膠質(zhì)瘤合并放療反應(yīng)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為教師，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史，家族中無神經(jīng)系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）病史資料患者于入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，呈脹痛，以左側(cè)額部為主，疼痛VAS評分初始為2分，休息后可緩解，未予重視。1個月前頭痛頻率加重，增至每日發(fā)作2-3次，VAS評分升至4分，伴惡心，無嘔吐，同時出現(xiàn)記憶力減退，表現(xiàn)為經(jīng)常忘記近期工作安排、重復(fù)詢問相同問題。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示“左額部占位性病變”，為進一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“顱內(nèi)占位性病變”收入神經(jīng)外科。入院后完善相關(guān)檢查，于入院第5天行“左額部腦腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查結(jié)果示“膠質(zhì)母細胞瘤（WHOIV級）”。術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀消失，記憶力較術(shù)前改善，術(shù)后10天順利出院。出院時醫(yī)囑建議術(shù)后4周返院行放療輔助治療，患者于術(shù)后3周余（即本次入院時間）因“膠質(zhì)瘤術(shù)后擬行放療”再次入院。（三）入院查體體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。意識清楚，精神尚可，言語流利，對答切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側(cè)額部可見一長約8cm的手術(shù)瘢痕，愈合良好，無紅腫、滲液。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：入院后復(fù)查頭顱MRI（增強掃描）示“左額部術(shù)后改變，局部可見少許強化影，范圍約1.2cm×0.8cm，考慮腫瘤殘余；腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回清晰”；胸部CT示“雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及斑片影，心影大小形態(tài)正常，縱隔未見腫大淋巴結(jié)”，排除肺部轉(zhuǎn)移及感染。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞3.6×10?/L，血紅蛋白132g/L，血小板256×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，均在正常范圍。其他檢查：心電圖示“竇性心律，大致正常心電圖”；肺功能檢查示“通氣功能正常，無限制性或阻塞性通氣障礙”。（五）放療方案與放療反應(yīng)評估放療方案：經(jīng)放療科、神經(jīng)外科多學(xué)科會診后，確定放療方案為“調(diào)強放療（IMRT）”，靶區(qū)為左額部腫瘤殘余灶及術(shù)區(qū)周圍2cm范圍，總劑量60Gy，分30次完成，每周5次，每次劑量2Gy，放療周期為6周。放療反應(yīng)評估：放療第5次（放療第1周結(jié)束）：患者出現(xiàn)左側(cè)額顳部皮膚輕微發(fā)紅，范圍約3cm×4cm，伴輕微瘙癢，無疼痛，皮膚完整性良好，無滲液、脫皮，評估為放射性皮膚反應(yīng)I度；無惡心、嘔吐，食欲正常，體重無變化；血常規(guī)復(fù)查示白細胞5.2×10?/L，中性粒細胞3.3×10?/L，仍在正常范圍。放療第10次（放療第2周結(jié)束）：左側(cè)額顳部皮膚發(fā)紅范圍擴大至4cm×5cm，顏色加深為淡紫紅色，瘙癢加重，偶有輕微刺痛，VAS評分1分，皮膚出現(xiàn)干燥脫屑，評估為放射性皮膚反應(yīng)II度；出現(xiàn)惡心癥狀，每日發(fā)作1-2次，無嘔吐，進食量較前減少約1/4（由每日500g主食降至375g），無腹痛、腹瀉；血常規(guī)示白細胞4.1×10?/L，中性粒細胞2.5×10?/L，略低于正常下限（正常參考值：白細胞4-10×10?/L，中性粒細胞2-7.5×10?/L）。放療第15次（放療第3周結(jié)束）：左側(cè)額顳部皮膚紅腫明顯，范圍5cm×6cm，伴明顯疼痛，VAS評分3分，部分區(qū)域出現(xiàn)水皰（直徑約0.3-0.5cm），無破潰，評估為放射性皮膚反應(yīng)III度；惡心加重，每日發(fā)作3-4次，伴嘔吐1次（嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約150ml），進食量進一步減少至每日250g主食，體重較放療前下降2kg（由58kg降至56kg）；血常規(guī)示白細胞2.8×10?