結(jié)腸癌合并腸梗阻個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，農(nóng)民，身高158cm，體重52kg，因“陣發(fā)性下腹痛伴停止排氣排便3天，嘔吐2次”于202X年X月X日入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，家族中無惡性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性脹痛，疼痛程度中等（初始未評分），無放射痛，伴停止排氣排便；2天前出現(xiàn)惡心，先后嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約150ml/次，無咖啡色或血性液體，伴乏力、食欲完全喪失。發(fā)病以來，患者精神差，睡眠不佳，小便量較前減少（約800ml/24h），體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查入院時生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。意識清楚，精神萎靡，皮膚彈性稍差，口唇輕度干燥。腹部膨隆，下腹部可見明顯腸型，無腹壁靜脈曲張；下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張；腸鳴音亢進(jìn)，約8次/分；移動性濁音陰性，肝脾肋下未觸及。直腸指檢：直腸空虛，未觸及腫塊，指套退出時無染血。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（正常參考值50-70%），血紅蛋白112g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示輕度感染及貧血傾向。血生化（入院當(dāng)日）：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），提示電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）及輕度腎功能代償。腹部立位X線片（入院當(dāng)日）：膈下無游離氣體，中下腹可見多個階梯狀氣液平面，腸管管徑擴(kuò)張，最大直徑約4cm，符合腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)。腹部增強(qiáng)CT（入院當(dāng)日）：乙狀結(jié)腸腸壁不規(guī)則增厚，可見一大小約3.5cm×4.0cm的軟組織密度占位性病變，病灶突向腸腔，伴近端腸管明顯擴(kuò)張（最大徑約4.2cm），腸腔內(nèi)可見氣液平，考慮乙狀結(jié)腸癌伴急性腸梗阻；其余腹腔臟器未見明顯異常，無腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。（五）入院診斷乙狀結(jié)腸癌（cT3N0M0，Ⅱ期）急性低位腸梗阻（結(jié)腸癌所致）電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥）輕度貧血二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：下腹部陣發(fā)性脹痛相關(guān)因素：腸管擴(kuò)張牽拉腸壁、腸道炎癥刺激、腸管蠕動異常。診斷依據(jù)：患者主訴下腹部脹痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估初始疼痛評分為6分；腹部查體示下腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，與腸梗阻導(dǎo)致的腸壁刺激癥狀相符。（二）體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓致液體及電解質(zhì)丟失有關(guān)相關(guān)因素：嘔吐丟失胃內(nèi)容物、禁食禁飲限制液體攝入、胃腸減壓引流腸腔液體，導(dǎo)致水、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）丟失。診斷依據(jù)：患者嘔吐量共約300ml，入院時皮膚彈性差、口唇干燥，24小時尿量約800ml（低于正常成人1000-2000ml/24h）；血生化示血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L、血氯95mmol/L，均低于正常范圍，符合體液不足伴電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、禁食、消化吸收障礙有關(guān)相關(guān)因素：結(jié)腸癌長期慢性消耗、腸梗阻致腸道消化吸收功能喪失、入院后禁食禁飲無法攝入營養(yǎng)。診斷依據(jù)：患者入院時血紅蛋白112g/L（輕度貧血），精神萎靡、乏力；發(fā)病以來食欲完全喪失，且腫瘤持續(xù)消耗機(jī)體能量，長期易導(dǎo)致營養(yǎng)不良加重。（四）焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)恐懼有關(guān)相關(guān)因素：患者首次確診惡性腫瘤，對結(jié)腸癌治療效果及生存期存在擔(dān)憂；同時擔(dān)心腸梗阻手術(shù)的安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，缺乏疾病相關(guān)知識。診斷依據(jù)：患者入院時情緒低落，不愿主動交流，自述“害怕手術(shù)不成功”“擔(dān)心癌癥治不好”，采用焦慮自評量表（SAS）評估得分為65分，屬于中度焦慮。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良、潮濕刺激有關(guān)相關(guān)因素：患者因腹痛、乏力長期臥床，活動減少；營養(yǎng)不良致皮膚彈性差、修復(fù)能力下降；若胃腸減壓引流液或嘔吐物污染皮膚，易引發(fā)皮膚刺激。診斷依據(jù)：患者目前皮膚完整，但存在臥床時間延長、營養(yǎng)不足的基礎(chǔ)因素，符合“有風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（六）知識缺乏：與對結(jié)腸癌及腸梗阻疾病知識、治療護(hù)理流程不了解有關(guān)相關(guān)因素：患者為農(nóng)民，文化程度為初中，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，未接觸過結(jié)腸癌及腸梗阻相關(guān)疾病信息。