假性痛風(fēng)急性發(fā)作個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，65歲，住院號20250618，因“右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天，加重1天”于2025年6月18日收入我院骨科?；颊呱砀?70cm，體重75kg，BMI25.9kg/m2（超重）；有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.0mmol/L。個人史：吸煙30年（每天10支），已戒煙5年，偶爾飲用啤酒；家族史：父親有高血壓，母親有糖尿病，無痛風(fēng)或假性痛風(fēng)家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴紅腫、皮溫升高，活動受限，夜間疼痛加劇致睡眠中斷，自行涂抹“紅花油”無緩解。1天前疼痛加重，視覺模擬疼痛評分（VAS）從5分升至8分，無法站立行走，遂至門診就診。門診查體見右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，浮髕試驗陽性，初步診斷“右膝關(guān)節(jié)腫痛原因待查：假性痛風(fēng)？”，為進(jìn)一步診治收入院。（三）身體評估入院時生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。專科查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑38cm（左膝35cm，較左膝大3cm），皮溫38.5℃（左膝36.2℃）；膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍0°-30°（正常0°-135°），被動屈伸時患者訴劇烈疼痛；浮髕試驗陽性（提示關(guān)節(jié)腔積液），研磨試驗陽性（提示關(guān)節(jié)軟骨損傷）；膝關(guān)節(jié)周圍無皮膚破損，無靜脈曲張。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%（正常50-70%），紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L；生化檢查示血尿酸320μmol/L（正常150-440μmol/L），空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖9.5mmol/L，血鈣2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），血肌酐85μmol/L，尿素氮6.0mmol/L（均在正常范圍）。關(guān)節(jié)液檢查：于入院當(dāng)天在無菌操作下抽取右膝關(guān)節(jié)液5ml，外觀淡黃色渾濁；白細(xì)胞計數(shù)2.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；革蘭染色陰性；偏振光顯微鏡下可見大量焦磷酸鈣（CPPD）結(jié)晶，呈弱陽性雙折射，形態(tài)為棒狀或菱形，確診為假性痛風(fēng)。影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可見點狀、線狀高密度影（CPPD結(jié)晶沉積），無明顯骨質(zhì)破壞；膝關(guān)節(jié)超聲示滑膜增厚（厚度5mm，正常<2mm），關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液（深度10mm），軟骨表面強(qiáng)回聲光點；膝關(guān)節(jié)MRI示滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)腔積液，軟骨信號不均勻，軟骨表面低信號結(jié)節(jié)（結(jié)晶沉積），骨髓無明顯水腫。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右膝關(guān)節(jié)內(nèi)CPPD結(jié)晶沉積引發(fā)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)依據(jù)：患者主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分8分；右膝關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，被動屈伸時疼痛加劇；夜間疼痛頻繁覺醒，睡眠時長僅3-4小時/天。（二）軀體活動障礙：與右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹導(dǎo)致屈伸受限有關(guān)依據(jù)：患者右膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍0°-30°，無法獨立站立行走；日常穿衣、洗漱、進(jìn)食需家屬協(xié)助；入院時需輪椅轉(zhuǎn)運。（三）體溫過高：與膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)引發(fā)全身應(yīng)激有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫37.8℃（低熱）；血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；患者主訴輕微乏力、頭痛。（四）知識缺乏：與對假性痛風(fēng)疾病本質(zhì)、治療方案及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時詢問“我是不是痛風(fēng)？要不要忌口海鮮？”，混淆假性痛風(fēng)與痛風(fēng)；對所用藥物（塞來昔布）的作用及副作用不清楚；不知如何規(guī)避疾病誘發(fā)因素。（五）焦慮：與疾病急性發(fā)作致疼痛難忍、擔(dān)心預(yù)后及日常生活受影響有關(guān)依據(jù)：患者入院后情緒煩躁，反復(fù)詢問“腿能不能恢復(fù)正常？以后會不會經(jīng)常痛？”；焦慮自評量表（SAS）評分65分（正常<50分，提示中度焦慮）；睡眠質(zhì)量差，入睡困難。