腱鞘炎合并彈響指?jìng)€(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王女士，女性，52歲，漢族，初中文化，紡織廠擋車工，工齡28年，于2025年3月10日因“右手拇指疼痛伴活動(dòng)受限2月余，加重伴彈響1周”入院。住院號(hào)：2025031008，過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，既往史：無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，家族史：無(wú)遺傳性疾病史?；颊咂饺丈钅茏岳?，每日需完成紡織廠8小時(shí)手工操作工作，主要?jiǎng)幼鳛榉磸?fù)屈伸右手拇指捻線、接線，入院前1個(gè)月曾因右手不適自行外用“麝香壯骨膏”，癥狀無(wú)明顯緩解，近1周癥狀加重，出現(xiàn)明顯彈響，無(wú)法完成系紐扣、握筆等日常動(dòng)作，遂來(lái)我院骨科就診，門診以“右手拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指）”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右手拇指疼痛伴活動(dòng)受限2月余，加重伴彈響1周。現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后可稍緩解，無(wú)夜間痛醒，未重視。1個(gè)月前疼痛加重，呈刺痛感，VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）達(dá)6分，自行購(gòu)買“麝香壯骨膏”外敷，每日1貼，連續(xù)使用2周，疼痛無(wú)緩解，且出現(xiàn)拇指活動(dòng)時(shí)卡頓感。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，拇指屈曲時(shí)出現(xiàn)明顯“彈響”，活動(dòng)受限明顯，屈曲時(shí)最大角度僅30°，伸直時(shí)最大角度160°，無(wú)法完成抓握動(dòng)作，影響日常生活及工作，遂至我院門診就診。門診查體后行右手超聲檢查，提示“右手拇指屈肌腱鞘增厚，厚度約3.2mm，鞘內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，屈肌腱回聲不均勻，運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)肌腱卡壓”，門診以“右手拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲正常，睡眠稍差（夜間因疼痛偶有醒轉(zhuǎn)，每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度正常，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？撇轶w：右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)明顯腫脹，局部皮溫37.2℃（健側(cè)同部位皮溫36.5℃），可觸及一黃豆大?。s0.8cm×0.6cm）質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯（按壓時(shí)患者VAS評(píng)分升至7分），拇指主動(dòng)屈曲時(shí)可聞及“彈響聲”，被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛加?。荒粗盖顒?dòng)度：主動(dòng)屈曲30°，被動(dòng)屈曲45°（健側(cè)主動(dòng)、被動(dòng)屈曲均達(dá)90°）；拇指伸直活動(dòng)度：主動(dòng)伸直160°，被動(dòng)伸直170°（健側(cè)主動(dòng)、被動(dòng)伸直均達(dá)180°）；Tinel征（叩擊試驗(yàn)）：右手拇指掌指關(guān)節(jié)處叩擊時(shí)，指尖出現(xiàn)麻木感，提示陽(yáng)性；Phalen試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn)）：雙手屈腕90°持續(xù)1分鐘，右手無(wú)明顯麻木加重，提示陰性；右手末梢血運(yùn)良好，拇指指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒，指端感覺(jué)正常（痛覺(jué)、觸覺(jué)對(duì)稱），拇指屈伸肌力：主動(dòng)肌力3級(jí)（健側(cè)5級(jí)），被動(dòng)肌力正常。其余四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常，肌力、感覺(jué)、反射均正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常參考值50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均正常，排除感染因素。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）15mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L（正常參考值0-10mg/L），均在正常范圍內(nèi)，排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性腱鞘炎等疾病。影像學(xué)檢查：右手正側(cè)位X線片：示右手拇指掌指關(guān)節(jié)間隙正常（約2.5mm），關(guān)節(jié)面光滑，無(wú)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)畸形，排除骨性關(guān)節(jié)炎、骨折等疾病。