癤與癰個案護理一、案例背景與評估（一）基本信息患者張某，男性，52歲，建筑工人，于2025年7月10日因“背部紅腫疼痛5天，加重伴發(fā)熱2天”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，平時口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳，空腹血糖波動在8.5-10.2mmol/L，餐后2小時血糖在11.3-14.5mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病情況患者5天前無明顯誘因于背部出現(xiàn)一約黃豆大小紅色丘疹，伴輕微疼痛，未予重視及特殊處理。此后丘疹逐漸增大，形成約3cm×4cm的紅腫硬結，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯影響睡眠。2天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達39.2℃，伴畏寒、乏力，遂來我院就診，門診以“背部癰”收入院。（三）體格檢查T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。背部肩胛區(qū)可見一約5cm×6cm的紅腫硬結，中央部可見多個膿頭，觸之質(zhì)地較硬，壓痛明顯，皮溫升高，紅腫范圍向周圍蔓延，邊界不清。雙側頸部、腋窩未觸及腫大淋巴結。心肺腹檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85.3%，淋巴細胞百分比10.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。血糖：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖13.6mmol/L。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢唑林鈉敏感，對青霉素耐藥。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，均正常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與背部癰所致的炎癥刺激有關診斷依據(jù)：患者主訴背部持續(xù)性脹痛，疼痛評分（VAS）為7分，紅腫硬結處壓痛明顯。（二）體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應有關診斷依據(jù)：患者入院時體溫38.9℃，既往2天內(nèi)最高體溫達39.2℃，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞百分比升高。（三）有感染擴散的風險：與癰的嚴重程度、患者血糖控制不佳有關診斷依據(jù)：背部癰紅腫范圍較大，中央有多個膿頭，患者存在2型糖尿病且血糖控制不佳，機體抵抗力下降。（四）皮膚完整性受損：與癰形成導致的皮膚組織破壞有關診斷依據(jù)：背部可見5cm×6cm的紅腫硬結，中央部有多個膿頭，皮膚組織已受損。（五）知識缺乏：與患者對癤與癰的疾病知識、糖尿病與感染的關系及自我護理方法不了解有關診斷依據(jù)：患者發(fā)病初期未重視，未及時就醫(yī)，對疾病的預防、治療及護理知識知曉甚少。（六）焦慮：與疼痛、發(fā)熱及對疾病預后的擔憂有關診斷依據(jù)：患者精神狀態(tài)欠佳，主訴夜間因疼痛影響睡眠，擔心疾病恢復情況。三、護理計劃與目標（一）針對急性疼痛護理計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適的體位，指導患者放松技巧，觀察止痛效果及不良反應。目標：患者疼痛評分（VAS）在48小時內(nèi)降至3分以下，疼痛得到有效緩解。（二）針對體溫過高護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，遵醫(yī)囑給予降溫措施，如物理降溫或藥物降溫，補充水分，觀察降溫效果。目標：患者體溫在72小時內(nèi)恢復至正常范圍（36.3-37.2℃），且不再反復升高。（三）針對有感染擴散的風險護理計劃：密切觀察紅腫范圍、膿頭變化及全身癥狀，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，控制患者血糖。目標：住院期間患者感染未發(fā)生擴散，紅腫范圍逐漸縮小，全身癥狀得到改善。（四）針對皮膚完整性受損護理計劃：定期觀察傷口情況，遵醫(yī)囑進行傷口換藥，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，促進傷口愈合。目標：傷口在2周內(nèi)逐漸愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)。（五）針對知識缺乏護理計劃：向患者講解癤與癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，說明糖尿病與感染的相互關系，指導患者自我護理的方法，包括皮膚護理、血糖監(jiān)測及飲食控制等。目標：患者在出院前能夠說出癤與癰的相關知識、糖尿病與感染的關系及自我護理的要點。（六）針對焦慮護理計劃：與患者進行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，減輕其擔憂。目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量得到改善。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理疼痛評估：入院后立即采用VAS評分法評估患者疼痛程度為7分，之后每4小時評估一次，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，若疼痛未緩解或加重，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如側臥位，避免壓迫背部傷口，減輕疼痛。放松技巧指導：指導患者進行深呼吸、聽輕音樂等放松技巧，分散注意力，緩解疼痛。用藥30分鐘后再次評估疼痛，VAS評分降至5分；24小時后評估，VAS評分降至3分；48小時后評估，VAS評分穩(wěn)定在2分左右。（二）體溫護理體溫監(jiān)測：入院后每4小時測量一次體溫，并記錄。入院時體溫38.9℃，給予物理降溫，如溫水擦浴，擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位。藥物降溫：物理降溫1小時后復測體溫為38.5℃，遵醫(yī)囑給予復方對乙酰氨基酚片1片口服。用藥后繼續(xù)觀察體溫變化，2小時后體溫降至37.8℃。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進排汗散熱。病情觀察：觀察患者有無畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持患者舒適。第2天上午體溫降至37.0℃，之后持續(xù)監(jiān)測，72小時內(nèi)體溫未再升高，穩(wěn)定在正常范圍。（三）感染控制護理病情觀察：密切觀察背部紅腫范圍、膿頭數(shù)量及顏色變化，觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力等全身癥狀。每日測量紅腫范圍并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。抗生素應用：遵醫(yī)囑給予頭孢唑林鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次。