若白蛋白持續(xù)偏低，遵醫(yī)囑給予白蛋白輸注。加強(qiáng)治療依從性管理：下一周期化療前，向患者及家屬詳細(xì)講解化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如脫發(fā)可提前準(zhǔn)備假發(fā)，心臟毒性可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖預(yù)防，減輕患者擔(dān)憂。建立患者隨訪檔案，化療間歇期通過(guò)電話、微信等方式