超聲檢查（2025年3月10日，門診號(hào)：US20250310028）：右手拇指屈肌腱鞘增厚，厚度約3.2mm（正常參考值<2mm），鞘內(nèi)可見(jiàn)范圍約0.5cm×0.3cm的液性暗區(qū)，透聲可；屈肌腱走行連續(xù)，回聲不均勻，可見(jiàn)散在低回聲區(qū)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)肌腱在鞘管內(nèi)卡壓現(xiàn)象，屈伸時(shí)肌腱滑動(dòng)幅度減?。s2mm，正常參考值5-8mm），提示右手拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性疼痛：與右手拇指屈肌腱鞘炎癥反應(yīng)、肌腱卡壓有關(guān)依據(jù)：患者主訴右手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，VAS評(píng)分6分，按壓局部結(jié)節(jié)時(shí)VAS評(píng)分升至7分；拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，出現(xiàn)“彈響”，休息后疼痛稍緩解；?？撇轶w可見(jiàn)局部腫脹、皮溫略升高，符合疼痛與炎癥、卡壓相關(guān)的臨床表現(xiàn)。（二）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛導(dǎo)致的拇指活動(dòng)受限、肌腱卡壓有關(guān)依據(jù)：患者右手拇指主動(dòng)屈曲角度30°、被動(dòng)屈曲45°（健側(cè)90°），主動(dòng)伸直角度160°、被動(dòng)伸直170°（健側(cè)180°），無(wú)法完成抓握、系紐扣、握筆等日常動(dòng)作；拇指主動(dòng)肌力3級(jí)，活動(dòng)時(shí)伴隨“彈響”，日常生活能力部分受損，符合軀體活動(dòng)障礙的診斷依據(jù)。（三）知識(shí)缺乏：與缺乏腱鞘炎疾病知識(shí)、治療方法及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“這病是不是累出來(lái)的？”“能不能根治？”“以后還能做紡織工嗎？”；入院前自行外用膏藥，未掌握正確的疾病護(hù)理方法；對(duì)后續(xù)可能的封閉治療、康復(fù)訓(xùn)練流程及注意事項(xiàng)不了解，存在明顯的疾病相關(guān)知識(shí)缺口。（四）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心影響日常生活及工作有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)表情緊張，語(yǔ)速較快，主動(dòng)提及“家里靠我上班掙錢，要是治不好可怎么辦”；睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)，夜間因疼痛及擔(dān)憂偶有醒轉(zhuǎn)；與護(hù)士溝通時(shí)反復(fù)詢問(wèn)治療效果，表現(xiàn)出對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，符合焦慮的診斷依據(jù)。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與局部熱敷、外用藥物刺激及可能的封閉治療穿刺有關(guān)依據(jù)：患者入院前曾長(zhǎng)期外用“麝香壯骨膏”，局部皮膚略紅（無(wú)破損），存在藥物刺激風(fēng)險(xiǎn)；后續(xù)治療中需進(jìn)行局部熱敷，若溫度控制不當(dāng)可能導(dǎo)致?tīng)C傷；若保守治療效果不佳需行封閉治療，穿刺過(guò)程及術(shù)后按壓不當(dāng)可能導(dǎo)致皮膚破損、出血，存在皮膚完整性受損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情及治療方案（初期保守治療：藥物+物理治療+康復(fù)訓(xùn)練，若效果不佳則行封閉治療），制定分階段護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，涵蓋短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）、長(zhǎng)期（出院后1-3個(gè)月）三個(gè)階段：（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者右手拇指疼痛緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；掌握疼痛自我評(píng)估方法，能主動(dòng)告知護(hù)士疼痛變化。中期目標(biāo)（入院4-7天）：疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分以下；拇指活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛加劇，“彈響”癥狀減輕。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：無(wú)明顯疼痛（VAS評(píng)分0-1分）；能耐受日常活動(dòng)及輕度工作，無(wú)疼痛復(fù)發(fā)。