診斷依據(jù)：患者入院時反復(fù)詢問“為什么會得癌癥”“手術(shù)要做多久”“術(shù)后多久能吃飯”，對術(shù)前禁食、胃腸減壓的目的及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)均不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）疼痛管理：患者下腹部脹痛緩解，NRS疼痛評分降至3分以下，疼痛發(fā)作頻次減少至每4-6小時1次，每次持續(xù)時間縮短至10分鐘以內(nèi)。體液糾正：24小時內(nèi)患者皮膚彈性恢復(fù)、口唇濕潤，24小時尿量增至1000ml以上；入院3天內(nèi)血生化檢查示血鉀、血鈉、血氯恢復(fù)至正常參考范圍。焦慮緩解：患者能主動與醫(yī)護(hù)人員交流疾病相關(guān)問題，SAS焦慮評分降至50分以下（輕度焦慮），了解手術(shù)基本流程及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：患者臥床期間皮膚保持清潔干燥，無壓紅、破損；患者及家屬掌握胃腸減壓管護(hù)理的基本注意事項(xiàng)，無管道脫出事件。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院1-2周，至出院前）手術(shù)恢復(fù)：患者術(shù)后傷口愈合良好，無紅腫、滲血、感染等并發(fā)癥；術(shù)后7天內(nèi)腸道功能恢復(fù)（肛門排氣排便），能正常進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，無腹痛、腹脹。營養(yǎng)改善：出院前患者血紅蛋白升至120g/L以上，血白蛋白恢復(fù)至35g/L以上（正常參考值35-50g/L），乏力癥狀消失，體重穩(wěn)定。知識掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)查時間（術(shù)后1、3、6個月）、飲食禁忌（避免辛辣油膩、產(chǎn)氣食物）及活動要求（術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動），掌握率達(dá)90%以上。心理狀態(tài)：出院前患者SAS焦慮評分降至40分以下（正常范圍），對疾病預(yù)后有信心，情緒樂觀，能配合后續(xù)康復(fù)治療。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（入院第1-3天）1.急性疼痛護(hù)理（1）疼痛評估：采用NRS評分法每2小時評估1次疼痛程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，記錄疼痛變化趨勢。入院當(dāng)日8：00評估NRS評分為6分，10：00因腸管蠕動增強(qiáng)，疼痛評分升至7分，立即報(bào)告醫(yī)生。（2）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑于10：15給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，抑制腸道平滑肌痙攣；用藥30分鐘后復(fù)評NRS評分降至4分，疼痛緩解。14：00患者疼痛再次加?。∟RS5分），遵醫(yī)囑給予間苯三酚40mg加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，滴注完畢后1小時復(fù)評NRS評分降至2分，后續(xù)疼痛維持在2-3分。（3）非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒、屏息3秒、緩慢呼氣7秒，重復(fù)10-15分鐘），每日3次；協(xié)助患者取半坐臥位，減輕腹部張力，緩解脹痛；避免按壓腹部，減少腸壁刺激。2.體液不足糾正護(hù)理（1）出入量管理：嚴(yán)格記錄24小時出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量、靜脈輸液量。入院第1天，患者嘔吐量150ml，胃腸減壓引流量300ml，尿量800ml，靜脈輸液量1500ml，出入量基本平衡（入量略多于出量，為補(bǔ)液糾正階段）。（2）靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液方案，入院第1天給予0.9%生理鹽水500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注（滴速40滴/分）、5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注、平衡鹽溶液500ml靜脈滴注；每6小時復(fù)查血生化，監(jiān)測電解質(zhì)變化。入院第2天，血生化示血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L、血氯96mmol/L，調(diào)整補(bǔ)液為0.9%生理鹽水500ml+氯化鉀2.0g靜脈滴注，其余液體不變；同時鼓勵患者少量多次飲用溫開水（每次50ml，每日4-6次），補(bǔ)充水分。（3）病情觀察：每4小時評估皮膚彈性、口唇濕潤度，監(jiān)測尿量變化。入院第3天，患者皮膚彈性恢復(fù)，口唇濕潤，24小時尿量增至1200ml；血生化示血鉀3.6mmol/L、血鈉135mmol/L、血氯98mmol/L，電解質(zhì)均恢復(fù)正常，體液不足糾正。3.胃腸減壓護(hù)理（1）管道固定：入院當(dāng)日11：00遵醫(yī)囑留置14號硅膠胃管，置入深度50cm（從鼻尖至劍突距離），采用“高舉平臺法”固定于鼻翼及面頰部，粘貼透明敷貼，防止胃管脫出；向患者及家屬演示管道固定方法，告知避免牽拉胃管。（2）通暢維護(hù)：每日用0.9%生理鹽水20ml沖洗胃管2次（上午9：00、下午15：00），沖洗時動作輕柔，避免壓力過大損傷胃黏膜；若發(fā)現(xiàn)引流不暢，輕輕擠壓胃管（從近心端向遠(yuǎn)心端），必要時調(diào)整胃管位置。入院第1天引流液為黃綠色渾濁液體（量300ml），第2天轉(zhuǎn)為黃綠色清亮液體（量150ml），第3天量減少至80ml，提示腸梗阻癥狀緩解。（3）口腔護(hù)理：因胃腸減壓導(dǎo)致口腔分泌物減少，每日用溫開水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次（早晚各1次），擦拭牙齒、牙齦及口腔黏膜，預(yù)防口腔感染；患者無口腔潰瘍、口臭等情況。4.