/L，中性粒細胞1.5×10?/L，提示中度骨髓抑制；患者出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難（每晚睡眠時間約4小時），頻繁詢問放療效果及不良反應(yīng)持續(xù)時間。二、護理問題與診斷（一）生理方面急性疼痛：與放射性皮膚損傷（III度反應(yīng)）有關(guān)，表現(xiàn)為左側(cè)額顳部皮膚疼痛，VAS評分3分，影響患者日?；顒樱ㄈ缦茨?、翻身時疼痛加重）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與放療所致惡心、嘔吐、食欲減退有關(guān)，表現(xiàn)為進食量減少（每日主食250g）、體重下降2kg、乏力。有感染的風險：與放療所致中度骨髓抑制（白細胞2.8×10?/L，中性粒細胞1.5×10?/L）有關(guān)，患者免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道、皮膚及泌尿道感染。惡心、嘔吐：與放療引起的胃腸道黏膜損傷、胃腸功能紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為每日惡心3-4次，伴嘔吐1次，影響營養(yǎng)攝入。皮膚完整性受損風險：與放射性皮膚損傷（III度反應(yīng)，水皰形成）有關(guān)，水皰破裂后易導(dǎo)致皮膚感染，加重皮膚損傷。（二）心理方面焦慮：與對放療效果不確定、擔心不良反應(yīng)持續(xù)時間及疾病預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)為夜間入睡困難、頻繁詢問病情、情緒緊張。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)，表現(xiàn)為每晚睡眠時間約4小時，白天精神萎靡、乏力。（三）知識缺乏與對膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的相關(guān)知識、放療反應(yīng)應(yīng)對方法及自我護理措施不了解有關(guān)，表現(xiàn)為患者不清楚放射性皮膚損傷的護理方法，進食時未采取避免加重胃腸道反應(yīng)的措施（如仍食用辛辣食物）。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃與目標計劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥劑量；②采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、放松訓(xùn)練；③密切觀察疼痛變化及藥物不良反應(yīng)。目標：放療第4周結(jié)束前，患者左側(cè)額顳部皮膚疼痛VAS評分降至2分以下，不影響日?；顒?。（二）營養(yǎng)支持計劃與目標計劃：①遵醫(yī)囑給予止吐藥物，緩解惡心、嘔吐癥狀；②制定個性化飲食方案，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物；③監(jiān)測體重變化及營養(yǎng)指標（如血紅蛋白、白蛋白）；④必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)。目標：放療第4周結(jié)束時，患者惡心、嘔吐癥狀緩解（每日惡心≤1次，無嘔吐），進食量恢復(fù)至每日400g以上，體重穩(wěn)定（無進一步下降）；放療結(jié)束時，體重恢復(fù)至放療前水平（58kg），血紅蛋白、白蛋白在正常范圍。（三）感染預(yù)防計劃與目標計劃：①遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物（重組人粒細胞集落刺激因子），定期復(fù)查血常規(guī)；②加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者多飲水、勤排尿；③限制探視人員，避免去人群密集場所；④密切觀察體溫變化及感染征象（如咳嗽、咳痰、皮膚紅腫熱痛）。目標：住院期間患者無感染發(fā)生（體溫維持在36.0-37.2℃，無咳嗽、咳痰、皮膚感染等癥狀），放療第4周復(fù)查血常規(guī)時白細胞≥4.0×10?/L，中性粒細胞≥2.0×10?/L。（四）皮膚護理計劃與目標計劃：①保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、刺激；②遵醫(yī)囑給予皮膚保護劑（如比亞芬乳膏）、抗炎藥物涂抹；③觀察水皰變化，避免水皰破裂，若破裂及時給予消毒、換藥；④指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。目標：放療第4周結(jié)束時，左側(cè)額顳部皮膚水皰干涸、結(jié)痂，紅腫范圍縮小至2cm×3cm，疼痛緩解；放療結(jié)束時，皮膚結(jié)痂脫落，無感染及瘢痕形成。