護(hù)理措施方向：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥，觀察藥物不良反應(yīng)；實(shí)施物理治療（急性期冷敷、緩解期熱敷），控制溫度與時(shí)間；指導(dǎo)患者避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作（如反復(fù)屈伸拇指）；采用放松療法（深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)）輔助緩解疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者右手拇指主動(dòng)屈曲角度達(dá)45°、伸直角度達(dá)170°；能完成簡(jiǎn)單的主動(dòng)屈伸動(dòng)作，“彈響”頻率減少。中期目標(biāo)（入院4-7天）：拇指主動(dòng)屈曲角度達(dá)60°、伸直角度達(dá)180°；“彈響”癥狀消失，能完成系紐扣、握筆等日常動(dòng)作；主動(dòng)肌力提升至4級(jí)。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：拇指活動(dòng)度恢復(fù)正常（屈曲90°、伸直180°）；主動(dòng)肌力恢復(fù)至5級(jí)；能恢復(fù)輕度工作（如短時(shí)間手工操作），無(wú)活動(dòng)受限。護(hù)理措施方向：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（被動(dòng)訓(xùn)練→主動(dòng)訓(xùn)練→抗阻訓(xùn)練），逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度；指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練姿勢(shì)，避免過(guò)度用力；結(jié)合物理治療（如超聲波、蠟療）改善肌腱柔韌性，輔助提升活動(dòng)度。（三）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者能說(shuō)出腱鞘炎的2個(gè)常見(jiàn)病因（如長(zhǎng)期反復(fù)動(dòng)作、姿勢(shì)不良）；了解當(dāng)前保守治療的主要方法及目的。中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者能說(shuō)出3種康復(fù)訓(xùn)練方法（如被動(dòng)屈伸、握力訓(xùn)練）；掌握熱敷、用藥的注意事項(xiàng)；了解封閉治療的適應(yīng)證與禁忌證（若需后續(xù)治療）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：患者能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練，掌握自我護(hù)理要點(diǎn)（如避免誘發(fā)動(dòng)作、保暖）；能識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期信號(hào)（如輕微疼痛、活動(dòng)卡頓），并知道應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理措施方向：采用“一對(duì)一”宣教+圖文手冊(cè)發(fā)放的方式，分階段講解疾病知識(shí)；結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)指導(dǎo)工作中的防護(hù)措施；通過(guò)提問(wèn)、回示教等方式評(píng)估知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充宣教。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者能主動(dòng)傾訴焦慮原因；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)，夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)≤1次。中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者情緒平穩(wěn)，能主動(dòng)與護(hù)士、家屬交流治療感受；對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，不再反復(fù)詢問(wèn)“能否根治”。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：患者無(wú)明顯焦慮情緒；能以積極心態(tài)面對(duì)工作與生活，接受疾病可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并知道應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理措施方向：每日與患者溝通至少20分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂，給予針對(duì)性安慰；介紹治療成功的同類病例，增強(qiáng)患者信心；聯(lián)系家屬，鼓勵(lì)家屬給予情感支持；指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮。（五）皮膚完整性保護(hù)計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者右手拇指局部皮膚無(wú)紅腫、破損；掌握熱敷的正確溫度與時(shí)間，無(wú)燙傷風(fēng)險(xiǎn)。中期目標(biāo)（入院4-7天）：皮膚無(wú)藥物刺激反應(yīng)（如瘙癢、皮疹）；若行封閉治療，穿刺部位無(wú)出血、腫脹、感染。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：局部皮膚完整，無(wú)因康復(fù)訓(xùn)練、外用藥物導(dǎo)致的皮膚損傷。