心理護(hù)理（1）溝通疏導(dǎo)：每日與患者單獨(dú)溝通30分鐘，采用傾聽式交流，鼓勵患者表達(dá)擔(dān)憂（如“您覺得目前最擔(dān)心的是什么？”），針對“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“癌癥預(yù)后”等問題，用通俗語言講解：“您的癌癥目前沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除腫瘤后恢復(fù)會比較好，我們科室每年做很多類似手術(shù)，成功率很高”，同時介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心。（2）家屬支持：邀請患者家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定，告知家屬多陪伴、鼓勵患者，避免在患者面前討論負(fù)面話題；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，共同緩解焦慮。（3）焦慮緩解：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、上肢肌肉，每次20分鐘，每日2次；入院第3天，患者SAS評分降至48分（輕度焦慮），能主動詢問術(shù)后康復(fù)細(xì)節(jié)。5.術(shù)前準(zhǔn)備與健康教育（1）術(shù)前準(zhǔn)備：入院第3天（手術(shù)前1天），遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（下腹部及會陰部備皮），清潔皮膚；指導(dǎo)患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲；術(shù)前晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，分次口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者無惡心、嘔吐，順利完成腸道清潔。（2）知識宣教：采用“口頭講解+圖片展示”方式，向患者及家屬講解手術(shù)流程（全麻下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+腸粘連松解術(shù)，時長約2.5小時）、術(shù)后可能留置的管道（胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管）及目的；告知術(shù)前禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備的重要性，避免術(shù)后感染。（二）術(shù)后護(hù)理（入院第4-14天）患者于入院第3天14：00在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+腸粘連松解術(shù)”，手術(shù)時長2小時40分鐘，術(shù)中出血約200ml，輸注0.9%生理鹽水500ml、平衡鹽溶液500ml，術(shù)后17：00安返病房，帶回胃管（接負(fù)壓引流）、腹腔引流管（接無菌引流袋）、導(dǎo)尿管（接無菌尿袋）各1根。1.生命體征與病情監(jiān)測（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，6-24小時每1小時測量1次，24小時后每4小時測量1次。術(shù)后返回病房時，體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg；術(shù)后2小時，脈搏降至95次/分，呼吸20次/分；術(shù)后6小時，生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg），無發(fā)熱、血壓下降等異常。（2）病情觀察：觀察患者意識狀態(tài)（術(shù)后6小時內(nèi)為嗜睡，6小時后清醒）、腹部切口有無滲血滲液、引流管通暢情況；術(shù)后第1天，患者無腹痛、腹脹，腹部切口敷料干燥，無滲血。2.傷口與引流管護(hù)理（1）傷口護(hù)理：手術(shù)切口為下腹部正中切口（長約15cm），每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后第3天，切口局部輕微紅腫（直徑約2cm），無滲液，遵醫(yī)囑給予紅外線照射治療（每次20分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)；術(shù)后第5天，紅腫消退，切口愈合良好；術(shù)后第7天，拆除切口縫線，無裂開、感染。（2）引流管護(hù)理：①胃管：術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，觀察引流液顏色、量，術(shù)后第1天引流液為咖啡色（術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)），量約200ml；術(shù)后第2天轉(zhuǎn)為黃綠色，量150ml；術(shù)后第3天，患者肛門排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管。②腹腔引流管：固定于腹壁（低于切口水平），觀察引流液顏色、性質(zhì)，術(shù)后第1天為淡紅色血性液體（量100ml），第2天轉(zhuǎn)為淡粉色（量50ml），第3天為淡黃色（量20ml）；術(shù)后第5天，引流液量＜10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。③導(dǎo)尿管：保持通暢，每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次，預(yù)防尿路感染；術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能；術(shù)后第5天，患者能自主排尿（尿量1000ml/24h），遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。3.腸道功能恢復(fù)與飲食護(hù)理（1）腸道功能監(jiān)測：觀察患者肛門排氣、排便情況，術(shù)后第1-2天，患者無排氣排便，腹部輕微脹痛（NRS2分）；術(shù)后第3天10：00，患者肛門排氣，腹脹緩解。（2）早期活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身（每2小時1次）；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動（屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每次10分鐘，每日3次）；術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐起（床邊停留5-10分鐘，每日2次）；術(shù)后第3天，協(xié)助患者下床行走（每次10-15分鐘，每日2次），促進(jìn)腸道蠕動。