（五）心理護理計劃與目標計劃：①每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其訴求，給予情感支持；②向患者講解放療進展、效果及不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，緩解其對病情的擔憂；③鼓勵家屬參與護理，給予患者家庭支持；④必要時請心理科會診，給予專業(yè)心理干預(yù)。目標：放療第4周結(jié)束時，患者焦慮情緒緩解，夜間睡眠時間延長至6-7小時；放療結(jié)束時，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合后續(xù)康復(fù)治療。（六）健康教育計劃與目標計劃：①向患者及家屬講解膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的目的、療程及常見不良反應(yīng)；②指導(dǎo)患者掌握放射性皮膚損傷、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制的自我護理方法；③告知患者復(fù)查時間及注意事項（如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀及時就診）；④發(fā)放健康教育手冊，定期評估患者及家屬的知識掌握情況。目標：放療結(jié)束時，患者及家屬能準確說出3種以上放療不良反應(yīng)的應(yīng)對方法，知曉復(fù)查時間及緊急就診指征，知識掌握率達90%以上。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛：放療第16天（患者疼痛VAS評分3分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘評估疼痛，VAS評分降至2分；用藥期間密切觀察患者有無胃腸道不適（如胃痛、反酸），患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。放療第20天，患者疼痛VAS評分降至1分，遵醫(yī)囑將布洛芬劑量調(diào)整為0.3g口服，每日1次，維持鎮(zhèn)痛效果。非藥物鎮(zhèn)痛：①冷敷護理：指導(dǎo)患者用無菌紗布包裹冰袋（溫度控制在0-4℃），置于左側(cè)額顳部皮膚紅腫處，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷；冷敷后患者反饋疼痛緩解明顯，VAS評分可降低0.5-1分。②放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、漸進式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉），每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。（二）營養(yǎng)支持干預(yù)胃腸道反應(yīng)緩解：放療第16天，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊注射液8mg靜脈滴注，每日1次（放療前30分鐘給藥），同時口服甲氧氯普胺片10mg，每日3次（餐前30分鐘）。用藥后第2天，患者惡心次數(shù)減少至每日1-2次，無嘔吐；用藥第5天，惡心癥狀基本緩解，僅在放療后偶有輕微惡心，遵醫(yī)囑停用甲氧氯普胺片，繼續(xù)給予昂丹司瓊注射液至放療結(jié)束。飲食指導(dǎo)：①制定個性化飲食方案：根據(jù)患者口味偏好，指導(dǎo)其進食高熱量（每日2500-3000kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg體重）、易消化食物，如小米粥、蒸蛋羹、魚肉丸湯、豆腐腦、香蕉、蘋果等；避免辛辣、油膩、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋），減少胃腸道刺激。②進食方式調(diào)整：指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量約150-200g，避免過飽；放療前1小時避免進食，放療后2小時再進食，減少放療期間胃腸道負擔。③營養(yǎng)補充：患者進食量仍不足時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素），每日2次，每次250ml（溶于溫水中），口服或經(jīng)鼻飼管注入（患者拒絕鼻飼，選擇口服），補充熱量及蛋白質(zhì)。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄患者進食量、飲食種類，每周測量體重2次（固定在每周一、周四晨起空腹狀態(tài)下測量）。放療第20天（放療第4周），患者進食量恢復(fù)至每日400g主食，體重穩(wěn)定在56kg；放療第25天，體重升至57kg；放療結(jié)束時（第30次），體重恢復(fù)至58kg，與放療前持平。復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白128g/L，白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），營養(yǎng)指標正常。（三）感染預(yù)防干預(yù)骨髓抑制糾正：放療第16天，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液150μg皮下注射，每日1次，連續(xù)使用5天。