護(hù)理措施方向：每日觀察局部皮膚情況（顏色、溫度、完整性），記錄觀察結(jié)果；指導(dǎo)患者正確使用外用藥物（如涂抹藥膏時(shí)避開(kāi)破損處）；熱敷時(shí)使用水溫計(jì)測(cè)量溫度（40-45℃），用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚；封閉治療后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，觀察穿刺部位情況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年3月10日）入院接待與環(huán)境介紹：護(hù)士熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境（包括衛(wèi)生間、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室位置）、同室病友、作息時(shí)間（6:00晨間護(hù)理、10:00輸液、19:00晚間護(hù)理）及探視制度，減輕患者陌生感；測(cè)量生命體征（T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg），記錄于護(hù)理記錄單；協(xié)助患者更換病號(hào)服，安置床位，指導(dǎo)使用床頭呼叫器。病情評(píng)估與護(hù)理溝通：再次詳細(xì)評(píng)估患者右手疼痛、活動(dòng)情況，確認(rèn)VAS評(píng)分6分，活動(dòng)度（屈曲30°、伸直160°），向患者解釋評(píng)估目的，建立信任關(guān)系；詢問(wèn)患者睡眠情況，了解到其因擔(dān)憂病情夜間易醒，告知會(huì)協(xié)助改善睡眠，緩解其焦慮；發(fā)放《腱鞘炎健康手冊(cè)》，用通俗語(yǔ)言講解疾病病因（如長(zhǎng)期反復(fù)屈伸拇指導(dǎo)致肌腱與鞘管摩擦，引發(fā)炎癥、增厚），結(jié)合患者紡織工職業(yè)，說(shuō)明“反復(fù)捻線、接線動(dòng)作是主要誘因”，患者點(diǎn)頭表示理解，主動(dòng)詢問(wèn)“那以后是不是不能做紡織工了”，護(hù)士回應(yīng)“先積極治療，康復(fù)后可調(diào)整工作強(qiáng)度或姿勢(shì)，避免過(guò)度用力，還是有機(jī)會(huì)從事輕度工作的”，暫時(shí)緩解其擔(dān)憂。疼痛與皮膚護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，指導(dǎo)患者飯后服用（每日1次，固定于早餐后），告知藥物作用（減輕炎癥、緩解疼痛）及可能的不良反應(yīng)（如胃痛、惡心，若出現(xiàn)需及時(shí)告知）；因患者處于急性期（癥狀加重1周內(nèi)），給予局部冷敷治療，用無(wú)菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），置于右手拇指掌指關(guān)節(jié)處，每次15分鐘，間隔2小時(shí)，護(hù)士在旁守護(hù)第1次冷敷過(guò)程，觀察患者反應(yīng)，詢問(wèn)“有無(wú)刺痛或麻木感”，患者表示無(wú)不適，告知冷敷后可能出現(xiàn)局部皮膚蒼白，屬正常現(xiàn)象，避免凍傷；檢查患者右手皮膚，因入院前外用膏藥，局部略紅，無(wú)破損，指導(dǎo)患者暫停外用膏藥，每日用溫水清洗局部，保持皮膚清潔，避免刺激。睡眠與心理護(hù)理：夜間20:00，護(hù)士巡視病房時(shí)，患者表示“還是有點(diǎn)擔(dān)心明天的治療”，護(hù)士坐在床邊與患者溝通15分鐘，傾聽(tīng)其擔(dān)憂（擔(dān)心治療效果、醫(yī)療費(fèi)用），告知“明天醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況制定治療方案，以保守治療為主，費(fèi)用不高，我們也會(huì)協(xié)助你申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷”；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5次，患者跟隨練習(xí)后表示“感覺(jué)放松一些了”；調(diào)暗病房燈光，拉上窗簾，減少噪音干擾，協(xié)助患者取舒適體位（右手自然放置于枕旁，避免受壓），告知夜間有護(hù)士巡視，若有不適可隨時(shí)呼叫，患者于21:30入睡，次日晨詢問(wèn)，夜間僅醒轉(zhuǎn)1次，睡眠時(shí)間約6.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較前改善。（二）入院第2天（2025年3月11日）病情評(píng)估與疼痛管理：晨間護(hù)理時(shí)評(píng)估患者右手疼痛情況，VAS評(píng)分降至5分，局部腫脹稍減輕，皮溫36.9℃（較昨日下降0.3℃）；告知患者急性期已過(guò)（癥狀加重超過(guò)48小時(shí)），將冷敷改為熱敷治療，用熱水袋（水溫42℃，用毛巾包裹）置于患處，每次20分鐘，每日3次（8:00、14:00、19:00），護(hù)士示范熱水袋包裹方法，確保患者掌握，避免燙傷；遵醫(yī)囑加用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂，指導(dǎo)患者取少量藥膏（約0.5g），沿拇指掌指關(guān)節(jié)涂抹，輕輕按摩3-5分鐘至吸收，每日2次（早、晚），告知藥膏需避開(kāi)皮膚破損處，若出現(xiàn)瘙癢、皮疹需停藥?？