（3）飲食過渡：①術(shù)后第3天（拔除胃管后）：開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素），初始劑量50ml/h（營養(yǎng)泵控制速度），觀察無腹脹、腹瀉后，次日增至100ml/h（總量1000ml/d）；②術(shù)后第5天：過渡到流質(zhì)飲食（米湯、稀粥，每次100ml，每日5-6次）；③術(shù)后第7天：過渡到半流質(zhì)飲食（軟面條、蒸蛋羹，每次150ml，每日4次）；④術(shù)后第10天：過渡到普通飲食（魚肉、雞肉、新鮮蔬菜，少食多餐），避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）?；颊唢嬍尺^渡順利，無腹痛、腹脹、腹瀉等不適。4.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后第1-2天，因患者未排氣，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：20%脂肪乳劑250ml+復(fù)方氨基酸注射液（18AA）500ml+5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g+維生素B60.2g+氯化鉀1.5g，靜脈滴注（每日1次），控制滴速（40滴/分），避免低血糖或高血糖；每日監(jiān)測血糖（術(shù)后第1天5.8mmol/L，第2天6.1mmol/L），均在正常范圍。（2）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、血生化，術(shù)后第7天，血紅蛋白升至120g/L，血白蛋白35g/L（術(shù)后第1天30g/L）；術(shù)后第14天，血紅蛋白125g/L，血白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善，乏力癥狀消失。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）肺部感染預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），協(xié)助翻身拍背（由下向上、由外向內(nèi)，每次5-10分鐘，每日3次）；術(shù)后第2天，鼓勵患者使用呼吸訓(xùn)練器（每次10分鐘，每日3次），增加肺活量?；颊咝g(shù)后無咳嗽、咳痰，肺部聽診未聞及濕啰音，無肺部感染。（2）深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10秒，重復(fù)20次，每日4次），穿戴醫(yī)用彈力襪（術(shù)后至出院）；避免下肢靜脈受壓（不交叉雙腿，不在下肢輸液）。術(shù)后第7天，行下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。（3）皮膚完整性維護(hù)：每2小時協(xié)助患者翻身1次，按摩受壓部位（肩胛部、骶尾部），使用氣墊床減輕局部壓力；保持床單清潔干燥，若有引流液污染及時更換；患者住院期間皮膚完整，無壓紅、破損。6.出院前健康教育與心理支持（1）疾病康復(fù)指導(dǎo)：①復(fù)查計(jì)劃：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月返院復(fù)查（血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物CEA、腹部CT），監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況；②飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)少食多餐，攝入高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）食物，避免腌制、熏烤食物；③活動指導(dǎo)：術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度活動，逐漸增加活動量；④傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇，及時就醫(yī)。（2）心理支持：出院前與患者溝通，回顧治療過程，肯定其恢復(fù)效果（如“您目前傷口愈合好，飲食、排便正常，恢復(fù)得很順利”）；鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，告知家屬繼續(xù)給予情感支持，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活。出院時，患者SAS評分降至38分（正常范圍），對康復(fù)充滿信心。（三）出院隨訪（出院后1個月）通過電話隨訪，患者反饋無腹痛、腹脹，飲食、排便正常，已恢復(fù)輕度家務(wù)勞動（如洗碗、掃地）；傷口愈合良好，無異常；已按計(jì)劃返院復(fù)查，血常規(guī)、CEA、腹部CT均正常?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理服務(wù)滿意度較高，能準(zhǔn)確復(fù)述復(fù)查及自我護(hù)理要點(diǎn)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思術(shù)前疼痛護(hù)理不足：入院初期（第1天8：00-10：00），疼痛評估間隔為4小時，未及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛從6分升至7分，延誤了1小時干預(yù)時間，主要原因是對腸梗阻患者疼痛變化的敏感性不足，未根據(jù)疼痛程度動態(tài)調(diào)整評估頻次。術(shù)后早期活動指導(dǎo)不充分：術(shù)后第1天，因擔(dān)心患者傷口裂開，僅指導(dǎo)床上四肢活動，未協(xié)助坐起，導(dǎo)致患者術(shù)后第2天仍無排氣，腸道功能恢復(fù)較預(yù)期慢（原計(jì)劃術(shù)后第2天排氣），反映出對“早期活動促進(jìn)腸道功能恢復(fù)”的重要性認(rèn)識不足，過度擔(dān)憂傷口安全。健康教育個性化不足：入院時，對患者的文化程度（初中）及接受能力評估不充分，初期采用專業(yè)術(shù)語講解（如“腸粘連松解術(shù)”“TPN”），患者理解困難；后續(xù)調(diào)整為通俗語言后，效果才改善，說明缺乏個性化的健康教育方案。（二）改進(jìn)措施優(yōu)化疼痛評估與干預(yù)流程：針對