用藥期間每日復(fù)查血常規(guī)，放療第18天（用藥第3天），白細胞升至3.5×10?/L，中性粒細胞2.0×10?/L；放療第21天（用藥第6天），白細胞升至4.8×10?/L，中性粒細胞3.2×10?/L，恢復(fù)至正常范圍，遵醫(yī)囑停用升白細胞藥物。后續(xù)每周復(fù)查血常規(guī)2次，均維持在正常范圍?；A(chǔ)護理強化：①皮膚護理：每日用溫水（38-40℃）為患者清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；左側(cè)額顳部皮膚紅腫處用無菌生理鹽水擦拭，保持清潔，防止感染。②口腔護理：指導(dǎo)患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水漱口（每次含漱30秒后吐出），每日4-5次；觀察口腔黏膜情況，未出現(xiàn)口腔潰瘍、白斑等感染征象。③泌尿道護理：指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-2500ml），勤排尿（每2-3小時排尿1次），避免憋尿；保持會陰部清潔，每日用溫水清洗2次，預(yù)防尿路感染。環(huán)境與探視管理：將患者安排在單人病房，每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通；病房地面、床頭柜、床欄每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒1次；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需佩戴口罩、洗手后進入病房，避免感冒、發(fā)熱人員探視；指導(dǎo)患者避免去走廊、電梯等人群密集場所，減少交叉感染風險。感染監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次（6:00、12:00、18:00、22:00），觀察有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、皮膚紅腫熱痛等感染癥狀。住院期間患者體溫始終維持在36.0-37.0℃，無感染相關(guān)癥狀發(fā)生。（四）皮膚護理干預(yù)皮膚清潔與保護：①清潔方式：左側(cè)額顳部皮膚紅腫、水皰處，每日用無菌生理鹽水棉球輕輕擦拭2次，去除表面分泌物，保持皮膚干燥；避免摩擦皮膚，擦拭時動作輕柔，防止水皰破裂。②衣物選擇：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的純棉開衫，避免衣物摩擦左側(cè)額顳部皮膚；更換衣物時動作緩慢，先穿右側(cè)衣袖，再穿左側(cè)衣袖，減少對患處的牽拉。藥物涂抹護理：放療第16天，遵醫(yī)囑在左側(cè)額顳部皮膚紅腫處涂抹比亞芬乳膏（每日2次），涂抹時用無菌棉簽取適量藥膏，沿皮膚紋理輕輕涂抹，厚度約1mm，避免用力按壓；對于水皰區(qū)域，先用無菌注射器抽取水皰內(nèi)液體（保留水皰皮），再涂抹莫匹羅星軟膏（每日2次），預(yù)防感染，最后用無菌紗布輕輕覆蓋，避免紗布與皮膚粘連（可在紗布內(nèi)層涂抹少量凡士林）。皮膚觀察與記錄：每日觀察左側(cè)額顳部皮膚紅腫范圍、顏色、水皰變化及有無破潰、滲液，用直尺測量紅腫范圍并記錄。放療第20天，水皰全部干涸，紅腫范圍縮小至3cm×4cm；放療第25天，紅腫范圍縮小至2cm×3cm，開始結(jié)痂；放療第30天（放療結(jié)束），痂皮開始脫落，露出新鮮肉芽組織，無感染跡象。（五）心理護理干預(yù)情感支持與溝通：每日下午3-4點（患者情緒相對穩(wěn)定時段）與患者溝通，傾聽其對疼痛、飲食、睡眠的感受，給予共情回應(yīng)（如“我理解放療帶來的疼痛讓你很難受，我們會一起想辦法緩解”）；向患者反饋放療進展（如“今天已經(jīng)完成第20次放療，還差10次就結(jié)束了，目前復(fù)查的指標都在好轉(zhuǎn)”），增強其治療信心。家屬參與護理：與患者家屬溝通，告知其患者的焦慮情緒及睡眠問題，鼓勵家屬每日陪伴患者（如陪患者聊天、看視頻、散步），給予情感支持；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行飲食護理（如根據(jù)患者口味準備食物）、皮膚護理（如協(xié)助患者擦拭皮膚），讓患者感受到家庭關(guān)懷。睡眠改善干預(yù)：①環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。②睡前護理：每日睡前協(xié)助患者用溫水泡腳（水溫40-42℃，時間15-20分鐘），促進血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，幫助緩解緊張情緒；避免患者睡前飲用咖啡、濃茶，減少睡前使用手機、電視等電子產(chǎn)品的時間。③藥物輔助：放療第18天，患者夜間睡眠時間仍不足5小時，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，每晚1次。