祻?fù)訓(xùn)練啟動(dòng)：上午10:00，康復(fù)師與護(hù)士共同為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，首次開(kāi)展被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者取坐位，右手放于治療桌上，用左手固定患者右手掌部，右手緩慢將患者拇指屈曲至最大耐受度（約45°），停留5秒，再緩慢伸直至170°，重復(fù)10組，動(dòng)作輕柔，避免疼痛加劇，訓(xùn)練中每完成2組詢問(wèn)患者感受，患者表示“有輕微酸脹感，能忍受”；訓(xùn)練后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)握拳-放松訓(xùn)練：自主緩慢握拳（拇指置于其余四指內(nèi)），停留3秒，緩慢放松，重復(fù)15次，每日2次，告知訓(xùn)練目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌腱粘連，患者回示教動(dòng)作正確。知識(shí)宣教深化：下午15:00，護(hù)士結(jié)合患者訓(xùn)練情況，進(jìn)一步講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，強(qiáng)調(diào)“循序漸進(jìn)，避免過(guò)度用力”；針對(duì)患者職業(yè)，指導(dǎo)工作中的防護(hù)措施：如工作時(shí)佩戴專用護(hù)拇指套，每工作30分鐘休息5分鐘，做拇指拉伸動(dòng)作（拇指伸直，向手背方向拉伸，停留10秒，重復(fù)5次）；患者詢問(wèn)“熱敷和訓(xùn)練能不能同時(shí)做”，護(hù)士回應(yīng)“熱敷后30分鐘再訓(xùn)練，效果更好，可減少訓(xùn)練時(shí)的疼痛”，患者表示理解，主動(dòng)記錄訓(xùn)練時(shí)間與方法。封閉治療準(zhǔn)備（因患者保守治療1天后疼痛仍較明顯，醫(yī)生評(píng)估后決定行封閉治療）：晚上19:00，醫(yī)生向患者及家屬講解封閉治療的過(guò)程（超聲引導(dǎo)下穿刺，注入局麻藥+糖皮質(zhì)激素）、目的（快速緩解炎癥、減輕卡壓）及風(fēng)險(xiǎn)（局部出血、感染、皮膚色素沉著），患者及家屬簽署知情同意書；護(hù)士準(zhǔn)備治療用物（2%利多卡因2ml、曲安奈德10mg、5ml注射器、碘伏、無(wú)菌紗布、棉簽），告知患者治療前需禁食禁水2小時(shí)（避免治療中嘔吐），指導(dǎo)患者放松心情，若治療中出現(xiàn)不適及時(shí)告知。（三）入院第3-7天（2025年3月12日-3月16日）封閉治療與術(shù)后護(hù)理（3月12日）：上午9:00，協(xié)助患者至治療室，取坐位，右手掌心向上置于治療臺(tái)，超聲定位后，局部用碘伏消毒3遍（范圍直徑5cm），醫(yī)生行穿刺治療，注入2%利多卡因1ml+曲安奈德5mg，過(guò)程順利，無(wú)出血；拔針后護(hù)士用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察無(wú)出血、腫脹后，用無(wú)菌敷貼覆蓋，告知患者24小時(shí)內(nèi)避免敷貼沾水，穿刺部位可能出現(xiàn)輕微脹痛，1-2天緩解；治療后2小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至3分，拇指活動(dòng)度改善（主動(dòng)屈曲45°、伸直170°），無(wú)“彈響”；下午觀察穿刺部位，無(wú)紅腫、滲液，患者表示“脹痛感輕微，能忍受”?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)階（3月13日-3月16日）：3月13日：患者VAS評(píng)分2分，穿刺部位無(wú)不適，開(kāi)始主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：自主將拇指屈曲至50°，伸直至175°，重復(fù)15組，每日3次；增加握力訓(xùn)練：使用軟質(zhì)握力球（阻力10kg），每次握10秒，放松5秒，重復(fù)12組，每日2次，訓(xùn)練后無(wú)明顯疼痛。3月15日：患者拇指主動(dòng)屈曲達(dá)60°、伸直達(dá)180°，“彈響”癥狀消失，主動(dòng)肌力提升至4級(jí)；開(kāi)始抗阻訓(xùn)練：用彈力帶（阻力5N）一端固定于床欄，另一端套在患者拇指上，患者緩慢對(duì)抗彈力帶屈曲、伸直拇指，每次15組，每日2次，訓(xùn)練中護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正姿勢(shì)，避免代償動(dòng)作（如腕關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲）。3月16日：患者能獨(dú)立完成系紐扣、握筆寫字等動(dòng)作，VAS評(píng)分1分，主動(dòng)屈曲達(dá)70°、伸直180°，主動(dòng)肌力4+級(jí)，康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。皮膚與用藥護(hù)理：每日觀察患者右手皮膚情況，穿刺部位于3月13日換藥，無(wú)紅腫、感染，3月14日拆除敷貼，皮膚完整；指導(dǎo)患者繼續(xù)外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑至出院，口服塞來(lái)昔布膠囊于3月14日停藥（共服用5天，無(wú)胃腸道不良反應(yīng)）；告知患者避免抓撓局部皮膚，若出現(xiàn)瘙癢及時(shí)告知，期間患者皮膚無(wú)異常。心理與睡眠護(hù)理：隨著病情改善，患者焦慮情緒明顯緩解，每日主動(dòng)與護(hù)士、病友交流訓(xùn)練進(jìn)展，睡眠質(zhì)量提升（每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)，夜間無(wú)醒轉(zhuǎn)）；3月15日，患者家屬來(lái)院探視，護(hù)士向家屬講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練，給予情感支持，患者表示“現(xiàn)在有信心治好，也不擔(dān)心工作了”。