（六）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)穿刺后感染、藥物不良反應(yīng)（胃腸道損傷、血糖升高）依據(jù)：患者膝關(guān)節(jié)已存在軟骨增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，長期炎癥可能加重關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)穿刺為有創(chuàng)操作，存在感染風(fēng)險；患者服用非甾體抗炎藥（塞來昔布）可能損傷胃腸道黏膜，關(guān)節(jié)腔注射激素（復(fù)方倍他米松）可能導(dǎo)致血糖升高（患者有2型糖尿病病史）。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理目標(biāo)48小時內(nèi)患者右膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至3分以下，夜間疼痛不影響睡眠（睡眠時長≥6小時/天）；患者能正確描述2種非藥物止痛方法（如冷敷、深呼吸放松）。（二）軀體活動障礙護(hù)理目標(biāo)入院72小時內(nèi)患者能在助行器輔助下站立行走50米；出院前患者右膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍擴(kuò)大至0°-90°，能獨立完成穿衣、洗漱等日?；顒印＃ㄈw溫過高護(hù)理目標(biāo)24小時內(nèi)患者體溫降至37.3℃以下；患者能配合體溫監(jiān)測及降溫措施，乏力、頭痛癥狀緩解。（四）知識缺乏護(hù)理目標(biāo)出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的3個核心區(qū)別（結(jié)晶類型、血尿酸水平、治療重點）；能正確說出所用藥物（塞來昔布、復(fù)方倍他米松、二甲雙胍）的用法、作用及1-2個主要副作用；能列舉3個疾病誘發(fā)因素（受涼、勞累、血糖控制不佳）。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)入院48小時內(nèi)患者SAS評分降至50分以下；患者能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠時長恢復(fù)至6-7小時/天。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)住院期間患者右膝關(guān)節(jié)畸形無加重，關(guān)節(jié)活動度逐漸改善；膝關(guān)節(jié)穿刺后穿刺部位無紅腫、滲液，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常；住院期間患者無胃痛、黑便等胃腸道癥狀，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛干預(yù)藥物護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mgpoqd，告知患者餐后服用以減少胃腸道刺激，觀察有無胃痛、惡心、黑便等癥狀。入院第2天患者訴輕微胃部不適，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂咀嚼片1.0gpotid，3天后胃部不適緩解；②入院當(dāng)天在無菌操作下進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液1ml+利多卡因注射液2ml，注射前向患者解釋操作目的（快速緩解炎癥疼痛）及配合要點（保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定），注射后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，指導(dǎo)24小時內(nèi)避免沾水。注射后6小時患者VAS評分降至4分，24小時后降至2分。非藥物止痛：①休息與體位：指導(dǎo)患者急性期（入院前3天）臥床休息，抬高右膝關(guān)節(jié)15-30°（墊軟枕），避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重；協(xié)助翻身時動作輕柔，避免牽拉膝關(guān)節(jié)；②冷敷護(hù)理：用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃）冷敷右膝關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，間隔2-3小時，冷敷前評估皮膚情況，避免凍傷?；颊叻答伬浞蠛筇弁淳徑饷黠@；③放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），每次10-15分鐘，每天3次，配合聽舒緩音樂（如古典音樂），轉(zhuǎn)移疼痛注意力。（二）軀體活動障礙干預(yù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：①急性期（入院前3天）：因患者疼痛明顯，以被動訓(xùn)練為主，護(hù)士協(xié)助進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)被動屈伸，每次5-10分鐘，每天2次，活動范圍從0°-10°逐漸增至0°-20°，動作緩慢輕柔，以患者耐受為度；②緩解期（入院第4天起）：患者疼痛緩解（VAS評分2分）后，指導(dǎo)主動訓(xùn)練：先進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，下肢伸直抬高至30°，保持5秒后放下，每次10-15組，每天3次），再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，從0°-20°逐漸增至0°-90°。訓(xùn)練前先冷敷5分鐘，減輕訓(xùn)練后疼痛，訓(xùn)練后評估關(guān)節(jié)活動度及疼痛變化，入院第7天患者膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍達(dá)0°-90°。日常活動協(xié)助：①提供四腳助行器，指導(dǎo)正確使用方法（雙手握柄，身體直立，先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿）；入院第4天協(xié)助患者站立（首次5分鐘），第5天能在助行器輔助下行走30米，第7天行走50米；②將水杯、毛巾等常用物品放在患者易取處，協(xié)助穿衣（先穿患側(cè)、后穿健側(cè)）、洗漱，避免患者彎腰或過度活動膝關(guān)節(jié)。