用藥后患者入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時間延長至6-7小時，用藥1周后（放療第25天），患者焦慮情緒緩解，遵醫(yī)囑逐漸減量至停藥，停藥后睡眠情況維持良好。（六）健康教育干預(yù)放療知識講解：入院當天及放療前，采用口頭講解+PPT演示的方式，向患者及家屬講解膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的目的（殺滅殘余腫瘤細胞、降低復(fù)發(fā)風險）、療程（6周，30次）、每次放療時間（約10-15分鐘）及放療過程中的注意事項（如放療時保持體位固定、避免移動）。不良反應(yīng)應(yīng)對指導(dǎo)：①放射性皮膚損傷：告知患者避免搔抓、摩擦皮膚，避免使用刺激性護膚品，出現(xiàn)皮膚瘙癢時可輕輕拍打，若出現(xiàn)水皰、破潰及時告知護士；發(fā)放皮膚護理手冊，圖文并茂地展示皮膚清潔、藥物涂抹的方法。②胃腸道反應(yīng)：指導(dǎo)患者出現(xiàn)惡心時深呼吸、聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔；告知患者飲食調(diào)整的重要性，提供易消化食物清單，幫助患者及家屬制定飲食計劃。③骨髓抑制：告知患者骨髓抑制的癥狀（如乏力、發(fā)熱、咽痛），指導(dǎo)其注意休息，避免勞累，監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.5℃）及時告知醫(yī)護人員。復(fù)查與康復(fù)指導(dǎo)：①復(fù)查時間：告知患者放療結(jié)束后1個月、3個月、6個月返院復(fù)查頭顱MRI、血常規(guī)、肝腎功能，后續(xù)根據(jù)病情每6-12個月復(fù)查1次。②康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者放療結(jié)束后逐漸增加活動量，如從每日床邊散步10分鐘開始，逐漸增加至每日散步30分鐘，避免劇烈運動；鼓勵患者進行記憶力訓(xùn)練（如記日記、玩拼圖游戲），促進神經(jīng)功能恢復(fù)。③緊急就診指征：告知患者出現(xiàn)以下情況需及時就診：劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體活動障礙、發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、皮膚大面積破潰感染等。知識掌握評估：每周采用提問的方式評估患者及家屬的知識掌握情況，如“放射性皮膚出現(xiàn)水皰后該怎么處理？”“出現(xiàn)哪些癥狀需要及時來醫(yī)院？”，對于掌握不佳的內(nèi)容，再次進行講解，直至患者及家屬能準確回答。放療結(jié)束時，患者及家屬能準確說出放射性皮膚損傷、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制的應(yīng)對方法，知曉復(fù)查時間及緊急就診指征，知識掌握率達95%。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次個案護理中，通過對患者實施疼痛管理、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防、皮膚護理、心理護理及健康教育等綜合護理干預(yù)，患者的放療不良反應(yīng)得到有效控制，護理目標基本達成：①疼痛控制：放療結(jié)束時，左側(cè)額顳部皮膚疼痛VAS評分降至0分，皮膚紅腫消退，痂皮脫落，無感染及瘢痕形成；②營養(yǎng)狀況：患者惡心、嘔吐癥狀完全緩解，進食量恢復(fù)至放療前水平，體重維持在58kg，血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標正常；③感染預(yù)防：住院期間患者無感染發(fā)生，血常規(guī)始終維持在正常范圍；④心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，夜間睡眠時間恢復(fù)至7-8小時，情緒穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)治療；⑤知識掌握：患者及家屬對放療相關(guān)知識及自我護理方法的掌握率達95%，能獨立完成出院后的自我護理。（二）護理過程中存在的不足皮膚護理干預(yù)時機滯后：患者在放療第5次出現(xiàn)I度皮膚反應(yīng)時，僅給予口頭指導(dǎo)，未及時給予皮膚保護劑涂抹，直至放療第10次出現(xiàn)II度皮膚反應(yīng)時才開始使用比亞芬乳膏，導(dǎo)致皮膚反應(yīng)進展至III度，增加了患者的疼痛及感染風險。營養(yǎng)評估不夠全面：在護理過程中，主要關(guān)注患者的進食量、體重及血常規(guī)中的血紅蛋白指標，未定期監(jiān)測白蛋白、前白蛋白等更敏感的營養(yǎng)指標，直至放療第20天才首次復(fù)查白蛋白，未能更早發(fā)現(xiàn)患者潛在的營養(yǎng)風險。心理評估缺乏量化工具：在心理護理中，主要通過觀察患者的情緒、睡眠情況進行主觀評估，未使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SD