出院準(zhǔn)備（3月16日）：醫(yī)生評(píng)估患者病情，認(rèn)為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)具出院醫(yī)囑；護(hù)士為患者整理出院資料（病歷復(fù)印件、用藥清單、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃），詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)：用藥：繼續(xù)外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，每日2次，共1周，若疼痛加重可臨時(shí)口服塞來(lái)昔布膠囊（200mg，飯后服），不超過(guò)3天；康復(fù)訓(xùn)練：每日完成主動(dòng)屈伸（15組/次，3次/日）、抗阻訓(xùn)練（15組/次，2次/日）、握力訓(xùn)練（12組/次，2次/日），1個(gè)月后復(fù)診，根據(jù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案；生活與工作：出院后1周內(nèi)避免右手負(fù)重（如提重物>5kg），避免反復(fù)屈伸動(dòng)作，工作時(shí)繼續(xù)佩戴護(hù)拇指套，每工作20分鐘休息5分鐘；隨訪：出院后2周電話隨訪，1個(gè)月門診隨訪，若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇、活動(dòng)受限復(fù)發(fā)，及時(shí)就醫(yī)；患者回示教康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作正確，能復(fù)述出院注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。（四）出院后隨訪（2025年3月30日-4月16日）電話隨訪（3月30日）：患者表示右手無(wú)疼痛（VAS評(píng)分0分），拇指活動(dòng)度正常（屈曲80°、伸直180°），能完成日常家務(wù)，已返回紡織廠工作（調(diào)整為每日工作4小時(shí)，以整理物料為主，減少手工操作）；每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)皮膚異常；詢問(wèn)“能否恢復(fù)8小時(shí)工作”，護(hù)士回應(yīng)“需復(fù)診評(píng)估后決定，目前避免過(guò)度勞累”，患者表示理解。門診隨訪（4月16日）：患者復(fù)診，查體示右手拇指無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常（屈曲90°、伸直180°），主動(dòng)肌力5級(jí)；超聲檢查示右手拇指屈肌腱鞘厚度2.0mm（恢復(fù)正常），鞘內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，肌腱滑動(dòng)良好；患者表示已能適應(yīng)每日6小時(shí)工作（仍以輕度手工操作為主），無(wú)不適；護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期防護(hù)要點(diǎn)（避免長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)動(dòng)作、注意保暖），告知若出現(xiàn)不適及時(shí)就診，隨訪結(jié)束。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本案例中，通過(guò)對(duì)患者王女士實(shí)施針對(duì)性的疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、知識(shí)宣教、心理護(hù)理及皮膚保護(hù)，患者病情得到明顯改善：入院時(shí)VAS評(píng)分6分，出院時(shí)降至1分，復(fù)診時(shí)為0分；拇指活動(dòng)度從入院時(shí)屈曲30°、伸直160°，恢復(fù)至正常（屈曲90°、伸直180°）；主動(dòng)肌力從3級(jí)提升至5級(jí)；“彈響”癥狀消失，能恢復(fù)日常活動(dòng)及輕度工作；患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：結(jié)合患者紡織工職業(yè)特點(diǎn)，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練與工作防護(hù)計(jì)劃（如護(hù)拇指套使用、工作間歇休息），避免了“一刀切”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理的實(shí)用性與患者依從性。多維度協(xié)同護(hù)理：護(hù)士與康復(fù)師、醫(yī)生密切配合，從疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、治療實(shí)施到隨訪，形成完整的護(hù)理鏈條；同時(shí)聯(lián)動(dòng)家屬，給予患者情感支持，緩解焦慮，促進(jìn)康復(fù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：每日評(píng)估患者疼痛、活動(dòng)度、皮膚情況，根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施（如從冷敷改為熱敷、啟動(dòng)封閉治療、進(jìn)階康復(fù)訓(xùn)