嚴格按照醫(yī)囑時間和劑量用藥，觀察藥物療效及不良反應，如有無皮疹、胃腸道不適等。傷口處理：協(xié)助醫(yī)生進行傷口切開引流術，術后每日換藥。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，先用生理鹽水沖洗傷口，去除膿液和壞死組織，再用碘伏消毒傷口周圍皮膚，最后用無菌紗布覆蓋。觀察傷口分泌物的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時送檢。血糖控制：監(jiān)測患者血糖，每日測量空腹及三餐后2小時血糖。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將二甲雙胍片劑量調(diào)整為0.85g，每日3次，同時加用胰島素注射液，餐前皮下注射，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。經(jīng)過護理，患者紅腫范圍逐漸縮小，入院第3天紅腫范圍縮小至4cm×5cm，第7天縮小至3cm×3cm，全身癥狀明顯改善。（四）皮膚護理傷口觀察：每日觀察傷口愈合情況，包括傷口的大小、深度、肉芽組織生長情況等，記錄傷口的變化。傷口換藥：嚴格按照無菌操作進行傷口換藥，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。換藥時動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。周圍皮膚護理：用溫水清潔傷口周圍皮膚，避免使用刺激性肥皂或清潔劑，保持皮膚清潔干燥，防止感染。入院第10天，傷口開始有肉芽組織生長，第14天傷口明顯縮小，深度變淺。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者發(fā)放癤與癰的健康教育手冊，講解疾病的病因、常見誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥。告知患者癤與癰多由金黃色葡萄球菌感染引起，皮膚不清潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機體抵抗力降低都可能誘發(fā)，糖尿病患者更易發(fā)生且病情較重。糖尿病與感染關系講解：向患者說明糖尿病患者血糖升高，有利于細菌生長繁殖，同時機體免疫功能下降，容易發(fā)生感染，且感染后不易控制，兩者相互影響。強調(diào)控制血糖的重要性，指導患者正確監(jiān)測血糖的方法，如空腹及餐后2小時血糖的測量時間和頻率。自我護理指導：指導患者保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣物，避免皮膚損傷。出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛等不適時及時就醫(yī)。指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，少食多餐，避免高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物。講解降糖藥物的作用、用法、劑量及不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量。出院后注意事項：告知患者出院后仍需注意傷口護理，按照醫(yī)生要求定期換藥，直至傷口完全愈合。定期監(jiān)測血糖，定期到醫(yī)院復診，如有不適及時就診。通過多次講解和提問反饋，患者在出院前能夠準確說出疾病相關知識、糖尿病與感染的關系及自我護理要點。（六）心理護理溝通交流：每日與患者進行至少30分鐘的溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，傾聽其對疼痛、治療及預后的擔憂。心理支持：向患者解釋疼痛和發(fā)熱是疾病的常見癥狀，隨著治療的進行會逐漸緩解，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹治療成功的案例，讓其了解疾病的可治愈性。睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)整病房溫度和濕度適宜，減少夜間不必要的操作和噪音。指導患者睡前用溫水泡腳，有助于改善睡眠。經(jīng)過心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，夜間睡眠質(zhì)量得到改善，睡眠時間從入院時的3-4小時延長至6-7小時。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果患者入院時VAS評分7分，經(jīng)過48小時的護理干預后，VAS評分穩(wěn)定在2分左右，達到了疼痛緩解的目標。從數(shù)據(jù)變化來看，疼痛評分逐漸降低，說明止痛措施有效，患者疼痛得到了明顯緩解。（二）體溫控制效果入院時體溫38.9℃，經(jīng)過72小時的護理，體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃），且在后續(xù)觀察中未再升高。體溫變化趨勢逐漸下降并趨于穩(wěn)定，表明降溫措施有效，感染得到初步控制。（三）感染控制效果入院時背部紅腫范圍為5cm×6cm，住院期間密切觀察并采取有效的抗感染措施，第3天紅腫范圍縮小至4cm×5cm，第7天縮小至3cm×3cm，未出現(xiàn)感染擴散的跡象。血常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比逐漸下降，出院時白細胞計數(shù)為7.8×10?/L，中性粒細胞百分比為65.2%，均恢復至正常范圍，說明感染得到有效控制。（四）傷口愈合效果入院時傷口有多個膿頭，經(jīng)過14天的護理，傷口開始有肉芽組織生長，明顯縮小，深度變淺。傷口愈合過程順利，無新的皮膚破損出現(xiàn)，達到了皮膚完整性恢復的目標。（五）知識掌握程度通過出院前的提問和考核，患者能夠準確說出癤與癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，清楚糖尿病與感染的相互關系，掌握了自我護理的要點，如皮膚護理、血糖監(jiān)測及飲食控制等，知識掌握程度良好。（六）心理狀態(tài)改善效果患者入院時存在明顯的焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，經(jīng)過心理護理，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理，睡眠時長從3-4小時延長至6-7小時，睡眠質(zhì)量得到顯著改善。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛和體溫護理及時有效，通過密切監(jiān)測和合理干預，患者的疼痛和發(fā)熱癥狀得到快速緩解，提高了患者的舒適度。感染控制措施到位，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，控制患者血糖，有效防止了感染的擴散，促進了患者的康復。健康教育形式多樣，結合手冊講解和實際操作指導，使患者能夠較好地掌握相關知識和技能，為出院后的自我護理奠定了基礎。（二）存在的不足在傷口換藥過程中，有時操作不夠輕柔，可能引起患者不適。與患者的溝通交流雖然做到了每日進行，但在深度和針對性上還有欠缺，對患者的心理需求了解不夠全面。對患者血糖的監(jiān)測和控制，雖然達到了目標，但在調(diào)整胰島素劑量時，反應不夠迅速，有時會出現(xiàn)血糖波動。（三）改進措施加強換藥操作技能培訓，提高操作的輕柔度和熟練度，減