誘發(fā)因素規(guī)避：指導(dǎo)患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，病房溫度保持22-24℃，避免空調(diào)直吹；告知出院后避免長時間站立、行走或上下樓梯，避免提重物（≤5kg），減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。（三）體溫過高干預(yù)體溫監(jiān)測：入院前3天每4小時測量一次體溫，記錄變化趨勢（入院當(dāng)天37.8℃，第2天37.2℃，第3天36.8℃）；降溫措施：體溫37.8℃時遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5gpo，指導(dǎo)患者多飲水（1500-2000ml/天），促進(jìn)散熱；保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)褚挛?；病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，復(fù)查血常規(guī)（入院第3天白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，恢復(fù)正常）。（四）知識缺乏干預(yù)分階段健康教育：①急性期（入院前3天）：重點講解疼痛管理，發(fā)放《假性痛風(fēng)疼痛護(hù)理手冊》，明確塞來昔布服用時間（餐后）、劑量（200mg/天）及冷敷方法；②緩解期（入院第4天起）：用圖片對比CPPD結(jié)晶與尿酸結(jié)晶，講解假性痛風(fēng)與痛風(fēng)的區(qū)別（如假性痛風(fēng)血尿酸正常，治療以抗炎為主，無需嚴(yán)格低嘌呤飲食）；③出院前：講解自我護(hù)理，包括飲食（控制高糖高脂食物，避免啤酒，低鹽飲食輔助控血壓）、運動（選擇散步、游泳，避免劇烈運動）、藥物監(jiān)測（塞來昔布需觀察胃腸道反應(yīng)，二甲雙胍需監(jiān)測血糖）、復(fù)查計劃（出院1個月復(fù)查膝關(guān)節(jié)超聲、血糖，3個月復(fù)查X線片）。提問反饋：每次健康教育后通過提問強(qiáng)化記憶，如“假性痛風(fēng)患者血尿酸高不高？”“塞來昔布吃了不舒服要怎么辦？”，針對回答不準(zhǔn)確處再次講解，直至患者能正確復(fù)述。家屬參與：邀請家屬參加健康教育，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練、監(jiān)督服藥，提高患者依從性。（五）焦慮干預(yù)心理溝通：每天與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心以后不能走路”），解釋假性痛風(fēng)急性發(fā)作可通過治療緩解，規(guī)避誘因（如受涼、血糖波動）可減少復(fù)發(fā)，緩解焦慮；睡眠改善：指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳（15分鐘，水溫38-40℃），避免睡前看手機(jī)；入院前2天遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mgpoqn，第3天睡眠時長恢復(fù)至6小時，停用鎮(zhèn)靜藥物；家屬支持：鼓勵患者兒子（住院期間每日陪伴）給予情感支持，患者情緒逐漸平穩(wěn)，SAS評分從65分降至出院時45分。（六）潛在并發(fā)癥干預(yù)關(guān)節(jié)畸形預(yù)防：每周測量膝關(guān)節(jié)周徑（入院時38cm，出院時35cm），評估關(guān)節(jié)活動度，避免過度活動（防止關(guān)節(jié)損傷）或長期制動（防止僵硬），堅持循序漸進(jìn)訓(xùn)練；穿刺后感染預(yù)防：觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，每天更換敷料，保持干燥；監(jiān)測體溫及血常規(guī)，無感染征象；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：①胃腸道反應(yīng)：觀察有無胃痛、黑便，入院第5天查大便潛血陰性，遵醫(yī)囑用鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜；②血糖變化：關(guān)節(jié)腔注射激素后，每天監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（注射當(dāng)天空腹8.5mmol/L，餐后11.2mmol/L），及時報告醫(yī)生，將二甲雙胍劑量調(diào)整為0.5gtid，3天后血糖降至空腹7.0mmol/L、餐后9.8mmol/L，出院前恢復(fù)至空腹6.8mmol/L、餐后9.0mmol/L；③肝腎功能：入院及出院前復(fù)查均正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院10天，出院時達(dá)成全部護(hù)理目標(biāo)：右膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分1分，無紅腫，皮溫正常；主動屈伸范圍0°-90°，能獨立行走100米，日常生活自理；體溫、血常規(guī)正常；能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識及自我護(hù)理要點；SAS評分45分，睡眠良好；無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理優(yōu)點個體化護(hù)理：結(jié)合患者高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病，在藥物監(jiān)測（如激素致血糖升高的應(yīng)對）、飲食指導(dǎo)（低鹽控血壓、控糖）中針對性調(diào)整，避免基礎(chǔ)病加重；分階段干預(yù)：根據(jù)病情恢復(fù)（疼痛緩解、活動能力改善）調(diào)整護(hù)理重點，從疼痛管理到功能訓(xùn)練再到出院指導(dǎo)，循序漸進(jìn)；多維度覆蓋：涵蓋生理（疼痛、活動）、心理（焦慮）、知識（疾病認(rèn)知）、并發(fā)癥（感染、血糖）等方面，護(hù)理全面。（三）護(hù)理不足關(guān)節(jié)訓(xùn)練時機(jī)不當(dāng)：入院第2天患者疼痛未緩解（VAS評分4分）時嘗試主動訓(xùn)練，導(dǎo)致疼痛加劇，后續(xù)調(diào)整為VAS評分≤3分再開始主動訓(xùn)練，效果改善；健康教育形式單一：初期以口頭講解為主，患者記憶不深刻，增加圖片、手冊后，理解和記憶效果提升；心理評估延遲：入院時